Усиленное мочеиспускание при стрессе

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь: деликатная проблема и как ее решить

Нейрогенный мочевой пузырь — отклонение в работе мочевыделительной системы, при котором нарушаются процессы накопления и эвакуации мочи. У здорового человека их регулирует центральная нервная система, что позволяет ему волевым усилием контролировать удержание и испускание мочи. Если есть заболевания, от которых страдает головной или спинной мозг, т. е. ЦНС, то с мочеотделением могут возникнуть проблемы. Одна из них — это и есть нейрогенный мочевой пузырь.

Как проявляется заболевание

Главный симптом — проблемы с мочеиспусканием. Они могут проявляться по-разному. Все зависит от того, как работает детрузор — мышечная оболочка, сокращение которой приводит к мочеиспусканию. Так, у человека может быть гипер- или гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.

Гипорефлекторный

«Гипо–» означает сниженную функцию детрузора при выделении, т. е. редкое мочеиспускание. Из-за снижения или отсутствия сократительной активности человек не ощущает нужду даже при полном или уже переполненном мочевом пузыре. Все потому, что из-за сниженной активности детрузора не повышается внутрипузырное давление, которое нужно, чтобы преодолеть сопротивление сфинктеров мочевого пузыря. Это вызывает задержку или вялое мочеотделение, при котором приходится сильно натуживаться.

Другие характерные симптомы и признаки:

• наблюдается большой объем остаточной мочи — до 400 мл;
• моча бесконтрольно выделяется каплями или небольшими порциями;
• во многих случаях может появляться недержание мочи.

Гиперрефлекторный

Гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь. «Гипер–» означает повышенную активность детрузора, т. е. у человека наблюдается частое мочеиспускание при накоплении менее 250 мл мочи. Детрузор находится в тонусе, что увеличивает давление внутри мочевого пузыря при небольшом количестве мочи. На фоне слабых сфинктеров человек начинает ощущать частые позывы к мочеиспусканию. Это и ведет к его учащению.

Другие симптомы и признаки:

• остаточная моча почти отсутствует или есть в малом объеме;
• усиленная потливость и повышенное артериальное давление перед мочеиспусканием;
• неконтролируемое выделение мочи (недержание);
• затруднение произвольного начала и самого процесса опорожнения.

На УЗИ нейрогенный мочевой пузырь определяют по объему остаточной мочи. Но в первую очередь оценивают состояние самого органа в наполненном состоянии. Дополнительно человеку нужно вести дневник мочеиспускания, УЗИ почек, анализы крови и мочи.

Причины возникновения нарушения

Проблема может возникать при нарушениях на любом из уровней нервной системы, поскольку мочеиспускание регулируется большим количеством нервов. Все причины можно разделить на следующие категории:

• повреждения нервной системы (травмы позвоночника, инсульт, при хирургическом вмешательстве);
• воспалительно-дегенеративные и опухолевые заболевания ЦНС;
• врожденные нарушения в развитии ЦНС, органов мочевыделения;
• снижение емкости и растяжимости мочевого пузыря из-за неврологических заболеваний и инфекций мочевыводящих путей.

Основные принципы лечения

Цель лечения — нормализовать процесс мочеотделения и помочь человеку с такой проблемой социально адаптироваться. Лечение во многом зависит от вида нейрогенного мочевого пузыря. Легче справиться с гиперрефлекторной формой. Пациенту назначают лекарства, которые снижают тонус мышц мочевого пузыря, улучшают кровоснабжение органов. Нередко применяется ботулотоксин, который вводят в мышечный слой мочевого пузыря, что помогает человеку нормально опорожняться.

В лечении нейрогенного мочевого пузыря гипорефлекторного типа очень важно регулярное и полное опорожнение. Его добиваются путем принудительного мочеотделения, наружного давления на мочевой пузырь (прием Креде), с помощью физиотерапии и специальной гимнастики для тренировки мышц тазового дна. Иногда приходится прибегать к периодической или постоянной катетеризации.

