Психические расстройства во время климакса
Опубликовано пн, 10/09/2018 — 18:48
Перименопауза определяется ВОЗ как период продолжительностью 2-8 лет, предшествующих менопаузе, и 1-летним периодом после окончания менструаций в результате потери фолликулярной активности. В течение этого периода продукция эстрогена и прогестерона становится более нерегулярной, отмечаются широкие и непредсказуемые колебания их уровней; уровни фолликулостимулирующего гормона повысятся до тех пор, пока пройдут месяцы после последнего менструального цикла и не произойдет снижение плодородной активности и прекращение нерегулярности менструаций. В настоящее время создается впечатление, что уязвимость по отношению к большой депрессии у женщин среднего возраста, по-видимому, является мифом, но накопление данных свидетельствует также и о том, что переход менопаузы является временем повышенного риска потенциально способным усилить выраженность депрессивных симптомов.
По сравнению с пременопаузальным периодом депрессивные симптомы чаще встречаются у женщин в перименопаузе ( большинство результатов исследований показало повышенную восприимчивость к депрессии). Эта восприимчивость может быть вызвана снижением уровней эстрогенов, сопровождающееся нейроэндокринными эффектами, гормональным снижением и субъективным опытом возникновения соматических симптомов и / или появлением чувство «выхода из активной жизни» или «потери сиысла» для женщин на этом этапе жизни.
К сожалению, часто женщины либо не лечат проявления депрессии , либо используют недоказанные альтернативное способы выхода из депрессии.
По данным некоторых исследователей, женщины в возрастной группе 45-50 лет имеют в 40% случаев те или иные психические расстройства , тогда как женщины в возрастной группе 51-55 лет — 56% этих расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в перименопаузе значительно выше у тех, кто живет в сельской местности и имеет семейную историю психического расстройства.
Наиболее распространенные жалобы, о которых сообщают пациентки во время перименопаузы , это : раздражительность (45%) , затем головная боль (40%), слабость (38%), «боль в теле» (34%), нарушения сна (33%), , и боли в суставах (25%). Жалобы на боль в животе (15%), сердцебиение (15%), приливы (14%), урогенитальные проблемы (10%) и сонливость (7%) менее распространены ( женщины из сельской местности предъявляют значительно больше жалоб на боль в теле и боли в суставах по сравнению с женщинами из городских районов, у женщин в позднем периоде перименопаузы было значительно больше жалоб на нарушения сна и боли в суставах).
В литературе было высказано предположение, что уровни эстрогена в сыворотке в течение нескольких лет выше у женщин с ранним менархе по сравнению с женщинами с более поздним менархе. Было также установлено, что эстроген демонстрирует нейропротекторные эффекты в головном мозге и регулирует серотонинергическую систему. Кроме того, было установлено, что эстроген эффективен в снижении симптомов депрессии при послеродовой депрессии и эффективен при лечении депрессии у женщин с перименопаузой.
Предположение , высказанное в западном мире о том, что вазомоторные симптомы являются повсеместно наиболее распространенными симптомами, связанными с менопаузой, оспаривается данными межкультурных исследований ( в азиатских странах показатель распространенности составляет всего 5-10%).
Источник
Стресс и менопауза
Многие женщины считают период менопаузы стрессовым для себя 2 . И это объяснимо: сама по себе гормональная перестройка, которая идет в этот период, изменяет реакцию и поведение женщины в различных жизненных ситуациях.
Половые гормоны имеют прямое влияние на эмоциональную сферу. Например, эстроген помогает сбалансировать кортизол, гормон стресса. Когда эстрогенов мало, как во время менопаузы, уровень кортизола повышается, может нарушаться сон и меняться реакция на стресс 1 . Плаксивость, перепады настроения, депрессия, ухудшение памяти и внимания — эти симптомы часто сопутствуют менопаузе 2 и напрямую связаны с изменениями гормонального фона.
И всё это на фоне перемен в социальной и семейной жизни. Родители стареют и требуют особенного внимания, повзрослевшие дети нуждаются в мудрых советах и новом уровне поддержки, а работа ставит амбициозные цели и предъявляет повышенные требования.
К счастью, у современной женщины есть все инструменты для поддержания эмоционального баланса и психического здоровья в период менопаузы.
