Триада депрессии мкб 10
Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.
Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:
• простые — меланхолические, тревожные, апатические;
• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:
• чувство витальной тоски,
• первичное чувство вины,
• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:
• единственный депрессивный эпизод,
• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,
• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),
а также выраженности депрессии:
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.
Диагностические критерии депрессивного эпизода
* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
* снижение энергии и повышенная утомляемость.
* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
*• мрачное и пессимистическое видение будущего;
* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).
Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.
Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.
Депрессии легкие (субдепрессии)
# основные проявления слабо выражены
# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита
# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома
Депрессии средней тяжести (умеренные)
# основные проявления депрессии выражены умеренно
# снижение социального и профессионального функционирования
(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений
# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции
# выраженные нарушения социального функционирования,
неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями
# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)
В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.
В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.
На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.
Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.
Признаки позитивной эффективности
Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).
Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.
Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).
Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.
Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.
Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).
Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.
Признаки негативной аффективности
Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.
Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.
Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).
Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.
Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.
Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.
Источник
Триада депрессии мкб 10
Депрессия (депрессивный синдром), от лат. depressus — пониженный, подавленный — патологическое эмоциональное состояние. Характерные клинические проявления депрессии составляют так называемую триаду депрессивного синдрома.
Триада депрессивного синдрома:
- Гипотимия (от греч. hypo — сниженное, thymos —настроение, чувство; происхождение термина связано с тем, что древние греки приписывали вилочковой железе — тимусу — функцию регуляции эмоций) — болезненное снижение настроения.
- Сниженная двигательная активность (моторная заторможенность).
- Сниженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность).
Гипотимия обычно переживается человеком как подавленность, преобладание отрицательных эмоций и безрадостность, т.е. невозможность испытывать положительные эмоции. Соответственно, ангедония (от лат. an — отсутствие, hedone — удовоствие) — утрата чувства радости, утрата способности получать удовольствие — является одним из стержневых симптомов депрессии.
В медицинском понимании этого термина депрессия — это характерный вариант эмоционального состояния, т.е.:
· подавленное, безрадостное настроение наблюдается длительно, стойко, на протяжении большей части дня в течение многих дней (например, критерий депрессии в МКБ-10 — длительность снижения настроения более 2 недель);
· общий подавленный фон настроения окрашивает негативными эмоциями все события, которые происходят с человеком. Иногда говорят, что депрессия как световой фильтр на сознании — все изменяет в свой темный цвет; во всем в жизни — и своем положении, и в окружении, и в том, что сейчас происходит — человек в состоянии депрессии видит только негативные стороны;
· никакие приятные внешние события, общение или деятельность, которая прежде доставляла радость, при депрессии не в состоянии значимо повлиять на подавленное настроение, отвлечь, надолго изменить его; из-за этого пациенты теряют привычные интересы.
Соответственно, необходимо отличать депрессию (как состояние) от того, что часто в быту называют этим словом, т.е. отрицательные, негативные, но кратковременные эмоции, связанные с теми или иными событиями и происшествиями (т.е. эмоциональные реакции).
Идеаторная и моторная заторможенность также отражают изменение всего нервно-психического тонуса, которое наблюдается при депрессии, и могут иметь разную степень выраженности (см. далее).
В обыденном сознании депрессия часто ассоциируется со слезами, рыданием, плачем. Однако на самом деле плачут такие больные редко, так как при достаточно выраженной депрессии идеомоторное торможение блокирует данное выражение эмоций. Часто появление способности плакать в ходе лечения депрессии больные расценивают, наоборот, как облегчение своего состояния.
Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода) в МКБ-10:
• По крайней мере два из трех основных признаков:
- сниженное настроение;
- утрата интересов и способности получать удовольствие;
- повышенная утомляемость.
• Плюс как минимум два из дополнительных признаков:
- сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
- сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
- идеи виновности и уничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
- нарушенный сон;
- сниженный аппетит.
• Минимальная продолжительность всего эпизода — 2 недели.
