Сторона лица не чувствуется

Почему немеет правая сторона лица: возможные причины, лечение

Лицо иннервируют несколько пар нервов – именно они контролируют чувствительность и движения мышц. Одностороннее (или унилатеральное) онемение правой стороны лица может возникнуть из-за ущемления, воспаления или повреждения нервных окончаний.

Существует масса причин правостороннего онемения лица: одни, как водится, несерьезные, другие – весьма опасны. Об этом сегодня и поговорим.

Designed by nakaridore/freepik

Немеет лицо: это инсульт?

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения мозга и одна из самых опасных причин онемения лица с правой стороны.

Онемение действительно признак инсульта, но далеко не единственный. Вместе с ним обязательно появятся:

Неразборчивость речи, спутанность сознания;

Опущение лица справа;

Проблемы с равновесием, координацией, трудности при ходьбе;

Слабость в правой руке и ноге (вплоть до паралича);

Нарушения зрения (двоение, пятна, сужение поля зрения, косоглазие).

Если видите нечто подобное – срочно звоните в «скорую помощь» (тел. 103)! Чем дольше длится инсульт, тем меньше шансов на спасение пострадавшего.

Лицевой паралич Белла

Designed by mayoclinic

Одна из разновидностей одностороннего паралича, который затрагивает левую или правую сторону лица. Отсюда характерные симптомы в виде онемения и невозможности управлять мимическими мышцами.

Паралич Белла внезапно стал весьма обсуждаемым после новостей о побочных эффектах прививки от COVID-19 вакциной от компании Pfizer. К счастью, это временное явление и встречается не слишком часто.

Чаще всего этот симптом встречается после инфекции среднего уха у подростков и людей среднего возраста (до 60 лет).

Помимо онемения лица справа у паралича Белла есть немало других характерных признаков:

Сильная боль в челюсти (за ушной раковиной);

Опускание нижней части лица;

Утрата вкусовых ощущений;

Слабость лицевых мышц (парез).

Как правило, паралич Белла начинается внезапно и достигает максимального пика симптомов спустя 48 часов. Длиться может от нескольких недель до месяцев и, как правило, проходит сам безо всякого лечения.

Нередко, чтобы унять симптомы и ускорить восстановление, пациентам прописывают курс преднизолона. Однако лечение нужно начинать в первые двое суток после появления паралича. Во время сна требуется наложение повязки, чтобы защитить глаз. Днем – ношение специальной шины, чтобы уменьшить опускание лица, и массаж.

Онемение лица при рассеянном склерозе

РС является аутоиммунным заболеванием. Его основное проявление – повреждение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. Без лечения РС быстро прогрессирует, ухудшая качество жизни пациента.

Одно из ранних проявлений болезни – это утрата чувствительности пальцев ног и рук. Онемение лица при рассеянном склерозе также встречается, поражая как одну сторону, так и обе сразу. Если болезнь начинается именно с лицевых нервов, то прочие симптомы будут включать в себя:

Трудности с речью;

Усталость и слабость.

К сожалению, рассеянный склероз неизлечим, и предотвратить его развитие невозможно. Единственная терапия заключается в купировании симптомов при помощи кортикостероидов, АКТГ и их аналогов.

Немеет лицо при мигрени

Эпизоды мигрени у различных пациентов проявляются совершенно по-разному, в зависимости от того, где располагается первоначальный очаг боли.

В сравнительно редких случаях развивается так называемая гемиплегическая мигрень, при которой приступ сопровождается параличом определенной части тела.

Designed by nakaridore/freepik

Изнурительная приступообразная головная боль;

Гемиплегическая мигрень встречается гораздо реже, чем другие её разновидности. Как правило, лечение сводится к предупреждению эпизодов. Стандартные препараты, такие как триптаны, как правило, не подходят при гемиплегической мигрени. Вместо них врач может прописать вальпроевую кислоту или топирамат.

Прочие возможные причины онемения правой стороны лица

Лицевой гемиспазм (компрессия нерва).

Немеет правая сторона лица: когда идти к врачу?

Любой случай онемения правой стороны лица – особенно если он происходит внезапно – требует врачебной помощи и консультации. Не медлите с визитом к врачу, особенно если лицо не только немеет, но и появляются иные симптомы (см. инсульт).