Первый и самый главный инструмент, конечно же, поддержание уровня гормонов. Очень важно при наступлении климакса как можно раньше обратиться к врачу для индивидуального подбора современной менопаузальной гормональной терапии. Исследования показывают, что своевременно начатая гормональная терапия уменьшает психоэмоциональную лабильность, влияет на память и внимание и нормализует сон 3,4 .
После корректировки гормонов необходимо обратить самое пристальное внимание на образ жизни и питание. Регулярные занятия спортом, такие релаксирующие практики, как йога и пилатес или просто регулярные прогулки на свежем воздухе помогут снизить напряженность стрессовой реакции и поддержат общий уровень здоровья.
Необходимо уменьшить уровень потребления кофе и алкоголя.
Две чашки кофе в первой половине дня разрешаются, если вы «заядлый кофеман». Но после 15 часов заменяйте кофе травяными чаями. Мята, мелисса, ромашка, душица — давние и проверенные средства для снятия стресса. Не забывайте про ароматерапию. Эфирное масло лаванды успокаивает и нормализует сон.
Теперь о питании. Во время стрессовых периодов особенно важно поступление таких микронутриентов, как магний, витамины группы В, витамин С и незаменимые жирные кислоты (омега-3) 5 .
Обязательно включайте в рацион следующие продукты: бобовые, миндаль, тыквенные семечки, тёмно-зелёные и листовые овощи, авокадо, цитрусовые, жирную рыбу (желательно промысловую), кисломолочные продукты, морские водоросли, темные ягоды. Общая рекомендация — избегайте простых сахаров! Но это мы уже многократно обсуждали.
Очень важно находить время для себя. Есть такой прием: напишите список «50 радостей». Вспомните все, что доставляет вам радость, и делайте это! Радуйте, любите себя, проявите заботу к себе, как вы ее проявляете к детям, родителям, мужу, друзьям. Своевременно обратиться к врачу — это тоже забота о себе. Причем самая фундаментальная.
Начните регулярно уделять себе время и очень скоро вы заметите, как изменится ваше состояние, настроение и здоровье!
Источник
Стресс при менопаузе
Женщины в период менопаузы нередко жалуются на частые перепады настроения, тревожность, раздражительность, подавленность, что раньше было им несвойственно. Например, их могут чересчур раздражать или тревожить те проблемы, к которым раньше они относились совершенно нормально. Конечно, совсем не обязательно, что все женщины во время менопаузы становятся фуриями или плаксами, но, как бы то ни было, нужно найти причину и возможное решение таких проблем. Причин перепадов не так уж и мало. Это могут быть и физиологические изменения в организме женщины, и влияние среды, или (скорее всего) и то, и другое. Некоторые женщины очень чувствительны к быстрому снижению уровня эстрогенов и прогестерона в период менопаузы. Пока организм приспосабливается к новому уровню гормонов, их эмоции меняются со скоростью взлетающих и опускающихся качелей. В других случаях эмоциональные всплески связаны с высокой чувствительностью вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система управляет в организме процессами, которых мы обычно не замечаем: биением пульса, дыханием, мышечным напряжением, циркуляцией крови. Она, в свою очередь, делится на две части, которые противостоят и дополняют друг друга: симпатическая и парасимпатическая нервные системы. Например, если частота сердечных сокращений возрастает, то парасимпатическая нервная система должна отрегулировать циркуляцию крови и соответственно замедлить биение сердца. Если, наоборот, сокращения сердечной мышцы становятся реже, то симпатическая нервная система должна увеличить их.
А вместе они регулируют наши физиологические процессы. Многие стрессы, которые приходятся на период менопаузы, могут стать причиной неадекватного реагирования симпатической нервной системы. Легко «заводящаяся» симпатическая нервная система может привести к напряжению мускулов, сужению кровеносных сосудов или к тому состоянию, когда «сердце готово выпрыгнуть из груди». Если стрессы в вашей жизни случаются слишком часто, то это может держать вашу симпатическую нервную систему в состоянии постоянной готовности. Внешне все проявляется в виде хронического напряжения, которое называется «беги или борись». Вы начинаете реагировать даже на самые слабые стрессы как на мировые проблемы. Естественно, что энергия, которую организм аккумулирует на такую реакцию, должна впоследствии как-то выплескиваться. Обычно это выражается в приступах гнева, расстройствах, после чего ваша нервная система снова приходит в состояние равновесия. Для многих женщин стрессовыми являются внешние культурные и социальные факторы. Вполне возможно, что именно в это время выросшие дети покидают дом, в карьере достигнут потолок, намечается развод или, напротив повторный брак. Конечно, совсем не обязательно, что такие изменения произойдут именно в этот период, но сочетание гормональной перестройки и так называемого кризиса середины жизни многие женщины переносят непросто.