Источник
Триада депрессии мкб 10
Первичный диагноз при депрессии ставится клинически на основании:
• Выявленной патологии в результате психического обследования (исходя из высказываемых жалоб или с помощью специальных Методик исследования или рейтинговых шкал)
• Анамнеза
• Течения,
а также с учетом этиологических факторов (пусковые механизмы, конфликты, органические заболевания, семейная предрасположенность).
При принятии решения о лечении в первую очередь учитывается тяжесть состояния пациента, которую рекомендуется определять с помощью шкалы депрессии Гамильтона (HAMD).
Вопросы для пациента с депрессией в анамнезе:
• С какого времени наблюдается подавленное настроение?
• Пусковые механизмы и отягощающие факторы?
• Мысли об усталости от жизни?
• Положительный семейный анамнез?
• Первая манифестация, частота повторения эпизодов?
• Биполярное течение (маниакальные эпизоды)?
• Предшествующее лечение?
Основные диагностические исследования при депрессии
• Соответствующий неврологический статус, соматическое/физикальное исследование
• Измерение артериального давления, частота сердечных сокращений
• СОЭ, картина крови
• Электролиты (натрий, кальций, калий), натощак — кровь на сахар
• Функциональные почечные и печеночные пробы
• Параметры щитовидной железы (T3, Т4, базальный уровень ТТГ)
• Витамин В12,ТРНА (исследование на сифилис)
• ЭЭГ
• При необходимости КТ/МРТ
• При необходимости тест на дексаметазон (наблюдение за течением)
Признаки депрессивного эпизода согласно МКБ-10
а) Основные симптомы (группа 1)
1. Подавленное настроение
2. Потеря интересов и радости
3. Снижение мотивации и повышенная утомляемость
б) Вторичные симптомы (группа 2)
1. Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
2. Заниженная самооценка и неуверенность в себе
3. Чувство вины и собственной ничтожности
4. Негативные и пессимистические перспективы будущего
5. Суицидальные мысли, планы и/или действия
6. Нарушения сна
7. Сниженный аппетит
в) Минимальная продолжительность: 2 нед.
г) Типы течения:
— рецидивирующие (>2 эпизодов)
F32.0: легкий депрессивный эпизод
2 симптома из группы 1
2 симптома из группы 2
F32.1: депрессивный эпизод умеренной степени тяжести
Минимум 2 симптома из группы 1
Минимум 3 симптома из группы 2
F32.2: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Отсутствие бреда, галлюцинаций, состояния ступора
F32.3: тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Сопровождается бредом, галлюцинациями и/или состоянием ступор
Ошибки диагностики при инволюционной депрессии (позднего возраста):
• Депрессия = уход на пенсию/ отставка по возрасту
• Соматическая депрессия = органические заболевания
• Депрессия вследствие скорби = проходящая реакция
• Депрессия, нарушающая когнитивные = деменция способности
• Хроническая депрессия = особенности характера
Подтипы и особые формы депрессии
• «Соматический синдром» по МКБ-10 («признаки меланхолии», «эндогенная депрессия»):
— «болезненная бесчувственность»
— отсутствует эмоциональная реакция
— витальные расстройства (нарушения чувства собственного тела)
— утреннее раннее пробуждение, утренняя подавленность
— потеря аппетита/массы тела
• Инволюционная/Возрастная депрессия (начало в возрасте после 60 лет):
— часто наблюдаются ипохондрическое настроение и соматические нарушения
— нигилистически-бредовая
— относительно часто картина ажитации
— исключить псевдодеменцию!
— тенденция к хронизации
— в 1/4 случаев (приблизительно) развивается в органический психосиндром
— высокая коморбидность с хроническими органическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, ревматическими)
• Соматические депрессии (прежде всего, депрессия при синдроме Паркинсона и постинсультная депрессия) Так называемая депрессия на фоне истощения представляет собой понятное и объяснимое подавленное состояние, возникающее после, как правило, многолетней аффективной длительной нагрузки
Важно:
Нередко ставятся такие «ошибочные диагнозы», как «старческая инволюция», «начинающаяся деменция», «изоляция». Высокая смертность/склонность к суициду в позднем возрасте.
Источник