Стресс экг с тредмил тестом

ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил тест, вэлоэргометрия

Проба с дозированной физической нагрузкой является одной из наиболее широко используемых электрокардиографических методик. Процедура относительно безопасна (особенно, если выполняется не после перенесенного инфаркта миокарда и не у пациентов, страдающих злокачественными желудочковыми тахикардиями) – частота осложнений (инфаркта миокарда, смертельных) составляет от 1:2500 до 10:10000 и зависит от особенностей изучаемой популяции.

Показания к выполнению данных исследований: диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий у взрослых больных с возможной ишемической болезнью сердца (ИБС) по клиническим данным.

Основные абсолютные противопоказания к проведению пробы:
• острый инфаркт миокарда (в течение двух дней);
• нестабильная стенокардия;
• наличие неконтролируемых нарушений ритма, вызывающих гемодинамические нарушения; симптоматичный тяжелый аортальный стеноз;
• плохо контролируемая симптоматичная сердечная недостаточность;
• острая эмболия легочной артерии/инфаркт легких;
• острые миокардиты или перикардиты; острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания (которыми можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска):
• поражение ствола левой коронарной артерии;
• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца;
• электролитные нарушения;
• тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 200 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст.);
• выраженные тахиаритмии или брадиаритмии;
• гипертрофическая кардиомиопатия(ГКМП) или другие формы обструкции выходного тракта;
• психоэмоциональная или физическая неполноценность, обусловливающая невозможность адекватного выполнения соответствующей нагрузки;
• АВ-блокады высокой степени.

Вэлоэргометрия – электрокардиографический метод диагностики, выполняемый на велоэргометре с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки.

Все велоэргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность обеспечивается при режиме педалирования 60 оборотов в минуту – за этим должен следить больной, поскольку отклонение стрелки свидетельствует об изменении фактически выполняемой мощности работы.

При проведении велоэргометрии выполняемую в единицу времени работу называют мощностью, единицами измерения которой являются 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт соответствует 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Чаще используют ступенчатую непрерывно возрастающую нагрузку с шагом 25-50 Вт и длительностью ступени 3 мин до достижения конечной точки исследования.

Велоэргометры более дешевы, занимают меньше места, дают меньшее количество артефактов при регистрации ЭКГ, а потому допускают комбинированное использование других методик (например, в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии мы используем этот вид нагрузки в комбинации с поверхностным многоканальным картированием). Однако, на этом преимущества велоэргометрии и заканчиваются, поскольку ее использовании ассоциируется с более низкими значениями максимального потребления кислорода и анаэробным порогом, по сравнению с тредмил тестом; максимально достигаемая ЧСС и уровень метаболических показателях в обоих случаях близки.

Тредмил тест – это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ.

При выполнении тредмил теста выполненную нагрузку оценивают в метаболических единицах или метаболических эквивалентах (MET), соответствующих единице потребления кислорода в состоянии покоя. 1 MET эквивалентен 3,5 мл O 2 /кг/мин.

Тредмил доступно несколько различных протоколов, так что можно подобрать соответствующий состоянию больного. Скорость ходьбы на дорожке регулируется в широких пределах, нагрузку можно увеличивать, создавая градуируемый уклон, что имитирует ходьбу в гору. Мониторирование ЭКГ, контроль за состоянием больного осуществляют непрерывно в течение всей нагрузки: 1 раз в минуту производят распечатку ЭКГ; АД измеряют на последней минуте каждой ступени. Необходимо быть готовым к тому, что в ряде случаев патологические изменения возникают только в восстановительном периоде. Больным, особенно тем из них, которые выполнили значительную нагрузку, желательно иметь «охлаждающий» период, что в ряде случаев позволяет избежать развития постнагрузочной гипотензии. В то же время последний может отсрочить или затруднить диагностику депрессии сегмента ST. Мониторирование необходимо продолжать не менее 6 мин после нагрузки или до нормализации гемодинамических параметров (ЧСС, АД).

Клинико-электрокардиографическими критериями прекращения нагрузки являются:

1) возникновение приступа стенокардии;
2) выраженная общая слабость;
3) значительные нарушения ритма и проводимости сердца;
4) характерные изменения сегмента ST на ЭКГ (смещение более чем на 1 мм от изоэлектрической линии);
5) достижение во время нагрузки числа сердечных сокращений, составляющих 85% от максимальной величины.

