Стресс код по мкб 10 у взрослых

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Включены:

• ананкастический невроз
• обсессивно-компульсивный невроз

Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

• конверсионная:
  • истерия
  • реакция
• истерия
• истерический психоз

  Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

  Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

  Исключены:

  • диссоциативные расстройства (F44.-)
  • выдергивание волос (F98.4)
  • детская форма речи [лепет] (F80.0)
  • сюсюканье (F80.8)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
  • сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
  • синдром де ла Туретта (F95.2)
  • трихотилломания (F63.3)

  Источник

  Острая реакция на стресс

  О расстройстве

  В психоневрологических науках выделяют несколько различных вариантов переживания, отреагирования и психической переработки ситуаций, которые являются жизнеугрожающими или ужасающими (либо воспринимаются пострадавшим как таковые). В общемедицинских и психиатрических классификациях болезней такие состояния, – если они носят явно патологический характер, т.е. нарушают самочувствие, физиологическое и социальное функционирование человека, – относят к классу «невротических, стрессовых и соматоформных расстройств». Поскольку речь идет о серьезных психотравмах, могущих грубо и необратимо нарушить механизмы адаптации, теоретическим базисом в данном случае выступает концепция приспособительных реакций, в свое время разработанная всемирно известным ученым австро-венгерского происхождения Гансом (Яношом) Селье. Таким образом, психологические последствия пережитых шокирующих или опасных для жизни обстоятельств квалифицируются как «реакция на тяжелый стресс», – с необходимыми в ряде случаев уточнениями: «расстройство приспособительных реакций», «пролонгированная реакция на горе» и т.п. Подробнее об этиопатогенезе и медико-социальной значимости подобных расстройств Лахта Клиника рассказывала в материале «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)».

  Острая реакция на стресс – наиболее «естественный» и очевидный вариант связанного с тяжелым стрессом патологического состояния психики. Обратим, однако, внимание на то, что слово «естественный» взято в кавычки: патологическое состояние кардинально отличается от физиологического, при котором мобилизация всех внутренних психических ресурсов позволяет человеку справиться и пережить самую тяжелую для него ситуацию (что не исключает, впрочем, развития ПТСР впоследствии, через несколько месяцев).

  Данные о распространенности острой реакции на стресс в разных исследованиях варьируют (в зависимости от множества влияющих на результатов факторов). В среднем, можно предполагать, что симптомы этого расстройства в течение жизни обнаруживал примерно каждый десятый землянин.

  Причины

  Как следует из вышесказанного, причина острой (что само по себе подразумевает высокие темпы развития) реакции на стресс всегда вполне очевидна и приближена как в пространстве, так и во времени. Это может быть любая лично пережитая ситуация жизнеугрожающего, катастрофического или шокирующего (даже если нет прямой физической угрозы), чрезмерного для психики характера: транспортные и экологические катастрофы, военные преступления, криминальные нападения или агрессия диких животных, изнасилования, пытки (в том числе морально-психологические), утрата близких, тяжелые и внезапные имущественные потери, и мн.др. – или же личное присутствие при подобных обстоятельствах в качестве очевидца.

  Многие исследователи обращают внимание на то, что острая реакция на стресс может развиться не только у непосредственно пострадавшего, но и у его родственников, и у посторонних лиц, если те по каким-то причинам воспринимают ситуацию как персонально значимую и идентифицируют себя с жертвой происшествия.

  К факторам риска относят психофизическое истощение (связанное, например, с возрастом или соматическим заболеванием), полученные в ходе катастрофических событий физические травмы, а также предрасполагающие психологические черты (повышенная тревожность, возбудимость, истероидный радикал в личностной конституции, недостаточность адаптационных ресурсов).

  Симптоматика

  В большинстве случаев психопатологическая симптоматика начинается с оглушенности и характеризуется быстрой сменой состояний, – в диапазоне от ступора до психомоторного возбуждения с искаженным восприятием реальности, грубо неадекватным поведением и другими клиническими признаками реактивного психоза, в котором пострадавший сам может представлять опасность для себя и окружающих. Зачастую выражен компонент «панической» вегетатики: гипергидроз, гиперемия лица, тотальная слабость, тахикардия и пр. Нередко обнаруживается частичная или полная амнезия шокирующих или жизнеопасных событий.

  Состояние психики, как правило, начинает меняться с развитием психотравмирующей ситуации или спустя несколько минут (максимум, десятков минут) после ее разрешения. Если стрессогенный фактор носит продолжительный характер, – например, стихийное бедствие с тяжелыми жертвами и разрушениями, когда помощь приходит лишь через несколько дней, – симптоматика острой реакции на стресс начинает спонтанно редуцироваться в первые-вторые сутки от начала катастрофы, и минимизируется уже на третьи сутки. В противном случае, если психопатологический симптомокомплекс оказывается устойчивым, прогрессирующим или не таким по содержанию, как описано выше, диагноз «острая реакция на стресс» не ставится и не рассматривается: это уже патология иной природы. Транзиторность, т.е. преходящий характер, относится к облигатным, обязательным признакам рассматриваемого расстройства.

