Восстановление надпочечников после стресса

Синдром усталых надпочечников — как помочь себе

Ты набираешь вес? Постоянно чувствуешь себя уставшим , раздраженным и агрессивным? Хочется сладостей и соленой пищи? У тебя постоянно туман в голове?

Если твой ответ убедительный, то это всё поправимо, а у вас синдром усталых надпочечников. Поздравляю.

В этой статье я расскажу вам почему возникает этот синдром и как с ним бороться, как вернуться к нормальной жизни и нормальному самочувствию.

Синдром усталых надпочечников

Синдром усталых надпочечников сравнительно новый термин, но сейчас о нем можно всё чаще и чаще услышать. Возникает этот синдром чаще всего на фоне хронического стресса, с которым организм не может справится.

Симптомы у этого состояния весьма неприятны.

Ты чрезмерно реагируешь на любой стресс. На тебя кто-то не так посмотрел, а у тебя уже истерика, слезы в три ручья. Какая-то непонятная агрессия, плаксивость , нервозность. В общем, очень интересное состояние, я вам скажу. У меня этот синдром был.

А теперь добавьте сюда симптомы от АИТ и вообще не жизнь, а сказка…

Но сначала давайте вспомним вообще, что такое надпочечники и зачем они нужны. Я уверена, что вы о них не слышали со времен старшей школы.

Надпочечники

Надпочечники — две маленьких железы, которые находятся над почками и выглядят как шляпки грибов. Несмотря на то, что они совсем крошечные, они играют огромную роль в нашем организме и отвечают за наше здоровье и вес.

Надпочечники выполняют много важных функций и главная из них — показать организму как реагировать на стресс. Когда мозг посылает сигнал опасности надпочечникам, они выбрасывают адреналин, норепинерин и кортизол в организм, чтобы приготовиться к битве…или бегству.

Звучит как тяжелая работа, но это ещё не всё, что делают надпочечники. Они также производят другие гормоны, которые оказывают воздействие на каждую клеточку в нашем теле. А также они играют большую роль в производстве половых гормонов.

Надпочечники проделывают огромную работу, чтобы вырабатывать достаточное количество гормонов и поддерживать их баланс. Но когда они устают , они уже не справляются со своими обязанностями и начинаются проблемы со здоровьем.

Как возникает синдром усталых надпочечников

Я уже объяснила, что надпочечника играют большую роль в реакции организма на стресс. Но проблема в том, что надпочечники были созданы для того, чтобы бороться с краткосрочным стрессом — например, когда за вами гонится лев, но , к сожалению, с хроническим стрессом, с которым мы сталкиваемся сегодня, надпочечники справиться не могут. Надпочечники превосходно справляются с внезапным стрессом, но им нужно время, чтобы успокоиться и придти в норму. Но сейчас , в наше время, надпочечники не могут успокоиться — нет времени на передышку.

Понятное дело, от львов большинству из нас убегать уже не надо, но со стрессом мы сталкиваемся каждый день — постоянные пробки на дорогах, дурное начальство, проблемы на работе и в семье. Особенно синдрому усталых надпочечников подвержены женщины, потому как мы пытаемся всё успеть, за всем уследить, всё держать под контролем, ведь если не мы, то кто?! Всё это негативно сказывается на здоровье надпочечников и ведет к их угнетения в конце концов.

В следствие постоянного стресса наши надпочечники без перерыва выбрасывают в кровь кортизол. Надпочечники работают на износ и вскоре происходит выгорание — то, что называется синдром уставших (усталых) надпочечников, при котором надпочечники уже не могут выбрасывать достаточно гормонов в кровь и тем более не могут поддерживать баланс гормонов.

В результате , вы чувствуете себя постоянно уставшим, вы постоянно не в духе, постоянно недовольны жизнью. У вас растет уровень сахара в крови и кровяное давление падает, иммунная система угнетается. И вишенка на торте — у вас начинает расти «спасательный» круг вокруг вашей талии.

