- ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
- Сердечная одышка: причины развития и методы лечения
- Сердечная одышка: причины развития и методы лечения
- Сердечная одышка, виды
- Факторы риска
- Причины возникновения
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение на разных этапах
- Осложнения
- Прогноз
- Профилактика заболевания
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?
Венозные тромбоэмболические осложнения, к которым относятся: тромбоз глубоких вен, тромбоз подкожных вен, тромбофлебит и тромбоэмболия легочных артерий, на протяжении длительного времени являются важнейшей клинической проблемой.
По статистике, около 100 тысяч пациентов в РФ ежегодно погибают от внезапной тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболия представлена тромбами, образующимися в просвете сосудов и разносящимися с потоком крови по организму. Чаще всего тромбы образуются в просвете вен нижних конечностей, а затем попадают в правую половину сердца и далее в артерии лёгких.
В РФ ежегодно фиксируется около 80 000 новых случаев венозных тромбоэмболических осложнений. В течение месяца после тромбоза глубоких вен от легочной эмболии умирают 6% пациентов, но даже благополучный исход острого периода не означает исчезновения данной проблемы. После тромбоза в отдалённом периоде формируется посттромботическая болезнь, обусловленная органическим поражением глубоких вен и проявляющаяся нарушением венозного оттока крови. После тромбоэмболии легочных артерий развивается окклюзия или стеноз артерий — хроническая постэмболическая легочная гипертензия, чреватая развитием хронического легочного сердца. После массивной ТЭЛА в течение последующих 5 лет погибает 10-15% больных.
Механизм прижизненного образования тромбов внутри сосудов описывается триадой, открытой в 1856 году немецким морфологом Рудольфом Вирховым, которая включает в себя повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и повышение вязкости (свертывающей способности) крови.
Наиболее значимыми факторами для возникновения венозного тромбоза является гемодинамические нарушения (замедление кровотока) и гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).
Вероятность венозного тромбоза увеличивается, в случае если у человека имеется врожденная или приобретенная тромбофилия, т.е. состояние, характеризующееся склонностью к тромбообразованию. С наличием тромбофилии могут быть связаны многие случаи “неожиданного” венозного тромбоза и легочной тромбоэмболии (в частности, возникающие у лиц молодого возраста, не имеющих серьезных клинических факторов риска). Инициировать тромбоз у пациентов с тромбофилией могут оперативные вмешательства, травмы, беременность и роды, т.е. те состояния, которые сопровождаются повреждением тканей, изменением тонуса сосудов, гормонального фона.
К основным факторам риска тромбозов относят:
- — тромбофилии (наследственные или приобретенные);
- — эпизоды ВТЭО в анамнезе;
- — текущий онкопроцесс;
- — травмы и оперативные вмешательства;
- — увеличение возраста (старше 40 лет), чем старше человек, тем больше вероятность тромбообразования;
- — наследственность (наличие кровных родственников, имеющих в анамнезе тромбозы до 50 лет);
- — избыточная масса тела и ожирение;
- — варикозная болезнь нижних конечностей;
- — приём эстрогенсодержащих препаратов (оральная контрацепция, гормонозамещающая терапия в постменопаузальном периоде);
- — беременность и ближайший послеродовый период (6 недель) характеризующиеся значительными гормональными изменениями, преобладанием эстрогенов в крови, гемоконцентрацией, что приводит к значительному повышению свертывающей активности крови;
- — длительный постельный режим, иммобилизация (гипс, скелетное вытяжение) более 3 суток, длительное авиа или автопутешествие (более 8 часов) приводят к венозному застою вследствие отсутствия активности мышечно-венозной помпы голени;
- — острые воспалительные заболевания (пневмония, колит), сепсис;
- — сдавливание вен объёмным образованием (чаще всего на уровне малого таза), что приводит к значительному нарушению венозного кровотока и стазу крови;
- — хронические заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.
