Связь речевых нарушений при подкорковой дизартрии с эмоциональным состоянием
студентка 3 курса педагогического факультета
(научный руководитель – Т. Л. Виненко, старший преподаватель кафедры социальной и коррекционной педагогики)
СПЕЦИФИКА НАРУШЕНИЯ
ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ДИЗАРТРИИ
В данной статье рассматривается своеобразие нарушения произносительной стороны речи при дизартрии. Описываются характерные особенности произношения при разных формах дизартрии.
Дизартрия (от греч. dys – приставка, означающая расстройство, arthroo – членораздельно произношу) – нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Дети, имеющие дизартрию, нуждаются в длительной, систематической индивидуальной логопедической помощи.
Впервые клиническая картина дизартрии была описана в 1885 году (А. Oppenheim H. Gutzmann). Легкая степень дизартрии как речевое нарушение, отличающееся по своему патогенезу, была выделена из группы звукопроизносительных расстройств А. Куссмаулем в 1888 году. А. Куссмауль впервые выделил те факторы, которые влекут за собой дизартрические нарушения речи, проявляющиеся в форме неясности произношения различной степени выраженности [3, с. 121].
В настоящее время существует два основных подхода в изучении дизартрических нарушений.
Первый – это изучение дизартрических расстройств с неврологических позиций. Этот аспект учитывает патогенез клинических проявлений дизартрии, локализацию очага поражения, характер речевых нарушений в синдроме соответствующих двигательных расстройств.
Второй подход – лингвистический. Лингвистическое изучение предполагает фонематический анализ дизартрической речи на основе современной психолингвистики. То есть акцент идет не на клинику, а на патогенетический анализ выявления лингвистических синдромов дизартрий.
Ведущим дефектом в структуре симптомов дизартрии является нарушение произносительной стороны речи, страдает звукопроизношение и просодика, отмечаются и многочисленные нарушения в моторной сфере. [4, с. 116]. Причины дизартрии кроются намного глубже, чем простые нарушения в развитии артикуляторного аппарата, в основном они связаны с поражениями центральной нервной системы ребенка, полученные им во внутриутробном развитии, во время родов или в период первого года жизни. По причине того, что дизартрия связана с нарушениями, произошедшими в центральной нервной системе, ее лечение и формирование правильных речевых навыков у ребенка – это сложный и длительный процесс. Основными признаками (симптомами) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания. При дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение как согласных, так и гласных звуков. В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на: а) антропофонические (искажение звука) и б) фонологические (отсутствие звука, замена, смешение). При фонологических дефектах наблюдается недостаточность противопоставлений звуков по их акустическим и артикуляторным характеристикам, нарушаются процессы фонематического анализа и синтеза [2, с. 22].
Выделяют 5 форм дизартрии с учётом уровня локализации поражения двигательного аппарата речи. [2, с. 18].
В зависимости от формы дизартрии наблюдаются нарушения в произносительной стороне речи. Так, при бульбарной дизартрии основная особенность звукопроизношения состоит в том, что все смычные звуки получают тенденцию к превращению в щелевые. Кроме того, звуки произносятся в проторном варианте, например, [г] произносится как «кх»; [д] — как «дз» или «тз» и т.п. Наиболее трудным становится произнесение вибранта [р] и смычно-проходного звука [л]. Они воспроизводятся как оглушенные, плоскощелевые. Ударные и безударные гласные звуки усредняются, при этом наиболее устойчивым остается звук [а]. Специфика звукопроизношения у детей с описываемой формой дизартрии наблюдается в следствии атрофии мышц языка и глотки, снижения тонуса мышц (атония), а паретическое состояние мышц языка является причиной невнятности речи, крайней её нечёткости, замедленности. [2, с. 28].
Лицо ребенка с бульбарной дизартрией амимично. В случаях псевдобульбарной дизартрии многие щелевые звуки проявляют тенденцию к преобразованию в смычные Наиболее стабильным симптомом при этом является неспособность нормативного воспроизведения вибранта «р». Звук [л] также труден для произношения, поскольку им недоступно прогибание спинки языка вниз. Он звучит смягченно. Смягчению подвергаются и такие звуки, как «ж» и «ш». Некоторые согласные звуки могут озвончаться, особенно звуки «и,э». Произнесение гласных звуков изменяется в результате носового оттенка голоса. При данном виде дизартрии мышцы языка находятся в гипертонусе, а также мышцы глотки, гортани, дыхательной мускулатуры. Речь при псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.