Симптомы синдрома уставших надпочечников

Самое «смешное», что симптомы синдрома уставших надпочечников крайне схожи с симптомами гипотиреоза, только ещё более выраженные. Мне «повезло» и в прошлом году я и сама испытала на себе все эти симптомы…

Итак, основные симптомы:

• Вы не в состоянии переносить стрессовые ситуации. Любой даже минимальный стресс, на который раньше вы бы даже внимания не обратили, выводит вас из себя, чуть ли не до истерики.
• Вы не можете сконцентрироваться и запоминать что-либо.
• Вас всё раздражает.
• Вы часто плачете и истерите.
• Потеря интереса к жизни
• Невозможность радоваться
• Сниженное либидо.
• Во второй половине дня и к ночи вы чувствуете себя более энергичной, чем с утра.
• У вас слабый иммунитет.
• Вы просыпаетесь с трудом и уже уставшим.
• Часто, когда встаёте, у вас кружится голова.
• Вы чувствуете себя уставшим целый день.
• Вы с трудом засыпаете и просыпаетесь посередине ночи и больше не можете уснуть.
• У Вас низкое артериальное давление .
• Вы постоянно мерзнете.
• У вас постоянные головные боли.
• Вы не можете скинуть лишний вес, что бы вы ни делали.
• Вам постоянно хочется сладостей, соленой и вредной пищи, а также кофеина.

Что делать

Что делать, если вы нашли у себя похожие симптомы?

Сдать 24-х часовой тест слюны на кортизол. Это просто. Берете у доктора 4 пробирки и 4 раза в день смачиваете по одной из них. Одну — сразу после пробуждения, другую ближе к обеду, затем — ближе к ужину, и последнюю перед сном. Пробирки убрать в холодильник и утром следующего дня как можно быстрее отнести поликлинику.

Синдром усталых надпочечников не является заболеванием, как таковым, это лишь состояние организма и исправить ситуацию можно изменив образ жизни.

Если у вас последняя стадия и симптомы очень сильно себя проявляют, то лучше всего найти натуропата или проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы они помогли вам подобрать лечение.

Если симптомы довольно слабо себя проявляют, то можно справиться и своими силами, просто изменив образ жизни.

Первое, что нужно сделать — избавиться от стресса. Да, легко сказать, но это необходимо. Конечно, вряд ли вам удасться избавиться от надоедливого начальства, или постоянных пробок на дорогах, или сделать из вашего ребенка сущего ангелочка, но можно попробовать некоторые расслабляющие практики.

• Медитации
• Ведение дневника
• Йога
• Чтение
• Горячие ванны с солью Эпсома.
• Копание в огороде
• Медленные прогулки в парке, лесу.

Плюс, стоит обратить внимание на своё питание и постараться питаться более правильно. Исключить зерновые, молочные продукты, сахар, кофеин, сою и полуфабрикаты. Вместо этого ешьте больше качественного мяса, овощей, полезных жиров (кокосовое масло, авокадо, масло гхи) , а также добавьте в своё питание кружку-две костного бульона.

Костный бульон вообще чудо продукт! Он содержит огромное количество аминокислот, таких как глицин, пролин, аргинин и глютамин, которые способствуют здоровью надпочечников. Также в костном бульоне есть магний, который успокаивает нервную систему. Костный бульон содержит большое количество желатина, который помогает восстанавливать стенки кишечника при синдроме дырявой кишки.

Нужно наладить сон — больше и лучше спать. Дело в том, что при синдроме усталых надпочечников практически невозможно уснуть, так ещё и просыпаешься по среди ночи и уже не можешь уснуть до утра. Это тяжело и физически и морально , и это выматывает. Поэтому, постарайтесь создать для себя такой вечерний ритуал, который поможет вам расслабиться и уснуть. Лучше всего принять теплую ванну с солью Эпсома, послушать расслабляющую музыку или почитать книгу. Ложитесь спать четко до 23.00, а лучше до 22.00 и постарайтесь ложиться в одно время. Не берите телефон в спальню или по крайней мере не сидите в телефоне хотя бы за час до сна. Спальня должна быть темной — не поленитесь и купите темные шторы, которые не пропускают свет. Избегайте алкоголя и кофеина в вечернее время , лучше выпейте чашку костного бульона или чая с ромашкой.

Если у вас запущенная стадия , то следует прекратить заниматься спортом — только прогулки. При начальной стадии , спорт не повредит.

