Виды ответов миокарда при стресс эхокардиографии

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить патологии сердечно-сосудистой системы. В отличие от других методик, стресс-ЭхоКГ помогает получить более достоверные результаты, поскольку создаются условия, когда сердце работает в ситуациях, приближенных к реальным. Во время обычной ЭКГ больной находится в состоянии покоя, поэтому выявить патологию не всегда возможно. Нагрузочная эхокардиография — это сочетание привычной ЭКГ, УЗИ с нагрузочными тестами.

Показания для стресс-эхокардиографии

Решение о выборе именно этой методики принимает лечащий кардиолог. Исследование проводят для выявления или оценки:

• Ишемической болезни сердца.
• Эффективности лекарственной терапии.
• Очага поражения коронарных артерий.
• Жизнеспособности миокарда.
• Риска перед хирургическим вмешательством у пациентов с ССЗ.
• Результата операционного вмешательства (после установки шунтов или стентов).

У метода есть ряд противопоказаний. Не прибегают к стресс-ЭхоКГ сразу после инфаркта, при нестабильной стенокардии, тромбофлебите, сердечной недостаточности, стабильно повышенном давлении.

Стресс-эхокардиография: как проводится

Для искусственного увеличения частоты сокращений используют электростимуляцию, велотренажер, холод, препараты или вентиляцию легких. Наиболее часто применяются такие методы, как велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и стимуляция током.

Как делают стресс-эхокардиографию:

• Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке через вену вводится добутамин, аденозинон или дипиридамол.
• При физической стимуляции состояние сердца определяется во время выполнения упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере).
• Если же выбрана методика электрической стимуляции, то предсердия стимулируются через пищевод.

Для фиксации данных на пациенте закрепляются электроды ЭКГ и УЗИ – они связаны с компьютером и передают на экран необходимую информацию. Для контроля давления на плечо одевают манжету тонометра. В зависимости от вида стресс-ЭхоКГ, пациент выполняет физические действия или получает необходимую дозу лекарств через специально установленный в вену катетер. С помощью дозатора контролируется скорость введения и объемы препарата.

Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.

Где сделать стресс-эхокардиографию

Процедуру проводят по строгим показаниям. Стресс-ЭхоКГ помогает в ранней диагностике ИБС еще до того, как изменения будут показаны на электрокардиограмме: в этом ее существенное преимущество. Кроме того, процедура безопасна и может проводиться неоднократно. В среднем исследование занимает около часа.

Стресс-ЭхоКГ проводится только квалифицированным специалистом государственной или частной клиники. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области используется новейшее современное оборудование, позволяющее поставить точный диагноз и предложить передовые технологии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На странице медцентра вы можете подробнее узнать о самой методике, противопоказаниях, рекомендациях. Здесь вас будут обследовать врачи высшей категории. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму круглосуточно в любой день недели, даже в выходной.

Источник

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, представляющий собой симбиоз визуализирующего ультразвукового исследования и нагрузочного теста. Проведённое УЗИ сердца на фоне искусственного увеличения частоты сердечных сокращений даёт возможность выявить ишемические очаги поражения органа, определить наличие показаний к операции на коронарных артериях, оценить её эффективность. По итогам исследования можно сравнить интенсивность, правильность работы сердца в спокойном состоянии с данными, полученными под нагрузкой.

Исследование может проводиться под воздействием определённых медикаментов, электростимуляции или физических упражнений. При ишемической болезни (ИБС) постепенное учащение сокращений сердца способствует визуализации патологически изменённых участков, в которых нарушена сократимость. Врач во время исследования ищет именно такие зоны. Ведь они являются ранним признаком развития заболевания. Их можно выявить ещё до того, как они будут зафиксированы на электрокардиограмме. Благодаря таким возможностям, стресс ЭхоКГ выигрывает у тредмил-теста или велоэргометрии.

Seline имеет широкие диагностические возможности. И учитывая тот факт, что одной из самых распространённых причин смертности и инвалидности в России и мире являются сердечно-сосудистые патологии, то мы не могли оставить наших пациентов без такой медицинской услуги, как стресс Эхо-КГ. Если вы действительно заботитесь о своём сердце, то вам нужна качественная функциональная диагностика, проведённая и расшифрованная лучшими специалистами Москвы.

Продолжительность процедуры	Подготовка	Противопоказания
60 минут	Требуется	Есть

Зачем проходить диагностический тест?

