Современные системы нагрузочного тестирования: что выбрать именно Вам?
Чтобы сделать разумный выбор, надо прежде всего знать,
без чего можно обойтись.
Именно с такого эпиграфа хотелось бы начать разговор о выборе системы для нагрузочного тестирования. Правильно сделанный выбор является залогом не только информативного, но и безопасного тестирования. При этом Ваш выбор определяется лишь несколькими простыми обстоятельствами:
1. размером свободного пространства в Вашем кабинете;
2. размером финансовых средств для покупки оборудования;
3. категорией пациентов, с которой Вам предстоит работать.
Велоэргометр или тредмил: что лучше?
Самый частый вопрос, на который нам приходилось давать ответ курсантам, врачам-стажерам и студентам, является следующий вопрос: «Что лучше выбрать: велоэргометр или беговую дорожку?»
Велоэргометром (рис.1) называют стационарный велосипед, на котором выполняется дозированная нарастающая нагрузка с возможностью тарирования в единицах мощности (Ваттах или килограммах в минуту). При этом мощность задается педалированием пациента со скоростью 60 оборотов в минуту при нарастающем сопротивлении. Пациента просят следить за скоростью на экране велоэргометра.
Тредмилом (рис.2) называют беговую дорожку, способную двигаться с нарастающей скоростью (от 1 до 20 миль/час). Пациента просят встать на дорожку и двигаться шагом, стараясь соответствовать скорости ее движения. Во время теста моделируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол ее наклона задаются врачом в зависимости от выбранного протокола. Угол наклона дорожки выражается в специальных процентах: подъем на 5 см относительно медианы дорожки соответствует 5% (2.5°).
Рис. 1. Система для проведения нагрузочного теста на базе электрокардиографа CARDIOVIT AT-104 PC с велоэргометром
Рис. 2. Система для проведения нагрузочного теста CARDIOVIT CS-200 с тредмилом
В Западной Европе традиционно чаще используются велоэргометры, что связано, прежде всего, с их более низкой стоимостью и небольшими габаритами. Однако нагрузка на велоэргометре менее привычна для пожилых людей и делает практически невозможным проведение теста при наличии заболеваний коленных и тазобедренных суставов и позвоночника. Кроме того, нечеткое дозирование нагрузки (пациент сам должен придерживаться указанной скорости вращения педалей) также ограничивает использование велоэргометра у пожилых людей.
Таким образом, при проведении велоэргометрии возможность выполнения нагрузки в большой степени определяется силовой подготовкой пациента, опытом занятий на велотренажере или катания на велосипеде.
Если среди Ваших пациентов имеется значительное количество лиц, для которых необходим дифференциальный диагноз одышки, Вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии (нагрузочного тестирования с газоанализом). Такое оборудование позволяет оценить анаэробный порог и пиковое потребление кислорода. Эти системы дороже, но нередко позволяют решить ряд важных диагностических задач и кардинально изменить тактику лечения (рис. 3).
Рис. 3. Система для проведения нагрузочного теста с газоанализом CARDIOVIT CS-200 ERGO-SPIRO
Таким образом, если в Вашей клинике именно пациенты пожилого возраста проходят нагрузочное тестирование достаточно часто, подумайте, стоит ли выбирать велоэргометр. Кроме того, педалирование даже для пациентов без заболеваний суставов нередко представляет значительные сложности, поскольку мало кто из больных ежедневно катается на велосипеде. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный. Именно поэтому, на наш взгляд, тредмил-тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.
Ряд авторов, тем не менее, считает, что при велоэргометрии имеется:
1. большая возможность оценить выполненную работу;
2. ниже уровень шума и артефактов;
3. меньше степень нагрузки на мышцы ног;
4. больше подходит для исследования в динамике.
По нашему опыту, из всего перечисленного выше можно согласиться с более высоким уровнем шума и артефактов при нагрузочном тредмил-тестировании по сравнению с велоэргометрией. Однако при правильном наложении электродов и правильном инструктировании пациента этот недостаток вполне можно нивелировать.