Плюс, необходимо принимать магний, витамин D и омега-3, витамины группы В, витамин С и цинк.

И последнее — делегируйте. Если есть возможность чего-то не делать — не делайте. Муж может заниматься счетами, дети могут помыть посуду и сделать уборку, на работе вы не обязаны взваливать всё на себя. Нужно научиться говорит нет иногда, чтобы освободить время на себя.

Добавки для надпочечников

Далее я расскажу вам какие добавки стоит принимать для улучшения работы надпочечников и как их принимать. Я даю ссылки на iHerb, но вы можете купить там, где вам удобнее.

Витамины группы В

Витамины группы В необходимы для энергетического метаболизма. Они помогают синтезировать гормоны надпочечников.

Мне нравится вот этот комплекс витаминов группы В, предназначенный для борьбы со стрессом. Нужно принимать по 3 капсулы в день.

Витамин С

Витамин С необходим для синтеза кортизола в надпочечниках.

Мне больше всего нравится вот этот витамин С с биофлавоноидами. В день нужно принимать 1000 мг в день.

Магний

Магний необходим для нервной системы, в первую очередь , и для поддержания энергетического баланса.

Мне нравится вот этот магния цитрат Now Foods больше всего . Принимать по 400 мг в день, вечером.

Омега-3

Омега-3 нормализует уровень кортизола в крови. Плюс, омега-3 снимает воспаление в организме.

Мне нравится вот такой вариант Омега-3 из капсул. По 1-2 капсуле 2-3 раза в день.

Надпочечникам необходим цинк для нормальной работы (как и щитовидке , кстати).

Ашваганда

Ашваганда — аюрведическое средство, которое регулирует циркуляцию кортизола, то есть если его много, то она его понижает и наоборот. С Ашвагандой нужно быть осторожным, если есть аутоиммунные заболевания (но это нужно следить за реакцией своего организма).

Вот эта неплохая Ашваганда от Now Foods. Принимать необходимо по 1 капсуле 2 раза в день.

Мака регулирует уровень кортизола и сахара в крови. Помогает при гормональном дисбалансе.

Меня устраивает вот эта мака от Now Foods. Принимать нужно по 1 капсуле 1-2 раза в день.

Сколько времени длится лечение

Восстановление длиться продолжительное время:

При малой усталости надпочечников — 6 – 9 месяцев

При средней — 12-18 месяцев

При тяжелой — до 24 месяцев

Синдром усталых надпочечников и интервальное голодание

При синдроме усталых надпочечников нельзя голодать.

В заключение

Лечение надпочечников — довольно длительный процесс, особенно, если вы страдали от синдрома усталых надпочечников длительное время, поэтому не ждите чудес, что за несколько недель у вас всё наладится. Нет, дайте время, будьте терпеливыми и в один прекрасный день вы заметите, что ваша усталость и туман в голове куда-то делись. Когда это случится, знайте, что ваши надпочечники пришли в нормальное состояние.

Используя мой реферальный код REQ532 на iherb.com вы не только получаете скидку в 5% на любой заказ, но и поддерживаете сайт и написание новых статей. Благодарю ❤

Скачивайте мой бесплатный гид по iHerb .

Источник

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) — симптомы и лечение

Что такое надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зотовой Ю. А., эндокринолога со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Надпочечниковая недостаточность, или гипокортицизм — это тяжёлое эндокринное заболевание, при котором в организме не хватает гормонов коры надпочечников [1] [7] . Оно развивается постепенно в течение многих месяцев или даже лет, ухудшает самочувствие, маскируется под синдром хронической усталости и другие серьёзные болезни, что значительно затрудняет его диагностику.

Надпочечники — это эндокринные железы. Их внутренняя (мозговая) часть производит гормон адреналин, который мобилизует все защитные силы организма. Наружная часть надпочечников — кора — вырабатывает кортикостероиды:

• кортизол — регулирует запасы энергии в организме (глюкозу, белки, жиры), помогает человеку бороться со стрессом и инфекциями, придаёт силы и энергию;
• альдостерон — контролирует, чтобы в организме было столько воды, калия и натрия, сколько необходимо для правильной работы сердца, почек и других органов, поддерживает нормальное артериальное давление;
• андрогены — влияют на половое развитие, либидо, обмен веществ, настроение, память, мышление (способность концентрироваться и удерживать внимание, достигать поставленных целей, склонность к конфликтам и раздражению), определяют строение тела, силу мышц и плотность костной ткани.

