Стресс тесты при беременности это

Что такое стрессовый тест?

Стрессовый тест – также называемый стресс-тестом или окситоциновым тестом – может быть проведен во время беременности для измерения частоты сердечных сокращений ребенка во время сокращений матки (схваток). Его целью является убедиться, что ребенок во время родов сможет получать необходимый ему кислород из плаценты в достаточном количестве.

Стресс-тест в наше время делают крайне редко. В большинстве случаев врачи-гинекологи способны оценить состояние ребенка быстро и безопасно, используя для этого биофизический профиль плода или нестрессовый тест (или оба исследования вместе).

Во время схватки приток крови и кислорода к плаценте временно замедляется. Если плацента здоровая, она имеет дополнительные запасы крови, которые готова предоставить ребенку вместе с кислородом, в котором он нуждается во время схваток. Так что, если с плацентой все в порядке, сердцебиение вашего ребенка не будет замедляться во время или после схватки. Но если плацента не функционирует должным образом, ваш ребенок не будет получать достаточно кислорода, и его сердце после схватки будет биться медленнее.

Стрессовый тест является более громоздким, дорогим и рискованным, чем другие аналогичные тесты, поэтому назначается он редко и с большой осторожностью. Но если ваша беременность относится к высокой степени риска, ваш врач может порекомендовать провести стресс-тест, как только вы максимально приблизитесь к сроку родов.

Как проводится процедура?

Перед исследованием женщине нужно полностью воздержаться от еды и питья в течение шести – восьми часов, поскольку есть небольшая вероятность того, что во время процедуры появится необходимость проведения экстренного кесарева сечения. Перед стресс-тестом женщине нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь и, по возможности, кишечник.

Во время теста женщина занимает такое же положение, как и при нестрессовом тесте – лежа на левом боку. Ей также на оголенный живот помещают ремни двух устройств с датчиками, которые будут отслеживать сердцебиение малыша (первый ремень) и сокращения матки (второй ремень). Аппаратура будет записывать схватки и сердцебиение ребенка на бумаге в виде двух отдельных линий.

Тест продолжается до тех пор, пока у женщины не будет трех схваток в течение 10 минут, каждая из которых будет длиться не менее 40 – 60 секунд. Такое ожидание может занять до двух часов.

Многих женщин интересует вопрос: «Насколько болезненно проведение стрессового теста?» Конечно же, вы будете чувствовать сокращения матки, но при нормальном ходе тестирования они не должны быть сильнее, чем менструальные спазмы. Вообще, если процедура проводится опытным врачом, то такие маточные сокращения не должны перерасти в истинные родовые схватки.

Если у женщины после начала испытания в течение первых 15 минут не начнется сокращений, врач может попробовать вызвать их при помощи введения небольшой дозы синтетического «Окситоцина», или попросить пациентку постимулировать соски, чтобы спровоцировать выброс естественного окситоцина.

После окончания исследования вам нужно будет еще некоторое время побыть в больнице, пока маточные сокращения не прекратятся или не утихнут до такой степени, что не будут представлять опасности.

Что означают результаты стресс-теста?

Если сердцебиение вашего ребенка не замедляется в ответ на ваши схватки, то с ним, скорее всего, все в порядке. Это считается нормальным или отрицательным результатом. В этом случае вы либо будете ждать естественного начала родов, либо врач назначит вам повторить исследование через неделю.

Если сердце ребенка во время схваток бьется медленнее, результат теста положительный, и дает понять, что ребенок находится в напряжении. В этом случае ваш врач может порекомендовать немедленно вызвать естественные роды (если ребенок способен терпеть схвати, а шейка матки готова к родам, мягкая и начинает расширяться), либо сделать кесарево сечение (если ребенок во время исследования не мог терпеть сокращения или естественные роды для него представляют непосредственную опасность).