Сделать стресс-эхокардиографию рекомендует кардиолог в таких случаях, как:

• необходимость уточнения тяжести патологического поражения сердечной мышцы после инфаркта и определения прогноза болезни;
• оценивание риска возникновения инфаркта перед проведением операции у больных с отягощённым анамнезом;
• предварительное обследование в рамках подготовки к хирургической операции на сосудах (ангиопластика, стентирование, шунтирование);
• проверка работы органа после перенесённого вмешательства;
• определение предельных и допустимых нагрузок при наличии сердечных пороков.

Почему стоит прийти на стресс-ЭхоКГ в Seline?

Для получения точных данных мы используем исключительно новую многофункциональную технику. Визуализацию происходящего в процессе процедуры с сердцем обеспечивает ультразвуковой сканер нового поколения HS70A от компании Samsung Medison. Среди огромных возможностей этого прибора экспертного класса можно выделить следующие:

• кардиопакет;
• модули для проведения электрической кардиографии, Stress Echo, Arterial Analysis;
• разъёмы для одновременного подключения 5 датчиков;
• несколько режимов визуализации, в том числе одномерный для исследования сердца, анатомический и цветной, а также трёхмерное сканирование;
• подогреватель акустического геля и пр.

Применяемое в клинике Seline оборудование гарантирует успешную диагностирование и комфорт. Ведь доктор может хорошо рассмотреть необходимый участок обследуемого органа в разных сечениях, тщательно изучить структуры левого желудочка. На эхокардиограмме легко выявить изменения в миокарде, локализовать повреждения коронарных сосудов и их причину. Seline предлагает прекрасную альтернативу тем пациентам, которые не могут пройти диагностику из-за того, что им противопоказаны физические нагрузки в виде имитации езды на велосипеде или бега в рамках тредмил-теста. Для данной категории больных в распоряжении наших врачей находятся лекарственные препараты короткого действия, введение которых заставляет сердце биться чаще. При этом лекарство строго дозируется, а пациент находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала.

Узнать подробнее о стресс-ЭхоКГ

Показания к проведению исследования

Стресс эхокардиографию проводят в случае:

• недостаточной информативности других нагрузочных тестов;
• невозможности получения физической нагрузки вследствие некардиогенных причин, например, травм конечностей, болезней мягких тканей ног, рук и т. д.;
• выявления на кардиограмме опасных изменений, исключающих проведение нагрузочного теста;
• необходимости оценить успех операции на коронарных сосудах;
• потребности в определении зон ишемии и «спящего» миокарда.

Нужен ли этот стресс-тест, какую методику для его проведения выбрать, решает кардиолог и/или врач функциональной диагностики. Обратите внимание, что большинство работающих в Seline докторов имеет две и более специальности.

Противопоказания к стесс эхокардиографии

Дополнительная нагрузка на сердечную мышцу — это всегда риск. Во время процедуры может развиться тяжёлый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, нарушиться ритм, в частности желудочковый. Именно поэтому врачи не рискуют здоровьем больного, если у него диагностирована или предполагается такая патология, как:

• инфаркт миокарда, случившийся накануне, ранее;
• острый коронарный синдром;
• аритмии, не устраняющиеся при помощи лекарств;
• воспаление одной или нескольких оболочек сердца;
• расслаивающаяся аневризма аорты различной локализации;
• стремительно развивающаяся сердечная недостаточность;
• лёгочная тромбоэмболия;
• аллергия на добутамин в случае проведения процедуры с медикаментозной нагрузкой.

Некоторые противопоказания являются относительными. А значит, после выздоровления, стабилизации состояния проведение стресс-ЭхоКГ становится возможным. К таким противопоказаниям можно отнести:

• стойкое сужение просвета левой артерии сердца;
• критическая стриктура клапанов;
• неконтролируемая гипертензия;
• выпячивание стенки левого желудочка;
• А-В блокада 2-3 ст.;
• патологии психики;

инфекционные заболевания в остром периоде, гипертермия.

Подготовительные мероприятия

Увидеть истинную картину происходящего могут помешать препараты, которые пациент принимает постоянно или по состоянию. С предварительного согласия врача следует прекратить приём селективных и неселективных бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиишемических средств и, возможно, других лекарств. Отменять и назначать себе такие препараты самостоятельно нельзя.

Незадолго до планируемой процедуры нужно будет отказаться от кофеинсодержащих напитков, курения (минимум за сутки). Поесть нужно не позже, чем за 6 часов до стресс-эхокардиографии.

Собираясь на процедуру, пациенту нужно найти и принести доктору последнюю электрокардиограмму. При отсутствии таковой можно сделать её в Seline.