Основные симптомы тромбоэмболических осложнений:
Тромбоэмболия легочной артерии имеет проявления различной степени выраженности. Иногда в силу незначительности симптоматики ТЭЛА мелких ветвей может остаться нераспознанной, приводя к осложнениям со стороны лёгких и сердца, например, к развитию хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Обычно ТЭЛА мелких ветвей сопровождается приступами сухого кашля или кровохарканья с болью в грудной клетке различной локализации. 
Часто у пациента отмечаются приступы внезапной одышки и чувство нехватки воздуха. Массивная ТЭЛА характеризуется выраженным болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем и цианозом (посинением) кожи лица, шеи, мочек ушей и груди строго до горизонтальной линии между сосками. Мгновенно может наступить клиническая смерть, без лечения переходящая в биологическую смерть.
Поставить правильный диагноз, установить причину тромбоэмболических осложнений, определить тактику ведения после случившегося тромбоза или назначить тромбопрофилактику при имеющихся факторах риска, оценить риск тромботических событий перед началом приёма гормональной терапии, планируемых оперативных вмешательствах, сможет только специалист.
В ГАУ РО ОКДЦ работают врачи-гематологи, терапевты-гемостазиологи, прошедшие специальную подготовку по патологии свертывающей системы крови, в распоряжении которых имеется современная высококачественная лабораторная диагностика. Врачи центра патологии гемостаза могут определить тактику ведения пациента; подобрать соответствующую терапию; снизить риск возможных осложнений; определить необходимость лабораторного контроля эффективности терапии.
Специалисты Центра патологии гемостаза в ГАУ РО ОКДЦ помогут Вам, своевременно распознать нарушения в системе гемостаза и при необходимости подберут эффективное лечение, подходящее в каждом конкретном случае.
Татьяна Николаевна Абрамова,
врач-терапевт- гемостазиолог высшей категории.
Источник
Сердечная одышка: причины развития и методы лечения
Сердечная одышка: причины развития и методы лечения
Одышка – признак сердечной недостаточности. Проявляются после подъема тяжестей, проведения физических занятий. У здоровых людей – временное явление, не патология. У пациентов при сердечной недостаточности одышка – частый, навязчивый, разный по видам, интенсивности и продолжительности симптом. Как правило, знак того, что нужно принимать меры, обращаться за помощью к врачам.
Сердечная одышка, виды
По классификатору сердечная одышка имеет 4-стадийное течение.
- 1 стадия – малоинтенсивная, незаметная.
- 2 стадия с появлением нарастающей одышки при усиленных физических занятиях.
- 3 стадия с появлением неприятных симптомов даже в состоянии покоя, при умеренных нагрузках.
- 4 – тяжелая стадия с беспокоящей одышкой в ночные часы в лежачем положении, когда усилен приток крови к сердцу, что явно указывает на сердечную недостаточность, застой крови в сосудах, легких.
Сердечная одышка бывает 2-х видов.
- Физиологическая одышка при нагрузке, излишней физической активности, но быстропроходящая, когда человек пребывает в состоянии покоя.
- Патологическая, как следствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, видоизменений глубины и частоты дыхания. Пациент начинает учащенно дышать, заглатывая воздух, но полного удовлетворения не ощущает. Развивается гипоксия, кислородное голодание.
Одышка, слабость становятся навязчивыми явлениями при течении хронической формы сердечной недостаточности. Возникают спазмы мелких ореол, сбой функций сердца на фоне повышенного давления в легких. Состояние начинает негативно отражаться на периферическом кровообращении, приводя к снижению насыщаемости кислородом или полном прекращении его подачи в мозг.
Особенность ХСН у пациентов – появление одышки даже в состоянии покоя. Дополнительные признаки:
- посинение губ, нижних конечностей;
- кашель;
- отечность на лице.
Симптомы усиливаются в ночные часы на фоне перераспределения крови из полости брюшины и нижних конечностей в грудную клетку и создания излишней нагрузки на сердце, именно в лежачем положении.
Осложнения хронической сердечной недостаточности:
- отек легких, бронхоспазм, признаки удушья в случае скопления жидкости и застоя крови, перекрытия просвета дыхательных путей;
- полиорганная недостаточность или Чейна-Стокса, когда дыхание периодически нарастает или становится прерывистым.