Результаты стрессового теста являются очень надежными, когда они указывают, что все в порядке, но они не настолько надежны, когда указывают на наличие проблем. Вероятность ложно-положительного результата (то есть выявления проблемы, когда ее на самом деле нет) достигает 30%.

Осложнения от проведения стресс-теста

В зависимости от квалификации врача, осуществляющего исследование, есть небольшой риск того, что ваша матка будет гиперстимулирована, то есть ее сокращения будут настолько сильными и частыми, что они приведут к прекращению притока крови к ребенку.

Тест также может спровоцировать преждевременные роды. Это может произойти, если женщине будет введено слишком много «Окситоцина» (чувствительность к препарату может варьироваться от женщины к женщине), или если она будет стимулировать соски слишком долго. Вот почему проведение теста не рекомендуется, если у пациентки есть какие-либо факторы риска преждевременных родов, если у нее полное или частичное предлежание плаценты, или если у нее было кесарево сечение с «классическим» разрезом, то есть когда разрез идет вверх и вниз, а не поперек матки.

По всем этим причинам, большинство врачей отказываются от применения стрессового теста, и вместо него назначают менее инвазивные и несложные процедуры, такие как нестрессовый тест или биофизический профиль.

Источник

Как стресс матери передается плоду

Стресс матери передается плоду через амниотическую жидкость и влияет на его развитие, выяснила группа немецких и швейцарских ученых. Их работа опубликована в журнале Stress.

Дата публикации: 31.05.2017

Стресс матери передается плоду через амниотическую жидкость и влияет на его развитие, выяснила группа немецких и швейцарских ученых. Их работа опубликована в журнале Stress.

Беременным постоянно советуют не нервничать, чтобы не навредить малышу. Постоянные стрессы у матери связывают с повышенным рисков развития синдромом дефицита внимания и гиперактивности, и сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка. Однако ученые до сих пор точно не знали, как именно нервозность матери влияет на плод. Ученые из Университета Цюриха и Института Макса Планка в Мюнхене провели исследование, которое помогло узнать новые детали. Оказалось, стресс у матери может влиять на метаболизм в плаценте, что сказывается на формировании плода.

При стрессе в организме человека начинают вырабатываться определенные гормоны, в том числе, кортиколиберин (КРГ). Этот гормон синтезируется в гипоталамусе, однако во время беременности его также производит плацента. В результате, в небольшом количестве КРГ попадает в амниотическую жидкость. Предыдущие тесты на животных уже показали, что КРГ влияет на развитие плода. Присутствие этого гормона в амниотической жидкости распознается организмом как сигнал, что у матери не все хорошо, и запускается процесс ускоренного роста — чтобы, в случае преждевременных родов, у ребенка было больше шансов на выживание. Ученые уже неплохо изучили это на примере головастиков – если пруд, в котором они живут, находится на грани пересыхания, у головастиков начинает повышаться концентрация КРГ, что приводит к ускорению метаморфоза, то есть превращению их в лягушек.

Так как же стресс влияет на выработку КРГ в плаценте? В тестах приняли участие 34 здоровые женщины на втором триместре беременности. У них по медицинским показаниям брали на тест амниотическую жидкость – эта процедура сама по себе является кратковременным стрессом для женщины. Сравнение уровня КРГ в слюне и амниотической жидкости показали, что кратковременные стрессы не влияют на ребенка.

Также исследователи попросили женщин заполнить опросники, чтобы выяснить, не испытывают ли они хронический стресс и как это влияет на выработку КРГ.

Оказалось, если мать нервничает на протяжении долгого времени, уровень КРГ в амниотической жидкости повышается. И высокая концентрация гормона запускает процесс ускоренного созревания плода. Однако слишком быстрый рост имеет свои негативные стороны и может приводить к физиологическим и когнитивным нарушениям у ребенка в будущем.

«Ускоренный рост может происходить за счет нарушения правильного формирования органов плода», — говорит психолог Ульрика Эхлер, координатор проекта.

