Задержка мочи при стрессе

Нейрогенный мочевой пузырь: деликатная проблема и как ее решить

Нейрогенный мочевой пузырь — отклонение в работе мочевыделительной системы, при котором нарушаются процессы накопления и эвакуации мочи. У здорового человека их регулирует центральная нервная система, что позволяет ему волевым усилием контролировать удержание и испускание мочи. Если есть заболевания, от которых страдает головной или спинной мозг, т. е. ЦНС, то с мочеотделением могут возникнуть проблемы. Одна из них — это и есть нейрогенный мочевой пузырь.

Как проявляется заболевание

Главный симптом — проблемы с мочеиспусканием. Они могут проявляться по-разному. Все зависит от того, как работает детрузор — мышечная оболочка, сокращение которой приводит к мочеиспусканию. Так, у человека может быть гипер- или гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.

Гипорефлекторный

«Гипо–» означает сниженную функцию детрузора при выделении, т. е. редкое мочеиспускание. Из-за снижения или отсутствия сократительной активности человек не ощущает нужду даже при полном или уже переполненном мочевом пузыре. Все потому, что из-за сниженной активности детрузора не повышается внутрипузырное давление, которое нужно, чтобы преодолеть сопротивление сфинктеров мочевого пузыря. Это вызывает задержку или вялое мочеотделение, при котором приходится сильно натуживаться.

Другие характерные симптомы и признаки:

• наблюдается большой объем остаточной мочи — до 400 мл;
• моча бесконтрольно выделяется каплями или небольшими порциями;
• во многих случаях может появляться недержание мочи.

Гиперрефлекторный

Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь. «Гипер–» означает повышенную активность детрузора, т. е. у человека наблюдается частое мочеиспускание при накоплении менее 250 мл мочи. Детрузор находится в тонусе, что увеличивает давление внутри мочевого пузыря при небольшом количестве мочи. На фоне слабых сфинктеров человек начинает ощущать частые позывы к мочеиспусканию. Это и ведет к его учащению.

Другие симптомы и признаки:

• остаточная моча почти отсутствует или есть в малом объеме;
• усиленная потливость и повышенное артериальное давление перед мочеиспусканием;
• неконтролируемое выделение мочи (недержание);
• затруднение произвольного начала и самого процесса опорожнения.

На УЗИ нейрогенный мочевой пузырь определяют по объему остаточной мочи. Но в первую очередь оценивают состояние самого органа в наполненном состоянии. Дополнительно человеку нужно вести дневник мочеиспускания, УЗИ почек, анализы крови и мочи.

Причины возникновения нарушения

Проблема может возникать при нарушениях на любом из уровней нервной системы, поскольку мочеиспускание регулируется большим количеством нервов. Все причины можно разделить на следующие категории:

• повреждения нервной системы (травмы позвоночника, инсульт, при хирургическом вмешательстве);
• воспалительно-дегенеративные и опухолевые заболевания ЦНС;
• врожденные нарушения в развитии ЦНС, органов мочевыделения;
• снижение емкости и растяжимости мочевого пузыря из-за неврологических заболеваний и инфекций мочевыводящих путей.

Основные принципы лечения

Цель лечения — нормализовать процесс мочеотделения и помочь человеку с такой проблемой социально адаптироваться. Лечение во многом зависит от вида нейрогенного мочевого пузыря. Легче справиться с гиперрефлекторной формой. Пациенту назначают лекарства, которые снижают тонус мышц мочевого пузыря, улучшают кровоснабжение органов. Нередко применяется ботулотоксин, который вводят в мышечный слой мочевого пузыря, что помогает человеку нормально опорожняться.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря гипорефлекторного типа очень важно регулярное и полное опорожнение. Его добиваются путем принудительного мочеотделения, наружного давления на мочевой пузырь (прием Креде), с помощью физиотерапии и специальной гимнастики для тренировки мышц тазового дна. Иногда приходится прибегать к периодической или постоянной катетеризации.