  Необходимым условием для установления диагноза является также отсутствие у пострадавшего каких-либо иных клинически верифицированных психических расстройств, симптоматика которых может резко обостриться и преобладать в структуре стрессового состояния, – при этом не отвечая диагностическим критериям собственно «острой реакции на стресс». С другой стороны, такая реакция вполне может развиться и у лиц с заболеваниями психики в анамнезе, не вызвав существенного обострения основного заболевания.

  Диагностика

  Как правило, клиническая картина достаточно специфична и легко распознается специалистом (психиатром, медицинским психологом), который оказался на месте событий случайно или в составе спасательной службы.

  Лечение

  Непосредственным терапевтическим ответом в большинстве случаев становится назначение транквилизаторов, антидепрессантов и/или препаратов седативного действия, а также рациональная антистрессовая психокоррекция. По мере необходимости на последующий период может быть назначена одна из форм групповой, семейной или индивидуальной психотерапии; основной задачей здесь выступает профилактика развития вышеупомянутого (и описанного в отдельной статье, см.) посттравматического стрессового расстройства, по отношению к которому острая реакция на стресс является одним из прогностически неблагоприятных факторов.

  Источник

  Реакция на стресс

  РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
  Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

  

  14-16 октября, Алматы, «Атакент»

  150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

  Общая информация

  Краткое описание

  Название протокола: Реакция на стресс

  Реакция на стресс –расстройства, рассматриваемые как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного трaвмировaния. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фaктором и рaсстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Иными словами, указанные расстройства рaссмaтривaются кaк изврaщенные приспособительные
  реaкции нa тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешaют успешно спрaвиться со стрессом и, следовaтельно, ведут к проблемaм социaльного функционировaния. [1,8].

  Код протокола:

  Коды МКБ-10
  F43.0 Реакция на острый стресс.
  F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.
  F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная.
  F44.0 Диссоциaтивнaя aмнезия.
  F44.1 Диссоциaтивнaя фугa.
  44.2 Диссоциaтивный ступор.
  F44.3 Трaнс и одержимость.
  F44.4 Диссоциaтивные двигaтельные рaсстройствa.
  F44.5 Диссоциaтивные конвульсии.
  F44.6 Диссоциaтивнaя aнестезия или потеря чувственного восприятия.
  F44.7 Смешaнные диссоциaтивные [конверсионные] рaсстройствa.

  Сокращения, используемые в протоколе:

  АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВВК – военно-врачебная комиссия В\м – внутримышечно В\в – внутривенно КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственные средства МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития МНН – международное непатентованное название (генерическое название) МРТ – магнитно-резонансная томография МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография РЭГ – реоэнцефалография РК – Республика Казахстан Р-р – раствор СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК – судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ – электрокардиограмма ЭПО – экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ – электроэнцефалограмма ЭхоЭГ – эхоэлектроэнцефалограмма

  Дата разработки протокола: 2015 год.

  Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

  Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.

  Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
  Шкала уровня доказательности:

  А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
  В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
  С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
  D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
  GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

  

  Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  — Подключено 300 клиник из 4 стран

  — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

  

  Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран

  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

  Мне интересно! Свяжитесь со мной

  Классификация

  Клиническая картина

  Cимптомы, течение

  Диагностические критерии [1,8-10]:

  Жалобы и анамнез:

  Жалобы: ухудшение самочувствия (перечисленные ниже симптомы), возникшие после воздействия стрессового фактора.

  Анамнез:
  · Информация о воздействии стрессового фактора.
  · Появление симптомов непосредственно после воздействия стрессового фактора.
  · Отражение характера стрессового воздействия в высказываниях пациентов и их родных.

  Для диссоциативных расстройств:
  Отсутствие в анамнезе физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство
  Частные критерии – в соответствии с действующей классификацией.

  Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

  Диагностика

  Диагностические исследования:

  Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  · экспериментально-психологическое обследование.

  Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  · ОАК;
  · ОАМ;
  · биохимический анализ крови (печеночные пробы);
  · ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
  · ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах

  Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

  Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
  · ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
  · ОАК – не реже 1 раза в месяц;
  · биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
  · ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
  · ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

  Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
  · ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.

  Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.

  Показания для консультации специалистов:
  · консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
  · консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
  · консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
  · консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

  Лабораторная диагностика

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз 9:

  Параметры	Реакция на стресс	Сенестопатическая шизофрения
  Клиническая картина	Связь с психогенией, нередко имитация соматического или неврологического заболевания, «рентные» установки	Склонность к ипохондрическому бредообразованию, нарастание негативной симптоматики,
  Продолжительность	Не информативно
  Инструментальное обследование

  Анамнез Нередко истерический личностныйпреморбид Часто — отягощенная наследственность по психическим заболеваниям

  Лечение

  Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.

  Тактика лечения:
  При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.