4 степень сердечной одышки, боли в сердце – тяжелое состояние. Пациент вынужден принимать сидячее положение, чтобы снизить проявления приступов и нагрузку на сердце. Дыхание становится прерывистым, неравномерным. Кислородное голодание, асфиксия мозга – предвестники инсульта, инфаркта.
Факторы риска
В группу риска входят люди преклонного возраста, или с диагнозами врожденный порок сердца, пролапс митрального клапана.
Спровоцировать сердечную одышку могут:
- недостаточность левых отделов сердца;
- застойные явления в лёгких;
- снижение сердечных выбросов;
- психовегетативные факторы: страх, тревога, неврозы, депрессия, волнение;
- расстройства вегетативной системы.
Причины возникновения
Основные причины возникновения – физиологические или кардиологические:
- поднятие тяжестей;
- подъем по лестнице;
- изнурительные пробежки на длительные дистанции;
- излишняя потливость;
- ВСД, психовегетативный синдром при вегетативно-сосудистом кризе;
- ожирение с возникновением чувства удушья, нехватки кислорода;
- тахипноэ, поверхностное учащенное дыхание на фоне осложнений перенесенной накануне вирусной инфекции;
- деформация, искривление позвоночника;
- сколиоз грудной клетки;
- анемия;
- беременность (3 триместр) по мере увеличения нагрузки на сердце и организм в целом;
- кардиопатия;
- ишемия сердца;
- сужение митрального клапана (стеноз);
- артериальная гипертензия;
- приобретенный (врожденный) порок сердца;
- инфаркт миокарда.
Симптомы
Сердечная одышка – признак недостаточности кровообращения, раздражения дыхательного центра, развития сердечной недостаточности. Если игнорировать и не обращаться к врачам, то ожидать можно:
- снижение поступающего кислорода в кровь;
- нарушение вентиляции легких;
- развитие тканевой гипоксии, кислородного голодания;
- приступы аритмии, тахикардии, стенокардии.
Основной симптом при сердечной одышке – затрудненность на вдохе сначала после физических нагрузок, со временем – в состоянии покоя, лежачем положении. Дополнительные признаки:
- хрипы в легких;
- зябкость рук;
- отечность ног с увеличением в вечернее время;
- учащение сердцебиения.
Сердечной недостаточности характерно артопноэ (одышка в положении «лежа») или пароксизмальная форма развития при тяжелом течении болезни с появлением признаков:
- приступообразный кашель с отхождением пенистой (прозрачной) мокроты и холодного пота;
- синюшность покровов кожи;
- слабость;
- разбитость.
Признаки указывают на застойные явления крови в малом круге кровообращения, опухание слизистой, выпот жидкости из сосуда в просвет легочных альвеол.
Диагностика
Распознать истинные причины одышки сердца может кардиолог, к которому и нужно обратиться за помощью, лечением.
Справка: Легочная и сердечная одышка – разные симптомы. При легочной – скапливается мокрота в легких, при сердечной – нарушается циркуляция крови в малом круге кровообращения.
Задача врачей – выявить первичные причины проявления и выслушать жалобы на одышку у пациентов. Диагностика – дифференциальная. Методы:
- ЭхоКГ;
- изотопная вентрикулография: исследование, выявляющее измерение фракций крови при выбросах в момент физической активности пациента или пребывания в покое;
- коронарная ангиография;
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма.
Важно составить полную картину заболевания, выявить возможные повреждения сосуда для разработки правильной лечебной тактики.
Лечение на разных этапах
Если дыхание поверхностное на фоне ОРВИ, гриппа, что часто бывает у детей, то состояние нормализуется по мере прохождения инкубационного периода основного заболевания. Но коварство вирусных инфекций — осложнения, переход воспалительного процесса на бронхи, что и приводит к нарушению дыхания, бронхоспазмам, одышке, хрипам.
Если появилась одышка при ходьбе и вызвана дыхательной недостаточностью, то основная цель – снизить нагрузку на сердце, расширить протоки бронхов для выведения скопившейся мокроты.
