Запор у ребенка после стресса

На сегодняшний день специалисты делят все запоры по причине их возникновения на два типа: функциональные и органические. Первые встречаются гораздо чаще особенно у детей и возникают в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Стенка кишечника имеет в своем составе гладкие мышцы, которые, непроизвольно сокращаясь, способствуют выведению каловых масс. Работа гладкомышечных волокон кишечника регулируется вегетативной нервной системой, которая нашему сознанию также не подконтрольна.

Постоянные стрессы, которые ребенок испытывает в детском саду, в школе, на улице мешают адекватной работе нервной системы, и перистальтика — движения гладких мышц кишечника, ухудшается, из-за чего возникают функциональные запоры. К сожалению, оградить ребенка от стрессов просто невозможно, ведь в этот период он активно познает окружающий мир, вынужден усваивать много информации и учиться строить социальные отношения с другими людьми. Все это нагружает его нервную систему, которой попросту становится «не до кишечника». Из-за нарушения нормальной дефекации ребенок испытывает не только физический, но и психологический дискомфорт, который опять же является стрессом. Так формируется настоящий порочный круг.

Вопрос о том, что депрессивные состояния могут служить причиной функциональных запоров у детей, очень привлек внимание специалистов. Они стали активно изучать поведение и состояние детей, страдающих от запоров, и сделали достаточно интересные наблюдения, которые ясно дали понять, что состояние нервной системы ребенка и работа кишечника тесно взаимосвязаны. Оказалось, что работа кишечника зависит от отношения ребенка к окружающему миру, людям, к самому себе, то есть от характера. Так, запорам подвержены чаще скрытные, мнительные, ранимые и неуверенные в себе дети, которые склонны к стеснению и отказу себе в пользу окружающих. Нередко эти черты малыши перенимают как раз от родителей.

Дети, которые являются пока несформированными окончательно личностями, наиболее часто подвержены развитию слабовыраженных депрессий, а он часто приводят к задержке стула. Такие депрессивные состояния иногда достаточно трудно распознать, во-первых, потому, что ребенок не всегда может дать адекватную оценку своему состоянию и точно его описать, а во-вторых, такая депрессия проявляет себя только в отдельно взятых случаях. При контакте с родителями, учителями или друзьями такие дети стараются улыбаться, в то время как в одиночестве на их лице появляется грустное выражение. Также дети, подверженные депрессии, отмечают, что эпизодически у них появляется чувство апатии, скуки, равнодушное отношение ко всему или раздражение на окружающих без видимых причин. Иногда малыши становятся «невидимками» в коллективе, мало общаются с другими детьми, не участвуют в активных играх, не веселятся, замыкаются в себе — это тоже явные признаки депрессивного состояния. Ссоры дома, ложный стыд и сдерживание позывов к дефекации часто предшествуют появлению запоров и углублению депрессии. При этом имеется интересная тенденция: практически невыраженные депрессии чаще приводят к развитию запора, чем явные и выраженные депрессивные состояния.

Иногда дети чувствуют себя одинокими и покинутыми, если, например, связь мамы и ребенка первых лет жизни была нарушена, если дети ходят в круглосуточную группу в садике или в группу продленного дня в школе из-за того, что родители много работают. Таки образом, дети испытывают тотальный дефицит родительского внимания и впадают в состояние скрытой депрессии. Именно поэтому так важно поддерживать с ребенком контакт и проводить как можно больше времени вместе.

Очень важно выявить психологическую причину запора и начать работать над ее устранением вместе с командой врачей: психологом, психиатром, педиатром. Чем раньше вы встанете на борьбу с депрессией, тем меньше вероятность того, что она перейдет в «хроническую», и тем выше шансы избавиться от функциональных запоров. В отдельных случаях детям назначают антидепрессанты и ноотропные препараты, но в большинстве случаев, конечно, обходятся без них.

Помимо коррекции психологического состояния ребенка нужно скорректировать и рацион его питания. Продукты должны быть богаты пребиотиками — клетчаткой. Это такие компоненты продуктов, которые могут перевариваться только бактериями в толстом кишечнике, улучшая его микрофлору и способствуя избавлению от запоров. Клетчатки много в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах.

