За сколько дней до месячных начинает портиться настроение

ПМС или предменструальный синдром — эта аббревиатура знакома и женщинам, и мужчинам. ПМС стал синонимом плохого настроения у женщин. Между тем ПМС действительно существует, но далеко не у всех женщин, и проявляется он не только раздражительностью и плаксивостью.

Разница между предменструальным синдромом и менструацией

ПМС у девушек — это такое состояние, которое возникает за 3-5 дней до менструации и характеризуется определёнными изменениями в женском организме. Возникновение ПМС связано с нехваткой эндорфинов, дофамина и серотонина в головном мозге. При этом возникают нарушения в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах.

ПМС отличается от месячных тем, что гормональные изменения затрагивают весь организм. Во время менструации изменения касаются только матки. При ПМС наблюдаются симптомы со стороны нервной системы, отеки, боли в груди, изменения артериального давления. С началом месячных эти симптомы исчезают.

Симптомы ПМС

Все симптомы ПМС перед месячными можно разделить на несколько видов:

нервно-психический — раздражительность, слезливость, депрессия, агрессивность;
вегетососудистый — головокружение и головная боль, тошнота, учащённое сердцебиение, колебания артериального давления, тяжесть в области сердца;
эндокринный — отёчность, метеоризм, припухлость и болезненность молочных желез, повышение температуры, одышка.

Как видно, ПМС — это не только изменение поведения девушки. Это довольно тяжелое состояние, приводящее к нарушению трудоспособности.

В зависимости от преобладающих симптомов, выделяют несколько клинических форм ПМС:

цефалгическая — преобладает интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, болью в глазах, подавленным настроением;
нервно-психическая — на первый план выступает раздражительность, слезливость или наоборот, агрессивность;
отечная — болезненность и нагрубание молочных желез, отеки лица, рук и ног;
кризовая — резкое повышение давления, чувство учащенного сердцебиения, боли в области сердца, тревожность.

По выраженности и длительности симптомов выделяют две степени тяжести ПМС:

легкая — начинается за 2-10 дней до менструации, проявляется до 4-х признаков, заметно выражены 1-2 из них;
тяжелая — начинается за 3-14 дней до месячных, наблюдается до 12-ти симптомов с резкой выраженностью 2-5 из них.

По усилению признаков ПМС перед месячными различают компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной выраженность симптомов с годами не изменяются, они проявляются только во второй фазе менструального цикла. При декомпенсированной форме выраженность симптомов усиливается с течением времени, ПМС продолжается и после месячных.

Причины появления синдрома

Основная причина ПМС перед месячными — это нарушение слаженной работы центральной нервной системы. Вызвано оно различными внешними и внутренними факторами:

хронические стрессы;
тяжелый физический труд;
заболевания сердца, печени и почек;
нейроинфекции;
частые аборты;
осложненные роды.

Все это приводит к нарушению обмена серотонина, дофамина, опиоидов в головном мозге. На этом фоне изменяется влияние половых гормонов на головной мозг.

Депрессивное состояние, раздражительность вызваны действием прогестерона. Эстрогены же способствуют задержке жидкости, появлению отеков и повышению артериального давления.

ПМС наблюдается у 20% женщин в возрасте до 30 лет. К 40 годам частота синдрома достигает 55%. Чаще ПМС возникает у женщин, занимающихся напряжённым умственным трудом, с неустойчивой нервной системой.

Мифы о ПМС

С предменструальным синдромом связано много мифов — его либо переоценивают, выдавая за ПМС обычные перепады настроения, либо недооценивают, и женщина не получает необходимого лечения.

Миф №1. ПМС не существует.

Реальность. ПМС, или предменструальный синдром, действительно существует, это настоящий медицинский термин. Состояние включает нарушения со стороны нервной, эндокринной и сосудистой систем. Однако не всё, что называют ПМС, им является. Если у девушки перед месячными плохое настроение и раздражительность, но в целом она чувствует себя нормально — это не ПМС. Перепады настроения связаны с гормональной перестройкой и на работоспособность никак не влияют.

