Участок тела не чувствителен

Участок тела не чувствителен

• Нарушение чувствительности носит типичный корешковый характер. Теоретически при этом возможно изолированное поражение одного заднего корешка или зоны вхождения заднего корешка в спинной мозг, но оно наблюдается значительно реже, чем поражение смешанного спинномозгового нерва, при котором расстройство двигательной функции определить невозможно (например, грудной корешок).
• Нарушение чувствительности охватывает несколько спинномозговых корешков — возникает подозрение на полирадикулопатию или хронический менингит.

• Область нарушений чувствительности не соответствует зоне иннервации чувствительного периферического нерва (и не сопровождается двигательным расстройством).
— Среди расстройств, в основе которых лежат органические причины, следует упомянуть нарушения чувствительности на относительно большом участке половины тела, возникающие внезапно, а также ниже в данной главе. Изолированное расстройство чувствительности на кисти и в периоральной области описано при поражении дорсолатеральных отделов покрышки моста. Ограниченные областью кисти, нередко двусторонние нарушения чувствительности наблюдаются при миелопатии на фоне шейного спондилеза.

— Если органические причины исключены, возникает подозрение на психогенное нарушение чувствительности, как правило, в рамках истерического конверсионного синдрома. Для психогенного расстройства характерно поражение чувствительности всех типов. Реже пациенты жалуются на изолированное нарушение болевой чувствительности (психогенная аналгезия). Подозрение на неорганическую природу заболевания возникает в случае:

— если границы нарушений чувствительности невозможно объяснить с точки зрения анатомии; особенно часто область нарушений носит кольцевидный характер или охватывает всю конечность;

— если отсутствуют объективные неврологические нарушения, например, мышечного тонуса, рефлексов или трофические расстройства кожных покровов или мышц.

— Доказательством психогенной природы заболевания служит противоречие между результатами проводимых функциональных проб и жалобами больного, а также несоответствие выявляемых нарушений анатомическим и физиологическим закономерностям. В целом диагностика основана на тех же принципах, что и при психогенных двигательных нарушениях, например:

— Пациента просят закрыть глаза и исследуют тактильную чувствительность на различных участках тела. При прикосновении в области, где до этого предъявлялось полное отсутствие чувствительности, пациент заявляет, что «ничего не чувствует». Разумеется, прикосновения не должны быть ритмичными или сопровождаться вопросами врача. При этом следует также проводить «обманные» пробы -не прикасаться.

— У пациентов с более высоким уровнем образования аналогичные результаты можно получить, делая вид, что проводятся исследования температурной чувствительности, вибрационного чувства или тест на распознавание цифр. При этом пациент дает неправильные ответы, что как раз свидетельствует о сохранности тактильной чувствительности. Обшие принципы те же, что описаны выше.

— Целенаправленное ощупывание предмета с закрытыми глазами (даже если пациент при этом отказывается называть его) или расстегивание пуговиц и развязывание шнурков без контроля зрения на фоне предъявляемого полного отсутствия чувствительности в пальцах нельзя объяснить органическими причинами. Это явление следует отличать от астереогнозии, при которой пациент также ощупывает предмет и не узнает его, но тактильная чувствительность при этом сохранена, что часто ошибочно расценивается как психогенное расстройство.

— При повторных исследованиях области тотального отсутствия чувствительности, которая сначала предъявлялась пациентом как строго ограниченная, ее границы оказываются очень вариабельными. Делая соответствующие заметки на коже, исследователь может видеть, как на участках кожи, на которых ранее предъявлялась полная анестезия, в другой момент времени тактильная чувствительность оказывалась нормальной.

— Последний феномен особенно четко можно увидеть, если при исследовании сдвинуть кожу в сторону, например в случае психогенной гемианестезии, когда пациент определяет «середину тела» по структурам скелета.

— При гемианестезии или односторонней анестезии в руке топографические представления пациента можно легко «спутать» с помощью определенных «уловок», например скрещивания пальцев рук за спиной.

— Если при подозрении на психогенный характер расстройства предъявляется изолированное нарушение болевой чувствительности на фоне сохранной тактильной, форсировать болевое раздражение неоправданно и неэтично. В таких случаях рекомендуется многократно исследовать температурную чувствительность и топографическую локализацию нарушений; адекватная оценка результатов помогает найти правильное решение.

