Стадии эмоционального состояния людей переживающих горе

Эмоциональное состояние людей, переживающих горе

Стадия	Характеристика
Отрицание	Нежелание принимать истину: «этого не может быть», «это ошибка»
Гнев, агрессия	Фаза негодования, возмущения, протеста: «почему я?», «за что?»
Просьба об отсрочке	Желание продлить срок жизни: «ещё не сейчас», «ещё немного»
Депрессия	Глубокая печаль, боль, скорбь: «да, это со мной», «всё кончено»
Принятие смерти	Умиротворение, желание покоя: «пусть будет», «это судьба»

Потеря близкого человека нарушает психологическую стабильность личности, усугубляя тяжесть утраты.

Стадии траура (горевания) (по DOYLE, 1990) человека,

Испытывающего потерю близкого человека

Стадия	Продолжительность	Характеристика
Облегчение	Несколько дней	Следует непосредственно за смертью; чувство нереальности, оглушения
Ослабление напряжения	Около 3 недель	Разрешение практических проблем (например, исполнение завещания, вопросы страховки, пенсии)
Отказ, чувство одиночества	3-4 месяца	Неуверенность, покинутость, жалость к себе: «как жить дальше?»
Воспоминания	12-15 месяцев	Попытка воспроизвести радостные чувства и события прошлого. Визуальные и слуховые галлюцинации, возможны попытки суицида
Начало новой жизни	Индивидуально	Интенсивные занятия домом, дачей, хобби; жизнь продолжается, но дни рождения, праздники и день смерти всё ещё болезненны

Стадии горевания условны. Не всегда последовательно чередуют друг друга. Каждый человек воспринимает потерю близкого по-разному, индивидуально.

Выберите один правильный ответ

Потенциальная проблема длительного периода неподвижности пациента

Действительная проблема тяжелобольного и неподвижного пациента.

А. снижение слуха

Б. атонический запор

В. риск развития уроинфекции

Г. риск нарушения целостности кожи

Потенциальная физиологическая проблема неподвижного пациента

А. страх будущей зависимости от окружающих

Б. депрессия, связанная с потерей работы

В. зависимость от приёма лекарственных препаратов

Г. риск развития инфекции мочевыводящих путей

Медсестра использует препарат для обработки глаз больного

А. перекись водорода В. пливасепт

Б. раствор фурацилина Г. глицерин

Гигиену ушной раковины тяжелобольному проводят

А. кипячённой водой В. раствором фурацилина

Б. перекисью водорода Г. вазелиновым маслом

Гигиену полости рта тяжелобольному сестра проводит раствором

А. фурацилина В. соды

Б. марганцовки Г. самаровки

Гигиену наружных половых органов тяжелобольному проводят раствором

А. натрия хлорида В. перманганата калия

Б. натрия гидрокарбоната Г.гипохлорида натрия

Источник

Эмоциональные стадии горевания.

Доктор Элизабет Кюблер – Росс на основании многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через проходит человек с того момента, когда он получил роковое известие.

Первая фаза (стадия): нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение).

Вторая фаза – гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира. Это период негодования, возмущения и зависти.

Третья стадия – переговоры с судьбой, пытается отсрочить неизбежное.

Четвертая фаза – депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни).

Пятая стадия – согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Больной человек хочет остаться в покое, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. Семья нуждается в большей помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.

Биологическая смерть

высыхание и помутнение роговицы глаза, размягчение глазного яблока;

наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;

снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

появление трупных пятен — это сине-фиолетовые пятна выстукают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе;

— трупное окоченение. Это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.

Правила обращения с трупом. Сборник алгоритмов стр. 87.

Документация заполняется с целью:

Ведения статистического учета, на основе, второго осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.

Отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.

Контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ.

Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала.

Заполняется на каждого пациента, впервые обратившегося в поликлинику. В ней отражается весь лечебно-диагностический процесс который проходит пациент в поликлинике.

Паспортная часть и лист уточненный ДS заполняет м/с, все остальное – врач.

Находится и хранится в регистратуре.

Регистрирует обратившихся пациентов по данному заболеванию. Это основной статистический документ поликлиник, на основании которого составляются отчеты, рассчитывается заболеваемость и обращаемость в поликлинику.

Заполняется м/с под контролем врача в части – ДS (диагноза)

После заполнения сдается в кабинет мед. статистики.

Талон на прием к врачу.

Для регулирования потока пациентов к врачу и напоминания пациенту даты, № каб., время посещения врача.

Часть талонов выдается м/с на приеме, а остальные – в регистратуре.

Карта диспансерного учета.

Заводится на каждого пациента на участке с целью регистрации и отображения процесса диспансеризации.

м/с кабинета профилактики, при его отсутствии – участковая м/с

Карта находится в отделении профилактики или кабинете уч. врача.