По уровню поражения выделяют первичную недостаточность (болезнь Аддисона), при которой нарушена работа самого надпочечника, а также вторичную и третичную, при которых нарушено управление работой надпочечников через гипофиз и гипоталамус [1] [2] [8] .

Причины первичной надпочечниковой недостаточности:

1. Нарушение развития надпочечников:

• врождённая гипоплазия надпочечников (недоразвитие) — редкая наследственная патология, которая возникает у мальчиков; проявляется первичной надпочечниковой недостаточностью и вторичным гипогонадизмом — нарушением полового развития;
• синдром резистентности к АКТГ — невосприимчивость рецепторов к воздействию АКТГ; проявляется минимум тремя заболеваниями: семейной глюкокортикоидной недостаточностью первого и второго типа, а также синдромом Оллгрова [2] .

2. Деструкция надпочечников (разрушение):

• аутоиммунное разрушение коры надпочечников — составляет 85 % всех случаев деструкции; нередко сочетается с поражением других эндокринных желёз и неэндокринных органов (аутоиммунные полигландулярные синдромы);
• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции — туберкулёз, бластомикоз, гистоплазмоз, менингококковая инфекция, ВИЧ-инфекция, сифилис, сепсис;
• кровоизлияния в надпочечники;
• поражение надпочечников метастазами — чаще встречается при раке бронхов и молочной железы;
• осложнение после удаления надпочечников в связи с болезнью Иценко — Кушинга и другими заболеваниями, а также при использовании различных лекарств: антикоагулянтов, блокаторов стероидогенеза в надпочечниках (аминоглютетимид, хлодитан, кетоконазол), барбитуратов, спиронолактона[1][2][8][11] ;
• амилоидоз — заболевание, при котором в тканях откладывается амилоид (сложный белково-полисахаридный комплекс); приводит к атрофии, склерозу и недостаточности различных органов, в том числе и надпочечников;
• гемохроматоз — генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением обмена железа, которое в избытке скапливается в печени, сердце, поджелудочной железе и гипофизе;
• адренолейкодистрофия — редкая генетическая болезнь, возникающая из-за мутации в гене ALD; приводит к надпочечниковой недостаточности, гипогонадизму (нарушению полового развития) и прогрессирующей демиелинизации белого вещества головного и спинного мозга [2] .

3. Нарушения стероидогенеза (образования стероидов):

• нарушение биосинтеза холестерина — синдром Смита — Лемли — Опица;
• врождённое нарушение работы коры надпочечников;
• митохондриальные болезни [2] .

Причины вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности:

1. Врождённый вторичный гипокортицизм.

2. Деструкция гипоталамо-гипофизарных структур:

• опухоли гипофиза и гипоталамуса — краниофарингиомы, герминомы и др.;
• черепно-мозговая травма;
• инфильтративно-гранулематозные процессы в области гипофиза (сифилис, саркоидоз) или инфекционное поражение;
• операции, например, удаление опухоли гипофиза;
• облучение головы (гипофиза и гипоталамуса);
• сосудистые заболевания — аневризма сонной артерии, кровоизлияние в гипофиз.

3. Осложнение из-за длительного лечения различных заболеваний с применением глюкокортикоидов и их резкой отмены [1] [2] [8] .

Гипокортицизм может развиться в любом возрасте. Ежегодно первичную недостаточность обнаруживают примерно в 4 случаях на 100 тысяч населения [12] .

Самая частая причина развития острой недостаточности коры надпочечников у новорождённых — это кровоизлияние в надпочечники вследствие гипоксии или сепсиса. При нарушении развития надпочечников, всех формах нарушения стероидогенеза и псевдоальдостеронизме симптомы болезни проявляются вскоре после рождения. Они связаны с потерей соли, т. е. с нехваткой минералокортикоидов. При этом у новорождённых возникает неукротимая рвота «фонтаном», дети стремительно теряют в весе, у них развивается обезвоживание, которое может привести к сосудистому коллапсу — резкому падению артериального давления [2] .