Конечно, избежать стресса во время беременности практически невозможно. В сложных жизненных ситуациях психологи советуют беременным обратиться за профессионально поддержкой. Но также стоит помнить, что негативные последствия стресса, перенесенного во время беременности, можно во многом скомпенсировать за счет тесной связи «мать-ребенок» после родов. Любовь и поддержка играют огромную роль в развитии малыша.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Источник

Неинвазивные пренатальные тесты: новые возможности дородовой диагностики

Пренатальный скрининг — это мероприятия, которые позволяют получить данные о здоровье малыша, находящегося в утробе.

Скрининг во время беременности помогает уточнить срок беременности, а также определить нет ли хромосомных аномалий у плода или грубых, абсолютно летальных пороков развития.

Хромосомные аномалии — это изменения числа хромосом или их структуры. У человека в каждой клетке организма кроме половых, содержится 46 хромосом, 22 из них парные: одна хромосома передается от матери, другая от отца. 45 и 46 хромосомы определяют пол человека, поэтому кариотип нормального здорового мужчины — 46, XY; женщины — 46, XX.

В России пренатальный скрининг проводится трижды во время беременности: в первом, во втором и третьем триместре. Скрининг первого и второго триместра включает измерение биохимических показателей крови и выполнение ультразвукового исследования, поэтому называется комбинированный.

В третьем триместре беременным выполняют только УЗИ.

Метод комбинированного скрининга — это косвенный метод оценки количества хромосом будущего ребенка.

С 11 по 13 неделю выполняется первый пренатальный скрининг. Во время выполнения УЗИ, врач определяет точный срок беременности, размеры плода, его пропорции.

Для биохимического скрининга исследуют на два гормона крови: b-ХГЧ и PAPP-A. Данные УЗИ и лабораторные результаты оцениваются вместе с помощью программы, которая рассчитывает генетический риск.

Для каждого параметра УЗИ и биохимического показателя существуют референтные интервалы, границы нормы. В случае выявления отклонений результатов, женщина получает направление на выполнение уточняющих процедур, в том числе инвазивных тестов: амниоцентеза или биопсии ворсин хориона. Однако их назначение не всегда оправдано, поскольку при биохимическом скрининге, ложноположительные результаты встречаются с частотой 4–5%. Из 20 женщин, у которых выявлен высокий риск и которым выполнили инвазивный подтверждающий тест, только у одной патология будет подтверждена, а у 19 из 20 выполнение процедуры будет не оправдано.

Опасность инвазивных методов дородовой диагностики

Инвазивные методы дородовой диагностики — диагностические процедуры, выполнение которых происходит при наличии определенных показаний. Для генетических исследований, анализ выполняется из ткани плаценты (биопсия ворсин хориона), околоплодной жидкости (амниоцентез) или пуповинной крови (кордоцентез). В 99% анализ даст точный ответ, есть ли патология числа хромосом у плода или нет. Но инвазивные манипуляции представляют опасность для здоровья малыша и несут переживания матери. Выполнение связано с риском потери беременности в 2–10% случаев.

Перед инвазивной процедурой стоит пройти НИПТ

НИПТ представляет альтернативу биохимическому скринингу. Его назначение целесообразно после обнаружения высокого риска синдрома Дауна, синдрома Эдвардса или иного генетического нарушения по данным биохимического скрининга. При желании, НИПТ может заменить биохимический анализ. НИПТ оправдывает проведение инвазивных методов и позволяет беременной женщине сохранить свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

НИПТ определяет присутствие дополнительной хромосомы в 21, 13, 18 парах хромосом, а также нестандартное число хромосом — 69 вместо 46 (триплоидия).

НИПТ оценивает риск патологии половых хромосом. Появление дополнительной X или Y-хромосомы приводит к развитию стойких генетических синдромов.

В исключительных случаях, НИПТ выявляет микроделеционные синдромы, при которых отсутствует небольшая часть генетической информации.