Выписка из амбулаторной карты.

В нее переписываются необходимые данные из амбулаторной карты. Она выдается на руки пациенту для предъявления по месту требования. Она необходима для преемственности работы поликлиники и других подразделений здравоохранения.

Выписка обязательная. заверяется врачом и печатью поликлиники.

Является связующим звеном между лечащим врачом и санаторием. Она отображает состояние здоровья пациента в момент направления в санаторий.

Оформляется м/с под руководством врача.

Направление на анализы.

Для извещения лаборатории о том, что и с какой целью направлено

Необходимо четко написать: — в какую лабораторию напр. мат-л и куда направить результат

Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения санэпид. мероприятий в очаге.

Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещении

Для регистрации лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре.

Паспортная часть – м/с приемн. от-я

Заводится на каждого пациента, поступающего в стационар

Для регистрации поступивших с стационар пациентов.

м/с приемного отделения.

Иногда в приемном отделении ведется алфавитный журнал поступивших пациентов для справочного стола.

Статистическая карта выбывшего из стационара.

Для регистрации госпитализированных пациентов с различными заболеваниями. Это осн. стат. документ стационара, на основании которого составляются отчеты.

Паспортная чатсь – м/с приемного отделения; другую часть – врач отделения.

Сдается в кабинет мед. статистики.

Это требование, на пищеблок о приготовлении для отделения необх. количества порций и диет.

Составляет палатная м/с ежедневно, делая выборку из листов назначений.

на русском языке.

Требование в аптеку.

Это заказ в аптеку на получения необходимых для отделения медикаментов. Состав в 2-х экземплярах на обычные препараты, в 3-х на наркотики и спирты.

Сост. ст. м/с по требов-м палатных м/с. заверяет у зав. отделением, а наркотики и спирты у гл. врача.

На лат. яз. с указанием формы лекарственного вещества, дозы и концентрации.

Журнал назначений постовой м/с.

В нем отражается все назначения, которые выписаны из листа назначений для данного пациента.

Имеются в виду инструмент и лабор. назначения консультаций, а также медикаментозные на ночь.

Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ.

Учитывается каждая таблетка или инъекция наркотика (сильнодейст.) с обязательным указанием остатка.

Необходимо четко и грамотно заполнять все графы.

Журнал обязательно прошивается прономеровывается и заверяется печатью стационара.

Журнал назначения процедурного кабинета.

В него записывается назначения из листков назначений каждого пациента.

запись из листков назнач. делает палатная м/с, ведется журнал – м/с процедурного кабинета.

Имеются в виду назнач. связанные с парентеральным вмешательством.

Направление в процедурный кабинет.

Для извещения процедурн. м/с о том, что необходимо ввести пациенту, в какой дозе и концентрации, каким путем.

Если пациенту необходимо срочно сделать инъекцию, то направление пишут Cito!

Листок и справка о временной нетрудоспособности.

Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью

Врач, мс/ по руководству врача

Справка выдается уч-ся и студентам, в б/л работающим

Журнал отказа в госпитализации.

Для регистрации пациента, которого не госпитализировали по разным причинам.

м/с приемного отделения

В журнале обяз. указ. причину отказа в госпитализации

Журнал учета переливания крови и пр. заменителей.

Для регистрации переливаний крови и проч. заменителей.

м/с проц. кабинета

Сводка движения больных.

Составл. ежедневно. Отражает движение больных в отделении. В ней отмечается общ. количество, сколько выписано, сколько поступило, сколько умерло, переведено из др. отделений в дур. отделения.

Составляется утром и передается в сан. пропускник.

Для изображ. динамики показателей пульса, АД, ЧДД, t, также в него записывают при необходимости показатели водного баланса, вес пациента, физиологические отправления. Ведется ежедневно.

Для наглядности – для каждого показателя принят соответственный цвет карандаша.

Источник

Психолог МЧС — о том, как пережить потерю близких: «Чувство вины — одно из естественных проявлений горя»

Эпидемия ковида уже унесла огромное количество людей. Бывает, люди сталкиваются с чередой потерь — когда один за другим умирают сразу несколько членов семьи. Как пережить уход близких, «Доктору Питеру» психолог МЧС Виктория Дмитриева.

В ковидную эпоху со смертью — прямо или косвенно — столкнулся каждый. Если не в своей семье, то в семье знакомых, коллег, соседей случилась трагедия. Не редкостью стали истории, когда от вируса погибают один за другим пожилые супруги, когда умирают молодые, полные сил, люди, у которых остаются маленькие дети и родители-пенсионеры… Боль каждого человека уникальна. И каждый проживает ее по-своему. Понятно, что единых рецептов нет. Но если рядом есть неравнодушные люди — друзья, коллеги — способные дать поддержку и сочувствие, то прожить этот трудный период будет немного проще.