Исходя из всего вышесказанного, нагрузочный тредмил-тест позволяет решить гораздо большее количество задач у совершенно разных категорий пациентов, но нередко при закупке оборудования приходится руководствоваться другими аргументами, например, шириной дверного проема и размером помещения, в котором предстоит проводить тестирование. При частой необходимости дифференциального диагноза одышки вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии.
Программное обеспечение: что должно быть?
Грудные электроды для нагрузочного тестирования накладываются так же, как при регистрации стандартной ЭКГ покоя. Электроды «красный», «желтый», «зеленый» и «черный» накладываются на грудную клетку. После этого любое программное обеспечение должно автоматически подсказать, достаточно ли качество полученного сигнала (рис.4).
Рис. 4. Расположение грудных электродов
Программное обеспечение в обязательном порядке должно позволять Вам формировать архив пациентов. При отсутствии такой возможности стоит подумать о целесообразности покупки именно этого варианта нагрузочной системы: оценивать динамику своих пациентов Вам будет гораздо труднее. Экономия на данной опции нередко мнимая, поскольку Вам неизбежно придется распечатывать on line («на ходу») каждую ступень теста и, следовательно, регулярно закупать термобумагу. Кроме того, архивирование в виде фрагментов ЭКГ на термобумаге также не является оптимальным вариантом, так как термобумага с годами выцветает. Если по экономическим соображениям Вы все же не можете позволить себе возможность программного архивирования, предусмотрите создание архива на обычной бумаге формата А4, которая не выцветает.
При регистрации исходной ЭКГ покоя стоя стоит обратить внимание на следующий важный момент: такая ЭКГ может отличаться от ЭКГ покоя, зарегистрированной лежа. Эти различия объясняются двумя причинами: во-первых, стандартные отведения накладываются не на конечности, а на туловище, во-вторых, при вертикальном положении тела ЭОС сердца может сильно меняться в зависимости от конституции (у высоких худощавых пациентов эти отличия нередко весьма значительны).
Рис. 5. Исходная ЭКГ стоя: регистрация с автоматической обработкой сигнала(CARDIOVIT CS-200, Schiller AG).
Во время теста непрерывно следите за динамикой ЭКГ (рис.6), не отрывая глаз от монитора. Именно поэтому во время тестирования Вам обязательно необходимы
«вторые руки», готовые прийти на помощь при возникновении внештатной ситуации (пациент может оступиться на дорожке) или осложнения. Если Ваше программное обеспечение позволяет зарегистрировать на жесткий диск полную ЭКГ регистрацию, — это идеальный вариант. Если Ваша нагрузочная система не обладает такими возможностями, Вы должны распечатывать «на ходу» фрагмент 12 отведений ЭКГ не реже, чем 1 раз в 3 минуты. При наличии на экране значимой динамики желательно иметь возможность немедленной распечатки ЭКГ-сигнала в режиме реального времени или с небольшой (не более 2 сек) задержкой. Эта опция может вам пригодиться 1 раз в год, но именно в этот момент Вы оцените ее важность. Так, например, при возникновении осложнения у Вас может не оказаться времени быстро найти в полной записи теста необходимый фрагмент. Быстрая транспортировака пациента в отделение реанимации и одновременное наличие распечатанной ЭКГ на высоте нагрузки облегчит работу врача-реаниматолога и снимет дополнительные вопросы к Вам.
Ваша система также должна позволять:
• изменять (до теста и «на ходу») точку «J»;
• выбирать для отдельного просмотра любое отведение с возможностью сравнения с исходными комплексами;
• наглядно анализировать тренд ST с графическим изображением;
• вносить вручную симптомы и жалобы больного, возникшие во время теста или в восстановительном периоде;
• удерживать текущую ступень или перейти на следующую ступень протокола по Вашему усмотрению.
Также на большинстве приборов Вы можете выбирать и менять удобные для просмотра фрагменты ЭКГ, амплитуду сигнала и скорость регистрации. Крайне удобной также является возможность создания и сохранения произвольных протоколов, особенно если Вами планируется самостоятельная исследовательская работа.
Рис. 6. Рабочее окно во время выполнения теста системы нагрузочного тестирования CARDIOVIT CS-200
На рис. 6 в рабочем окне программы можно увидеть все описанные необходимые опции. Крайне удобными являются также различные варианты графического изображения динамики сегмента ST с учетом естественного дрейфа изолинии: врач имеет возможность «проверить» самого себя непосредственно в процессе регистрации нагрузочной ЭКГ.