  Немедикаментозное лечение:
  Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
  Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
  · общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
  · режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
  · режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
  · усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
  · строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

  Медикаментозное лечение:
  Основные ЛС (таблица 2 и 4):
  Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия тяжелых депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
  Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам)
  Дополнительные медикаменты (таблица 3 и 5):
  Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
  Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)

  Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
  Таблица 2 — Основные медикаменты [4-7,9,12-19]:
  Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

  МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
  Дулоксетин (УД – А)	60-120 мг\сутки внутрь	От нескольких месяцев до нескольких лет – до полного купирования невротических проявлений
  Агомелатин (УД – А)	25-50мг\сутки внутрь
  Венлафаксин (УД – А)	37,5-200мг\сутки внутрь
  Сертралин (УД – А)	25-100мг\сутки внутрь
  Флувоксамин (УД – А)	50-100 мг\сутки внутрь
  Миртазапин (УД – А)	30-60 мг\сутки внутрь
  Флуоксетин (УД – А)	20-60 мг\сутки внутрь
  Тианептин (УД – А)	До 37,5 мг сутки внутрь
  Этифоксин (УД – А)	До 100мг\сутки внутрь
  Диазепам (УД – А)	До 10мг\сутки внутрь	Не более 7-10 дней (непрерывно)
  Тофизопам (УД – А)	До 150мг\сутки внутрь	До купирования проявлений тревоги
  Клоназепам (УД – А)	2-6 мг\сутки внутрь
  Альпразолам (УД – А)	До 4 мг\сутки внутрь
  Зопиклон (УД – А)	До 15мг\сутки внутрь
  Хлордиазепоксид (УД – А)	До 20мг\сутки внутрь
  Оксазепам (УД – А)	До 20 мг\сутки внутрь

  МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
  Хлорпротиксен (УД – В)	50- 100 мг\сутки внутрь	До исчезновения поведенческих нарушений
  Тиоридазин (УД – В)	50- 100мг\сутки внутрь
  Сульпирид (УД – В)	До 600 мг\сутки внутрь
  Топирамат (УД – В)	50-150 мг\сутки внутрь	До появления признаков стабилизации эмоционального фона
  Карбамазепин (УД – В)	200-400 мг\сутки внутрь
  Вальпроевая кислота (УД – В)	300-600 мг\сутки внутрь
  Ламотриджин (УД – А)	50-100 мг\сут внутрь

  МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
  Дулоксетин (УД – А)	60-120 мг\сутки внутрь

  В течение стационарного пребывания Агомелатин (УД – А) 25-50мг\сутки внутрь Венлафаксин (УД – А) 75-200мг\сутки внутрь Сертралин (УД – А) 50-100мг\сутки внутрь Флувоксамин (УД – А) 50-100 мг\сутки внутрь Миртазапин (УД – А) 30-60 мг\сутки внутрь Флуоксетин (УД – А) 20-60 мг\сутки внутрь Тианептин (УД – А) До 37,5 мг сутки внутрь Этифоксин (УД – А) До 100мг\сутки внутрь Диазепам (УД – А) 10-20 мг\сутки внутрь и в\м Не более 7-10 дней (непрерывно) Тофизопам (УД – А) До 150мг\сутки внутрь До купирования проявлений тревоги Клоназепам (УД – А) 2-6 мг\сутки внутрь Альпразолам (УД – А) До 4 мг\сутки внутрь Зопиклон (УД – А) До 15мг\сутки внутрь Хлордиазепоксид(УД – А) До 20мг\сутки внутрь Оксазепам (УД – А) До 20 мг\сутки внутрь

  МНН	Терапевтический диапазон	Курс лечения
  Хлорпротиксен (УД – В)	50- 150 мг\сутки внутрь	До исчезновения поведенческих нарушений
  Тиоридазин (УД – В)	50- 100мг\сутки внутрь
  Сульпирид (УД – В)	До 400 мг\сутки внутрь
  Топирамат (УД – В)	50-150 мг\сутки внутрь	До появления признаков стабилизации эмоционального фона
  Карбамазепин (УД – В)	200-600 мг\сутки внутрь
  Вальпроевая кислота (УД – В)	300-600 мг\сутки внутрь
  Ламотриджин (УД – А)	75-150 мг\сут внутрь

  МНН	Терапевтический диапазон
  Диазепам (УД – А)	10-20 мг\сутки в\м

  Другие виды лечения: нет.

  Хирургическое лечение: нет.

  Индикаторы эффективности лечения:
  · Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9.
  · Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.
  · Настроенность больного и\или его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе.
  · Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

  Госпитализация

  Показания для госпитализации [2,3]:

  Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
  · психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
  · решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

  Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
  · непосредственную опасность для себя и окружающих;
  · беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
  · существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

  Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.

  Профилактика

  Профилактические мероприятия 8:
  Первичная профилактика – не проводится.
  Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов
  Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.

  Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.

  Информация

  Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
     1. Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV. 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК». 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. – 2001. 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 с. 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ 1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с. 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf. 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США). 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств). 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19 American psychiatric association.Practice guideline for the Treatment of PatientsWithAcuteStressDisorderandPosttraumaticStressDisorder.- 2004 (Copyright 2010).-96р.

  Информация

  Разработчики:
  1. Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
  2. Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
  3. Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор«Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
  4. Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

  Конфликта интересов нет.

  Рецензенты:
  1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
  2) Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.

  Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

  Источник