В период новорождённости и в младшем возрасте первое место среди причин гипокортицизма занимают различные формы врождённого нарушения работы коры надпочечников у детей обоих полов и врождённая гипоплазия надпочечников у мальчиков. У детей постарше, как и у взрослых, наиболее распространены такие причины, как аутоиммунный полигландулярный синдром и адренолейкодистрофия. С возрастом растёт доля аутоиммунного, инфекционного и метастатического поражения надпочечников [2] .

У детей старшего возраста основным пусковым механизмом надпочечниковой недостаточности является деструкция надпочечников. Симптомы появляются при значительном деструкции железистой ткани (только после разрушения более 90 % всех клеток) и практически не отличаются от проявлений болезни у взрослых [1] [2] .

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Часть симптомов недостаточности маскируется под синдром хронической усталости: необъяснимая утомляемость, отсутствие бодрости в утренние часы. Человек начинает хуже переносить физические нагрузки, самочувствие становится лучше в горизонтальном положении. Астению сопровождает раздражительность, нетерпимость, проблемы с памятью.

Из-за нарушения регуляции и повышения синтеза меланина появляется гиперпигментация — участки кожи и слизистой темнеют. Это происходит в местах трения кожи, кожных складках, в послеоперационных рубцах, вокруг ареол молочных (грудных) желёз, анального отверстия, на слизистой рта [12] .

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: снижается аппетит вплоть до полного отсутствия, возникает тошнота, рвота, боли в животе. Уменьшение массы тела связано с ухудшением аппетита, нарушением всасывания в кишечнике, обезвоживанием.

Снижение артериального давления сопровождается головокружением и обмороками. У людей с артериальной гипертензией давление может быть нормальным или повышенным [2] [10] .

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови — сопровождается чувством голода, мышечной слабостью, потливостью, предобморочным состоянием. Чаще наблюдается тогда, когда человек голоден, т. е. натощак [2] .

При дефиците надпочечниковых андрогенов у женщин снижается либидо, оволосение в подмышечной впадине становится скудным.

Снижение продукции глюкокортикоидов отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы, поэтому у больных отмечается снижение иммунитета и высокая восприимчивость к инфекционным заболеваниям [8] .

Симптомы вторичного и третичного гипокортицизма отличаются от первичного отсутствием гиперпигментации (так как уровень АКТГ всегда низкий) и симптомов потери соли (так как нет минералокортикоидного дефицита) [1] [2] [8] [13] .

В ситуации стресса, острой инфекции, операции значительно повышается потребность организма в гормонах коры надпочечников, поэтому в таких случаях состояние может значительно ухудшиться из-за декомпенсации надпочечниковой недостаточности — опасного для жизни нарушения работы надпочечников, при котором у организма исчерпаны возможности механизмов приспособления. Обращают на себя внимание необычно быстрая утомляемость и чрезмерная усталость, головокружение, очень низкое артериальное давление, тяга к солёной пище, плохой аппетит, тошнота, рвота, понос (диарея), боли в животе, мышечная слабость, похудание без видимых причин, снижение настроения.

Патогенез надпочечниковой недостаточности

В результате процессов, разрушающих кору надпочечников, нарушается образование глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов, что постепенно приводит к дефициту гормонов и появлению симптомов заболевания [12] .

Глюко- и минералокортикоиды участвуют в белковом, углеводном, жировом и водно-электролитном обмене. Поэтому при их нехватке данные процессы нарушаются и снижается артериальное давление.

Кортизол участвует в углеводном обмене, является антагонистом инсулина. При его нехватке снижается выработка гликогена в печени, а также синтез глюкозы, периферические ткани становятся более чувствительными к инсулину, снижается уровень глюкозы в крови и развивается гипогликемия [2] .

Дефицит альдостерона — естественного минералокортикоида — становится причиной выраженных сердечно-сосудистых нарушений из-за снижения реабсорбции (обратного всасывания) Na+ в почках. В связи с этим уменьшается объём циркулирующей крови и снижается артериальное давление вплоть до шока. При повышении уровня калия нарушается сердечный ритм и развиваются миопатии — заболевания, проявляющиеся мышечной слабостью. При снижении реабсорбции Na+ в кишечнике возникает целый каскад симптомов нарушения пищеварения, таких как боли в животе, нарушение всасывания.