Интерпретация полученных результатов стресс проб

Пробы могут быть отрицательными, положительными, сомнительными и неинформативными (незавершенными).
При отрицательной пробе испытуемый достигает заданной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникают клинико-инструментальные признаки ишемии миокарда.
При положительной пробе появляются объективные признаки ишемии миокарда независимо от одновременного развития или отсутствия приступа стенокардии.
Важно заметить, что пробы, не доведенные до намеченной ЧСС, даже при отсутствии каких-либо клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда, следует считать незавершенными или неинформативными.
Проба считается сомнительной, если соответствующие клинико-электрокардиографические изменения имеются, но не носят достоверный характер.

Как сделать тредмил тест, велоэргометрию

Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: г. Москва, Рублевское шоссе д. 135.

Для предварительной записи Вам следует отправить заявку с указанием даты желаемого обследования по e-mail: heart-master@yandex.ru или заполнив контактную форму на сайте в разделе “контакты”.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Источник

Стресс ЭхоКГ (тредмил-тест+ЭхоКГ)

Приглашаем записаться на стресс-ЭхоКГ (короткая программа) в наш диагностический центр — «Би-Эр-Эс Клиник» в Москве. Цена на стресс-ЭхоКГ (короткая программа) – 5000 рублей.

Короткая программа стресс-ЭхоКГ предложена клиникой для удобства наших пациентов и проводится для динамического наблюдения.

Короткая программа стресс-ЭхоКГ возможна в случае, если вы уже проходили данное исследование менее месяца назад и имеете при себе его результаты (обозначена сократительная способность, диастолическая функция ЛЖ, клапанного аппарата).

В этом случае процесс самого исследования проходит точно также, как в формате стресс-ЭхоКг (полный протокол), но время расшифровки сокращено.

Кардиологи «Би-Эр-Эс Клиник» имеют большой опыт и экспертные знания в области проведения и расшифровки показателей исследования стресс-эхокардиографии.

Стресс-ЭхоКГ или стресс-эхокардиография – комплексное исследование, которое дает возможность поставить более точный диагноз, выявить кардинальные патологии сердечно-сосудистой системы на начальном этапе.

Цель такого исследования– ускорить частоту сердечных сокращении (ЧСС) и выявить возникающие при этом участки миокарда (мышца сердца), испытывающие нехватку кислорода (стресс-индуцированная ишемия). Так же оценивается адекватность реакции артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Как правило, стресс-эхокардиографию назначают, чтобы точно диагностировать ишемическую болезнь сердца, которая развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом, а также выявить степень недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

Очень часто при вялотекущих органических поражениях сердца результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. И именно стресс-эхокардиография становится тем методом диагностики, который способен ее выявить.

Как проходит исследование стресс-эхокардиографии

Исследование предполагает три этапа:

Предварительное УЗИ сердца (ЭхоКГ)

Тредмил-тест (пробы с дозированной физической нагрузкой)

Итоговое УЗИ сердца (ЭхоКГ)

Эхокардиография (УЗИ сердца) – ультразвуковое исследование быстрый, точный и информативный метод обследования сердечно-сосудистой системы. С помощью такого исследования можно оценить работу сердца, а также размеры и строение всех отделов: сердечных мышц, камер (предсердия и желудочков), клапанного аппарата, стенок, магистральных сосудов. Кроме того, для точной диагностики исследуется также характер кровотока в сосудах и сердечных камерах.

Тредмил-тест (пробы с дозированной физической нагрузкой) даётся в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке). При чем в процессе чередуют возрастающую нагрузку и периоды стабилизации. Для сильных, молодых, тренированных людей практикуют быстрое увеличение нагрузки, для пожилых и ослабленных пациентов — медленное увеличение нагрузки.

Показания к стресс-эхокардиографии

уточнение тяжести поражения миокарда после инфаркта, получение прогноза дальнейшего течения заболевания

оценка риска инфаркта у пациентов с риском возникновения осложнений перед операцией

подготовка пациента к ангиопластике, стентированию, аортокоронарному шунтированию

оценка работы сердца после проведенного стентирования или шунтирования коронарных артерий

определение возможности миокарда при пороках клапанов сердца.

Противопоказания к прохождению стресс-ЭхоКГ

У данного исследования имеется, как и относительное, так и абсолютное противопоказание. В этой связи проба назначается исключительно врачом, после оценки развития рисков осложнения.

Сделать стресс-ЭхоКГ в Москве недорого и оперативно можно, обратившись в «Би-Эр-Эс Клиник».

Чтобы записаться на стресс-ЭхоКГ (короткая программа) в Москве, позвоните по телефону +7(499)389 44 55, или запишитесь онлайн.