Если положение усугубилось, проблему решают хирургическим путем. Чтобы этого избежать, необходимо обратиться к врачу при первых же симптомах. Запишитесь на прием к урологу в клинику урологии имени И.М. Сеченова, позвонив по телефону или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Невроз мочевого пузыря

Невроз мочевого пузыря

относится к соматоформным вегетативным дисфункциям. Иными словами — это функциональное нарушение в виде расстройства мочеиспускания психогенной природы. Обычно, при обследовании таких пациентов, патологии не выявляются, и они попадают к психотерапевту после безуспешных попыток лечения у урологов, неврологов и т.д.

По международной классификации невроз мочевого пузыря относится к соматоформным вегетативным дисфункциям.

Основные симптомы

1. Парурез («застенчивый мочевой пузырь») – задержка или невозможность мочеиспускания в общественных местах, в присутствии кого — либо рядом.
2. Гиперактивный мочевой пузырь — частые, иногда неудержимые частые позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся после стресса.
3. Цисталгия – частые болезненные мочеиспускания, боли в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (как при цистите, но без признаков воспаления).
4. Социофобия (страх опозориться, отказ от посещения общественных мест, поездок и т. д.).
5. Невротические и психологические проблемы (неуверенность, тревожность, проблемы со сном и т. д.).
6. Дневной или ночной энурез у детей и подростков.

Причины невроза мочевого пузыря

• невротическое расстройство (тревожно-депрессивное, фобии, панические атаки и др.);
• воспалительные заболевания, операции в области малого таза или стресс при мочеиспускании.

Иными словами, основная причина — это дисфункция вегетативной регуляции мочевого пузыря после стресса или после воспалительного заболевания (цистит), гинекологические или урологические операции, травмы на фоне невроза.

Патогенез невроза мочевого пузыря

1. Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).
2. Нарушение координации между отделами ВНС.
3. Ишемия (спазм)сосудов мочевого пузыря.

Высший центр мочеиспускания находится в лобной доле головного мозга, человек осознанным желанием запускает процесс, и он далее протекает рефлекторно, до полного опорожнения мочевого пузыря. При этом включается парасимпатический отдел ВНС (тормозящий), который отвечает за сокращение детрузора и за расслабление, открытие сфинктеров мочевого пузыря. Также в акте мочеиспускания происходит сокращение мышц брюшной стенки и тазового дна. Нарушение вегетативной регуляции мочевого пузыря возникает на фоне хронического стресса (тревожно – депрессивные расстройства) после острого стрессового события, воспаления, связанного с мочеиспусканием и страха повторения подобных нарушений.

Например, при парурезе, человек элементарно не может расслабиться. То есть даже при желании и попытке помочиться, все равно преобладает симпатическая импульсация и парасимпатический отдел (расслабляет и открывает сфинктеры) не может включиться, так как мозг находится в стрессовом состоянии. Попробуйте помочиться, когда за вами бежит тигр. Попытка глушить мозг лекарствами не решает проблему, эффект часто незначительный и лечение психоактивными препаратами может привести к лекарственной зависимости.

Этапы развития невроза мочевого пузыря

Перед появлением проблемы всегда присутствует невротический фон – тревожность, фобии, депрессивные невротические расстройства, бессонница.

Пусковым звеном гиперактивного мочевого пузыря чаще являются циститы, уретриты, аборты, операции в области малого таза, аборты и др. Парурез обычно возникает у тревожных, закомплексованных детей и подростков послестрессовых ситуаций, страхе опозориться, опасении, что неприятный опыт, связанный с мочеиспусканием может повториться.

Далее после очередных стрессовых ситуаций на фоне нервного напряжения происходит учащение мочевых проблем и зацикливание на этом. Например, пациент с парурезом после испуга в туалете (резко дернули за ручку двери) боится повторения подобных моментов и отказывается от встреч, поездок, реже выходит из дома, само посещение общественного туалета для него является стрессом.

