Стресс эхокг с физической нагрузкой показания

а) История. Еще в 1979 г. были предприняты первые попытки выполнения двумерной ЭхоКГ во время пробы с физической нагрузкой. Лишь в 1985 г. удалось показать, что методика может быть использована в клинической практике. Но потребовалось еще около 10 лет, пока методика стала общепризнанной и клинически востребованной. Этот прогресс в значительной степени был обусловлен техническим улучшением эхоаппаратов. Датчики, дающие изображение высокого разрешения, и возможности цифровой архивации кадров позволили этой методике сегодня добиться высокой диагностической точности.

б) Режим второй гармоники. Особенно действенным подходом для улучшения распознавания эндокарда оказался режим второй гармоники, в котором улавливаются волны с частотой вдвое большей, чем исходная. Уменьшение реверберационных артефактов и подчеркивание линий эндокарда совершенствуют анализ локальных движений стенок миокарда. В различных исследованиях были показаны улучшение анализа локальной сократимости и более высокая диагностическая точность стресс-ЭхоКГ при использовании режима второй гармоники.

Так, Franke и соавт. показали, что в режиме второй гармоники среднее количество сегментов стенки желудочка, не поддающихся анализу во время нагрузки, снижается с 4,3 до 0,9 из 16 анализируемых сегментов. Кроме этого, улучшенная визуализация эндокарда приводит к увеличению согласованности между оценками эхокардиограммы двумя разными исследователями (повышение значение каппы Кохена с 0,40 до 0,69) и к повышению чувствительности в выявлении выраженной коронарной болезни сердца (с 64 до 92%).

Преимущества режима второй гармоники привели к тому, что сегодня его использование в стресс-ЭхоКГ считается обязательным, как это, например, зафиксировано в Меморандуме об обеспечении качества в эхокардиографии, составленном Германским обществом кардиологов.

Применение режима второй гармоники для улучшения визуализации эндокарда во время стресс-ЭхоКГ.

в) Цифровые методы хранения изображений. Существенным основанием для широкого признания и валидизации методики является доступность цифровых методов хранения изображений. Эти методы, интегрированные в современные ультразвуковые аппараты, позволяют на экране располагать рядом друг с другом фрагменты эхокардиограмм, зарегистрированных в покое и во время максимальной достигнутой нагрузки, что значительно облегчает их сравнение. Динамика движений миокарда при этом отображается в виде повторяющейся видеопетли. Как правило, доступны различные настройки изображения под индивидуальные требования, что позволяет сравнивать самые разные видеопоследовательности.

Цифровые методы хранения данных позволяют существенно увеличить скорость и точность стресс-эхокардиографической диагностики.

г) Преимущества и недостатки различных вариантов нагрузки. Существуют региональные различия в использовании конкретного варианта нагрузочной пробы. В то время как в США наибольшее применение находит тредмил-тест, в Европе чаще прибегают к велоэргометрии. Для последней существуют «сидячая» и «лежачая» разновидности. Основное преимущество велоэргометрии заключается в том, что регистрация эхокардиограммы может производиться в момент достижения максимальной нагрузки. Ведь нагрузочная ишемия и вызванные ей нарушения локальной сократимости в части случаев могут быстро снова исчезать. Если регистрация эхокардиограммы происходит не во время максимальной нагрузки или в очень короткий период (не дольше 1 мин) после нее, то индуцированные нарушения локальной сократимости могут быть уже не видны. Соответственно, при записи эхокардиограмм непосредственно во время максимальной нагрузки отмечается примерно на 10% более высокая чувствительность в диагностике КБС, чем при записи сразу после завершения нагрузки.

Возможными недостатками велоэргометрии по сравнению с тредмил-эргометрией являются меньшая достижимая нагрузка и большая зависимость от участия пациента в достижении максимальной ступени. Преимуществами физической нагрузки по сравнению с фармакологической являются возможность немедленного прекращения пробы, дополнительно получаемая информация о функциональной толерантности пациента и возможность определения корреляции ишемической реакции с нагрузкой.

д) Аппаратное обеспечение. Необходимое аппаратное обеспечение состоит из прибора для двумерной ЭхоКГ, велоэргометра или тредмила, аппарата для регистрации ЭКГ в 12 отведениях, цифрового преобразователя и, по возможности, специальной эхокардиографической кушетки с вырезом для облегчения апикального доступа. Современные аппараты для велоэргометрии имеют специальное ложе с возможностью установки под различными углами наклона между горизонталью и вертикалью. Благодаря этому пациент может выполнять нагрузку, находясь в любом полусидячем положении. Кроме того, ложе должно иметь возможность наклона вбок, чтобы даже во время выполнения нагрузки обеспечить оптимальное положение для эходоступа. Конечно, помещение должно быть оборудовано необходимой реанимационной аппаратурой.