Поскольку все эти перемены (гормональная перестройка, уход детей, завершение карьеры) в жизни неизбежны, стоит иметь в своем арсенале разнообразные методики саморегуляции, которые помогут вам достичь душевного равновесия и расслабленного состояния души и тела. Этого можно достичь разными методами — физическими упражнениями, медитацией, приемом отваров из трав, правильным питанием. Существует много способов немедикаментозного лечения стрессов, но, к сожалению, женщины либо жалуются на эмоциональные расстройства врачу, либо не делают вообще ничего, чувствуя себя беспомощными жертвами обстоятельств. Женщинам, которые обращаются к врачу, могут прописать большое количество медикаментов, регулирующих перепады настроения. Но отрицательное побочное действие лекарств иногда перечеркивает их полезный эффект. Антидепрессанты и транквилизаторы действительно сглаживают проявления болезни, но они не устраняют истинную причину недомогания. Сильнодействующие лекарства, конечно, могут быть очень полезными в случае тяжелых эмоциональных срывов, но на самом деле многие женщины могли бы обойтись и без них, применяя методики саморегуляции. За много лет удалось выработать стратегию борьбы со стрессами. Некоторые пациенты идут на консультацию к психотерапевту, но большинство ищут пути справиться со стрессом собственными силами. Они принимают на себя ответственность за преодоление собственных проблем.
Источник
Терапия тревоги и психосоматических расстройств при климаксе
Эмоциональные и физические недомогания тяжело переносятся женщинами и отрицательно воздействуют на качество их жизни. Терапия таких расстройств – важная задача неврологов, терапевтов, кардиологов, гинекологов, эндокринологов.
С развитием цивилизации и ее благ, с улучшением качества медицины, произошедшим за последний век, продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века – уже 80 1 . Таким образом, около трети жизни современной женщины приходится на период постменопаузы.
Уже в предклимактерическом периоде само по себе ожидание климакса и связанных с ним тягостных перемен, воспринимаемых как старость и утрата женственности, вызывает подавленное настроение, повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.
Период инволюции репродуктивных функций, связанный с биологической и социальной перестройкой, сопровождается обострением или дебютом многих соматических заболеваний. Тяжелая соматическая болезнь зачастую провоцирует коморбидную патологию — психогенно-депрессивную реакцию, протекающую с преобладанием тревожных опасений за свое здоровье. Появляются тревожно-депрессивные, астенические, истерические, ипохондрические нарушения, которые в дальнейшем могут закрепиться как форма поведения 2 .
Возникающий в организме женщины во время климакса гормональный дисбаланс приводит к появлению неприятных и ярких вегетативно-соматических и болезненных симптомов, среди которых наиболее часты приливы жара, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, гипервентиляционные расстройства, головная боль, нарушения массы тела и сна.
Эмоциональные и физические недомогания тяжело переносятся женщинами и отрицательно воздействуют на качество их жизни. Терапия таких расстройств – важная задача неврологов, терапевтов, кардиологов, гинекологов, эндокринологов. Эта проблема носит междисциплинарный характер.
Препаратом выбора, эффективно купирующим психовегетативные расстройства и не обладающим недостатками, присущими типичным бензодиазепинам, может быть бензодиазепиновый транквилизатор Грандаксин (тофизопам) 3 .
Грандаксин: механизм действия
Грандаксин (тофизопам) является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. От классических бензодиазепинов тофизопам отличается местом расположения нитрогенной группы: она находится не в положении 1-4, а в положении 2–3, в связи с чем его также обозначают как 2–3-бензодиазепин.