Ход процедуры

Исследование проводится в три этапа:

1. Эхо-КГ в покое. Пациент раздевается до пояса, ложиться на кушетку на левый бок. Доктор наносит акустический гель на область груди для лучшего скольжения датчика и проведения ультразвуковых волн. Далее оценивается состояние сердца и возможности проведения стресс-ЭхоКГ.
2. Эхокардиография с нагрузкой. Если исследование проводится с использованием добутамина, то протокол подразумевает непрерывное внутривенное введение препарата через периферический катетер. Сначала применяется минимальная доза, а затем она понемногу увеличивается через равные промежутки времени (3 мин.). Общая продолжительность теста с фармакологической нагрузкой составляет около 15 мин.
3. Контроль ЭКГ и ЭхоКГ в течение всей процедуры. Оценивается способность миокарда к сокращению в определённых точках и сравнивается с исходными данными.

Стресс-эхокардиография займёт около часа вашего времени. При этом будут контролироваться и показатели ЭКГ, и давления, и пульса. Наши специалисты всегда готовы оказать помощь при возникновении осложнений. В кабинете функциональной диагностики имеется оборудование для проведения реанимационных мероприятий, которым обучен и персонал.

Запишитесь с специалисту

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается врач функциональной диагностики, кардиолог. Специалист учитывает состояние стенок исследуемого органа, их толщину, другие параметры. Количество поражённых участков левого желудочка, вид изменения способности к сокращению различных сегментов сердечной мышцы, время появления и исчезновения этих изменений. Сделать правильные выводы врачу помогает и «умная» техника, благодаря встроенным программам.

Результаты процедуры оформляются документально. Врач делает подробное описание увиденного и рассчитанного, а также даёт заключение, помогающее в постановке диагноза, его подтверждения или контроле состояния сердца.

Источник

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Ключевые слова нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда, электрокардиография, стенокардия напряжения, коронарография

Key words
cardiac arrhythmias, coronary artery disease, myocardial ischemia, electrocardiography, exertion angina, coronary angiography

Аннотация С целью сопоставления клинических, электрокардиографических и эхокардиографических критериев диагностики преходящей ишемии миокарда при выполнении стресс-эхокардиографического исследования с физической нагрузкой обследован 501 больной в возрасте от 28 до 75 лет, состояние коронарного русла которых было оценено с помощью коронарографии.

Annotation To compare clinical, electrocardiographic, and echocardiographic diagnostic criteria of transient myocardial ischemia based on the data of exercise stress-echocardiographic test, 501 patients of the age of 28 to 75 years were examined, the state of their coronary arteries was evaluated using coronary angiography.

Автор Прокудина, М. Н., Загатина, А. В., Журавская, Н. Т., Татарский, Б. А.

Номера и рубрики ВА-N38 от 25/03/2005, стр. 29-34 /.. Оригинальные исследования

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной госпитализаций, больничной и внебольничной летальности трудоспособного населения страны и представляет важную медико-социальную проблему. В последние годы все более пристальное внимание уделяется разработке точных, легко выполнимых методик, которые можно применять как для скрининга пациентов и своевременной диагностики ИБС, так и для выявления пациентов группы высокого риска с целью своевременного направления их на операцию реваскуляризации миокарда. На сегодняшний день, по прежнему, в нашей стране традиционными методами выявления преходящей ишемии миокарда являются электрокардиографические (ЭКГ) методы диагностики и наиболее часто используются нагрузочные пробы на тредмиле или велоэргометре. Однако их информативность в настоящее время считается недостаточной, так как общепринятые нагрузочные ЭКГ тесты регистрируют лишь конечные этапы ишемического каскада. Согласно ишемическому каскаду, нарушения регионарной сократимости, систолической и диастолической функции миокарда при его ишемии возникают раньше ЭКГ изменений и приступа стенокардии [3].

В последние годы все более пристальный интерес специалистов вызывают визуализирующие методики, позволяющие оценивать функциональное состояние сердца. Проведение стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с различными видами стресс-агентов позволяет анализировать регионарную функцию сердца традиционно с помощью визуальной оценки и полуколичественным методом с расчетом индекса нарушений регионарной сократимости миокарда [9, 13]. Применение визуализирующих методик, прежде всего, дает возможность топической диагностики поражения коронарного русла для выявления групп пациентов высокого риска с целью последующего направления их на коронарографию (КГ) и операции реваскуляризации миокарда [13].