Вариант протокола пробы с физической нагрузкой: начиная с 50 Вт каждые 2 минуты нагрузка повышается на 25 Вт.

е) Протокол нагрузки. В назначенный день пациент в течение всего времени до начала исследования не должен принимать антиангинальные препараты. Бета-блокаторы должны быть отменены за 3 дня до пробы. После наложения ЭКГ-электродов выполняется регистрация ЭКГ (12 отведений) и ЭхоКГ в покое; затем подается начальная нагрузка в 25 или 50 Вт. Как правило, каждые 2 минуты нагрузка увеличивается на 25 Вт. Следует стремиться к достижению максимальной для данного пациента нагрузки, или по крайней мере к 85% от возрастного максимума ЧСС (220 минус возраст), либо к другому уровню нагрузки, характеризуемому появлением кардиальных симптомов. Пробу с пациентами, недавно перенесшими инфаркт миокарда, ограничивают 70% максимальной возрастной ЧСС.

Для выявления аритмий во время исследования проводится постоянная регистрация ЭКГ. Кроме того, на каждой ступени нагрузки сохраняется участок 12-канальной ЭКГ и измеряется артериальное давление.

ж) Критерии прекращения пробы. Обычно в качестве конечных точек выбираются следующие критерии: утомление пациента, появление ангинозных болей, одышка, тяжелая желудочковая аритмия, депрессия сегмента ST на ЭКГ не менее чем на 0,2 мВ, повышение систолического АД более 220 мм рт.ст., появление выраженного нарушения локальной сократимости. При этом следует заметить, что однозначного определения выраженности нарушения локальной сократимости, требующего прекращения пробы, не существует. Критерий прекращения также зависит от конкретной задачи исследования. Если требуется выявить многососудистое поражение, то допускается появление более выраженных нарушений локальной сократимости. Но при появлении дискинезии в двух и более коронарных зонах проба должна быть прекращена, чтобы предотвратить развитие осложнений. При тредмил-эргометрии нет возможности непрерывного эхокардиографического наблюдения и использования в качестве критерия прекращения появляющихся нарушений локальной сократимости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Источник

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ) является высокоэффективным методом диагностического исследования сердечно-сосудистых патологий, дающим самые точные результаты. Данный метод представляет собой совмещение привычного УЗИ сердца и специального нагрузочного тестирования.

Нагрузочной фактор

В качестве нагрузочного фактора могут выступать:

лекарственные препараты;
велоэргометрия (выполнение упражнений на специальном велотренажере);
стимуляция низкими температурами (прикладывание охлажденных грелок на локти и внутреннюю поверхность плеч);
транспищеводная электростимуляция (воздействие импульсами электрического тока);
интенсивная вентиляция легких (выполнение частых вдохов и выдохов).

Важность нагрузочного теста заключается в воспроизведении увеличенной частоты пульса, которая возникает у пациента в естественных повседневных условиях при выполнении определенных силовых действий. В процессе выполнения тестирования, врач имеет возможность четко увидеть на мониторе существующие нарушения сократимости зон миокарда.

Метод стресс-ЭХОКГ – эффективный способ выявить сердечно-сосудистые заболевания на ранних этапах. Стандартная ЭКГ не всегда способна выявить нарушения в работе сердца, так как, в отличие от стресс-ЭХОКГ, пациент в ходе исследования находится в относительно спокойном состоянии и сокращение мышцы сердца не столь интенсивно.

Показания для проведения

Оценка жизнеспособности миокарда: вследствие перенесенного инфаркта, при хронических формах ишемии, при патологии сократимости миокарда желудочка.
В диагностических целях: сомнительные или отрицательные результаты нагрузочных проб, безболевая ишемия.
Оценка наличия эффекта от медикаментозного лечения.
Оценка прогноза лечения ишемической болезни.
Оценка вероятности возникновения осложнений при реваскуляризации миокарда.
При планировании тяжелых несердечных оперативных вмешательств.
В целях решения вопроса о трудоспособности.

Виды стресс-ЭХОКГ

В зависимости от типа нагрузки на сердце, выделяют три вида стресс-ЭХОКГ:

Физическая: тредмил-тест (ходьба на беговой дорожке), велоэргометрия (упражнения на велотренажере в положении лежа или сидя).
Фармакологическая (введение дипиридамола, добутамина или аденозина).
Электрическая (электрическая стимуляция).

Как подготовиться к исследованию?

Процесс подготовки к стресс-ЭХОКГ представляет собой ряд несложных и, в то же время, обязательных для выполнения пунктов.