Прекращение нагрузочной фазы теста должно происходить как минимум двумя различными способами: специальной опцией программы и экстренным торможением. Возможность экстренного торможения обязательно должна быть предусмотрена как для пациента (специальный экстренный тормоз), так и для врача. Экстренное торможение для врача должно занимать не более 1 секунды. По собственному опыту хочется отметить, что в тех редких ситуациях, когда экстренное торможение необходимо, Вам не придется жалеть о правильном выборе такой возможности.
Восстановительный период, так же как и нагрузочная фаза, должен непрерывно регистрироваться на жесткий диск Вашей нагрузочной станции – это обязательное условие. Нередко именно в восстановительном периоде возникает диагностически значимая динамика сегмента ST и стресс-индуцированные нарушения сердечного ритма и (реже) проводимости. Различные варианты графического и цифрового изображения динамики сегмента ST представлены на рисунке 7
Рис. 7. Различные варианты изображения динамики сегмента ST: тренды наклона и амплитуды (А), усредненные циклы (Б) и абсолютные значения (В).
Разумеется, наибольшее количество опций и возможностей изменений индивидуальных настроек программы дает наибольшее количество диагностических возможностей и минимальное количество диагностических ошибок. Именно многообразие опций и настроек позволяет обеспечить индивидуальный подход для каждого пациента, к чему любой квалифицированный специалист всегда стремится.
Источник
Стресс системы для диагностики
Существуют различные методы, способы и технические устройства для регистрации и оценки эмоционального стресса. Для экспресс-диагностики стресса используется ряд устных шкал и опросников, направленных на определение уровней тревоги и депрессии. Среди специализированных тестов, в первую очередь, следует выделить тесты Люшера, Цунга, Спилберга-Ханина, шкалу Гамильтона [5]. Обычно указанные тесты реализованы в виде компьютерных программ, которые позволяют автоматизировать процесс тестирования. Необходимо отметить, что среди применяемых технологий тестирования можно выделить два основных направления: явное и неявное тестирование. Первое направление предполагает прямое предъявление человеку вопросов, рисунков и других зрительных образов. Второе направление реализует неявное предъявление тестовой информации. Типичным примером могут служить цветовые тесты Люшера, которые можно в неявном виде заложить в графическую информацию и вывести на монитор компьютера. Такой подход позволяет создавать встраиваемые системы психоэмоциональной диагностики, которые не вызывают дополнительных неудобств у обследуемого человека при их использовании.
Цветовой тест Люшера применим для исследования как взрослых людей, так и детей. Тесты Люшера основываются на известном методе цветовых выборок. Процедура обследования обычно предполагает выбор тестируемым самого приятного в данный момент для него цвета из расположенных перед ним цветовых таблиц. Несмотря на видимую простоту, тесты Люшера несут значительную информацию. С их помощью можно выявить степень раздражения, степень усталости, степень нервного напряжения. Тесты Люшера обычно применяются не только для определения психоэмоционального состояния, но также для психокоррекции. В этом случае на первом этапе составляется психологический портрет с выявлением доминирующих отрицательных эмоций. Обычно при составлении психологического портрета выделяют четыре основные характеристики: ситуативную, индивидуально-типологическую, деятельностно-ситуативную и деятельностно-стереотипную. На втором этапе, на основании полученных данных осуществляется подбор индивидуального курса компенсации отрицательных эмоций методом цветокоррекций [2]. На третьем этапе реализуется индивидуальный курс цветокоррекции, для повышения эффективности которого одновременно используются, к примеру, звуковые воздействия. В настоящее время разработан и применяется на практике целый ряд специализированных программных средств, позволяющих не только осуществить диагностику психоэмоционального состояния, но и его коррекцию. Типичными программами, представленными на рынке, являются, например, программы «Психомат» и «Цветопсихосоматика» [2].