Миф №2. ПМС связан с нехваткой половых гормонов.

Реальность. Патогенез предменструального синдрома очень сложный и до конца не изученный. Нехватка половых гормонов с этим никак не связана. У женщин, страдающих ПМС, уровень половых гормонов достаточный, однако в головном мозге нарушен обмен серотонина и дофамина. Вот это уже оказывает влияние на работу половых гормонов и организма в целом.

Миф №3. Справиться с ПМС поможет шоколад.

Реальность. На самом деле ни шоколад, ни кофе, ни другие продукты не лечат предменструальный синдром. Если женщина ест вкусный шоколад и пьет крепкий кофе, это способствует выделению эндорфинов. В результате болевые ощущения и раздражительность несколько уменьшаются. Но сам предменструальный синдром никуда не пропадает.

Поэтому за правильным лечением следует обратиться к гинекологу.

Миф №4. ПМС не лечится.

Реальность. Справиться с предменструальным синдромом современная медицина может. При легких формах применяются немедикаментозные методы, психотерапия. При тяжелом течении ПМС к этим методам добавляют седативные, антигистаминные средства, ноотропы и гормональные препараты.

Как справиться с проявлениями

При легких формах ПМС проводится немедикаментозное лечение. Женщинам необходимы занятия с психологом — доверительные беседы, арт-терапия. В комплекс немедикаментозного лечения входит:

регуляция труда и отдыха;
исключение стрессов, тяжелых физических нагрузок;
коррекция питания — исключение острой, жареной, жирной пищи, алкоголя;
отказ от вредных привычек;
массаж воротниковой зоны.

При ПМС нельзя класть грелку на живот, поясницу, греть ноги, принимать горячую ванну. Согревание живота не принесет облегчения, но усилит кровотечение.

Необходимость лечения при тяжёлых симптомах

При значительно выраженных, прогрессирующих симптомах показано лечение у гинеколога, невролога, эндокринолога. Тактика лечения подбирается индивидуально, зависит от возраста женщины, наличия гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Используют следующие группы препаратов:

седативные — назначают за 2-3 дня до появления симптомов;
справиться с отечной формой ПМС помогают антигистаминные препараты;
при сосудистых нарушениях показаны ноотропы;
устранить недомогание, ломоту в теле помогают препараты из группы НПВС;
препараты эстрогена и прогестерона назначают при тяжелых формах ПМС.

Лечение проводят в течение 3-х циклов подряд, затем делают перерыв на 2-3 цикла. При возобновлении симптомов лечение повторяют. Если наступило улучшение, показан профилактический прием седативных средств, витаминных комплексов.

Влияние ПМС на ритм жизни женщины

Предменструальный синдром значительно ухудшает качество жизни женщины, снижает трудоспособность. ПМС у девушек длится от 2 до 14 дней, и все это время она не может вести привычный образ жизни.

Негативное влияние ПМС на образ жизни женщины:

повышенная утомляемость;
трудно просыпаться по утрам;
раздражительность;
плаксивость;
нарушение концентрации внимания;
снижение работоспособности

Работающая женщина не справляется с привычными нагрузками, сильнее устает.

Предменструальный синдром (ПМС) — симптомы и лечение

Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Ю. С., гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Предменструальный синдром , или ПМС — это комплекс множества нарушений физического и психоэмоционального состояния женщины, которые возникают за две недели до менструации и проходят сразу после появления менструального кровотечения. Симптомы ПМС появляются под действием внешних и внутренних факторов на фоне врождённой или приобретённой неустойчивости гормональной системы. Эта патология значительно снижает не только трудоспособность, но и качество жизни женщины, поскольку возникает в период её наибольшей социальной и профессиональной активности.

Данный синдром начинает проявляться до начала менструального цикла, длится около двух недель и прекращается с появлением менструальных кровотечений [1] . Частота ПМС составляет 25-30 % среди здоровых женщин, половина женского населения испытывает симптомы ПМС в 50 % случаев [2] .