Нередко причиной запоров у младенцев становится их основная пища — грудное молоко. В данном случае очень многое зависит от самой матери, рациона ее питания и образа жизни. Однако и некоторые анатомические особенности кишечника ребенка вносят свою лепту в задержку стула у грудничка. Нервная система у детей такого возраста еще не сформирована окончательно, поэтому регуляция работы кишечника может в этот период нарушаться, следствием чего и становятся запоры. Если кормящая мама имеет в своем рационе недостаточно продуктов, содержащих грубые растительные волокна, и грешит употреблением «закрепляющих» напитков, таких как чай или кофе, у ребенка вполне могут возникнуть проблемы со своевременным опорожнением кишечника. Кроме того, недостаток грудного молока, использование несбалансированных питательных смесей, ранний и неправильный прикорм также могут провоцировать развитие запоров у малышей первого года жизни.

Молочные смеси для грудных детей при запорах

Использование правильных питательных смесей в процессе прикорма или искусственного вскармливания является очень важным лечебным этапом. Как правило, нарушение опорожнения кишечника сопровождается дисбактериозом, что еще сильнее усугубляет запоры. Смеси Нестожен 1, 2, Нутрилон 1, 2 и Нутрилон Омнео содержат в своем составе большое количество пребиотиков. Переваривая их, полезные бактерии начинают активно размножаться и восстанавливать свою нормальную численность, необходимую для оптимизации опорожнения кишечника.

Смесь Сэмпер Бифидус содержит особы пребиотик — лактулозу, которая не только создает прекрасные условия для восстановления собственной микрофлоры ребенка, но и мягко стимулирует работу кишечника. На данный момент идеальной смесью для кормления детей, склонных к запорам, многие педиатры считают Фрисовом, которая содержит клейковину особого растения. Это вязкое вещество увеличивает объем кишечного содержимого, стимулируя таким образом сокращение гладких мышц кишечника, в результате чего опорожнение облегчается. Лактулоза, являющаяся действующим веществом препарата дюфалак — одно из единственных слабительных средств, которое безопасно для беременных женщин и детей первых лет жизни. О лактулозе как о слабительном средстве мы достаточно подробно разговаривали в предыдущих материалах, разбираясь в механизме ее действия, доказанной эффективности и безопасности.

Источник

Запор у ребёнка — симптомы и лечение

Что такое запор у ребёнка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Данилейченко Н. А., гастроэнтеролога со стажем в 32 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.

Запор (копростаз) — это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу — ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит. [3] [4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула. [2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

Нейрогенная этиология — проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома». [8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
Алиментарные причины и некачественное питание — наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи — всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
Эндокринная патология — нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
Использование определённых групп медикаментов — препаратов, снижающих эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
Патологические состояния организма — заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).
Социально-психологические причины — новые условия, отсутствие привычного удобства для расслабления, антисанитария. У детей страх дефекации возникает при насильственном приучении к горшку. В период дошкольного и школьного возраста могут влиять непривычные условия – отсутствие индивидуальных кабинок и присутствие посторонних [9][12] .

Симптомы запора у ребёнка

Частота дефекаций у детей разного возраста

Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном — 1-2 раза. После шестимесячного возраста — 1-2 раза в день, после 4-5 лет — один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.

Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.

Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом. [7] [8] [10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.

При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.

Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта — гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

Патогенез запора у ребёнка

При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации. [8] [9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается [8] [9] , что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается [1] [8] , в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание) [1] [8] .