- метилксантины (Эуфиллин);
- холинолитики (Платифиллин);
- антигистамины (Фенистил, Пипольфен, Кларитин);
- спазмолитики (Но-Шпа);
- холиноблокаторы (Беродуал, Атровент);
- адреномиметики (Кленбутерол, Сальбутамол);
- глюкокортикоиды в ингаляциях;
- гликозиды (Дигоксин, Коргликон);
- ингибиторы АПФ для профилактики сердечной недостаточности;
- мочегонные препараты (Фуросемид) для снижения нагрузки на сердечнососудистую систему.
Если выявлены ларингоспазмы у детей с появлением одышки, как осложнения гриппозной инфекции (бронхит), приведшей к нарушению дыхательных функций, то назначается щадящая терапия:
- горчичники;
- холинолитики (Платифиллин);
- препараты для разжижения мокроты (АЦЦ, Амброксол, Мукалтин, Бромгексин);
- диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Фуросемид, Диакарб) для снижения застойных явлений;
- антагонисты кальция (Нитросорбид, Каптоприл) при лечении легочной гипертензии;
- отхаркивающие средства для снижения нагрузки на сердце, расширение бронхов, снятия одышки.
Дополнительно проводится оксигенотерапия путем подачи увлажненного кислорода для урегулирования дыхательных функций. Пациентам рекомендована дыхательная гимнастика, физиопроцедуры.
Важно понимать, что сердечная одышка – симптом. Лечение нужно направить на устранение первопричин, приведших к состоянию. Если не удается купировать компенсировать сердечную недостаточность и устранить одышку медикаментозными средствами, то показана хирургическая операция по установке кардиостимулятора, пересадки желудочков сердца, устранение клапанных пороков.
Хирургические методы не применяются, если одышка – временное явление, а нарушения в сердечно-сосудистой системе после проведения диагностики – незначительные.
Осложнения
Опасность представляет хроническая сердечная недостаточность (ХСН), когда нарушен газообмен, обмен веществ. Если не лечить основное заболевание на раннем этапе, то одышка станет беспокоить постоянно, приведет к осложнениям:
- кардиальная сердечная астма с приступами удушья;
- чувство нехватки воздуха;
- спад АД;
- отечность в легких.
По мере увеличения давления в легочных сосудах и малом круге кровообращения наблюдаются:
- приступы удушья;
- клокотание в области сердца;
- набухание околосердечных вен;
- отхождение холодного пота;
- эмфизема легких при застойных явлениях в малом круге кровообращения;
- пневмосклероз из-за снижения эластичности сосудов, тканей в легких;
- цианоз;
- удушье, забивающий кашель по ночам;
- кровохарканье;
- закупорка просвета, тромбоэмболия легочных сосудов.
Прогноз
Одышка — не самостоятельное заболевание, но признак сердечной патологии, нарушения газообмена в легких. Избавиться от одышки невозможно, пока не будет вылечено основное заболевание. Сердечная патология приводит к смертности в случае дистрофических видоизменениях у 60% пациентов. Компенсировать недостаточность и продлить жизнь удается на начальных этапах развития.
Профилактика заболевания
Сердечная одышка связана с нарушением функций сердца. Избежать патологии можно, если:
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от вредных привычек;
- больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
- устранить стрессы, нервозность, перенапряжение;
- дозировать физические нагрузки;
- ограничить прием поваренной соли;
- держать под контролем показатели артериального давления;
- чаще проветривать помещение;
- приподнять изголовье кровати на 5°, чтобы голова во сне немного возвышалась;
- не затягивать с диагностикой, походом к врачам, если одышка стала навязчивым явлением даже в состоянии покоя.
Сердечная недостаточность, отек легких – сложные заболевания с негативными последствиями. Если появилась одышка в состоянии покоя – сигнал, что бездействовать уже нельзя. Нужно записаться на прием к врачу и пройти полную диагностику, чтобы специалист составил эффективный план лечения.
Источник