Стресс эхокардиография клинические рекомендации

Новости центра

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

• Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения ишемической болезни сердца.
• Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
• Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
• Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
• Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

• Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за консультацией к врачу, проводящему исследование.
• В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
• Воздержитесь от курения.
• За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
• Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
• Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
• В день исследования принять гигиенический душ.
• С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

• Паспорт
• Направление на исследование

Желательно также взять:

• Выписки из стационара
• ЭКГ (срок действия 6 мес.),
• УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
• Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

• развитие приступа стенокардии
• нарушения ритма сердца
• резкое снижение или повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда
  • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

© 2021. Центр Кардиохирургии «Альянс Клиник».
При использовании материлаов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Лицензия ЛО-73-01-002152 выдана Министерством здравоохранения Ульяновской области 20.11.2019 г.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Источник

Стресс эхокардиография клинические рекомендации

Новости

Возможности, ограничения и перспективы нагрузочной

стресс – эхокардии в современной кардиологии

А.Б. Тривоженко, П.В. Стручков

ФГУЗ Клиническая больница 81 ФМБА, Северск

ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА, Москва

Уникальное строение человеческого организма и человеческо­го тела предназначено его Создателем для ежедневного выполне­ния различных по сложности и интенсивности физических нагру­зок. Мы начинаем двигаться от момента зачатия и до самой смерти и нельзя представить себе более надежного метода обнаружения скрытой и трудно доступной дисфункции организма, чем во время движения, близкого к пределу человеческих возможностей. Для кардиологии это является особенно актуальным, учитывая то, что именно сердечная деятельность одновременно обеспечивает и ограничивает эти возможности. Впервые использовать физиче­ские упражнения для индукции ишемии миокарда предложили А. Мастер и Е. Оппенгеймер в 1929 г . Ставшая классической двух­ступенчатая проба, в настоящее время дополнена целым комплек­сом статических и динамических физических нагрузок, самыми по­пулярными из которых являются тредмил и велоэргометрия (ВЭМ).

Диагностический ультразвук открыл новые возможности выяв­ления ранних маркеров ишемии, благодаря чему сформировалась стресс — эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), которая на протяжении 30 лет успешно применяется в клинической практике и позици­онируется как один из наиболее доступных и достаточно точных методов раннего выявления ИБС. Многочисленными исследованиями транспарентно доказана высокая надежность метода только в первичной постановке диагноза ИБС, но и в определении дальнейшего прогноза развития заболевания. Несмотря на то, что тредмиловая проба является наиболее физиологичной, а так же индуцирует выраженную и продолжительную ишемию миокарда, в процессе стресс-ЭхоКГ она применяется достаточно редко. Во многом это обусловлено громоздкостью тредмиловых комплексов и достаточно большой продолжительностью исследования.

Напротив, ВЭМ представляет собой простую и непродолжительную процедуру, не требующую специальных навыков у пациента. Обеспечивая участие многих мышечных групп, она включает периоды устойчивого состояния для регистрации сопоставимых количественных показателей.

Для первичной диагностики ИБС может быть использована постоянная, перманентно увеличивающаяся или ступенчато возрастающая физическая нагрузка. Постоянной является та нагрузка, при которой пациент выполняет работу с одинаковой низкой средней или высокой мощностью. Основным ее недостатком является то, что при низком или среднем уровне интенсивности добиться необходимой реакции сердечнососудистой системы у дается крайне редко, а при высоком — развивается быстрое утомление, которое не позволяет довести пробу до диагностически значимых результатов. Поэтому чаще всего применяются ступенчато возрастающие тесты с начальным уровнем нагрузки 25 или 30 Вт и последующим увеличением ее на эквивалентную мощность. Могут быть использованы непрерывные и прерывистые модификации ступенчато возрастающих проб. Последний вариант включает периоды кратковременного отдыха и предпочтителен для нетренированных пациентов, а так же лиц пожилого возраста.

Многочисленные модификации стресс-тест-систем позволяют осуществить иследования в самых различных положениях пациента — вертикальном, полу- вертикальном и горизонтальном (супинальном) причем каждая позиция имеет свои преимущества и недостатки.

Вертикальная ВЭМ является более физиологичной и выполнимой по причине того, что нагрузка равномерно распределяется на все мышечные группы нижнего плечевого пояса, при этом в полной мере используется масса тела человека. Дыхательные экскурсии грудной клетки абсолютно беспрепятственны и дополняются не только участием диафрагмы, но сокращениями мышц передней брюшной стенки в условиях свободного ритмичного перемещения тела вперед-назад. Диагностическую процедуру намного проще довести до критериев, определяющих ее результат, при этом происходит индукция ишемии сердечной мышцы средней степени выраженности и продолжительности.

Однако вертикальная ВЭМ практически исключает возможность анализа систолической функции миокарда на этапах вращения педалей эргометра. Трансформация «акустических окон», напряжение скелетной мускулатуры и гипервентиляция легких в подавляющем большинстве случаев не позволяют выполнить трансторакальные исследования из парастернальных позиций, которые зачастую определяют постановку диагноза. В процессе физической нагрузки оператор вынужден ориентироваться

исключительно на изменения конечной части желудочкового комплекса в мониторируемых отведениях ЭКГ. Полноценное ультразвуковое исследование представляется возможным лишь в конце и, после изменения положения обследуемого, а нагрузочный этап стресс-ЭхоКГ оказывается исключенным из ультразвукового анализа.

Как известно, чувствительность ЭКГ в диагностике СКН составляет не более 75%, нередко асимптомный или ЭКГ-негативный порог ишемии наступает раньше окончания физической нагрузки и может быть пропущенным.