По историческим справкам, первым учёным, который занимался изучением ПМС, считается древнеримский медик Гален (II в. н. э.). Он связал болезненные ощущения у женщин перед началом менструации с фазами Луны. Научное обоснование ПМС впервые дал английский гинеколог Р. Франк в 1931 году. Он сформулировал, систематизировал и объяснил ряд причин периодически возникающих психических и физических нарушений у женщин.

ПМС, наряду с артериальной гипертензией , ожирением , болезнью Альцгеймера и синдромом хронической усталости , рассматривается как болезнь цивилизации. В большей степени он затрагивает женщин, проживающих в городе и занимающихся интеллектуальным трудом. Это связано с регулярными стрессами, которые неблагоприятно влияют на психику женщины.

Основные факторы риска развития ПМС :

проживание в крупных городах;
принадлежность к европеоидной расе;
интеллектуальный труд;
поздняя беременность и роды — после 35 лет;
наследственная предрасположенность — наличие признаков ПМС у мамы или сестры [12] ;
стрессы;
чрезмерное количество беременностей и родов — больше 3-5 ;
искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши;
послеродовая депрессия и гестоз — поздний токсикоз;
гинекологические операции и воспалительные болезни женских половых органов: аденомиоз (разрастание эндометрия матки), аднексит (воспаление придатков матки) , оофорит (воспаление яичников), эндометрит (воспаление матки);
черепно-мозговые травмы;
неправильное питание — вредная пища (фастфуд, пищевые красители, консерванты), недоедание и др.;
отсутствие рационального режима труда и отдыха;
заболевания эндокринной системы — сахарный диабет, гипотиреоз ;
недостаточная физическая активность;
курение — больше всех ПМС подвержены женщины, которые начали курить ещё в подростковом возрасте [13] .

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы ПМС многочисленны. Они делятся на психические и физические (соматические) [4] .

Психическая симптоматика включает в себя:

напряжённость, тревожность, утомляемость;
эмоциональную неустойчивость;
дисфорию — мрачную раздражительность, чувство неприязни к окружающим;
депрессию ;
агрессивность;
нарушение координации движений;
проблемы с концентрацией внимания [12] .

В тяжёлых случаях возникают суицидальные попытки, летаргия (медлительность, вялость, усталость), бессонница , вкусовые извращения, жажда, нарушение аппетита вплоть до анорексии или булимии , изменение сексуального поведения.

Физические нарушения могут проявляться болезненностью и набуханием молочных желёз, головной болью по типу мигрени , отёком ног, вздутием живота, ощущением лишнего веса, мышечной слабостью, болью в спине, области таза и суставах. При тяжёлом ПМС могут возникнуть:

признаки артритов — отёки и боль в суставах;
проявления со стороны кожи — крапивница , угревая сыпь , пигментация на туловище и лице, зуд, себорея [12] ;
запор;
учащённое мочеиспускание;
тошнота, рвота.

Признаки ПМС настолько разнообразны, что диагностика заключается не в оценке симптомов, а в цикличности их появления перед менструациями и прекращения после них. Поэтому только физические и психические проявления, которые циклически появляются исключительно в течение лютеиновой фазы (между овуляцией и началом менструации), исчезают с появлением менструальных кровотечений и отсутствуют как минимум неделю после них, можно трактовать как ПМС.

Длительность ПМС достигает примерно 16 дней. Она напрямую связана с длительностью лютеиновой фазы. Наиболее выраженные симптомы ПМС развиваются непосредственно перед менструациями. С появлением менструальных выделений они быстро и полностью прекращаются.

Те или иные проявления ПМС испытывают практически все женщины, однако истинная картина наблюдается только в 30-40 % случаев. Это следует учитывать при постановке диагноза «ПМС»: изменения в женском организме должны быть ярко выражены и сопровождаться нарушением физической активности и социальных взаимоотношений.