Также следует немедленно обратиться за медпомощью, если онемение становится сильнее, начинает распространяться на другие части тела, либо этому предшествовала травма головы.

Онемение правой стороны лица, к какому врачу обращаться?

Если правостороннее онемение не связано с экстренным состоянием, таким как инсульт, первым делом следует прийти на осмотр к терапевту.

Далее вас скорее всего направят к неврологу. Если это состояние развилось после удара по голове, либо есть другие симптомы (двоение в глазах, головная боль), то первым делом нужно обратиться к травматологу и сделать МРТ головы (это может быть сотрясение мозга).

Правостороннее онемение лица относится к категории неврологических нарушений, степень и продолжительность могут варьироваться в зависимости от причины.В некоторых случаях онемение может пройти само собой, но в любом случае, если это происходит, важно обратиться к врачу, чтобы исключить что-либо серьезное. Инсульт – самый опасный пример, однако, он проявляется в виде комплекса симптомов. Всегда обращайте на них внимание!

Источник

Сторона лица не чувствуется

1. Внезапное появление гипалгезии и термоанестезии на половине лица в сочетании с гипалгезией и термоанестезией на половине туловища и конечностях противоположной стороны указывает на вовлечение в патологический процесс латеральной части продолговатого мозга. Острая потеря чувствительности часто сочетается с дисфагией, дизартрией, головокружением, рвотой, ипсилатеральными мозжечковыми знаками и ипсилатеральным синдромом Горнера. Наиболее частой причиной синдрома латеральной части продолговатого мозга (синдром Валленберга) является окклюзия интракраниальной позвоночной артерии. Реже в качестве причин выступают расслоение позвоночной артерии, гематома, демиелинизация, метастатические опухоли и абсцесс.

2. Острое развитие двустороннего или одностороннего онемения лица, быстро распространяющегося на противоположную половину лица, которому сопутствует или за которым следует прогрессирующая слабость лицевой мускулатуры, может быть самым ранним проявлением острой демиелинизирующей полинейропатии. Вариант этой патологии, при котором поражение начинается на лице и спускается вниз, носит название варианта Фишера синдрома Гийена-Барре (ГБС). В типичных случаях ГБС начинается с онемения, парестезии и слабости в дистальных отделах нижних конечностей и поднимается, достигая в конце концов лица. При варианте Фишера ГБС имеется тенденция к вовлечению дыхательного центра ствола мозга быстрее, чем при типичном ГБС, что делает мониторинг дыхательного статуса у таких больных особенно важным. О ГБС особенно необходимо думать у тех пациентов, у которых появлению неврологических симптомов предшествовали вирусные инфекции дыхательной или лищеварительной системы, прививки или хирургические вмешательства.

3. Рецидивирующие расстройства чувствительности в одной половине лица, в особенности у пожилых пациентов с клиническим анамнезом артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, у курильщиков, могут быть проявлением транзиторных ишемических атак (ТИА) в бассейне сонной артерии. Пациенты могут жаловаться на онемение или чувство притупления или покалывания, захватывающие всю половину лица. Эпизоды ТИА различны по длительности, как правило, продолжаются не более 20—30 минут.

4. Потеря болевой чувствительности и термодизестезия при сохранении тактильной чувствительности вызывает подозрение на сирингобульбию. У этих пациентов имеется патологическая полость в продолговатом мозге, захватывающая ядро спинномозгового пути тройничного нерва, которая может быть обнаружена с помощью МРТ.

5. Ростральная часть ядра спинномозгового пути тройничного нерва представляет срединные области лица, в то время как чувствительные волокна от латеральных областей лица заканчиваются в более каудальной части этого ядра на уровне продолговатого и спинного мозга. При острых внутримозговых процессах, затрагивающих ствол мозга, потеря чувствительности в области лица может возникать по «луковичному» тину со снижением чувствительности в центральных областях лица, указывая на поражение моста или моста и продолговатого мозга. Острое появление сенсорного дефицита по «луковичному» типу в области лица может сопровождать острый энцефалит ствола мозга. У таких пациентов обычно развиваются гриппоподобные симптомы, головные боли, тошнота, головокружение и онемение лица. В некоторых случаях может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва. При исследовании ЦСЖ часто выявляется небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и нормальный или слегка повышенный уровень протеинов ЦСЖ. Поражение тройничного нерва при опухоли, сосудистых мальформациях или заболевании соединительной ткани реже проявляется острой потерей чувствительности в области лица. При подозрении на объемный процесс в области гассерова ганглия показана МРТ.