По сути, вертикальная ВЭМ относится к посленагрузочной стресс — ЭхоКГ, а длительность предполагаемых перфузионных расстройств, которая составляет не менее 2-3 мин, позволяет придать пациенту необходимое положение и осуществить качественный

анализ сократимости миокарда сразу после окончания нагрузки. В то же время, гипервентиляция и риск возможных осложнений при резкой смене положения пациента из-за скачкообразного увеличения венозного возврата, создают определенные препятствия для полноценного выполнения ультразвукового исследования.

Супинальная ВЭМ позволяет преодолеть визуализационные ограничения лишь частично, так как и в этом случае сохраняется гипервентиляция легких и гиперкинез. У пациентов с большим объемом грудной клетки, ожирением или узкими межреберными промежутками ультразвуковые исследования с невысоким качеством возможны лишь в спокойном состоянии, что вынуждает часто прерывать пробу и пролонгирует исследование.

Кроме этого, при вращении педалей в горизонтальном положе­нии, нагрузка на суставы и мышцы ног оказывается весьма существенной, ввиду того, что масса тела человека, облегчающая работу в горизонтальной позиции, в данных условиях не используется. Таким образом довести супинальную пробу до субмаксимальной ЧСС у детренированных пациентов или в присутствии незначи­тельной дисфункции опорно-двигательного аппарата крайне сложно, а необходимость внушительных усилий, прилагаемых испытуемым для выполнения упражнений в необычном положении, ограничивают данную вариацию стресс-ЭхоКГ.

Отсутствует и возможность длительного изучения локальной сократимости после завершения физической нагрузки, что связано с коротким восстановительным периодом. Однако при вы­полнении супинальной ВЭМ происходит более выраженное по­вышение систолического АД и увеличивается венозный возврат, что приводит к возрастанию потребности миокарда в коронарном кислороде и более раннему появлению признаков ишемии.

Вполне очевидно, что преодолеть визуализационные огра­ничения можно за счет чреспищеводного (ЧП) доступа, который впервые был использован группой японских и немецких ученых в 1982 г . Несмотря на примитивность оборудования и эндоскопов, позволяющих выполнять лишь М — модальные исследования, авторам удалось оценить безопасность метода и высокую эффек­тивность в изучении глобальной сократимости левого желудочка (ЛЖ) как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с аортальной недостаточностью. С целью диагностики ИБС, методика применя­лась и специалистами Чикагского университета, которые исполь­зовали ультратонкий прототип ЧП датчика, вводимый транснозально. Даже моноплановые двумерные исследования позволяли авторам надежно выявлять нарушения локальной сократимости в процессе вертикальных нагрузок на тредмиле.

В Клинической больнице 81 ФМБА ЧП визуализация в стресс-ЭхоКГ используется с 2005 г . и в настоящее время позиционируется как утилитарная процедура, но ключевым ограничением данной модификации является дискомфорт у пациента. Хотя следует при­знать, что физическая нагрузка не усугубляет, а наоборот сглажи­вает эметогенность эндоскопии за счет того, что форсированное дыхание, которому ни как не препятствует интубация пищевода, эффективно угнетает чувство тошноты.

Использование малых доз современных противорвотных пре­паратов (Ондансетрона, Эмесета, Эметрона, Латрана) позволяет минимизировать рвотную перистальтику пищевода и желудка, а индивидуальный выбор непродолжительных протоколов нагру­зочной части тестирования и сокращение времени присутствия ЧП датчика, сводит дискомфорт до уровня обычной фиброгастроскопии.

Необходимо отметить, что сама интубация пищевода является самостоятельным стрессовым агентом или ментальным компонен­том стресс-ЭхоКГ. В ответ на дискомфортную установку эндоско­па происходит существенный адренэргический рост ЧСС и АД, а кратковременная физическая нагрузка выступает лишь в качестве дополнительного стрессового фактора, используется минимально, тарируется индивидуально и предназначена лишь для диагности­чески значимого прибавочного увеличения сердечной функции. Данная методика имеет мало общего со стандартными многосту­пенчатыми, длительными протоколами ВЭМ, не вызывает пере­утомления, тяжелой коронарной недостаточности, значительных изменений центрального венозного давления и характеризуется быстрым восстановлением параметров центральной гемодинами­ки.

Необходимо подчеркнуть, что ЧП стресс-ЭхоКГ требует мак­симальной осторожности и предельной концентрации внимания врача. Должны четко соблюдаться следующие правила: никаких усилий при установке датчика, ни каких излишних перемещений эндоскопа и маневров его кривизной, ни какого форсирования ВЭМ, если замечены любые осложнения или очевидно страдание пациента. Особый смысл приобретает и подготовка к диагности­ческой процедуре, акцентируя внимание на преимуществах метода, можно добиться заинтересованности человека в экспертной диагностике, так как мотивация играет не последнюю роль в пре­одолении дискомфорта. Собеседование должно быть дополнено демонстрацией фото и видеоматериалов, которые помогают раз­веять лишние опасения.

В настоящее время нагрузочная стресс-ЭхоКГ является доско­нально изученной диагностической процедурой и данный метод относится к установленным, тривиальным технологиям выявления ИБС. Непротиворечивые различия в показателях чувствительно­сти, специфичности и точности, которые прослеживаются в публи­кациях, зависят от дизайна исследования, количества обследован­ных лиц, качества используемого ультразвукового оборудования, а так же от применяемых авторами методов анализа региональной систолической и диастолической функции миокарда. В сопостав