По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние. [7] [10]

Классификация и стадии развития запора у ребёнка

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

Первичные запоры — обусловлены врождёнными аномалиями развития;
Вторичные запоры — появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
Идиопатические запоры — нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием). [1][4]

По времени возникновения различают:

Острый запор — отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно; [1][5]
Хронический запор — регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта. [6]

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии. [2]

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

гипертонические — являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
гипотонические — могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни. [2][4]

Функциональные запоры — более 90 % всех случаев запоров. [4] [6] [8] [9]

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

Компенсация — дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
Субкомпенсация — дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
Декомпенсация — запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу. [1]

Осложнения запора у ребёнка

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Когда запор угрожает жизни пациента

Угрожающие признаки при запоре:

тошнота, рвота (проявление интоксикации);
задержка мочи (сдавливание мочевыводящих путей каловыми массами);
общая слабость, рвота, повышение температуры, тошнота, тахикардия — признаки непроходимости кишечника, перитонита, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика запора у ребёнка

Когда нужно обратиться к врачу

стула нет дольше трёх дней, при этом болит живот;
при дефекации выпадают прямая кишка и геморроидальные узлы; возникает трещина прямой кишки;
с калом выделяется кровь и слизь;
наблюдается вздутие живота, нарушено отхождение газов;
температура тела повышена, болит живот, рвота;
дефекация затруднена более трёх недель.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:

Чем ребёнок питается, кушает ли овощи и фрукты, достаточно ли выпивает жидкости?
Насколько ребёнок физически активен, играет ли в подвижные игры?
Нет ли у ребёнка сопутствующих проблем с эндокринной или нервной системой?
Как долго ребёнок страдает от запора, какие меры принимались до этого, были ли они эффективны?

Физикальное обследование

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.

Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании — снижен.

копрограмма;
анализ кала на дисбактериоз;
общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания — оперативное.

Лечение запора у ребёнка

смена образа жизни, поведения;
диетические рекомендации;
лечение медикаментозными препаратами;
лечение травами;
бальнеотерапия;
БОС-терапия (биологически обратная связь);
физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

Увеличение двигательной активности

Основа лечения запоров — изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению. [1] [7]

Диетические рекомендации

Увеличение клетчатки в рационе ребёнка. Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму. [4]
Подбор детских смесей. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие. [2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.

Увеличение объёма потребляемой жидкости

При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.

Препараты

пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») — курсовое лечение (3-4 недели);
желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
слабительные препараты;
на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») — курсовое лечение (две недели);
при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»). [1][6]

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

Что нельзя делать, когда у ребёнка запор

Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.

Срочные меры

До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.

Как сделать ребёнку клизму

Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.

Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.

Помещение, где проводится процедура, не должно быть холодным. Нужно заранее приготовить грушу нужного объёма. Температура вводимой жидкости должна быть от 22 до 26 ℃ . Если ребёнок младше года, то его следует положить на спину. Старшие дети ложатся на левый бок. Грушу нужно наполнить жидкостью, выпустить воздух, наконечник смазать вазелином или детским кремом. Верхнюю ягодицу приподнять и ввести кончик груши в анальный проход на 3-5-7 см (в зависимости от возраста). Сжимая грушу, ввести содержимое. После изъятия груши, сжать ягодицы ребёнка на несколько минут.

Обучение опорожнению кишечника

При нарушенном функционирования мышц тазового дна эффективным методом является БОС-терапия. Цель терапии — научить пациента управлять мышцами малого таза и запирательного аппарата прямой кишки. Пациентами могут быть дети старшего возраста, способные понять поставленную задачу.

Позиция: лёжа на боку, в анальное отверстие вставляется датчик, соединённый с компьютером.

Задача ребёнка: усилить напряжение мышц для появления или увеличения какого-либо анимационного эффекта на экране.

Продолжительность терапии: один раз в неделю в течение пяти недель.

Народные средства

При запоре будет полезно употребление смесей сухофруктов (инжир, курага, чернослив), запечённых яблок, йодсодержащих фруктов (киви, фейхоа).

Прогноз. Профилактика

При устранении предрасполагающих причин и корректировке дефектов питания можно добиться беспроблемной дефекации и изменения характера испражнений. Самостоятельно проводить лечение, используя только послабляющие препараты и клизмы, нельзя, так как это может привести к усилению тяжести и хронизации состояния. [10] [11]

Для профилактики задержки стула необходима физическая активность, массаж, рациональное питание и благоприятная психологическая обстановка.

Источник

Запор у ребенка после стресса