Если тесты Люшера основываются на методе цветовых выборок, то тест Спилберга-Ханина является способом самооценки уровня тревожности в данный момент и личностной тревожности [5]. Тест разработан Спилбергом и адаптирован Ханиным и состоит из 40 вопросов. Тест Спилберга-Ханина может выяснить уровень личностной тревоги, который зависит от особенностей характера тестируемого. Тест широко применяется, например, при медицинских обследованиях детей для определения их психоэмоционального состояния до и после проведения операции. В отличие от тестов Люшера тесты Спилберга-Ханина ориентированы только на прямое «открытое» использование. Тесты допускают автоматизированную обработку данных при использовании персонального компьютера. Как и тесты Люшера, тесты Спилберга-Ханина являются активными и допускают реализацию по технологии БОС (Биологическая Обратная Связь).
В отличие от теста Спилберга-Ханина, Шкала Гамильтона [9] используется для точной оценки уровня синдрома тревожности человека на основе общих психометрических тестов. Интерпретация результатов обследования может осуществляться как квалифицированным психиатром, так и специализированными программными средствами. Методика тестирования предполагает обследование по четырнадцати пунктам. Необходимо отметить, что шкала Гамильтона для оценки тревоги широко используется, например, в медицине для определения и снижения эмоционального напряжения пациентов до проведения операций. С этой точки зрения шкала к настоящему времени прошла достаточно широкую экспериментальную апробацию и доказала свою состоятельность. Достоинством шкалы является использование двух групп независимых факторов, отвечающих соответственно за сенсорные и мышечные симптомы. Для анализа экспериментальных данных и определения степени их влияния на итоговый показатель – степень тревоги традиционно использовался корреляционный анализ. Для повышения достоверности результатов экспериментальных исследований используются методы планирования эксперимента, например, при обследовании специально подобранных групп, характеризующихся наличием тестируемых с тревожным состоянием, различными расстройствами, которые сопровождаются выраженной тревогой; нормальной психикой. По аналогии с тестами Спилберга-Ханина шкала Гамильтона ориентирована только на прямое «открытое» использование. Это обусловлено тем, что в отличие от тестов Люшера, которые представляют собой цветовые гаммы, предпочтение к которым человек может проявлять неосознанно, тесты Спилберга-Ханина и шкала Гамильтона предполагают осмысленные ответы на поставленные вопросы.
Для самооценки депрессивных состояний, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, а также доврачебной диагностики используется шкала Цунга [1]. Аналогично рассмотренным ранее методикам Гамильтона и Спилберга-Ханина, данная методика основывается на системе тестовых вопросов, которые могут быть адаптированы к конкретной области психоэмоционального состояния обучающихся в процессе проведения занятий. Отличительной особенностью шкалы Цунга следует считать возможность учета периодичности того или иного события.
К недостаткам рассмотренных тестов следует считать отсутствие возможности учитывать весовые коэффициенты для вопросов. Данный недостаток удается устранить при использовании методики Холмса и Рея. Основной методикой определения стрессоустойчивости, разработанной Холмсом и Реем, является экспериментально установленный факт, что многим физическим и психическим болезням, как правило, предшествовала серия серьезных событий или изменений в жизни человека. В результате проведенных исследований Холмс и Рей разработали шкалу, в которой каждому жизненно важному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени стрессогенности. Обычно к так называемым стрессогенным факторам относят большую радость и большое горе, свадьбу и развод, ссору и примирение супругов, повышение и понижение в должности на работе. Можно выделить стрессогенные события, обуславливающие психоэмоциональное состояние обучающихся, например, неудовлетворительная отметка на предыдущем экзамене [3].
Преимуществом выше перечисленных шкал являются простота и быстрота исследования и обработки результатов. Недостатками этих методов являются очевидность для испытуемого направленности вопросов, что часто нарушает реакцию на обследование в виде ощущающего искажения ответов в случаях, когда у человека имеется потребность выглядеть в глазах экспериментатора определенным положительным образом. Так как возможность выявления и коррекции таких искажений в упомянутых тестах не предусмотрена, достоверность результатов оказывается невысокой. Во-вторых, такого рода шкалы не позволяют проводить динамическое наблюдение за испытуемым, поскольку при первом исследовании ответы легко запоминаются и нередко автоматически воспроизводятся при повторных опросах, что искажает результаты повторного тестирования.
