Шкалы и опросники
В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).
Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton M., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Montgomerty S., Asberg M., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck A.T. c cоавт., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).
Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger C., с соавт., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L., с соавт., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).
Шкала Гамильтона для оценки депрессии
1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)
1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе
2 — высказывается в жалобах спонтанно
3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость
4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении
2. Чувство вины
1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)
2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах
3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности
4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и \ или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
3. Суицидальные намерения
1 — чувство, что жить не стоит
2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти
3 — суицидальные высказывания или жесты
4 — суицидальные попытки
4. Ранние нарушения сна
0 — отсутствие затруднений при засыпании
1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)
2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5. Средние нарушения сна
1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)
6. Поздние нарушения сна
1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием
2 — окончательное раннее пробуждение
7. Работоспособность и активность
0 — отсутствие трудностей
1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби
2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)
4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи
8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
0 — нормальная речь и мышление
1 — легкая заторможенность в беседе
2 — заметная заторможенность в беседе
3 — выражение затруднения при проведении опроса
4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос
9. Ажитация (тревожное возбуждение)
2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.
3 — подвижность, неусидчивость
4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.
10. Психическая тревога
1 — субъективное напряжение и раздражительность
2 — беспокойство по незначительным поводам
3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи
4 — страх, выражаемый и без расспроса
11. Соматическая тревога
4 — крайне сильная
Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение
12. Гастроинтестинальные соматические симптомы
1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе
2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13. Общие соматические симптомы
1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил
2 — любые резко выраженные симптомы
14. Генитальные симптомы
0 — отсутствие симптомов
1 — слабо выраженные — утрата либидо
2 — слабо выраженные — менструальные нарушения
15. Ипохондрия
1 — поглощенность собой (телесно)
2 — чрезмерная озабоченность здоровьем
3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.
4 — ипохондрический бред
16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)
А. По данным анамнеза:
0 — отсутствие потери веса
1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2 — явная (со слов пациента) потеря в весе
3 — не поддающаяся оценке
Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:
0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю
1 — более 2 кг. в неделю
2 — более 4 кг. в неделю
3 — не поддающаяся оценке
17. Критичность отношения к болезни
0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием
1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.
2 — полное отсутствие сознания болезни
Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона
— легкая депрессия: 14-17 баллов
— умеренная депрессия: 18-25 баллов
— тяжелая депрессия: более 25 баллов.
Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.
Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.
Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.
K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.
K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.
Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.
D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).
M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.
В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).
Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, психологическими нарушениями.
Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.
Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.
Шкала депрессии Монтгомери-Асберг
1. Видимая печаль
Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)
2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»
4 — Проявляет печаль большую часть времени
6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян
2. Описываемая печаль
Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение
0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами
2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда
4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам
6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние
3. Внутренне напряжение
Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.
0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение
2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства
4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом
6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника
4. Уменьшенный сон
Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров
0 — Спит как обычно
2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон
4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа
6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.
5. Сниженный аппетит
Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.
0 — Нормальный или повышенный аппетит
2 — Слегка сниженный аппетит
4 — Нет аппетита, пища безвкусна
6 — Требует убеждения для приема пищи
6. Трудности сосредоточения
Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.
0 — Никаких трудностей в сосредоточении
2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями
4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу
6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием
7. Усталость (утомляемость)
Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности
0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности
2 — Трудность в начинании деятельности
4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием
6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи
8. Неспособность чувствовать
Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена
0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям
2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы
4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым
6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям
9. Пессимистические мысли
Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.
0 — Никаких пессимистических мыслей
2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание
4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего
6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.
10. Суицидальные мысли
Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.
0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть
2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти
4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений
6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду
Опросник депрессии Бека
У меня нет плохого настроения
Я испытываю подавленность или тоску
Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться
Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения
Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести
Я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего
Я испытываю растерянность по поводу будущего
Я чувствую, что у меня впереди ничего нет
Я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности
Я чувствую, что будущее безнадежно и, что уже ничего нельзя исправить
Я не испытываю ничего похожего на несостоятельность
Я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека
Я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания
Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач
Я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена)
Я вполне удовлетворен собой
Я скучаю большую часть времени
Я не получаю такого удовлетворения, как раньше
Я вообще не получаю удовлетворения
Любое событие вызывает во мне недовольство
Я не чувствую за собой никакой вины
Я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня
Я испытываю чувство вины
Я кажусь себе плохим, недостойным практически все время
Мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек
Мне неоткуда ждать наказания
Я чувствую, что со мной может что-то случиться
Я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан
Я чувствую, что заслуживаю наказания
Я хочу, чтобы меня наказали
Я в себе не разочарован
Я разочарован в себе
Я себе не нравлюсь
Я испытываю отвращение к самому себе
Я самого себя ненавижу
Я не считаю, что я чем-то хуже других
Я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки
Я виню себя за то, что все идет не так
Я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков
Я виню себя за все плохое, что случилось
У меня нет даже мысли нанести себе вред
У меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать
Мне было бы лучше умереть
У меня есть план, как покончить с собой
Я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер
Я бы убил себя сам, если бы смог
Я плачу не чаще обычного
Сейчас я плачу чаще, чем обычно
Я все время плачу и не могу остановиться
Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу
Сейчас я не более раздражен, чем обычно
Я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно
Я все время испытываю раздражительность
Меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать
Я не утратил интереса к людям
Я теперь меньше интересуюсь людьми
Я утратил почти весь интерес к людям и они не вызывают у меня каких-либо чувств
Я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит
Я столь же нерешителен, как и раньше
Я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом
Я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи
Я вообще больше не могу принимать решения
Я выгляжу не хуже, чем раньше
Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным
Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным
Я чувствую, что моя внешность стала безобразной и отталкивающей
Я могу работать так же хорошо, как и раньше
Мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать
Я не работаю так же хорошо, как раньше
Мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать
Я совсем не могу работать
Я сплю, как обычно
Утром я просыпаюсь непривычно усталым
Я просыпаюсь на часа раньше обычного, и мне тяжело засыпать
Я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов
Я утомляюсь не больше обычного
Я утомляюсь быстрее, чем раньше
Я утомляюсь от любого дела
Я утомлен настолько, что не могу ничего делать
Мой аппетит не хуже, чем раньше
Мой аппетит не так хорош, как раньше
Мой аппетит сильно ухудшился
У меня вообще больше нет аппетита
Если я потерял в весе за последнее время, то немного
Я потерял больше 2 кг. веса
Я потерял больше 4 кг. веса
Я потерял больше 6 кг. веса
Я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно
Я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-за расстройства желудка, запоров
Я настолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно
Я полностью погружен в свои ощущения
Я не заметил никаких изменений в моей половой жизни
Моя половая активность меньше, чем раньше
Моя половая активность значительно снизилась
Я утратил половую активность
Опросник Бека, традиционно используемый для диагностики депрессий различной степени выраженности является популярным опросником самоотчета (Sahin N. с соавт. 2003). Он был создан на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у больных депрессией, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. В настоящее время он является наиболее часто используемым вариантом отчета пациента о своем состоянии, поскольку он может быть заполнен в течение 5 минут, а его интерпретация и подсчет баллов являются чрезвычайно простыми.
По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определить степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).
Согласно опроснику Бека интервалы для лиц с отсутствием депрессии — (
Источник