Рассматривая корковую дизартрию учитывают три её варианта. При первом варианте корковой дизартрии среди переднеязычных звуков в первую очередь нарушается произношение так называемых какуминальных согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом вверх кончике языка [ш], [ж], [р]. При тяжелых формах дизартрии они отсутствуют, при более легких — заменяются другими переднеязычными согласными, чаще дорсальными, при произнесении которых передняя часть спинки языка поднимается горбом к нёбу [с], [з], [т], [д], [к]. При корковой дизартрии может нарушаться произношение согласных в зависимости от способа их образования: смычных, щелевых и дрожащих, чаще всего нарушается произношение щелевых [л, ль]. Второй вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Третий вариант корковой дизартрии связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффрикатов, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смычные [з]— [д], пропуски звуков при стечении согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных.
При экстрапирамидной дизартрии (подкорковой). Произношение смазанное, невнятное, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Поэтому наблюдаются изменения мышечного тонуса и проявление насильственных движений в речевой мускулатуре. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.
Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков. Таким образом при подкорковой дизартрии грубо нарушается просодика и страдает произносительная сторона речи.
При мозжечковой дизартрии речь характеризуется замедленностью, толчкообразностью, скандированностью, с нарушениями модуляций ударений, с затуханием голоса к концу фразы. Из-за пониженного тонуса в мышцах языка, губ и ограничений их подвижности, а также темпа движений, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущения. Движения языка неточные, с проявлениями гипер- и гипометрии (избыточности или недостаточности объема движений). В просодике отмечается назализация большинства звуков, а в звукопроизношении наблюдаются искажения, замены, пропуски звуков, чаще нарушаются передне язычные, шипящие и взрывные [2, с. 45]. При стёртой дизартрии присутствует лёгкая степень выраженности симптоматики нарушения произносительной стороны речи в зависимости от формы дизартрии, чаще всего псевдобульбарной или корковой [1, с. 54].
Таким образом, «структура дефекта» при дизартрии включает звукопроизносительные и просодические нарушения, характер и выраженность которых зависят от уровня и тяжести поражения центральной нервной системы. Ведущим нарушение при дизартрии являются синдромы патологии произносительной стороны речи. Также можем отметить, что при различных формах данного расстройства специфика состояния звукопроизношения и просодики взаимосвязана с уровнями, степенью повреждения речедвигательных механизмов центральной нервной системы. Все эти аспекты необходимо учитывать при построении системы коррекционного воздействия в случаях дизартрии.
The specificity of pronunciation violations by children with dysarthria is considered in this article. The article describes the features of pronunciation in different forms of dysarthria and their specificity.
1. Архипова, Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. / Е. Ф. Архипова – М.: АСТ: Астрель: Хранитель, 2007. – 319 с.
2. Волкова, Л.С. Логопедия: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. / Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская – М.: Владос, 2003. –238с.
3. Жукова, Н. С. Логопедия / Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева – М.: 2003. – 237 с.
4. Карелина, И. Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств / И.Б. Карелина // Дефектология. – 2000. – № 1. – С. 24–26.
Источник
Подкорковая дизартрия: основные характеристики, симптомы, лечение
Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия – это патологическое состояние головного мозга, которое сопровождается речевой дисфункцией. Нарушение звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии обусловлено поражением подкорковых ганглиев. В результате человек испытывает сложности при произношении слов, интонировании, контроле выразительности речи. Данное заболевание требует устранения причины, вызвавшей дефект речи, и регулярные логопедические занятия. В Юсуповской больнице пациентам с подкорковой дизартрией оказывают необходимую помощь для коррекции этого состояния. Здесь можно пройти качественную диагностику для выявления истинной причины патологии.
Подкорковая дизартрия: характеристика
Подкорковая дизартрия подразумевает расстройство звукопроизношения в результате нарушения тонуса мышечного аппарата и недостаточности иннервации. Состояние сопровождает гиперкинез, когда происходят непроизвольные движения речевого аппарата (чаще это проявляется при речевом акте, но может наблюдаться и в покое).
Патология возникает в результате дисфункции подкорковых структур, которые находятся вне основных двигательных путей, то есть в экстрапирамидной системе. К подкорковым узлам, поражение которых вызывает дизартрию, относятся некоторые ядра и ганглии:
- Хвостатое ядро;
- Субталамическое ядро;
- Красное ядро;
- Скорлупа;
- Черная субстанция;
- Бледный шар.
Экстрапирамидная система отвечает за мышечный тонус и непроизвольные движения. При ее дисфункции наблюдаются речевые расстройства в результате нарушения двигательной сферы подкорковых структур. Экстрапирамидная система взаимосвязана с мозжечком посредствам периферических путей ЦНС. Мозжечок контролирует координацию движений, равновесие и мышечный тонус. Поэтому при патологии составляющих этих структур к клеткам периферических двигательных нейронов и в спинной мозг поступает искаженный нервный импульс, который отражается в дизартрии.