Частые и тем более болезненные и неудержимые позывы на мочеиспускание, невозможность помочиться где – либо вне дома приводят к формированию навязчивого состояния – более 90% мыслей направлено на мочевые нарушения, о том, как минимизировать дискомфорт.

Зацикленность на проблемах мочеиспускания, малоэффективное лечение у различных специалистов ухудшает течение заболевания и приводит к безысходности и депрессивным расстройствам.

Лечение невроза мочевого пузыря:

• гипнотерапия тревожно – депрессивных расстройств, являющихся основанием и фоном последующего мочевого расстройства;
• гипнотерапия стрессового события, которое стало триггером невроза мочевого пузыря;
• когнитивно-поведенческая, десинсибилизирующая психотерапия;
• рефлексотерапия, воздействующая на спинномозговые центры мочеиспускания;
• медикаментозная терапия (адренолитики, антидепрессанты и др.);
• комбинированные методики.

Лечение зависит от формы заболевания. Парурез – «застенчивый мочевой пузырь» возникает в основном у подростков и молодых людей до 30-32 лет, но бывает и в более зрелом возрасте после стрессов. У тревожного, мнительного человека при посещении общественного туалета, любая неудачная шутка, звуки и стуки в дверь, нападение могут вызвать сильнейший дискомфорт, после которого мочеиспускание в подобных местах будет затруднено или заблокировано. Наиболее эффективным методом для лечения паруреза является гипнотерапия, она позволяет достаточно быстро снять невротический фон и проработать пусковые моменты, которые спровоцировали мочевые проблемы. Гипнотерапия позволяет освободиться от стыда и стеснения, корни которых уходят в раннее детство. Не секрет, что подростки стесняются при посторонних зайти в туалет, боятся, что кто – то услышит звуки мочеиспускания, что кто-то будет стучать и дёргать ручки двери.

Используется когнитивно – поведенческая, десинсибилирующая психотерапия, как вспомогательное лечение может рекомендоваться приём ноотропных и противотревожных препаратов.
Как дополнительный метод используется рефлексотерапия, которая может активировать низкие спинальные центры, отвечающие за расслабление и раскрытие мочевых сфинктеров.

Парурез относится к социальным фобиям и лечить его должен врач – психотерапевт, не психолог, не невролог, который занимается органической патологией, не психиатр, который не занимается неврозами. Основной метод лечения паруреза – психотерапия, и наиболее эффективной методикой является гипнотерапия.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и цисталгии имеет свои особенности. Чаще всего такие расстройства бывают у женщин после перенесённых инфекций, операций, гормональных изменений на фоне длительного протекающего невроза.

Обычно симптомы, похожие на цистит (частые болезненные позывы к мочеиспусканию) возникают после перенесенных трагедий, потери близкого, расставания и протекают с депрессивной симптоматикой.

Клинический случай

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на частые болезненные позывы мочеиспускания, усиливающиеся после стресса. Проблемы возникли 2 года назад после развода с мужем.
До этого часто обращалась в клинику неврозов по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Примерно 2 года назад перед разводом лечилась по поводу цистита, после курса антибиотиков частые позывы к мочеиспусканию оставались на протяжении 6 месяцев (мочилась по 25-30 раз за день).

Неоднократное лечение у уролога, прием антидепрессантов не дали ощутимого эффекта.

Обратилась в ВЕРАМЕД по рекомендации. Был проведен комбинированный курс гипнотерапии и рефлексотерапии.

После лечения частые болезненные позывы к мочеиспусканию прошли, ночью перестала просыпаться, снизилась тревожность и улучшилось настроение. Рекомендовано дальнейшее лечение у психотерапевта.