Цена стресс-ЭхоКГ (короткая программа) в нашем центре – 5000 рублей.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Одышка . Первоначально затруднения с дыханием появляются только после физической нагрузки, но постепенно заболевание прогрессирует, и одышка наблюдается даже в состоянии покоя.

Аритмии . Сильное, учащенное сердцебиение иногда сочетается со скачками артериального давления.

Боль, чувство жжения, давления в грудной клетке . Иногда болевой синдром распространяется в область плеча, шеи, лопатки. Боль может носить очень сильный характер и не сниматься даже лекарственными препаратами.

Источник

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХО)

Эхокардиография — метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Стресс-эхокардиография, представляет собой сочетание двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. В качестве нагрузочных тестов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты. При ишемии нарушения сократительной способности миокарда возникают раньше, чем типичные изменения ЭКГ, поэтому стресс-эхокардиография является более чувствительным методом выявления ишемии миокарда, подтверждения диагноза ИБС (стенокардии), чем нагрузочные тесты с использованием электрокардиографии.

Метод позволяет:

детализировать ишемию миокарда;
определять бассейн стенозированной коронарной артерии;
выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения;
оценивать инотропный резерв сократимости левого желудочка.

Показания к проведению:

диагностика ибс;
неинформативные результаты нагрузочного электрокардиографического теста (велоэргометрия, тредмил) или неспособность пациента к выполнению нагрузки;
для определения ишемического ответа до и после интервенционной или оперативной реваскуляризации у пациентов с ибс;
для выявления области ишемии у пациентов с ибс;
определение степени риска и прогноза у пациентов перед большим хирургическим вмешательством, у больных с ибс, с гипертонией, с некоронарогенными заболеваниями миокарда;
определение жизнеспособности миокарда;
определение степени аортального стеноза у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка.

Подготовка к исследованию:

исследование не требует специальной подготовки пациента.

Источник

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить патологии сердечно-сосудистой системы. В отличие от других методик, стресс-ЭхоКГ помогает получить более достоверные результаты, поскольку создаются условия, когда сердце работает в ситуациях, приближенных к реальным. Во время обычной ЭКГ больной находится в состоянии покоя, поэтому выявить патологию не всегда возможно. Нагрузочная эхокардиография — это сочетание привычной ЭКГ, УЗИ с нагрузочными тестами.

Показания для стресс-эхокардиографии

Решение о выборе именно этой методики принимает лечащий кардиолог. Исследование проводят для выявления или оценки:

Ишемической болезни сердца.
Эффективности лекарственной терапии.
Очага поражения коронарных артерий.
Жизнеспособности миокарда.
Риска перед хирургическим вмешательством у пациентов с ССЗ.
Результата операционного вмешательства (после установки шунтов или стентов).

У метода есть ряд противопоказаний. Не прибегают к стресс-ЭхоКГ сразу после инфаркта, при нестабильной стенокардии, тромбофлебите, сердечной недостаточности, стабильно повышенном давлении.

Стресс-эхокардиография: как проводится

Для искусственного увеличения частоты сокращений используют электростимуляцию, велотренажер, холод, препараты или вентиляцию легких. Наиболее часто применяются такие методы, как велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и стимуляция током.

Как делают стресс-эхокардиографию:

Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке через вену вводится добутамин, аденозинон или дипиридамол.
При физической стимуляции состояние сердца определяется во время выполнения упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере).
Если же выбрана методика электрической стимуляции, то предсердия стимулируются через пищевод.

Для фиксации данных на пациенте закрепляются электроды ЭКГ и УЗИ – они связаны с компьютером и передают на экран необходимую информацию. Для контроля давления на плечо одевают манжету тонометра. В зависимости от вида стресс-ЭхоКГ, пациент выполняет физические действия или получает необходимую дозу лекарств через специально установленный в вену катетер. С помощью дозатора контролируется скорость введения и объемы препарата.

Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.

Где сделать стресс-эхокардиографию

Процедуру проводят по строгим показаниям. Стресс-ЭхоКГ помогает в ранней диагностике ИБС еще до того, как изменения будут показаны на электрокардиограмме: в этом ее существенное преимущество. Кроме того, процедура безопасна и может проводиться неоднократно. В среднем исследование занимает около часа.

Стресс-ЭхоКГ проводится только квалифицированным специалистом государственной или частной клиники. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области используется новейшее современное оборудование, позволяющее поставить точный диагноз и предложить передовые технологии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На странице медцентра вы можете подробнее узнать о самой методике, противопоказаниях, рекомендациях. Здесь вас будут обследовать врачи высшей категории. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму круглосуточно в любой день недели, даже в выходной.

Источник