Нарушение чувствительности сопровождается другими неврологическими симптомами:
• Дистальная симметричная гипестезия на конечностях в рамках полиневропатии уже упоминалась при описании парестезии.
• Глобальное нарушение чувствительности на половине тела всегда сопровождается другими, иногда дискретными, гемисимптомами, в том числе очаговыми неврологическими расстройствами. Это характерно для поражения контрагатеральной теменной доли или ее афферентных путей в задней ножке внутренней капсулы. Этиологическими факторами в большинстве случаев служит сосудистый инсульт в ветвях средней мозговой артерии или объемный процесс.
• При поражении спинномозговых корешков на первом плане стоит в большинстве случаев болевой синдром и/или двигательное расстройство и очень редко — нарушение чувствительности.
• Поражение смешанного периферического нерва вызывает преимущественно нарушения в двигательной сфере. Но встречаются и исключения:

Поражение дистальных отделов срединного нерва в области лучезапястного сустава (например, при синдроме запястного канала) вызывает функционально незначимый парез отдельных мышц возвышенности большого пальца, но при этом — значительно выраженное нарушение чувствительности в первых трех пальцах. Необходим дифференциальный диагноз с поражением корешка С6.

То же самое касается и поражения большеберцового нерва кзади от внутренней лодыжки, например, в рамках туннельного синдрома тарзального канала. Если болевой синдром не стоит на первом плане, выявляется значительно выраженное нарушение чувствительности на подошве (в зоне иннервации внутреннего и наружного подошвенных нервов), а сопутствующее двигательное расстройство, не имеющее функционального значения, следует выявлять при целенаправленном осмотре (нарушение способности разводить пальцы в стороны и отводить большой палец).

Учебное видео проводящий путь тактильной чувствительности

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

gormed.su

Нарушение чувствительности (онемение)

Заказать звонок

Нарушение чувствительности кожи ног, рук, пальцев и других участков тела возникает после длительного нахождения в неестественном положении. Если после изменения позы все пришло в норму, патологии в организме нет. В остальных случаях говорят о заболевании нервного спектра, которое нуждается в диагностике и лечении.

Симптомы

Патологическое нарушение кожной чувствительности сопровождается такими симптомами:

• покалывание;
• стягивание;
• жжение под кожей или на поверхности;
• общий дискомфорт.

При сильном онемении человек утрачивает подвижность в конечностях, перестает адекватно воспринимать тепло и холод, у него нарушается координация. Подобные состояния требуют оперативного обращения к специалисту.

Наиболее частые причины патологического нарушения чувствительности кожи, выявляемые в клинике профессора Горбакова

• Остеохондроз.
• Сколиоз.
• Межпозвоночные грыжи.
• Межреберная невралгия.
• Ущемление нерва.
• Инсульт.
• Артрит.
• Нарушение кровообращения.
• Сахарный диабет и полиневропатия.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Рейно.
• Вегето-сосудистая дистония.

Иногда синдром нарушения чувствительности возникает на фоне недостатка в организме определенных витаминов и микроэлементов, при злоупотреблении алкоголем или на фоне головной боли. Такую же клиническую картину дает отравление свинцом, которое можно определить по анализу крови и скринингу на токсины.

Типы онемения

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего синдром, онемение может охватывать разные участки тела:

• Если причина – в патологии головного мозга, нарушение чувствительности коснется конечностей с противоположной стороны. Так, при повреждениях правого полушария будет страдать левая нога или рука.
• При болезнях спинного мозга онемение возникает на участке, расположенном ниже.
• Полинейропатия провоцирует синдром «перчаток и носков».
• Если виной всему – периферический нерв, человек почувствует нарушение чувствительности пальца – например, мизинца на ступне, или большого пальца – в области иннервации.

Онемение левой и правой стороны тела: в чем отличия?

Онемение правой руки или ноги, одновременное или поочередное, бывает при остеохондрозе, сколиозе, грыжах межпозвонковых дисков, когда нарушаются кровоснабжение тканей и проводимость нервных окончаний. Если этому синдрому предшествовала чувствительная острая головная боль или травма, причина может быть гораздо более серьезной – инсульт или опухоль головного мозга.