Если положение усугубилось, проблему решают хирургическим путем. Чтобы этого избежать, необходимо обратиться к врачу при первых же симптомах. Запишитесь на прием к урологу в клинику урологии имени И.М. Сеченова, позвонив по телефону или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Невроз мочевого пузыря

Невроз мочевого пузыря

относится к соматоформным вегетативным дисфункциям. Иными словами — это функциональное нарушение в виде расстройства мочеиспускания психогенной природы. Обычно, при обследовании таких пациентов, патологии не выявляются, и они попадают к психотерапевту после безуспешных попыток лечения у урологов, неврологов и т.д.

По международной классификации невроз мочевого пузыря относится к соматоформным вегетативным дисфункциям.

Основные симптомы

1. Парурез («застенчивый мочевой пузырь») – задержка или невозможность мочеиспускания в общественных местах, в присутствии кого — либо рядом.
2. Гиперактивный мочевой пузырь — частые, иногда неудержимые частые позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся после стресса.
3. Цисталгия – частые болезненные мочеиспускания, боли в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (как при цистите, но без признаков воспаления).
4. Социофобия (страх опозориться, отказ от посещения общественных мест, поездок и т. д.).
5. Невротические и психологические проблемы (неуверенность, тревожность, проблемы со сном и т. д.).
6. Дневной или ночной энурез у детей и подростков.

Причины невроза мочевого пузыря

• невротическое расстройство (тревожно-депрессивное, фобии, панические атаки и др.);
• воспалительные заболевания, операции в области малого таза или стресс при мочеиспускании.

Иными словами, основная причина — это дисфункция вегетативной регуляции мочевого пузыря после стресса или после воспалительного заболевания (цистит), гинекологические или урологические операции, травмы на фоне невроза.

Патогенез невроза мочевого пузыря

1. Повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС).
2. Нарушение координации между отделами ВНС.
3. Ишемия (спазм)сосудов мочевого пузыря.

Высший центр мочеиспускания находится в лобной доле головного мозга, человек осознанным желанием запускает процесс, и он далее протекает рефлекторно, до полного опорожнения мочевого пузыря. При этом включается парасимпатический отдел ВНС (тормозящий), который отвечает за сокращение детрузора и за расслабление, открытие сфинктеров мочевого пузыря. Также в акте мочеиспускания происходит сокращение мышц брюшной стенки и тазового дна. Нарушение вегетативной регуляции мочевого пузыря возникает на фоне хронического стресса (тревожно – депрессивные расстройства) после острого стрессового события, воспаления, связанного с мочеиспусканием и страха повторения подобных нарушений.

Например, при парурезе, человек элементарно не может расслабиться. То есть даже при желании и попытке помочиться, все равно преобладает симпатическая импульсация и парасимпатический отдел (расслабляет и открывает сфинктеры) не может включиться, так как мозг находится в стрессовом состоянии. Попробуйте помочиться, когда за вами бежит тигр. Попытка глушить мозг лекарствами не решает проблему, эффект часто незначительный и лечение психоактивными препаратами может привести к лекарственной зависимости.

Этапы развития невроза мочевого пузыря

Перед появлением проблемы всегда присутствует невротический фон – тревожность, фобии, депрессивные невротические расстройства, бессонница.

Пусковым звеном гиперактивного мочевого пузыря чаще являются циститы, уретриты, аборты, операции в области малого таза, аборты и др. Парурез обычно возникает у тревожных, закомплексованных детей и подростков послестрессовых ситуаций, страхе опозориться, опасении, что неприятный опыт, связанный с мочеиспусканием может повториться.

Далее после очередных стрессовых ситуаций на фоне нервного напряжения происходит учащение мочевых проблем и зацикливание на этом. Например, пациент с парурезом после испуга в туалете (резко дернули за ручку двери) боится повторения подобных моментов и отказывается от встреч, поездок, реже выходит из дома, само посещение общественного туалета для него является стрессом.