Острая потеря чувствительности волосистой части головы и шеи.

Нередко пациенты, находящиеся в напряженном или взволнованном состоянии, испытывают остро возникшее чувство онемения в области «макушки головы». Обычно такие пациенты жалуются также на появление дискомфорта или боли при расчесывании волос. В качестве сопутствующих проявлений могут наблюдаться нарушения сна, общая усталость, быстрая утомляемость, рецидивирующие двусторонние или диффузные давящие головные боли в затылочной области.

1. У некоторых пациентов после пребывания на холоде или без видимых причин может возникать латерализованный дискомфорт или боль в сочетании со снижением чувствительности в затылочной области. Боль имеет тенденцию иррадиировать проксимально в ипсилатеральную теменную область. Могут наблюдаться дискомфорт при пальцевом давлении и снижение болевой чувствительности в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов.

2. Острые расстройства чувствительности над углом нижней челюсти, нижней частью наружного уха и верхней частью шеи ниже уха вызывают подозрение на нейропатию большого ушного нерва.

3. В случаях острой потери чувствительности в области шеи, распространяющейся на два или более сегмента, показано МРТ-исследование шейного отдела позвоночника. При отсутствии травмы и наличии гиперинтенсивных сигналов на соответствующем уровне спинного мозга возникает подозрение на воспалительный демиелинизирующий процесс. МРТ головного мозга нередко выявляет субклинические признаки мультифокального поражения белого вещества. Показано исследование ЦСЖ, включая определение цитоморфологии, индекса IgG и определение электролитов.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Паралич мимической мускулатуры лица – симптомы и лечение

Паралич мимической мускулатуры лица — это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. То есть, это заболевание, при котором часть лица «не работает». Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву (VII пара черепно-мозговых нервов).

Функции лицевого нерва

Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций.
Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы.
Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.

Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица

Проявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:

1) Нарушение дикции, произношение многих звуков дается с трудом, речь невнятная, за счет отсутствия тонуса круговой мышцы рта и мышц щечной области;
2) Трудности при приеме пищи, особенно жидкости;
3) Трудности при чистке зубов;
4) Не редко наблюдается слюнотечение;
5) Жалобы на отсутствие слезы, неполное смыкание век, что приводит к развитию кератита, конъюктивита, что может закончится потерей глазного яблока. В этом случае достаточно часто прибегают к блефарорафии (сшиванию век), при которой необходимо постоянное использовать глазные каплей и мази;
6) Так же может быть и обратная ситуация, при которой наблюдается постоянное слезотечение, связанное с отсутствием прилегания нижнего века к глазному яблоку;
7) Появление затрудненного носового дыхания в связи с тем, что мышцы носа не работают и формируется клапанный эффект.

Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.

Причины развития паралича лицевого нерва:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга, что чаще всего связано с невриномами слухового нерва;
2. Заболевания и новообразования среднего уха;
3. Травмы и операции в височной области;
4. Травмы и операции околоушной области, что нередко является ятрогенным осложнением при удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы;
5. Злокачественные образования околоушной слюнной железы;
6. Вирусные инфекции, в том числе и вирус герпеса человека;
7. Идиопатические поражения – паралич Белла.

Лечение паралича мимической мускулатуры лица

Лечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.

Операции, проводимые при данном заболевании:

Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляются движения лица, восстанавливается определенный объем мимики.