Для повышения достоверности результатов наиболее эффективными методами оценки психоэмоционального стресса являются объективные методы, которые не зависят от мнения исследуемого. Одним из объективных методов является электробиолюминесцетный (ЭБЛ) [4]. ЭБЛ метод исследования основан на регистрации и оценке изменений электробиолюминесценции – свечения, которое возникает под действием высокочастотного высоковольтного разряда вокруг живых организмов (эффект Кирлиана). Российский исследователь Я. О. Наркевич-Йодко еще в конце 19 века обнаружил, что свечение у больных людей отличается от здоровых [4]. Ценность эффекта Кирлиана заключается в том, что параметры индуцированного излучения зависят от свойств исследуемого объекта. Поэтому регистрация и анализ индуцированного излучения дают возможность сделать обоснованное заключение об энергетическом состоянии объекта. В норме короны свечения вокруг пальцев (электрограммы) – равномерные и гармоничные. При ухудшении здоровья в коронах свечения возникают изменения – маркеры различных патологических состояний. Перспективность современного применения метода ЭБЛ обусловлена следующими основными факторами: неинвазивность исследований, безопасность и полная стерильность, снятие информации, например, только с конечностей человека; возможность слежения за развитием процессов во времени; низкая себестоимость самого обследования. Недостаток этого метода состоит в том, что для получения необходимого сигнала объект должен быть помещен в высокочастотное высоковольтное поле, исходя из этого, нарушается принцип получения биоэнергического сигнала. Этот принцип заключается в том, что средство измерения не должно активно воздействовать на объект. Кроме того, методом ЭБЛ получают не действительное изображение, а программно построенную ауру всего человека или его части, например, лица.
Преодолеть вышеуказанные недостатки методов попытались разработчики из Санкт-Петербурга, они разработали систему Виброизображения (VibraImage). Эта система предназначена для регистрации, исследования и анализа психоэмоционального состояния человека, количественного определения уровней эмоций, детекции лжи, психофизиологической диагностики и дистанционного выявления потенциально опасных людей. Система позволяет автоматически оценивать психоэмоциональный стресс на основе вестибулярно-эмоционального рефлекса, с помощью программной визуализации вибро- ауры, полученной при обработке составляющих амплитудного и частотного виброизображения [10].
Зарекомендовавшими и эффективными способами для исследования уровня психоэмоционального стресса человека являются методы, в которых широко применяются электрофизиологические параметры человека. Существует множество методов, позволяющих выявить и зафиксировать электрофизиологические параметры человека. Основными методами регистрации электрофизиологических параметров человека являются: электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации разности потенциалов электрического поля сердца, возникающего при его работе; электромиография (ЭМГ) – метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования головного мозга с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности; электроокулография (ЭОГ) – метод регистрации разности потенциалов, возникающих при изменении движении глаза, потенциала сетчатки и глазных мышц; кожно-гальваническая реакция (КГР), определяющийся по изменениям биоэлектрических параметров кожи рук – разности потенциалов и импеданса. Эти методы позволяют регистрировать такие параметры, как возбуждение мышц, учащенное сердцебиение, отток крови от кожной поверхности человека, активность головного мозга и т.д. [13]. Согласно исследованиям, проводимым психологическими службами, эти методы позволяют регистрировать изменение эмоционального состояния человека.
Известен способ определения уровня стресса, включающий одновременное измерение любым известным методом частоты сердечных сокращений (f, мин-1) и артериального давления (АД, мм рт. ст.) с последующим расчетом, так называемого двойного произведения (ДП) по уравнению (1):
(1)
где САД – систолическое АД.
Недостатком способа является его низкая достоверность из-за недоучета индивидуальных различий f и САД. В результате этого у разных людей с неодинаковым уровнем стресса может оказаться одинаковым ДП и наоборот [11].
Известен метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, включающий измерение параметров АД, запись сфигмограммы в течение одного дыхательного цикла, определение среднего значения одного кардиоцикла (Т, мс), измерение времени нарастания пульсового АД (t, мс) и определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, оцениваемого как оптимальное, нормальное, удовлетворительное и неудовлетворительное при значениях t соответственно 155 мс. В соответствии с формулой изобретения выраженность функционального стресса (S, усл. ед.) оценивают по уравнению (2) при t 155мс:
(3)
где ПАД и ДАД – соответственно пульсовое и диастолическое АД [11].