Частые и тем более болезненные и неудержимые позывы на мочеиспускание, невозможность помочиться где – либо вне дома приводят к формированию навязчивого состояния – более 90% мыслей направлено на мочевые нарушения, о том, как минимизировать дискомфорт.

Зацикленность на проблемах мочеиспускания, малоэффективное лечение у различных специалистов ухудшает течение заболевания и приводит к безысходности и депрессивным расстройствам.

Лечение невроза мочевого пузыря:

• гипнотерапия тревожно – депрессивных расстройств, являющихся основанием и фоном последующего мочевого расстройства;
• гипнотерапия стрессового события, которое стало триггером невроза мочевого пузыря;
• когнитивно-поведенческая, десинсибилизирующая психотерапия;
• рефлексотерапия, воздействующая на спинномозговые центры мочеиспускания;
• медикаментозная терапия (адренолитики, антидепрессанты и др.);
• комбинированные методики.

Лечение зависит от формы заболевания. Парурез – «застенчивый мочевой пузырь» возникает в основном у подростков и молодых людей до 30-32 лет, но бывает и в более зрелом возрасте после стрессов. У тревожного, мнительного человека при посещении общественного туалета, любая неудачная шутка, звуки и стуки в дверь, нападение могут вызвать сильнейший дискомфорт, после которого мочеиспускание в подобных местах будет затруднено или заблокировано. Наиболее эффективным методом для лечения паруреза является гипнотерапия, она позволяет достаточно быстро снять невротический фон и проработать пусковые моменты, которые спровоцировали мочевые проблемы. Гипнотерапия позволяет освободиться от стыда и стеснения, корни которых уходят в раннее детство. Не секрет, что подростки стесняются при посторонних зайти в туалет, боятся, что кто – то услышит звуки мочеиспускания, что кто-то будет стучать и дёргать ручки двери.

Используется когнитивно – поведенческая, десинсибилирующая психотерапия, как вспомогательное лечение может рекомендоваться приём ноотропных и противотревожных препаратов.
Как дополнительный метод используется рефлексотерапия, которая может активировать низкие спинальные центры, отвечающие за расслабление и раскрытие мочевых сфинктеров.

Парурез относится к социальным фобиям и лечить его должен врач – психотерапевт, не психолог, не невролог, который занимается органической патологией, не психиатр, который не занимается неврозами. Основной метод лечения паруреза – психотерапия, и наиболее эффективной методикой является гипнотерапия.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря и цисталгии имеет свои особенности. Чаще всего такие расстройства бывают у женщин после перенесённых инфекций, операций, гормональных изменений на фоне длительного протекающего невроза.

Обычно симптомы, похожие на цистит (частые болезненные позывы к мочеиспусканию) возникают после перенесенных трагедий, потери близкого, расставания и протекают с депрессивной симптоматикой.

Клинический случай

Женщина 32 лет обратилась с жалобами на частые болезненные позывы мочеиспускания, усиливающиеся после стресса. Проблемы возникли 2 года назад после развода с мужем.
До этого часто обращалась в клинику неврозов по поводу тревожно-депрессивного расстройства. Примерно 2 года назад перед разводом лечилась по поводу цистита, после курса антибиотиков частые позывы к мочеиспусканию оставались на протяжении 6 месяцев (мочилась по 25-30 раз за день).

Неоднократное лечение у уролога, прием антидепрессантов не дали ощутимого эффекта.

Обратилась в ВЕРАМЕД по рекомендации. Был проведен комбинированный курс гипнотерапии и рефлексотерапии.

После лечения частые болезненные позывы к мочеиспусканию прошли, ночью перестала просыпаться, снизилась тревожность и улучшилось настроение. Рекомендовано дальнейшее лечение у психотерапевта.

Источник