Кросс-нерв – это нервный аутотрансплантат взятый с икроножного нерва (n.suralis) через мини-разрез в области лодыжки. Данный аутотрансплантат сшивается с лицевым нервом на здоровой стороне и через туннель (без видимых разрезов) проводится и вшивается в лицевой нерв на поврежденной стороне. Через данный трансплантат нервный импульс проходит со здоровой на больную сторону, приводя в движения мышцы на поврежденной стороне лица. При этом донорская зона (нога) функционально не страдает, функция не нарушается. Данный метод часто используется в клинической практике в сочетании с другими методами лечения.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация нейропластики лицевого нерва с использованинем жевательной ветви тройничного нерва:

Аутотрансплантация мышцы (стройная мышца, широчайшая мышца спины)

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в переносе мышцы с донорской зоны (стройная мышца – бедро, широчайшая мышца – спина) на лицо, при котором сосуды мышечного лоскута вшиваются в сосуды лица при помощи микроскопа. Таким образом, данный аутотрансплантат кровоснабжается и «приживается». Мышца реиннервируется через жевательный (либо подъязычный) нерв и кросс-нерв. Данная операция проводится в стационаре под наркозом, которая также является высокотехнологичной. Пересаженная мышца иммитирует сокращения мышц средней зоны лица, то есть появляется улыбка. В донорской зоне остается незаметный тонкий рубец, функция которого не нарушается.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация аутотрансплантации стройной мышцы:

Аутотрансплантация мышц (височная мышца).

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет.
Суть данного метода заключается в перемещении височной мышцы без нарушения ее кровоснабжения и иннервации в область средней зоны лица, с формированием носогубной складки. Данная операция проводится в стационаре под наркозом. При сокращении данной мышцы формируется улыбка. Также данным методом достигается симметрия лица в покое.
Реабилитационный период занимает от 4-х до 10-ти месяцев. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация транспозиции височной мышцы:

Статическая коррекция лица.

Данный метод подходит для пациентов с любой длительностью заболевания. Часто используется как дополнение к ранее описанным вариантам лечения.
Суть данного метода заключается в перемещении и фиксации мягких тканей лица на больной стороне в симметричное положение относительно здоровой стороны. Результатом является симметрия лица в покое, движения не появляются (если данный метод используется отдельно, без сочетания с ранее описанными методами). При данной коррекции часто используются нити, сетки, фасции для дополнительной фиксации тканей.
Реабилитационный период занимает от 1-го до 6-ти месяцев.

При всех методах хирургического лечения разрезы проводятся, как при подтяжке лица, в волосистой части головы, по естественной складке в предушной области, за ушной раковиной. После таких разрезов не остается видимых рубцов. Донорская зона, вне зависимости от метода, функционально не несет потерь.

Результаты хирургического лечения паралича мимической мускулатуры лица

Результат данных операций (за исключением статической коррекции) проявляется не сразу. Как правило, результат проявляется через 4-8 месяцев — появляются первые слабые движения, которые постепенно усиливаются при обязательном соблюдении рекомендаций специалиста. Это связано с тем, что нервы прорастают заново, по данным литературы – до 1 мм в сутки. Сначала появляются ощущения в виде «прострелов», «бегающих мурашек» и тд. Это свидетельствует о росте нерва по ходу нервных волокон. Первые движения достаточно слабые, так как мышцы долгое время были без нагрузки, поэтому требуется время, чтобы для их функционального восстановления, при этом необходимо их постоянно рационально нагружать. Таким образом, реабилитация занимает очень важную ключевую роль в итоговом результате. И пациент должен быть готов к ежедневным занятиям и не моментальному результату.

Какие обследования необходимы перед операцией?

Перед операцией требуется определенный объем обследований:

1. Консультация нейрофизиолога;
2. Электромионейрография (ЭНМГ) мимических и жевательных мышц;
3. УЗИ мягких тканей лица;
4. УЗИ и ангиография сосудов лица и донорской зоны (при аутотрансплантации мышц);
5. Общая предоперационная подготовка.

Где проводят хирургическое лечение паралича мимической мускулатуры лица?

Специалистами отделения челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России совместно с отделением заболеваний уха разработана и внедрена в практику уникальная методика хирургического лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры лица. Первые операции пациентам с данной патологией в России выполнены специалистами ФГБУ НКЦО ФМБА России — отохирургом, д.м.н. Хассаном Диабом и челюстно-лицевым хирургом Екатериной Орловой.

Здоровый человек редко задумывается насколько важна мимика и какую она играет роль в нашей жизни, особенно улыбка. Улыбайтесь чаще!

Источник