К недостаткам способа относятся его сложность, связанная с регистрацией сфигмограммы и обработкой ее параметров, а также недоучет индивидуальных различий АД и f, используемых для определения уровня стресса.
Другой способ определения уровня стресса, включающий измерение частоты сердечных сокращений и пульсового артериального давления, отличающийся тем, что дополнительно измеряют массу тела (М), после чего определяют уровень стресса по формуле (4):
(4)
где S – уровень испытываемого стресса; К – коэффициент, составляющий для мужчин и женщин соответственно 0,8244х10-4 и 0,9357х10-4.
Известен способ, основанный на регистрации вегетативных показателей человека: частоты дыхания (ЧД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и кожно-гальванического сопротивления. По значению кросскорреляционных коэффициентов можно определить степень развития стресса [14].
Известен ряд контактных способов и измерительных систем получения общей психоэмоциональной информации о человеке, использующих физиологические параметры тела человека для оценки его психоэмоционального. Например, цифровые анализаторы кардиоритмов «Омега М», «Омега-С» и «Лотос», предназначенные для исследования функционального состояния пациента. Он основан на нейродинамическом анализе вариабельности сердечного ритма [4]. Дальнейшим развитием «Лотоса» является система «Оникс». Отличается данная система тем, что в «Ониксе» традиционные интегральные показатели состояния регуляторных систем организма дополняются отображением ритмов, которые в индийской медицине получили название «чакр». При этом следует отметить, что официальная наука, в частности, биология и биомедицина говорит, что в теле человека не существует физиологических структур, с которыми можно было бы сопоставить «чакры».
Компания «Инферум» города Екатеринбурга предложила аппаратно-программный комплекс РОФЭС-Е01С – регистратор оценки функционально-эмоционального состояния, который создан для индивидуальной комплексной диагностики организма. Этот комплекс предназначен для тестирования и контроля функционального состояния 17 основных органов и систем организма, а также оценки психоэмоционального состояния человека (усталость, стресс, влияние эмоций на работу организма). Метод тестирования и контроля основан на воздействии на биологически активную точку МС-7, расположенную на внутренней стороне запястья левой руки, через которую ко всем органам посылается импульс микротока, вызывающий ответную реакцию. У человека каждый орган работает в строго определённом, присущем ему ритме. Отклики этих ритмов, возвращаются обратно в устройство, а затем сравниваются в программе с эталонными ритмами, которые свойственны организму здорового человека, соответствующего пола и возраста [15].
Кроме того, на рынке представлен класс систем – сомнографы. Сомнографы представляют собой специализированные диагностические системы для исследования патологии сна. Для этих целей ведется запись следующих данных: ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, пульсоксиметрии, мониторинга воздушного потока при дыхании, записи издаваемых человеком звуков, в том числе – храпа и т.д. Записываемые виды параметров могут варьироваться в зависимости от того, какому параметру отдал предпочтение производитель. Из известных российских сомнографов наиболее распространен комплекс «МБН-СОМНОГРАФ». Также на рынке представлено множество зарубежных аналогичных систем. Существенным недостатком этого класса систем являются: сроки проведения обследования (от нескольких часов), стоимость оборудования, громоздкость этого оборудования, сложность обслуживания систем и возможность проводить исследования зачастую только в специально оборудованных для этого помещениях.
Полисомнографическая система AURA PSG LITE предназначена для проведения скрининга пациентов с нарушениями сна в лабораторных и внешних лабораторных условиях [6]. Скринер сна имеет 16-канальную усилительную систему AURA PSG LITE со встроенными входами электродов/датчиков и встроенным оксиметром, предназначенным для полисомнографии и программного обеспечения Twin. Опция Panorama – цифровое видео приложение, автоматическая опция подсчета стадий сна (FASS), программное обеспечение TWin Companion EKG Holter. Пользователь в состоянии выполнять такие функции, как проверка электродного импеданса и калибровка усилителя. Система AURA PSG LITE может быть использована для лабораторного и переносного скрининга сна с помощью беспроводной технологии Bluetooth™.