Как дополнительная опция, анализ определяет пол ребенка.

НИПТ анализирует генетическую информацию ребенка по крови матери. Предметом исследования является внеклеточная ДНК. В кровь матери попадает ДНК из трофобласта — внешнего листка зародыша, из которого формируется плацента. В процессе развития эмбриона, клетки трофобласта обновляются. Часть клеток отмирает и попадает в кровоток. По мере роста и развития плода, количество клеток плаценты увеличивается, соответственно растет процент фетальной ДНК. К 9-ой неделе развития эмбриона, количество фетально-плацентарной ДНК составляет 10% от материнской.

Этапы проведение анализа

На первом этапе кровь центрифугируют и выделяют ДНК. Вторым этапом является увеличение числа копий ДНК и создаются геномные библиотеки для каждой женщины. Происходит расшифровка генома матери и ребенка и сравнение. Третий этап — анализ данных и обработка с помощью математического алгоритма. Завершающий этап получение отчета.

Если принцип один, в чем отличия?

Основная проблема при работе с фетальной фракцией ДНК — разделение генетической информации матери и плода.

Разница в методологии анализа и обработке данных привела к существованию несколько НИПТ: Panorama, Arioza, Veracity и др.

Для анализа последовательности внеклеточной ДНК используются два биоинформационных подхода: количественный и технологии подсчета однонуклеотидных полиморфизмов (SNP).

В Количественном методе подсчета сравнивают относительное количество последовательностей интересующей хромосомы с эталонной хромосомой. В качестве сравнения может использоваться набор хромосом, для которых предполагается эуплоидность. Метод имеет недостаток — эффективен в выявлении риска анеуплоидии 21 и 18, но не 13 хромосомы.

Пренатальный тест Panorama использует метод сравнения SNP материнской и фетальной ДНК. Генотип материнской ДНК, полученной из лейкоцитов крови, «вычитается» из образца плазмы. Благодаря технологии, чувствительность метода составляет 99%.

10 причин, почему ДНКОМ выполняет НИПТ Panorama

В лаборатории ДНКОМ мы выбрали исследование «тест Panorama» по следующим причинам:

1. Возможность определение риска на ранних сроках (от 9 полных недель гестации).
2. Тест работает при концентрации фетальной ДНК 2,8%, поэтому % результатов с неопределенным ответом сведен к минимуму.
3. Тест подходит для скрининга беременных женщин любых возрастов.
4. Тест Panorama валидирован как скрининговый тест для выявления микроделеционных синдромов.
5. Анализ выполняется в аккредитованной лаборатории Natera, США.
6. 0% ошибок по определению пола будущего малыша.
7. Анализ можно применять при донорской яйцеклетке, суррогатном материнстве.
8. Тест применяется при беременности двойней и определяет зиготность для двойни: монозиготная или дизиготная.
9. Фетальная фракция и определение пола плода определяется для каждого плода из двойни.
10. Аналитические характеристики набора:

• Чувствительность набора 98–99%.
• Специфичность набора 99,5–100%.
• PPV (положительная предсказательная величины).
• NPV (отрицательная предсказательная величина).

Важно помнить об ограничениях теста:

• Не принимаются на исследование образцы в случае известных исчезнувших близнецов.
• Не принимаются на исследование образцы при трёхплодной беременности и более.
• Переливание крови беременной, пересадка костного мозга, онкологические заболевания — являются противопоказаниями к выполнению теста.

Результат теста Panorama содержит отчет с указанием индивидуальных рисков по каждой хромосоме, PPV и NPV, % фетальной ДНК и пол ребенка. Анализ выдается на двух бланках, один из которых представляет американский оригинал.

Обязательно после получения результатов проконсультироваться с Вашим акушер-гинекологом и генетиком.

Знание особенностей методологии НИПТ и достоинств поможет принять правильное решении в выборе теста для себя и своего будущего ребенка.

Источник