Таблетки от депрессии велаксин

PsyAndNeuro.ru

Венлафаксин (Venlafaxinum)

Торговые названия в России

Велаксин, Венлаксор, Велафакс, Венлафаксин, Ньювелонг, Эфевелон, Венлафаксин Органика, Велафакс, Эфевелон ретард, Дапфикс, Венлафаксина гидрохлорид

Таблетки по 37,5 мг, 75 мг, 150 мг, 225 мг; капсулы 37,5 мг, 75 мг, 150 мг. В упаковке по 28 шт., 30 шт.

Фармакологическая группа

Номенклатура NbN

Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина

Показания

◊ Рекомендации Минздрава России

F32. Депрессивный эпизод

F33. Рекуррентное депрессивное расстройство

◊ Рекомендации FDA

• Депрессия
• ГТР
• Социофобия
• Паническое расстройство

◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency

Большой депрессивный эпизод

◊ Использование off-label

• Приливы жара в течение химотерапии
• ПТСР
• СДВГ
• Нейропатическая боль

Целевые симптомы

• Депрессивное настроение
• Пониженная энергия и мотивация
• Нарушение сна
• Тревожность

Механизм действия и фармакокинетика

Венлафаксин – “бициклический антидепрессант, структурно несвязанный с СИОЗС, трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО [3]. Точный механизм действия неизвестен, но, по-видимому, он связан с потенцированием активности нейромедиаторов в ЦНС. Так, венлафаксин и его активный метаболит – O-дезметилвенлафаксин (OДВ) – ингибируют обратный захват как серотонина, так и норадреналина, причём в большей степени первого медиатора, чем второго. Венлафаксин и ОДВ также имеют слабые ингибирующие эффекты в отношении обратного захвата дофамина, но, в отличие от трициклических антидепрессантов и некоторых антидепрессантов из группы СИОЗС, они не активны в гистаминергических, мускариновых или α-1-адренергических рецепторах [2].

• Биодоступность: 45%
• Период полувыведения 3-7 часов.
• Период полувыведения метаболитов 9-13 часов.
• Метаболизируется в печени с помощью CYP2D6.
• Прием пище не влияет на абсорбцию.

Схема лечения

◊ Дозировка и подбор дозы

• Депрессия: 75-225 мг/день
• Генерализованное тревожное расстройство: 150-225 мг/день
• Повышать дозу не быстрее чем 75 мг каждые 4 дня. Максимальная доза: 375 мг/день
• При ПТСР возможно применять в диапозоне 37,5-300 мг/день
• Прис СДВГ – 18,75-75 мг/день, спустя 4 недели возможно увеличить до 150 мг, а затем и до 225 мг/день
• Нейропатическая боль – 75-225 мг/день
• При приливах жара в течение химиотерапии возможно применять в диапозоне 37,5-150 мг/день в течение 4-12 недель.
• Во всех дозах воздействует на трансмиссию серотонина. Однако есть некоторые особенности: 75-225 мг – в основном на серотонин; 225-375 мг – дуальное действие на серотонин и норадреналин у некоторых пациентов начинается только на таких дозах.
• Следовательно, при отсутствии ответа на низких дозах, надо пробовать повышать.
• Пациентам с тревожностью рекомендуется титровать дозу медленно [1].

◊ Как быстро действует

• Начинает действовать через 2-4 недели.
• Если не начал действовать через 6-8 недель, нужно повысить дозу или отменять.
• При ГТР действие начинает разворачиваться после 8 недель.
• Курс может длиться годами для предотвращения возврата симптомов депрессии.

◊ Ожидаемый результат

Полная ремиссия. После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием 1 год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно [1].

◊ Если не работает

• Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат.
• Подключить психотерапию.
• Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния.
• У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1].

◊ Как прекратить прием

• У некоторых пациентов может быть синдром отмены. Им можно рекомендовать очень медленное уменьшение дозы по такой схеме: снижать на 1 % каждый 3 дня, раскрошенную таблетку, растворять во фруктовом соке (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного венлафаксина на 1 %. Через 3-7 дней – отливать 2 мл и т. д.
• Вторая схема – добавить флуоксетин во время снижения венлафаксина.
• Важно отличать синдром отмены от возврата симптомов заболевания.

◊ Лечебные комбинации

• Комбинация с миртазапином (“Калифорнийское ракетное топливо” – см. др. серотониновые коктейли)
• При бессоннице и тревожности: бензодиазепины
• При бессоннице: тразодон
• Усталость, сонливость: модафинил
• При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики [1].

Предостережения и противопоказания

• Применять с осторожностью, если у пациентов случались судороги
• С осторожностью, если у пациента больное сердце
• Применять с осторожностью, если у пациентов диагностировано биполярное аффективное расстройство
• Может повыситься уровень АЛТ и АСТ
• Внимательно следить за пациентами с суицидальными идеями
• Нельзя :

Источник