Патогенез предменструального синдрома

Патогенез ПМС изучен недостаточно, однако известно, что в первую очередь он связан с гормональной системой. На первом месте среди причин — избыток эстрогена на фоне дефицита прогестерона . Поскольку прогестерон связан с увеличением объёма мочи, то при его дефиците натрий и жидкость в организме задерживаются, из-за чего возникают отёки [6] [12] .

Задержка жидкости у пациенток с ПМС вызвана нейроэндокринными нарушениями. Существует теория «водной интоксикации», согласно которой ПМС развивается из-за нарушений в гормональной системе «ренин — ангиотензин — альдостерон». Эта система регулирует кровяное давление и объём крови в организме. При повышенном выделении альдостерона также происходит задержка натрия и жидкости в организме и развиваются отёки [12] .

Важное значение имеют психосоматические расстройства и вегетативные изменения. Преобладание тонуса симпатической ветви вегетативной нервной системы, а также дисфункция гипоталамуса и гипофиза нарушают обмен стероидных гормонов, водно-солевой и углеводный обмен, что приводит к появлению признаков синдрома. Помимо прочего, определённую роль в патогенезе ПМС играют нарушения выработки простагландинов, дефицит магния, кальция, цинка, витаминов С и В 6 , нарушения метаболизма эндорфинов, серотонина, меланоцитстимулирующего гормона и пролактина.

В последние годы установлено, что в развитии психоэмоционального расстройства, которое ныне называется «предменструальное дисфорическое расстройство», главную роль играет серотонин . Уменьшение передачи нервных импульсов в головном мозге, зависящих от серотонина, приводит к ухудшению настроения, раздражительности, повышенному потреблению пищи, богатой углеводами, — к симптомам, характерным для ПМС.

Некоторые признаки ПМС (например, набор массы тела) объясняют повышенной чувствительностью к стероидным гормонам (прогестерону, эстрогену) за счёт выработки антител к белкам собственного организма.

При появлении ПМС в репродуктивном возрасте снижается функция жёлтого тела, из-за чего уменьшается выработка прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом одновременно повышается уровень серотонина, гистамина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Классификация и стадии развития предменструального синдрома

В зависимости от симптоматики и тяжести течения ПМС различают четыре клинические формы :

Нервно-психическая форма — плаксивость, мышечная слабость, апатия, депрессия, утомляемость, раздражительность, бессонница, летаргия, агрессивность, ухудшение памяти, повышенная чувствительность к запахам и звукам; в тяжёлых случаях — суицидальные попытки, чувство тоски, страха, тревожность, снижение сексуального влечения.
Отёчная форма — болезненность и нагрубание молочных желёз, отёчность рук, ног и лица, раздражительность, мышечная слабость, вздутие живота, кожный зуд, потливость, увеличение массы тела, задержка или учащённое мочеиспускание, изменения относительной плотности мочи в общем анализе крови.
Цефалгическая форма — головная боль по типу мигрени, раздражительность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, тошнота, рвота, головокружение, нарушение координации движений и внимания, гиперестезия — повышение болевой чувствительности.
Кризовая форма — повышение артериального давления, учащение пульса, тахикардия , чувство страха, потливость. Обычно такая форма развивается, если ПМС не лечить.

В зависимости от выраженности предменструальных расстройств и особенностей клинической симптоматики выделяют четыре разновидности синдрома :

предменструальные симптомы;
предменструальные дисфорические расстройства;
собственно ПМС;
предменструальную магнификацию — осложнение ПМС.

По степени тяжести течение ПМС бывает:

лёгким — появление 3-4 симптомов ПМС за 2-10 дней до менструации, из них наиболее выражены 1-2 признака;
тяжёлым — появление 5-12 симптомов ПМС за 3-14 дней до менструации, из них наиболее выражены 2-5 признаков [3] .

Стадии развития ПМС :

Стадия компенсации — наличие симптомов ПМС в течение второй фазы менструального цикла и их исчезновение с появлением менструации. Со временем выраженность клинических проявлений уменьшается.
Стадия субкомпенсации — исчезновение симптомов ПМС с появлением менструации, но их усугубление с течением заболевания.
Стадия декомпенсации — наличие симптомов ПМС до и после менструаций с сокращением периода ремиссии [5] .