Традиционно любой стресс-ЭхоКГ тест оценивается по трем критериям: клиническому, электрокардиографическому и эхокардиографическому. Согласно клиническим критериям тест считается положительным при возникновении приступа стенокардии с оценкой ее степени выраженности по шкале G.Borg и соавт. ЭКГ маркером ишемии миокарда считается транзиторная депрессия сегмента ST на 1 мм и более от изолинии или медленное косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки j на 2 мм [1]. Однако депрессия сегмента ST выявляется только приблизительно у 68% больных ИБС во время нагрузочной пробы [5] и по данным ряда авторов предсказательная ценность изменений на ЭКГ, без других критериев преходящей ишемии миокарда недостаточна в силу распространенности ложно-положительных изменений ST, индуцированных нагрузкой, особенно у лиц молодого возраста [10].

Ограничением оценки нагрузочного тестирования по клинической и ЭКГ-картине является то, что основные гемодинамические показатели и толерантность к нагрузке определяются на высоте ангинозных болей и/или депрессии сегмента ST >1 мм. Но боль является характеристикой субъективной, зависящей от переносимости болевого порога, установки и волевых качеств пациента. Наличие депрессии сегмента ST >1 мм также не отражает тяжести ишемического поражения миокарда. Кроме того, до настоящего времени открытым остается вопрос о корректности оценки локализации ишемии по ЭКГ.

Стандартная оценка кратковременной ишемии по данным стресс-ЭхоКГ предполагает появление или усиление нарушений регионарной сократимости (НРС) миокарда левого желудочка (ЛЖ) после физической нагрузки, как минимум в двух сегментах, и определение локализации этих нарушений [8, 9, 13].

Цель исследования — оценить значимость клинических, электрокардиографических и эхокардиографических критериев диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца при проведении стресс-эхокардиографического исследования с физической нагрузкой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 501 больной в возрасте от 28 до 75 лет. Большинство пациентов — 390 человек (77,8%) были направлены на стресс-ЭхоКГ с синдромом стенокардии 2-4 функционального класса (ф.к.) по Канадской классификации. 303 больных (60,5%) из обследуемой группы в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ). В исследование не включались больные с явлениями застойной сердечной недостаточности кровообращения IV ф.к. по NYHA.

До нагрузочного теста всем больным проводилось исследование глобальной и регионарной сократимости миокарда ЛЖ с записью в 4-х стандартных позициях (изображения в длинной и короткой парастернальных позициях и четырех- и двухкамерной верхушечных позициях).

Всем пациентам были проведены непрерывные ступенчато возрастающие нагрузочные пробы. Мощность начальной ступени 50 Вт, прирост мощности составлял 25 Вт на каждой последующей ступени нагрузки. Длительность ступени — 2 минуты. Проба прекращалась по стандартным критериям прекращения нагрузки [1]. Запись и анализ ЧСС и смещения сегмента ST в процессе нагрузки и в восстановительном периоде осуществлялись в 12 стандартных отведениях ЭКГ с помощью системы фирмы «Альтоника» (Россия). Сразу после прекращения нагрузки в течение 60-90 секунд были получены изображения четырех стандартных позиций левого желудочка для оценки регионарной сократимости миокарда после нагрузки. С помощью специальной программы (режим кинопетли) для выявления НРС миокарда сопоставляли изображения ЛЖ до и после нагрузки. Запись и анализ эхокардиографических изображений проводилось на аппарате «Sonos 2000» (Philips, Германия).

Наряду со стандартным подходом к оценке ЭКГ данных анализировались тренд ЧСС и тренды со значимой депрессией ST по оригинальной методике [6]. Сначала устанавливалась принадлежность тренда ST к соответствующей группе отведений. Были выделены следующие группы ЭКГ-отведений: II, III, aVF, отражающие электрические потенциалы задне-нижней стенки левого желудочка (1 группа); I, аVL, V6, отражающие потенциалы боковой стенки (2 группа); V3, V4, V5, отражающие потенциалы передней стенки (3 группа).

При анализе регионарной сократимости ЛЖ применялись качественный или описательный метод и полуколичественный метод оценки нарушения кинетики стенок ЛЖ по 5-балльной шкале в 16 анализируемых сегментах по N.Shiller [3]. Наряду со стандартной методикой нами была использована методика оценки НРС миокарда с использованием 22-х сегментной шкалы [7].

Всем пациентам была выполнена КГ по методу Judkins. Сроки между проведением стресс-ЭхоКГ исследования и КГ не превышали 6 месяцев. По ее данным оценивалось число пораженных артерий, степень поражения коронарного русла, а также локализация и степень стеноза. Стеноз считался значимым при наличии сужения не менее 50% просвета сосуда. Сужение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) расценивалось как поражение двух магистральных коронарных артерий: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и огибающей ветви (ОВ) ЛКА со стенозами в каждой артерии не менее 70%.

В зависимости от значимости стеноза больные были разделены на 3 группы:

Источник

Версия для печати PDFs