Когда нарушение чувствительности наблюдается с левой стороны тела, человек ощущает покалывание, двигательные функции конечностей страдают. Если при этом немеют мимические мышцы лица, повышается давление, появляется головокружение, это позволяет предположить ишемический или геморрагический инсульт, серьезные патологии мозгового кровообращения. Поэтому онемение слева считается более опасным симптомом, чем справа.

Лечение нарушений чувствительности

Терапия зависит от болезни, которая стала причиной патологии. К примеру, если диагностика выявила остеохондроз, в Клинике профессора Горбакова в Красногорске назначают:

• медикаменты – противовоспалительные препараты, противоотечные и ангиопротекторные;
• мануальную терапию, массаж и другие местные воздействия;
• физиотерапию – «магниты», УВТ, лазер;
• ЛФК;
• иглорефлексотерапию, вакуум-терапию.

Если нарушение кожной чувствительности возникло на фоне грыжи или протрузии, назначают хондропротекторы для укрепления тканей межпозвонковых дисков.

Выбор физиотерапевтических методов в клинике также осуществляют в зависимости от первопричины. К примеру, при сахарном диабете показан электрофорез никотиновой кислоты и цинка на подвздошную область, а при рассеянном склерозе – магнитолазерное облучение, криотерапия и массаж. Очень часто лечить нарушение чувствительности кожи врачи рекомендуют пополнением рациона витамином В12 и фолиевой кислотой, дефицит которых вызывает синдром.

Источник

Нарушение чувствительности

Разновидности

Нарушения чувствительности подразделяются на две группы – повышенная или сниженная.

К сниженной относится аналгезия, гипестезия, терманестезия. При аналгезии человек не чувствует боли, может проявляться при многих заболеваниях и травмах нервной системы. Гипестезия проявляется снижением тактильной чувствительности, больной не реагирует на прокол кожи, на ползающих насекомых по телу. Для терманестезии характерно нарушение восприятия температурных режимов (теплых и холодных воздействий).

Повышенная чувствительность выделяет такие термины, как гипералгезия, гиперестезия и гиперпатия. Гипералгезия – это патологически повышенное восприятие боли, резкое или усиленное восприятие раздражителей называют гиперпатией. При этом состоянии неприятные ощущения продолжаются достаточно длительно, больной не может определить точное место локализации и ощущения раздражения продолжаются дольше, чем происходит контакт с раздражителем. Гиперестезия – это повышенное восприятие раздражителей, но при этом пациент способен ощущать верно место действия раздражителя и какой вид воздействия.

Нарушения, при которых больной воспринимает единичное воздействие как множественное, называют полиестезия. Аллохейрия – состояние, при котором больной ощущает раздражение не в месте его воздействия, а на тех же участках с противоположной стороны тела. При дизестезии наблюдается извращенное восприятие раздражителей, то есть их путаница. При болевом воздействии больной может ощущать тепло, при воздействии низких температур – покалывание. Парестезия – это спонтанно проявляющиеся и кратковременные ощущения онемения, жжения и чувства «ползающих мурашек».

Периферический тип нарушения чувствительности

Сегментарный тип

Корковый тип

Проводниковый тип

Причины

Главная причина – это структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. Причины:

• травматические повреждения;
• опухоль в головном мозге;
• демиенилизирующие заболевания;
• радикулит пояснично-крестцового или шейного отдела;
• нарушение кровообращения, кровоизлияния (в головном или спинном мозге);
• психические заболевания.

Симптомы

Диагностика

Невролог собирает анамнез, проводит тесты на чувствительность – прикасается к телу пациента различными предметами. Тактильная чувствительность проверяется методом прикосновений к телу ваты, бумаги. Болевая – проверяется иглой, температурная – колбами с водой разной температуры или металлическим предметом.

• КТ, МРТ головного и спинного мозга;
• электрофизиологические исследования (сенсорная проводимость).

Лечение

Терапию проводит невролог, она должна быть направлена на устранение причины, то есть на терапию заболевания, вызвавшего симптомы. Медикаментозная терапия зависит от степени выраженности симптомов и заболевания. Своевременная терапия позволяет облегчить жизнь пациента, обеспечить ему практически полное возвращение функциональности.

Рекомендовано физиотерапевтическое лечение – УВЧ, УФО, ультразвук, магнитотерапия; диета, массаж, спорт (плавание, пилатес, йога, аэробная нагрузка).

Источник