Осложнения предменструального синдрома

В качестве осложнений ПМС можно рассматривать предменструальную магнификацию — ухудшение или обострение физиологических заболеваний, которые есть у пациентки, перед началом менструации. Такое течение синдрома называют атипичной формой ПМС.

Предменструальная магнификация включает в себя следующие патологии:

Вегето-дисовариальную миокардиодистрофию — аритмии , боль в области сердца, нарушение сознания и др.
Гипертермическую офтальмоплегическую мигрень — глазодвигательные расстройства (диплопия, птоз, мидриаз) на стороне боли.
Гиперсомническую болезнь — повышенную сонливость.
Циклические «аллергические» реакции:
язвенный гингивит — острая боль, кровотечение из дёсен;
стоматит — отёк, болезненность и покраснение слизистой оболочки рта, может покрыться белым или жёлтым налётом;
дерматит — высыпания, зуд, раздражение и трещины кожи;
бронхиальную астму — одышка, приступы затруднённого дыхания, приступы кашля, удушья;
иридоциклит — боль в глазу, которая отдаёт в височную, лобную область и усиливается ночью, слезотечение, светобоязнь, белковые отложения на задней поверхности роговицы , изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек, помутнение стекловидного тела , изменение внутриглазного давления и снижение зрения [11] .

Появление этих осложнений, особенно «аллергических», связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Диагностика предменструального синдрома

На начальных этапах диагностики необходимо выявить цикличность проявлений синдрома и его связи со второй фазой менструального цикла [2] . Но если менструальный цикл нерегулярен, то цикличность симптомов ПМС выявить довольно сложно.

Диагноз «ПМС» ставится на основании результатов полного медицинского обследования и подтверждается с помощью менструальной карты . В ней пациентка самостоятельно должна отмечать наличие и интенсивность клинических проявлений ПМС относительно дня менструального цикла в течение 2-3 месяцев [12] . Ведение менструальной карты осуществляется под контролем врача, который в конце каждого месяца изучает регулярность появления симптомов до менструаций и их исчезновения после. Также пациентке необходимо ежедневно взвешиваться, чтобы врач смог диагностировать истинную задержку жидкости в организме.

Важным моментом в диагностике является исследование гормонов : лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с). Дополнительно проводятся функциональные тексты для оценки второй фазы менструального цикла. Они включают исследование шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков, измерение базальной температуры влагалища.

Иногда назначается УЗИ органов малого таза . Оно проводится для косвенной оценки гормонопродуцирующей функции яичников на основании изучения их морфологических характеристик. Для исключения органической патологии и заболеваний во время беременности, которые имитируют клинику ПМС (неврологических, сердечно-сосудистых, психических, онкологических) проводят ЭКГ (электрокардиографию), ЭЭГ (электроэнцефалографию), УЗИ надпочечников и рентгенографию черепа [9] .

При затруднении диагностики следует привлекать смежных специалистов: психиатра, невропатолога, психотерапевта, терапевта. Это позволяет исключить диагноз «ПМС» [7] .

Лечение предменструального синдрома

К разработке комплексов лечения пациенток с ПМС следует подходить с учётом особенностей каждого случая. Но обязательными пунктами в лечении всех форм предменструальных расстройств являются:

нормализация режима труда и отдыха с дозированными физическими нагрузками;
рациональное сбалансированное питание — дробная низкокалорийная диета, обогащённая тиамином (витамин В 6 ), каротином (витамин А), токоферола ацетатом (витамин Е), аскорбиновой кислотой (витамин С), минералами, полиненасыщенными жирными кислотами и т. д. [12] .

Учитывая высокую распространённость воспалительных заболеваний женских половых органов у пациенток с ПМС, основное лечение назначают после выявления очагов инфекции и их лечения.