Источник

Задержка мочеиспускания

Такая деликатная проблема, как задержка мочеиспускания, встречается нередко. Обычно она не несет угрозы для жизни, но может перейти в хроническую форму. Стоит отнестись к этой патологии со всей серьезностью, пройти обследование и придерживаться схемы лечения. Типичные симптомы включают в себя напряжение и боль внизу живота, сопровождающиеся очень слабым и недостаточным выделением мочи. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.

Диагностика начинается с опроса и физикального осмотра – часто этого оказывается достаточно. Лечение зависит от причин развития патологии. В большинстве случаев для моментального облегчения состояния пациента достаточно установки мочевого катетера. В более тяжелых случаях может потребоваться длительная терапия или даже операция.

Задержка мочи – это распространенная проблема, встречающаяся и у мужчин, и у женщин. В 99% случаев ее возникновение обусловлено осложненным течением какого-либо заболевания. По статистике чаще всего патология наблюдается у мужчин в преклонном возрасте, что связано с дисфункцией предстательной железы. Хотя симптом может сопровождать самые разные урологические заболевания.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Причины

Ишурия (именно этот медицинский термин используют специалисты для описания проблем с мочеиспусканием) – это не отдельное заболевание, а симптом, указывающий на другие патологии мочевыделительной, иммунной, нервной или эндокринной системы. Важно отличать ишурию от анурии (полного отсутствия мочи).

При ишурии жидкость фильтруется через почки, поступает в мочевой пузырь, но не выводится. При накоплении значительного количества мочи и появляется характерная клиническая картина.

Основные причины задержки мочеиспускания:

• Нарушение проходимости уретры. Вследствие блокады мочеиспускательного канала не происходит нормального оттока мочи. Нарушение проходимости может быть связано с опухолями, отеками, попаданием в уретру камней, крови.
• Снижение сократительной способности мочевого пузыря. Относится к функциональным расстройствам. Чаще всего возникает на фоне мышечной дистрофии или вследствие нарушения иннервации.
• Психосоматика. Стресс и нервное напряжение могут быть причиной нарушения функции мочевого пузыря.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего задержку мочи провоцируют снотворные средства и медикаменты, относящиеся к группе наркотических.
• У мужчин отдельно выделяют такую причину, как простатит и другие заболевания предстательной железы.
• Другие заболевания мочеполовой системы.

Классификация

В первую очередь задержку мочеиспускания классифицируют как полную и неполную (чаще встречается при длительном течении). Первый вариант характеризуется абсолютным отсутствием оттока мочи. Второй – неполным опорожнением.

Кроме того, выделяют несколько вариантов патологии в зависимости от течения и клинической картины:

• Острая задержка мочи. Характеризуется резким и внезапным развитием. Вызвана, как правило, механическими причинами, возникает на фоне нарушения проходимости уретры. Часто сопровождает выход камней или песка из почек. Может быть полной или неполной. Во втором случае выделение жидкости происходит только при напряжении.
• При длительном течении развивается хроническая форма. Возникает на фоне первичного заболевания. У мужчин ее часто вызывают болезни простаты, у женщин – опухоли органов мочеполовой системы. Полная форма встречается редко.
• Существует еще одна форма ишурии, которая называется парадоксальной. Этот термин хорошо описывает основные симптомы: при постоянном отделении небольшого объема жидкости, мочевой пузырь остается заполнен.

Формы ишурии не статичны, они могут переходить одна в другую. Так, острая задержка при отсутствии правильного лечения может привести к развитию хронической патологии.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.

Проявления острой задержки мочи:

• резкое начало
• часто возникает на фоне обострения основного заболевания
• может сопровождаться острой болью, если она вызвана выходом камня из почек
• может сопровождаться тупой болью, если она ассоциирована с простатитом
• напряжение и неприятные ощущения внизу живота
• дискомфорт усиливается со временем
• симптомы быстро стихают после восстановления оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря

Типичные признаки хронической задержки:

• постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев
• первые проявления – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, учащенные позывы в туалет
• чередующееся нарастание и ослабевание симптомов

Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.

Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.

Источник