Подкорковая дизартрия: причины развития
Патология чаще имеет приобретенный характер, но встречаются дисфункции, вызванные врожденными патологиями. Распространенность заболевания одинакова для мужчин и женщин, его можно встретить в любом возрасте.
Выделяют следующие основные причины поражения экстрапирамидной системы:
- Травма. При сотрясениях, открытых черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах могут возникать повреждения подкорковых структур, провоцирующих дизартрию. У младенцев причиной патологии могут быть тяжелые роды.
- Патологии сосудов. Нарушения мозгового кровообращения отрицательно действует на все структуры голоного мозга. При хронической ишемии наблюдается постепенное ухудшение работы экстрапирамидной системы, а при остром ишемическом инсульте в зоне поражения начинают отмирать нейроны, что оказывает непосредственное влияние на различные структуры. В результате геморрагического инсульта образуется гематома, которая сдавливает соседние ткани.
- Воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты). Различные инфекционные возбудители, вызывающие воспаление в головном мозге, провоцируют изменения в ядрах, базальных ганглиях и мозговых тканях. Последствия некоторых заболеваний, таких как корь и краснуха, могут проявляться спустя несколько лет.
- Новообразования. Злокачественные опухоли по мере своего роста разрушают различные структуры головного мозга. Доброкачественные узлы оказывают негативное компрессионное воздействие на соседние ткани.
- Токсические отравления. Злоупотребление алкоголем, передозировка некоторыми медицинскими препаратами (нейролептики, психоактивные вещества), отравление угарным газом, постоянное воздействие химических веществ на производстве вызывают дисфункцию мозговых структур вследствие токсического отравления.
- Стрессы. Хронические стрессы и психологические напряжения, психические расстройства провоцируют функциональные нарушения различных систем головного мозга, в том числе и в экстрапирамидной.
Симптомы патологии
При подкорковой дизартрии происходят следующие основные изменения:
- Нарушение мышечного тонуса;
- Искажение тонической активности (теряется контроль при напряжении мышц различной оральной зоны);
- Распад содружественных движений.
Для патологии характерны такие речевые расстройства, как:
- Трудности при произношении слов;
- Потеря контроля над темпом речи (непроизвольное убыстрение или замедление);
- Внезапное прерывание речи;
- Повторение некоторых слов или слогов;
- Изменение голоса;
- Потеря контроля над уровнем звука;
- Невнятная артикуляция;
- Сложности при интонировании;
- Неполноценность фонематической сегментации слов и слогов;
- Снижение слуха (в некоторых случаях).
Экстрапирамидная дизартрия: лечение и прогноз
В лечении речевых дисфункций важным элементов является устранение первопричины состояния. Для этого пациенту могут назначить различные исследования для визуализации мозговых структур (КТ, МРТ, ЭЭГ). В зависимости от первопричины будет составлена соответствующая терапия, если изменения, вызванные патологией, обратимы. Пациенту может быть назначено:
- Антибактериальное или противовирусное лечение при наличии проникновения инфекционного агента;
- Хирургическое вмешательство для удаления опухоли или устранения гематомы;
- Нейролептики, препараты против деменции и другие медикаменты для улучшения состояния тканей головного мозга и восстановления кровообращения;
- При непереносимости препаратов или отсутствия ожидаемого терапевтического эффекта от их использования альтернативным лечением выступает электростимуляция.
Важной составляющей лечения дизартрии является логопедическая терапия. Коррекция речевой дисфункции позволит нормализовать артикуляционные и мимические движения, речевое дыхание, синхронизировать мимические и дыхательные процессы.
Прогноз заболевания будет зависеть от тяжести и характера основной патологии. При продуктивном выполнении комплексного лечения и регулярных занятиях с логопедом удается значительно снизить выраженность проявлений дизартрии. Сложнее всего речевая дисфункция поддается терапии при злокачественных новообразованиях и прогрессирующей деменции.
Лечение в Москве
Успешное устранение подкорковой дизартрии выполняют неврологи Юсуповской больницы. Врачи используют в своей работе наиболее эффективные методы коррекции речевой дисфункции с устранением первопричины патологического состояния. Неврологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения неврологических заболеваний и постоянно повышают уровень своей квалификации, изучая последние исследования в этой области и обмениваясь опытом с зарубежными и отечественными коллегами.
Юсуповская больница оборудована по последнему слову техники, что позволяет выполнять диагностику различной сложности для постановки наиболее точного диагноза. Это является важным условием для составления максимально адекватной и результативной терапии.
Кроме неврологов и логопедов, в Юсуповской больнице пациенты могут воспользоваться услугами психолога. Это позволит избавиться от психологического дискомфорта и депрессии, которые нередко возникают вследствие дизартрии, а также получить дополнительную мотивацию для преодоления недуга.
Для записи в Юсуповскую больницу можно позвонить по телефону.
Источник