Сомнограф SleepTrek 3 Home Sleep Screener (США) [7], 6-ти канальный прибор для домашнего скрининга сна, представляющий регистратор физиологических данных для диагностики расстройств дыхания во время сна. SleepTrek 3, Type III Sleep Screener, использует датчики для записи сатурации кислорода, частоту пульса, воздушного потока дыхания, грудного и брюшного дыхательных усилий, позиции тела. SleepTrek 3 предназначен для использования под наблюдением или без наблюдения в домашних условиях. Устройство позволяет проводить регистрацию данных в течение 12 часов на CompactFlash карту.
TRACKIT, система амбулаторного мониторинга ЭЭГ и сомнологических исследований (Япония) [12], предназначена для записи ЭЭГ и полиграфических сигналов. 24 монополярных канала, 8 биполярных полиграфических каналов и 4 DC обеспечивают проведение амбулаторных исследований. Данные сохраняются на карту памяти формата CompactFlash. Существует возможность проводить в течение нескольких дней непрерывную регистрацию ЭЭГ. Для более подробного анализа можно использовать дополнительные программные приложения. Данный прибор предназначен также для применения за пределами медицинского учреждения.
Более известные приборы и системы, использующие получаемую по различным каналом физиологическую информацию, для исследования психофизиологического состояния человека, являются полиграфы или как их часто называют «детекторы лжи». На территории России наиболее часто используют полиграфы, такие как «Барьер-14», «Крис», «Риф», «Диана-02» и «Диана-04». Измерения на полиграфе имеют существенные недостатки: необходимость в ограничении подвижности; дискомфорт, связанный с креплением датчиков; громоздкая аппаратура; регистрацию и интерпретацию данных могут осуществлять только опытные операторы и эксперты. Современный полиграф представляет собой сенсорный блок с переносным персональным компьютером и датчиками съёма информации. Сенсорный блок предназначен для получения сигналов от датчиков, регистрирующих информацию о физиологических процессах, фильтрации и усиления этих сигналов, преобразования их в цифровой код и передачи его на компьютер для последующей обработки [13].
Из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее перспективные в плане повышения информативности являются объективные методы исследования психоэмоционального состояния человека. Дистанционные методы диагностики стрессовых состояний (например, технология виброизображения) имеют ряд преимуществ, но вместе с тем такая технология является достаточно дорогостоящей и требующей специального технического обслуживания, что налагает ограничения на ее повсеместное использование. В связи с этим на первый план выходят контактные методы, которыми пользуются с конца 19-го, начала 20-го века. Именно повышение информативности этих недорогих методов позволит существенно облегчить и упростить процесс диагностики стресса и тем самым снизить количество заболеваний, как несущественных, так и имеющие трагический исход. Низкая стоимость этих методов, кроме того, позволяет повсеместно внедрять их и масштабировать на территорию всей страны. Что в свою очередь существенно скажется уже на экономических показателях всей страны, за счет снижения уровня заболеваемости населения.
Повысить информативность традиционных методов можно путем повышения разрешающей способности, используя для этого современные достижения материаловедения и нанотехнологий. Таким образом, повышение разрешающей способности систем для оценки эмоционального стресса человека является актуальной задачей в настоящее время. В Томском политехническом университете, в институте неразрушающего контроля комбинируют объективные и субъективные методы для более точного исследования эмоционального стресса человека. Для объективных методов разработаны и разрабатываются медицинские наносенсоры для съема биопотенциалов, имеющие более высокую стабильность электродного потенциала, стабильные контактные и поляризационные потенциалы, более низкое напряжение шума и сопротивление. Для тестирования пациентов будут применены существующие методы оценки эмоционального стресса человека, в которых будут использованы результаты как субъективного, так и объективного тестирования исследуемого. Симбиоз этих двух подходов, основанный на достижениях нанотехнологий, позволит получить новые научные знания и достижения.
Рецензенты:
Новиков А. А., д.т.н., профессор кафедры материаловедения и технологии конструкционных материалов, ФГБОУ ВПО «Омский государственный технический университет», г. Омск;
Агафонников В. Ф., д.т.н., профессор кафедры конструирования узлов и деталей РЭС (КУДР), ФГБОУ ВПО «Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники», г. Томск.
Источник