Уровень оценки депрессии это

Уровень оценки депрессии это

Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )

Шкала, разработанная A . S . Zigmond и R . P . Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга ).

Рекомендации по применению шкалы

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

• подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,

• подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:

«Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:

• 0-7 баллов — норма;

• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;

• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

Шкала Цунга [ Zung W . W . Kv Durham N . C ., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.

Рекомендации по применению шкалы

Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:

• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;

• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.

Большую часть времени или постоянно

Я чувствую угнетенность, подавленность

Я лучше всего чувствую себя утром

Я плохо сплю ночью

Я ем столько же, сколько и раньше

Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин

Я заметно теряю массу тела

Меня беспокоят запоры

Мое сердце бьется чаще, чем обычно

Я чувствую усталость без видимой на то причины

Я мыслю так же четко, как и раньше

Мне легко выполнять привычную деятельность

Я беспокоен и не нахожу себе места

Я полон светлых надежд на будущее

Я более раздражителен, чем раньше

Мне легко принимать решения

Я чувствую, что я полезен и нужен людям

Я живу полной и интересной жизнью

Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер

Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:

Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы

80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)

Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:

• SDS = 0,74 до начала лечения,

• SDS = 0,39 по завершении лечения.

ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )

Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.

Рекомендации по применению шкалы

Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.

При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.

Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом [ Guelfi G . D . Devaluation cliniq ue standardis ее en psychiatric , psycho — pathologie denerale . Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:

• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;

• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют

• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —

свыше 16 баллов;

• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

Шкала Монтгомери — Асберг [ Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.

MADRS эквивалентна HDRS , поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS . Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.

Рекомендации по применению шкалы

Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [ Guelfi G . D ., 1993]:

• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;

• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;

• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;

• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.

Психометрические шкалы для оценки депрессий

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)

Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia — erde , U . G . Ahlfots и P . Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название « Udvald for Kliniske Undersogelser Scale »).

Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную

графу «Другие побочные эффекты».

Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:

• 1— легкая степень,

Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.

Рекомендации по применению шкалы

Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).

При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим

Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.

Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).

Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU

Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.

При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.

Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».

Источник

Диагностика депрессии

Говоря о депрессивных состояниях, важно понимать, что это зона компетенции специалистов: врачей, психологов. Цель этой статьи – дать общее представление читателю о том, какие уровни депрессии существуют. При их определении следует обратиться к специалистам для детальной и профессиональной диагностики. Только после этого можно говорить о том, чтобы корректировать эти состояния. Рассмотрим обзорно, какие виды депрессий существуют, их основные признаки, как определить уровень этих состояний у себя.

Виды и маркеры депрессии

Депрессия – состояние стойкого сниженного настроения (длительностью более 2 недель). Это слово часто используется в народе, однако далеко не все понимают значение данного термина.

Тоскливая депрессия – стойко сниженное настроение с преобладанием тоски. Тоска рассматривается, как эмоция утраты чего-либо. В том числе, самоуважения.

Тревожная депрессия – маркирует наличие ситуации в жизни человека, которая его волнует, он возвращается к ней постоянно в своих мыслях, переживает об этом.

Апатическая депрессия – снижение уровня инициативы. Речь идет о том, что человеку ничего не хочется, он жалуется на усталость, сниженный тонус.

Для того, чтобы говорить о депрессии, важно знать об основных ее проявлениях (маркера). В психологии используется следующая модель:

1. Аффективный компонент – снижение настроения.
2. Идеаторный компонент: замедление скорости мыслей, преобладание какой-то одной идеи, навязчивые воспоминания, виновность, малоценность, утрата понимания юмора, ранимость.
3. Моторно-волевой компонент: человек мало двигается, ему все тяжело, нет сил, маскообразная мимика, отмечается тяжесть в теле, слабость, обеднение высказываний, даже до ступора, ни на что не реагирует, могут присутствовать различного рода боли в теле.

Определение уровня депрессии

Для того, чтобы определить уровень вашей депрессии на данный момент, пожалуйста, выберите в каждом вопросе одно утверждение, записав тот балл, который ему соответствует. Очень важно дочитывать до конца все предложенные утверждения и выбирать, не задумываясь, то, которое, по вашему мнению, больше подходит вам на данный момент.