Дефицит андрогенов, которые вырабатывают надпочечники, усиливает процессы распада сложных веществ в организме и повышает уровень остаточного азота.

При первичном гипокортицизме из-за низкого уровня кортизола повышается уровень кортикотропин-рилизинг-гормона, АКТГ и других производных проопиомеланокортина, которые влияют на работу гипофиза. В свою очередь высокие уровни АКТГ, альфа-МСГ и гамма-МСГ (меланоцитстимулирующего гормона), воздействуя на меланокартиновый рецептор меланоцитов (пигментных клеток), усиливают выработку меланина, что проявляется потемнением участков кожи и слизистой [2] .

Отличия центральных форм гипокортицизма от первичного:

• отсутствие минералкортикоидной недостаточности, т. к. регуляция выработки альдостерона находится под контролем ренин-ангиотензиновой системы, регулирующией артериальное давление, и лишь в малой степени зависит от АКТГ;
• отсутствие гиперпигментации из-за сниженного уровня АКТГ и других производных проопиомеланокортина [2][13] .

Классификация и стадии развития надпочечниковой недостаточности

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы различают три вида надпочечниковой недостаточности:

• первичная — связана с поражением коры надпочечников;
• вторичная — вызвана снижением выработки гипофизом гормона АКТГ;
• третичная — связана с нарушением выработки кортикотропин-рилизинг-гормона или других факторов, которые стимулируют синтез АКТГ.

По клиническому течению выделяют два вида надпочечниковой недостаточности:

• Острая недостаточность — развивается остро, например, в случае двустороннего кровоизлияния в надпочечники при сепсисе, тяжёлых травмах, геморрагическом шоке, молниеносной форме печёночной недостаточности или терминальной (завершающей) стадии хронической печёночной недостаточности.
• Хроническая недостаточность. Аддисонический криз является осложнением хронического течения болезни [4] .

В зависимости от эффективности лечения хроническая надпочечниковая недостаточность подразделяется на три фазы: декомпенсация, субкомпенсация и компенсация (от лат. compensatio — «возмещение») [1] .

При заместительной гормонотерапии первичного хронического гипокортицизма лечащий врач подбирает своему пациенту дозу глюкокортикоидов для возмещения недостающих гормонов, причём важно, чтобы в итоге уровень гормонов был строго в норме — не меньше и не больше.

Если лекарства полностью возмещают дефицит и не дают избытка гормонов в организме, то пациент чувствует себя гораздо лучше. Это означает, что заболевание не излечено раз и навсегда, так как оно хроническое, но находится в фазе компенсации.

При стрессах или острых заболеваниях, т. е. в ситуациях повышенной потребности в глюкокортикоидах, подобранной дозы может не хватить. Так как надёжных лабораторных критериев эффективности лечения нет [5] , лечащий врач обычно рекомендует своему пациенту самостоятельно контролировать артериальное давление, обращать особое внимание на самочувствие и наличие таких симптомов, как слабость, необоснованная утомляемость, тошнота, головокружение, снижение давления, обморочные состояния, боли в животе. Появление вышеуказанных симптомов может сигнализировать о переходе заболевания из фазы компенсации в фазу субкомпенсации (незначительной, только начинающейся нехватки гормонов) или декомпенсации (выраженного дефицита глюкокортикоидов), которая опасна развитием аддисонического криза.

Осложнения надпочечниковой недостаточности

Если своевременно не поставить диагноз и не провести лечение, то у человека с хроническим гипокортицизмом может развиться аддисонический криз, который проявит себя в стрессовой ситуации [1] [2] [4] [6] .

Аддисонический криз — это состояние, угрожающее жизни и развивающееся из-за быстрого или резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников, снижения выработки глюкокортикоидов и минералокортикоидов [4] .