Проинформируйте врача, который будет выполнять исследование, о принимаемых вами препаратах. В случае необходимости, врач предупредит о временной отмене лекарств, так как их действие может оказывать влияние на результаты. Также отмена может быть вынужденной в связи с несовместимостью с препаратами, применяемыми при фармакологической нагрузке.
В течение 24 часов перед началом процедуры противопоказано употребление кофеиносодержащих напитков (кофе, чая, энергетиков), а также алкоголя. Не желательно табакокурение.
В случае проведения электрической стресс-ЭХОКГ, предупредите врача о существующих проблемах, связанных с носом (аденоиды, кровотечения, искривление перегородки).
Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до начала исследования.
Не следует выполнять никаких физических нагрузок за 3-4 часа до начала процедуры.
В случае проведения физической стресс-ЭХОКГ, наденьте или возьмите с собой на исследование одежду, которая не будет сковывать движения.

Общие показания

Общие противопоказания к процедуре: острая стадия инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; нарушения ритма сердца; тяжелая форма хронической сердечной недостаточности; стеноз аорты; тромбофлебит; инфекционные поражения; миокардит, перикардит; заболевания щитовидной железы; психические расстройства, являющиеся препятствием к выполнению процедуры; период беременности.

Противопоказания для фармакологической стресс-ЭХОКГ: системная или легочная эмболия; атриовентрикулярная блокада (2-3 ст.); непереносимость лекарственных препаратов.

Противопоказания для физической стресс-ЭХОКГ: тахикардия (чсс более 100 уд/мин.); гипертония (АД, превышающее 180\110 мм. рт. ст.); лишний вес (степень ожирения 2-3 ст.).

Последовательность проведения исследования: получение показаний обычной ЭКГ в состоянии покоя, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления; подача нагрузки (выполнение пациентом физических упражнений или введение ему лекарственных препаратов); выполнение ЭХОКГ; анализ полученных результатов.

Источник

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, представляющий собой симбиоз визуализирующего ультразвукового исследования и нагрузочного теста. Проведённое УЗИ сердца на фоне искусственного увеличения частоты сердечных сокращений даёт возможность выявить ишемические очаги поражения органа, определить наличие показаний к операции на коронарных артериях, оценить её эффективность. По итогам исследования можно сравнить интенсивность, правильность работы сердца в спокойном состоянии с данными, полученными под нагрузкой.

Исследование может проводиться под воздействием определённых медикаментов, электростимуляции или физических упражнений. При ишемической болезни (ИБС) постепенное учащение сокращений сердца способствует визуализации патологически изменённых участков, в которых нарушена сократимость. Врач во время исследования ищет именно такие зоны. Ведь они являются ранним признаком развития заболевания. Их можно выявить ещё до того, как они будут зафиксированы на электрокардиограмме. Благодаря таким возможностям, стресс ЭхоКГ выигрывает у тредмил-теста или велоэргометрии.

Seline имеет широкие диагностические возможности. И учитывая тот факт, что одной из самых распространённых причин смертности и инвалидности в России и мире являются сердечно-сосудистые патологии, то мы не могли оставить наших пациентов без такой медицинской услуги, как стресс Эхо-КГ. Если вы действительно заботитесь о своём сердце, то вам нужна качественная функциональная диагностика, проведённая и расшифрованная лучшими специалистами Москвы.

Продолжительность процедуры	Подготовка	Противопоказания
60 минут	Требуется	Есть

Зачем проходить диагностический тест?

Сделать стресс-эхокардиографию рекомендует кардиолог в таких случаях, как:

необходимость уточнения тяжести патологического поражения сердечной мышцы после инфаркта и определения прогноза болезни;
оценивание риска возникновения инфаркта перед проведением операции у больных с отягощённым анамнезом;
предварительное обследование в рамках подготовки к хирургической операции на сосудах (ангиопластика, стентирование, шунтирование);
проверка работы органа после перенесённого вмешательства;
определение предельных и допустимых нагрузок при наличии сердечных пороков.

Почему стоит прийти на стресс-ЭхоКГ в Seline?

Для получения точных данных мы используем исключительно новую многофункциональную технику. Визуализацию происходящего в процессе процедуры с сердцем обеспечивает ультразвуковой сканер нового поколения HS70A от компании Samsung Medison. Среди огромных возможностей этого прибора экспертного класса можно выделить следующие:

кардиопакет;
модули для проведения электрической кардиографии, Stress Echo, Arterial Analysis;
разъёмы для одновременного подключения 5 датчиков;
несколько режимов визуализации, в том числе одномерный для исследования сердца, анатомический и цветной, а также трёхмерное сканирование;
подогреватель акустического геля и пр.

Применяемое в клинике Seline оборудование гарантирует успешную диагностирование и комфорт. Ведь доктор может хорошо рассмотреть необходимый участок обследуемого органа в разных сечениях, тщательно изучить структуры левого желудочка. На эхокардиограмме легко выявить изменения в миокарде, локализовать повреждения коронарных сосудов и их причину. Seline предлагает прекрасную альтернативу тем пациентам, которые не могут пройти диагностику из-за того, что им противопоказаны физические нагрузки в виде имитации езды на велосипеде или бега в рамках тредмил-теста. Для данной категории больных в распоряжении наших врачей находятся лекарственные препараты короткого действия, введение которых заставляет сердце биться чаще. При этом лекарство строго дозируется, а пациент находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала.