№ вопроса	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
1	Я не чувствую себя несчастным	Я чувствую себя несчастным	Я всё время несчастен и не могу освободиться от этого чувства	Я настолько несчастен и опечален, что не могу этого вынести
2	Думая о будущем, я не чувствую себя особенно разочарованным	Думая о будущем, я чувствую себя разочарованным	Я чувствую, что мне нечего ждать в будущем	Я чувствую, что будущее безнадёжно и ничего не изменится к лучшему
3	Я не чувствую себя неудачником	Я чувствую, что у меня было больше неудач, чем у большинства других людей	Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, всё, что я вижу – это череда неудач	Я чувствую себя полным неудачником
4	Я получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше	Я не получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше	Я не получаю настоящего удовлетворения от чего бы то ни было	Я всем не удовлетворен, и мне все надоело
5	Я не чувствую себя особенно виноватым	Довольно часто я чувствую себя виноватым	Почти всегда я чувствую себя виноватым	Я чувствую себя виноватым все время
6	Я не чувствую, что меня за что-то наказывают	Я чувствую, что могу быть наказан за что-то	Я ожидаю, что меня накажут	Я чувствую, что меня наказывают за что-то
7	Я не испытываю разочарования в себе	Я разочарован в себе	Я внушаю себе отвращение	Я ненавижу себя
8	У меня нет чувства, что я в чем-то хуже других	Я самокритичен и признаю свои слабости и ошибки	Я все время виню себя за свои ошибки	Я виню себя за все плохое, что происходит
9	У меня нет мыслей о том, чтобы покончить с собой	У меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой, но я этого не делаю	Я хотел бы покончить жизнь самоубийством	Я бы покончил с собой, если бы представился удобный случай
10	Я плачу не больше, чем обычно	Сейчас я плачу больше обычного	Я теперь все время плачу	Раньше я еще мог плакать, но теперь не смогу, даже если захочу
11	Сейчас я не более раздражен, чем обычно	Я раздражаюсь легче, чем раньше, даже по пустякам	Сейчас я все время раздражен	Меня уже ничто не раздражает, потому что все стало безразлично
12	Я не потерял интереса к другим людям	У меня меньше интереса к другим людям, чем раньше	Я почти утратил интерес к другим людям	Я потерял всякий интерес к другим людям
13	Я способен принимать решения, так же, как всегда	Я откладываю принятие решений чаще, чем обычно	Я испытываю больше трудностей в принятии решений, чем обычно	Я больше не могу принимать какие-либо решения
14	Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно	Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим или непривлекательным	Я чувствую, что изменения, произошедшие с моей внешностью, сделали меня непривлекательным	Я уверен, что выгляжу безобразно
15	Я могу работать, так же, как раньше	Мне надо приложить дополнительные усилия, что бы начать что-то делать	Я с большим трудом заставляю себя что-то сделать	Я вообще не могу работать
16	Я могу спать так же хорошо, как обычно	Я сплю не так хорошо, как всегда	Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше чем обычно, и с трудом могу заснуть снова	Я практически вообще не сплю
17	Я устаю не больше, чем обычно	Я устаю легче обычного	Я устаю почти от всего того, что делаю	Я слишком устал, что бы делать что бы то ни было
18	Мой аппетит не хуже, чем обычно	У меня не такой хороший аппетит, как был раньше	Сейчас мой аппетит стал намного хуже	Я вообще потерял аппетит
19	Если в последнее время я и потерял в весе, то совсем не намного	Я потерял в весе более 2 кг	Я потерял в весе более 4 кг	Я потерял в весе более 6 кг
20	Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно	Меня беспокоят такие проблемы, как различные боли, расстройства желудка, запоры	Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что мне даже трудно думать о чем-то другом	Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что даже не могу думать о чем-то другом
21	Я не замечал каких-либо изменений в моих сексуальных интересах	Я меньше, чем обычно, интересуюсь сексом	Сейчас я намного меньше интересуюсь сексом	Я совершенно утратил интерес к сексу

Теперь ваша задача выйти на общую сумму, которая получится в результате сложения баллов по всем вопросам.

Результаты диагностики представлены в следующей шкале:

• Меньше 9 баллов – отсутствие депрессии.
• От 9 до 17 баллов – зона неопределенных значений.
• От 18 до 26 баллов – умеренно выраженная (невротическая) депрессия.
• От 27 баллов и выше – эндогенная депрессия.

Интерпретация результатов. Рекомендации.

Как можно интерпретировать полученные данные? Если вы набрали менее 9 баллов, то можно говорить о том. что депрессии на данный момент у вас нет. Если цифры больше 10 баллов, то следует обратиться к специалистам. Нельзя заниматься самолечением! Это очень важно. Зона неопределенных значений – это некоторый переход, граница от отсутствия депрессии к ее возникновению (граница). Умеренно выраженная депрессия может быть ситуативной, с ней эффективно работать в рамках психологической сессии. Под эндогенной депрессией понимается состояние, которое вызвано соматическими (внутренними) причинами. Речь идет о вашем здоровье. В этом случае обязательно следует обратиться к врачу, который произведет детальный анализ и назначит лечение.

Обратите внимание на то, что даже назначенные специалистом антидепрессанты следует принимать только под контролем опытного специалиста – врача. Для того, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным для вас, пожалуйста, придерживайтесь рекомендаций врача и проходите диагностику в медицинском учреждении с рекомендованной им периодичностью.

Психолог может работать без привлечения врачей только с легкими формами депрессивных состояний. И только после проведенного обследования врачами. При более тяжелых формах депрессии психолог может сопровождать клиента в альянсе с врачом. Это наиболее эффективно.

Источник