Первыми симптомами криза и острой недостаточности в целом являются чувство тошноты, рвота, понос, боли в животе, низкое артериальное давление, резкая слабость, головокружение, обмороки и судороги. Довольно быстро развивается обезвоживание и шок, который приводит к нарушению жизненно важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем [1] [2] [4] [5] [6] [8] .

Специфических симптомов у острой недостаточности нет [4] [5] [8] . Она маскируется под другие заболевания:

• кишечную инфекцию;
• острое хирургическое заболевание органов брюшной полости (боль в животе);
• острую сердечно-сосудистую недостаточность (артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия) [12] ;
• поражение центральной нервной системы (судороги, менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, бред, галлюцинации, нарушение сознания).

Сольтеряющие кризы могут развиться и у пациентов с уже установленным диагнозом недостаточности коры надпочечников несмотря на лечение глюкокортикоидами и минералокортикоидами. Всё дело в том, что при появлении любого острого состояния (травмы, инфекции, инфаркта миокарда и др.), эмоциональном стрессе, операции или приёме лекарств, ускоряющих метаболизм кортизола (L-тироксин, барбитураты) [2] [5] , необходимо увеличить дозу глюкокортикоидов. Если этого не сделать, вероятно развитие криза.

Пациент должен регулярно принимать адекватные дозы глюко- и минералокортикоидных препаратов по назначению врача, а также самостоятельно увеличивать их дозировки при любых стрессах. В случае ухудшения самочувствия нужно обязательно вызвать бригаду скорой помощи и перейти на внутримышечное или внутривенное введение глюкокортикоидов в стационаре [2] [4] [5] [7] .

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагноз гипокортицизма ставится на основании симптомов, истории болезни, исследования работы коры надпочечников и состояния других эндокринных желёз [1] .

Часто при постепенном ухудшении работы надпочечников истинный диагноз долгое время остаётся неясным. Насторожить пациента и врача в плане гипокортицизма может сочетание артериальной гипотензии с потемнением участков кожи и слизистой, повышенной тягой к солёной пище, высокому уровню калия в крови, снижению концентрации ионов Na+ и глюкозы в крови [5] . Поэтому стоит исследовать содержание натрия, калия, глюкозы в сыворотке крови, а также альдостерона и ренина в плазме крови [9] .

На недостаточность надпочечниковых гормонов указывает повышенный уровень гормона АКТГ в крови, низкий уровень кортизола в крови и суточной моче [1] [2] [8] [9] . О первичной хронической недостаточности будет свидетельствовать высокий уровень АКТГ, а при вторичной — низкий [1] [2] [8] [9] [13] .

Иногда при частичном поражении надпочечников эти показатели остаются в пределах нормы. Чтобы получить более надёжный результат, исследовать функцию коры надпочечников лучше с помощью стимулирующих тестов. Данный этап необходим, если по результатам клинико-лабораторного обследования не удалось однозначно подтвердить наличие надпочечниковой недостаточности.

Оптимальным методом диагностики при первичной недостаточности является стимуляционный тест с АКТГ короткого действия. Он проводится в условиях специализированного стационара [1] [2] [5] [8] [9] .

Туберкулёз надпочечников диагностируют при наличии очагов туберкулёзного процесса или кальцинатов в надпочечниках [1] . Обследование проводит врач-фтизиатр.

На аутоиммунное поражение надпочечников указывают органоспецифические аутоантитела, присутствующие в сыворотке крови [9] [12] .

Для выяснения причины вторичного гипокортицизма необходимо офтальмологическое обследование (осмотр глазного дна, исследование полей зрения) и проведение МРТ головного мозга, чтобы исключить наличие опухоли в гипофизе или гипоталамусе [1] [2] [8] .

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение надпочечниковой недостаточности жизненно необходимо. Оно направлено на ликвидацию процесса, который вызвал поражение надпочечников, и на замещение дефицита гормонов и электролитов.

При туберкулёзе надпочечников фтизиатр назначает противотуберкулёзные препараты. При лекарственном гипокортицизме врач уменьшает дозу препарата, вызвавшего надпочечниковую недостаточность. При опухолях гипофиза и гипоталамуса, сопровождающихся гипокортицизмом, рекомендуется оперативное лечение, облучение или комбинация этих способов. Однако операция не устраняет дефицит надпочечниковых гормонов: пациенту будет назначена заместительная гормонотерапия [1] [2] [3] [4] [6] [8] .