Узнать подробнее о стресс-ЭхоКГ

Показания к проведению исследования

Стресс эхокардиографию проводят в случае:

недостаточной информативности других нагрузочных тестов;
невозможности получения физической нагрузки вследствие некардиогенных причин, например, травм конечностей, болезней мягких тканей ног, рук и т. д.;
выявления на кардиограмме опасных изменений, исключающих проведение нагрузочного теста;
необходимости оценить успех операции на коронарных сосудах;
потребности в определении зон ишемии и «спящего» миокарда.

Нужен ли этот стресс-тест, какую методику для его проведения выбрать, решает кардиолог и/или врач функциональной диагностики. Обратите внимание, что большинство работающих в Seline докторов имеет две и более специальности.

Противопоказания к стесс эхокардиографии

Дополнительная нагрузка на сердечную мышцу — это всегда риск. Во время процедуры может развиться тяжёлый приступ стенокардии, инфаркт миокарда, нарушиться ритм, в частности желудочковый. Именно поэтому врачи не рискуют здоровьем больного, если у него диагностирована или предполагается такая патология, как:

инфаркт миокарда, случившийся накануне, ранее;
острый коронарный синдром;
аритмии, не устраняющиеся при помощи лекарств;
воспаление одной или нескольких оболочек сердца;
расслаивающаяся аневризма аорты различной локализации;
стремительно развивающаяся сердечная недостаточность;
лёгочная тромбоэмболия;
аллергия на добутамин в случае проведения процедуры с медикаментозной нагрузкой.

Некоторые противопоказания являются относительными. А значит, после выздоровления, стабилизации состояния проведение стресс-ЭхоКГ становится возможным. К таким противопоказаниям можно отнести:

стойкое сужение просвета левой артерии сердца;
критическая стриктура клапанов;
неконтролируемая гипертензия;
выпячивание стенки левого желудочка;
А-В блокада 2-3 ст.;
патологии психики;

инфекционные заболевания в остром периоде, гипертермия.

Подготовительные мероприятия

Увидеть истинную картину происходящего могут помешать препараты, которые пациент принимает постоянно или по состоянию. С предварительного согласия врача следует прекратить приём селективных и неселективных бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиишемических средств и, возможно, других лекарств. Отменять и назначать себе такие препараты самостоятельно нельзя.

Незадолго до планируемой процедуры нужно будет отказаться от кофеинсодержащих напитков, курения (минимум за сутки). Поесть нужно не позже, чем за 6 часов до стресс-эхокардиографии.

Собираясь на процедуру, пациенту нужно найти и принести доктору последнюю электрокардиограмму. При отсутствии таковой можно сделать её в Seline.

Ход процедуры

Исследование проводится в три этапа:

Эхо-КГ в покое. Пациент раздевается до пояса, ложиться на кушетку на левый бок. Доктор наносит акустический гель на область груди для лучшего скольжения датчика и проведения ультразвуковых волн. Далее оценивается состояние сердца и возможности проведения стресс-ЭхоКГ.
Эхокардиография с нагрузкой. Если исследование проводится с использованием добутамина, то протокол подразумевает непрерывное внутривенное введение препарата через периферический катетер. Сначала применяется минимальная доза, а затем она понемногу увеличивается через равные промежутки времени (3 мин.). Общая продолжительность теста с фармакологической нагрузкой составляет около 15 мин.
Контроль ЭКГ и ЭхоКГ в течение всей процедуры. Оценивается способность миокарда к сокращению в определённых точках и сравнивается с исходными данными.

Стресс-эхокардиография займёт около часа вашего времени. При этом будут контролироваться и показатели ЭКГ, и давления, и пульса. Наши специалисты всегда готовы оказать помощь при возникновении осложнений. В кабинете функциональной диагностики имеется оборудование для проведения реанимационных мероприятий, которым обучен и персонал.

Запишитесь с специалисту

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается врач функциональной диагностики, кардиолог. Специалист учитывает состояние стенок исследуемого органа, их толщину, другие параметры. Количество поражённых участков левого желудочка, вид изменения способности к сокращению различных сегментов сердечной мышцы, время появления и исчезновения этих изменений. Сделать правильные выводы врачу помогает и «умная» техника, благодаря встроенным программам.

Результаты процедуры оформляются документально. Врач делает подробное описание увиденного и рассчитанного, а также даёт заключение, помогающее в постановке диагноза, его подтверждения или контроле состояния сердца.

Источник