Высокоэффективным первоочерёдным подходом в лечении ПМС является психотерапия . Она включает в себя доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания. Психотерапия особенно эффективна при слабо выраженном ПМС. В процессе лечения желательно дополнительное участие партнёра пациентки, чтобы ослабить нарастающую напряжённость и недопонимание.

Так как ПМС сопровождается нарушением эндокринного статуса, в схему лечения следует включать гормонотерапию . При выборе препаратов нужно учитывать планирование беременности. Так, в схему комплексного лечения пациенток с ПМС, которые планируют забеременеть, включают препарат дюфастон — принимается с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение шести месяцев. В других случаях назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые нужно принимать в контрацептивном режиме в течение трёх месяцев [8] .

Многообразие предменструальных расстройств связано с вовлечением в патологический процесс простагландинов. Поэтому в комплексную терапию разных форм предменструальных расстройств необходимо включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак , ибупрофен и т. д. Они помогают избавиться от боли, возникающей перед и во время менструаций [12] .

В связи с особой ролью стрессорного фактора в механизме развития предменструальных расстройств целесообразно назначение антистрессовой терапии . Она предполагает приём адаптогенов, поливитаминов, проведение аутотренинга, ароматерапии, ручного и водного массажа, вакуумной терапии, водных процедур.

Пациенткам с повышенной концентрацией пролактина в сыворотке крови назначают дофаминергические препараты ( достинекс ). У пациенток с таким показателем на фоне стресса обычно нарушается овуляция, поэтому в лечении им не следует использовать контрацептивные средства, а для коррекции гормональных нарушений во второй фазе менструального цикла им назначают дюфастон в течение шести месяцев.

Лечение ПМС должно продолжаться три менструальных цикла. Это примерный срок, бывает и более продолжительное лечение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

При крайне тяжёлом течении ПМС возможно проведение билатеральной овариэктомии — необратимой остановки работы яичников. После этой процедуры менструальные циклы прекращаются, а вместе с ними исчезают и симптомы ПМС. Прооперированным пациенткам показана гормональная терапия вплоть до 51 года, т. е. до того возраста, когда обычно начинается менопауза [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз и продолжительность лечения зависят от длительности заболевания, тяжести клинических проявлений, времени начала лечения и клинической формы ПМС. Поддерживающая терапия при улучшении состояния на фоне проводимого лечения рекомендуется пациенткам с тяжёлыми заболеваниями во время беременности (сахарном диабете, ревматоидном артрите), стрессовых ситуациях, воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометрите ), изменениях климата.

Пациентки с ПМС, особенно пожилого возраста, предрасположены к появлению климактерического синдрома , сердечно-сосудистых заболеваний, лейомиомы матки, злокачественных новообразований матки и заболеваний молочных желёз. Поэтому данной категории пациенток следует раз в год проходить диспансерное наблюдение:

пациентки с нервно-психической формой ПМС должны периодически наблюдаться у гинеколога, терапевта и психотерапевта [13] ;
с отёчной формой — у гинеколога, терапевта и нефролога;
с цефалгической формой — у гинеколога, терапевта и невропатолога;
с кризовой формой — у гинеколога, терапевта и нефролога.

Обследоваться у гинеколога нужно один раз в три месяца, у других врачей — раз в полгода. При соблюдении рекомендаций врачей прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.

Профилактика ПМС заключается в изменении образа жизни на более здоровый. Необходимо избегать стрессов, резких климатических изменений, использования комбинированных оральных контрацептивов без показаний врача, а также абортов. Положительное влияние на организм женщины оказывают аэробные нагрузки (плавание), релаксирующие упражнения, йога, медитация и т. д. Следует избавиться от вредных привычек: курения, алкоголя, приёма кофе — он усиливает дисфункцию вегетативной нервной системы в предменструальный период. Также важно придерживаться рационального питания, желательно дополнительно принимать витаминные препараты, особенно в период гиповитаминоза. Так, для профилактики утомляемости и раздражительности рекомендуется принимать 400 мг магния, 100 мг витамина B 6 и 1000 мг кальция [10] .

Источник

За сколько дней до месячных начинает портиться настроение