Заболеваниями надпочечников занимается врач-эндокринолог. Перед визитом к доктору рекомендуется всегда составлять список вопросов, которые появились после предыдущей встречи: какую дозу препарата нужно принимать, если состояние ухудшилось; как изменение образа жизни и графика работы может повлиять на состояние здоровья и т. д. [7] .

К препаратам, которые заменяют кортизол, относятся гидрокортизон (кортеф), кортизона ацетат и преднизолон. Дефицит альдостерона могут возместить флудрокортизон (кортинефф). Эти препараты продолжают действовать в организме в течение 6-12 часов, поэтому необходимо принимать их несколько раз в день только по назначению врача [7] . Но непосредственно п еред сном гидрокортизон лучше не употреблять, так как он может вызвать бессонницу [12] .

Все перечисленные препараты всегда нужно принимать строго в определённое время. Пропуск приёма лекарств может быть очень опасен. Если по какой-то причине приём был пропущен, обязательно нужно принять ту же дозу препарата позже или увеличить дозу вдвое.

Иногда дозу гидрокортизона (кортефа) нужно временно увеличивать в 2-3 раза, постепенно возвращаясь к прежней дозе в течение 1-3 дней [7] . Это следует делать в таких случаях:

• при ОРЗ, повышении температуры до 38 °С и больше, ухудшении общего самочувствия, пищевом отравлении и др.;
• при серьёзном стрессе — во время экзаменов, после сильного эмоционального потрясения;
• при ощущении слабости, упадке сил больше, чем обычно.

Если пациенту с недостаточностью предстоит операция, то нужно обязательно обсудить с лечащим врачом изменение дозы: она будет зависеть от сложности вмешательства.

Эффективность заместительной гормонотерапии лечащий врач оценивает по исчезновению симптомов гипокортицизма: слабости, немотивированной утомляемости, тошноты, артериальной гипотензии. Надёжных лабораторных критериев подтверждения эффективности лечения нет [5] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Заместительная гормонотерапия первичной надпочечниковой недостаточности подразумевает длительный, практически всегда пожизненный приём глюкокортикоидов для возмещения недостатка собственных гормонов, так как это заболевание хроническое [7] .

Пациент с этой болезнью может делать всё: учиться, работать, заниматься спортом, иметь семью, как и все здоровые люди. Для этого нужно соблюдать простые правила:

• Ежедневно принимать лекарства в определённое время.
• Не пропускать приём лекарств — это опасно для жизни.
• Всегда иметь запас необходимых препаратов минимум на месяц вперёд.
• Контролировать своё самочувствие [7] .

Эксперт по лечению патологии надпочечников, доктор медицинских наук Елизавета Михайловна Орлова разработала незаменимую памятку для пациентов [7] , которая поможет не допустить развитие острой недостаточности:

1. Важно всегда иметь при себе информационную карточку. В ней должно быть указано следующее: «У меня надпочечниковая недостаточность. Если я без сознания или у меня судороги, рвота, бред, мне нужно СРОЧНО сделать инъекцию гидрокортизона 100 мг внутримышечно или внутривенно. Промедление опасно для жизни». Также в карточке нужно указать телефон, по которому можно связать с родственниками или лечащим врачом. Эта информация крайне важна для людей или врачей, которые будут помогать в экстренной ситуации.

2. Важно всегда и везде (дома, в школе, в машине, на работе, в командировке, в отпуске) брать с собой набор для экстренной помощи: ампулу с гидрокортизоном (солу-кортеф); шприц для внутримышечных инъекций объёмом 2 мл (инсулиновые шприцы не подходят); спиртовую салфетку; пластырь. При резком ухудшении состояния — сильной слабости, тошноте, обмороке и т. д. — необходимо вызывать скорую помощь, а до её приезда — внутримышечно ввести гидрокортизон (50-100 мг для детей старше пяти лет и взрослых, 50 мг детям до пяти лет). Чем быстрее будет сделана инъекция, тем лучше. Её может сделать как сам пациент, так и любой человек, находящийся рядом [7] .

Источник