Стресс перелом боковой массы крестца что это

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Judet). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости — остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах — меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. «Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes» J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 — 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник

Стрессовый перелом: что это?

Что такое стрессовый перелом?

Это вид перелома или трещины. Возникает, когда на кость в течение долгого времени оказывается сильное давление. В этом отличие стрессового перелома от травматического, который происходит внезапно.

Если вы аккуратно согнёте скрепку, она не сломается, но если вы продолжите сгибать её взад и вперед, металл ослабеет и треснет. То же самое происходит с костями.

Стрессовый перелом может возникнуть в любой части тела, но чаще всего затрагивает стопы и лодыжки, потому что мы регулярно оказываем на них воздействие: ходим, стоим, бегаем, прыгаем.

Что может вызвать стрессовый перелом?

Факторы риска можно разделить на две основные категории.

• Резкое изменение уровня активности.
• Неправильное выполнение упражнений.
• Ношение неподходящей обуви.
• Бег по жёсткой поверхности. Например, по асфальту.
• Выполнение повторяющихся действий в разных видах спорта или на работе.
• Несбалансированная диета.
• Низкий уровень витамина D и кальция.
  

• Возраст. У пожилых людей кости слабее, а потому риск стрессового перелома выше.
• Избыточный вес оказывает дополнительное давление на кости.
• Заболевания. Остеопороз, остеоартроз и другие болезни опорно-двигательного аппарата увеличивают риск перелома.
• Плохая физическая подготовка. Если у вас слабые мышцы, кости и суставы, вы можете выдержать меньшие нагрузки.
• Индивидуальные особенности. Например, если у вас одна нога короче другой, давление на кости может быть неравномерным, в результате чего повышается риск перелома.

Как проявляется стрессовый перелом?

Симптомы варьируются от локализации и тяжести травмы и могут включать:

• Постоянную ноющую боль в месте перелома.
• Боль при прикосновении к повреждённой конечности.
• Припухлость или сильный отёк.
• Боль, которая возникает при выполнении определённых действий, а потом исчезает.
  

Если перелом не лечить на ранней стадии, симптомы будут усиливаться. Существует также риск смещения кости. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы и не оттягивать поход к врачу.

Как лечат стрессовый перелом?

Если вы подозреваете у себя стрессовый перелом, обязательно обратитесь к специалисту. Он поставит точный диагноз, выявит причину травмы и составит программу лечения.

Что может сделать врач?

• Запретить вам заниматься деятельностью, которая привела к травме.
• Наложить гипс для поддержания кости на время заживления.
• Назначить обезболивающие препараты.
  

В случае перелома ноги гипс может заменить деротационный сапожок, который помогает зафиксировать конечность. Преимущество такого сапожка в том, что его можно снять в любое время — он пристёгивается к ноге с помощью специальных ремешков.

Большинство стрессовых переломов заживает в течение 4-6 недель. Однако многое зависит от локализации, тяжести и того, насколько быстро вы обратились к врачу.

Как не допустить стрессовый перелом?

1. Сбалансированная диета. Ешьте продукты, богатые кальцием, и убедитесь, что вы ежедневно получаете достаточное количество витамина D, чтобы поддерживать плотность костной ткани. Посоветуйтесь с врачом, если хотите включить в рацион пищевые добавки.

2. Правильная обувь. При выборе обуви следуйте простым правилам:

• Откажитесь от плоской подошвы.
• Не носите высокие каблуки. Оптимальная высота — 2-5 см;
• Следите, чтобы обувь поддерживала естественный прогиб стопы.
• Выбирайте такой размер, чтобы от кончиков пальцев у вас оставалось около 1 см свободного пространства.
• Убедитесь, что задник обуви твёрдый и плотно прилегает к ноге, фиксируя её.
• Носите обувь, предназначенную для того видом спорта, которым занимаетесь.
  

3. Отказ от курения. Никотин повышает время заживления костей и мягких тканей.

4. Грамотные тренировки. Если вы планируете заниматься спортом.

• Обязательно посоветуйтесь с тренером, чтобы он составил программу тренировок, подходящую вам.
• Увеличивайте нагрузки постепенно, чтобы мышцы и связки привыкли.
• Не забывайте вносить в тренировки разнообразие. Не занимайтесь одним видом спорта каждый день. Например, чередуйте бег и плавание.
  

Источник

Стресс-перелом

Стресс-перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточной прочности костной ткани или переломов вследствие перегрузки, в том числе за счет хронического механического напряжения. Типы стресс переломов:

1. усталостный перелом: приложение чрезмерной нагрузки к нормально сформированной кости
2. перелом в следствии недостаточности костной ткани: при приложении нормальной силы/нагрузки на патологически перестроенную кость (напр. низкая эластичность или уменьшеия содержания минеральных компонентов за счет остеопороза, болезнь Педжета или остеомаляция)

Терминология

Термин патологический перелом (является подтипом недостаточностного перелома) описывает нарушение целостности кости в области ее локальной патологической перестройки. Некоторые авторы используют данный термин в качестве синонима формирования усталостных трещин, но в данном контексте термин необходимо использовать с осторожностью.

Клиническая картина

Переломы напряжения обычно манифестирует в виде обостряющихся болей без или с минимальной травмой в анамнезе. В нижних конечностях часто сочетается с увеличением физической активности или измененим типа и продолжительности спортивной активности.

Локализация

Переломы напряжения гораздо чаще встречаются в костях нижних конечностей:

• бугор пяточной кости
• основание 5-й плюсневой кости
• 2-4-я плюсневые кости
• сесамовидные кости большого бальца стопы (hallux sesamoids)
• шейка таранной кости
• ладьевидная кость
• передняя поверхность большеберцовой кости
• медиальная лодыжка
• верхняя часть шейки бедренной кости
• головка бедренной кости
• надколенник

Дифференциальная диагностика

• остеосаркома и другие опухоли костей: возможно наличие периостальной реакцией
• остеомиелит: присутствет отек костного мозга и отечность мягких тканей
• ушиб мягких тканей: выраженный отек мягких тканей, на фоне практически отсутствующего отека костного мозга

Синонимы

• усталостный перелом
• перелом напряжения

в пределах СНГ иногда так же употребляются нижеперечисленные синонимы (однако поскольку в зарубежной литературе данные термины не используются, применять их следует с осторожностью — их нельзя использовать в буквальном переводе на иностранные языки)

• болезнь Дойчлендера
• маршевый перелом

Источник