Тофизопам, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, оказывает влияние на основной неспецифический тормозной медиатор – ГАМК. Это обусловливает широкий спектр воздействия как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на вегетативные функции организма (вегетостабилизирующий эффект) 4 . В то же время, являясь атипичным транквилизатором, тофизопам обладает следующими уникальными свойствами:
- не вызывает физическую зависимость;
- не обладает седативными и миорелаксирующими эффектами;
- не потенцирует действие алкоголя;
- не ухудшает когнитивные функции (в частности, внимание);
- не обладает кардиотоксическим эффектом (напротив, препарат продемонстрировал благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде);
- оказывает умеренное стимулирующее действие и поэтому относится к группе «дневных» транквилизаторов 5 .
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность Грандаксина при терапии тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств в климактерическом периоде, была доказана в многочисленных исследованиях, как зарубежных, так и отечественных.
Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Тофизопама 6
В рамках мультицентрового клинического исследования, охватившего неврологические клиники в 11 городах России, было доказано, что применение препарата в дозе 100 мг/сут (по 1 таблетке 50 мг утром и днем) в течение 8 недель у больных с психовегетативным синдромом в комбинации с базисной терапией (сосудистые, метаболические и ноотропные препараты) достоверно улучшает как показатели эмоционального статуса (в частности, снижает тревогу), так и симптомы вегетативной дисфункции. Состояние женщин улучшилось, купировался психовегетативный дисбаланс и повысилось качество сна. В положительную сторону изменялись не только субъективные ощущения, но и объективные показатели, зафиксированные врачом.
В работе Доброхотовой Ю.Э. и соавт. 7 отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности. Особая эффективность достигнута по отношению к ситуационной тревожности у пациенток в хирургической менопаузе.
При оценке данных по степени тяжести менопаузального синдрома на фоне лечения Грандаксином также наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей. Так, тяжелая степень уже через 2 недели после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%.
Что касается безопасности препарата, необходимо отметить, что во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость же была отмечена пациентками по шкале как хорошая и отличная.
Коррекция психосоматических расстройств, и в частности, артериальной гипертонии 8
Трехнедельное исследование, проведенное Пасечниковым В.Д. и соавт., показало, что за время приема препарата проявления тревоги и вегетативные нарушения значительно и достоверно снизились по сравнению с исходными величинами. Грандаксин оказался особо эффективным при купировании изменений психологического здоровья с повышением жизненного тонуса и улучшением настроения у большинства исследуемых.
Снижение уровня тревожности и выраженности вегетативных нарушений при использовании Грандаксина привело к некоторому улучшению суточного профиля по САД. Это является подтверждением мнения авторов 9 о значительном влиянии на уровень АД у женщин в перименопаузальном периоде активации симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы.
Воздействие на синдром «вегетативной дистонии». Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии 10
По своему фармакологическому действию Грандаксин (тофизопам) занимает промежуточное положение между «малыми транквилизаторами» и слабыми психоэнергетическими препаратами. Оказывая селективное анксиолитическое действие и обладая выраженной вегетокорригирующей и психостимулирующей активностью, Грандаксин эффективно купирует основные проявления синдрома «вегетативной дистонии» у женщин, отказавшихся от заместительной гормональной терапии.
Проведенные исследования показали высокую эффективность монотерапии Грандаксином нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у больных пременопаузального возраста с клинической картиной климактерического или посткастрационного синдрома. Оптимальные результаты лечения получены у женщин с длительностью заболевания менее 3 лет и преобладанием в клинической картине вегетативно-эмоциональных нарушений перманентного или пароксизмального характера.
Отсутствие у Грандаксина побочных эффектов и способности вызывать лекарственную зависимость позволяет рекомендовать его для применения в амбулаторных условиях.
Вывод
Соматические расстройства, сопровождающие климакс, во многом связаны с психоэмоциональным состоянием женщин, и в частности, с тревожностью и депрессией. Применение Грандаксина (тофизопама) в перименопаузальном периоде у женщин, как с экстрагенитальной патологией, так и без нее, позволяет снизить степень депрессивности, тревожности, а также климактерических расстройств, и уровень их взаимного влияния.
Грандаксин (тофизопам) не вызывает поведенческой токсичности, улучшает качество жизни, оказывает селективное анксиолитическое действие, обладает выраженной вегетокорригирующей активностью.
Терапия психосомато-климактерического синдрома (ПСКС) в обязательном порядке подразумевает индивидуальный подход и комплексность, и лечение тревоги с помощью Грандаксина (тофизопама) — важный компонент этого процесса.
Источник