Виктория Дмитриева

Психология

Начальник отдела экстренного реагирования Северо-Западного филиала Центра экстренной психологической помощи МЧС России из Санкт-Петербурга

Четыре стадии горя

— Потеря и утрата близких — это естественная часть жизни любого человека. Избежать ее невозможно, — рассказывает психолог МЧС Виктория Дмитриева, которая участвовала в ликвидации последствий таких крупных ЧС, как теракт в петербургском метро, пожар в ночном клубе «Хромая лошадь», авиакатастрофа А-321 в Египте. — Поэтому в процессе эволюции наша психика приспособилась к тому, чтобы пережить этот нелегкий период, восстанавливаться и полноценно жить дальше. Если бы мы не могли справиться с потерей близких людей, человечество давно перестало бы существовать. Важно помнить, что человек в состоянии пережить даже самое большое горе, и не просто выжить, а полноценно жить дальше.

— Считается, что «время лечит». Но многие, потеряв близких даже много лет назад, говорят, что время ничего не лечит. Боль утраты такая же сильная.

— Все обобщающие заявления, как, например, «время лечит», неполные. Одно только время вылечить не может. В это время должно что-то происходить. Есть такое понятие как «работа горя», когда горе проходит через определенные стадии. Процесс переживания утраты близкого человека можно назвать последовательным. Понятно, что течет он не гладко, но есть определенные стадии. Интересно, что процесс «острого горя» занимает в среднем около 40 дней, когда по различным религиозным традициям с душой умершего человека происходят важные события, а родственникам дается время, чтобы оплакать его.

Первая стадия — шок и оцепенение. Состояние, при котором человек не может увидеть и признать факт произошедшего. Характерно некое онемение, как будто неполное присутствие в этом моменте. Люди, прошедшие через этот период, говорят о чувстве нереальности происходящего, как будто во сне, все делается на автомате. В зависимости от конкретного человека, ситуации, поддержки из вне, этот период шока и оцепенения может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Во многих источниках, нормой считается период до 7-10 дней.

Вторая стадия — отрицание. «Нет, этого не может быть», «Это не он», «Это ошибка», — в этом отрицании человек может «застревать», у него нет внутреннего ресурса признать происходящее, вплоть до того, что он отключает телефон, чтобы не слышать слов соболезнования, отказывается идти на похороны. Но это не признак какой-то ненормальности. Таким образом психика справляется с горем. Для процесса горя это нормально, но тревожным звонком должно стать, если человек в этой реакции «застревает», продолжает в течении долгого времени отрицать реальность произошедшего.

Третья стадия — острое горе. Есть уже факт признания смерти близкого человека, но нет еще принятия этого факта. Человек чувствует злость, обиду, печаль, тоску. Одно из главных — чувство вины. Причем, это иррациональная вина — нам хотелось бы верить, что мы могли бы быть настолько правильными, чтобы никогда не ссориться с близкими, не испытывать к ним негативных чувств в пылу ссоры.

Четвертая стадия — «стадия остаточных толчков». Человек постепенно приходит в себя, но время от времени его «накрывает» горе, даже еще более острое, чем в первые дни. Нужно быть к этому готовым, понимая, что это не пройдет за пару месяцев, не требуя ни от себя, ни от других прекратить «так убиваться».

Пятая стадия — восстановление. Стадия восстановления начинается не раньше, чем через год после утраты близкого. Восстанавливаются физические и психологические ресурсы, человек возвращается к привычному ритму жизни.

Правила госпитализации при ковиде запрещают родственникам находиться в реанимации. Никакой связи с тяжело больным человеком, как правило, находящимся на ИВЛ, нет. Его последние дни жизни — в одиночестве, на больничной койке, без возможности почувствовать рядом тепло близких людей — вызывает потом у родных огромное чувство вины за то, что не смогли уберечь и что-то исправить. Отдельной трагедией, особенно в первые полгода эпидемии, стали похороны — когда умерших от ковида хоронили в закрытых гробах в специально отведенном месте, где-то на выселках.

— Все традиции, церемонии, культурные ритуалы прощания придуманы не просто так, они дают возможность нашей психике пройти важные процессы, — говорит Виктория Дмитриева. — Чувство вины — это очень естественное проявление горя. Оно в любом человеке пробуждает понимание смертности, конечности бытия. Это единственное, что нам гарантировано в жизни. Если ты родился, значит, ты точно умрешь. Это надежная гарантия, на которую можно опереться. Но несмотря на эту «гарантию», человек все равно испытывает тревогу по поводу своей смерти, потому что он не знает ни дня, ни часа, когда она произойдет. Нет контроля над происходящем. И чувство вины, как ни странно это прозвучит, направлено на то, чтобы вернуть контроль над тем, что контролю не поддается. Но человек убежден, что все могло бы быть по-другому — если бы госпитализировали в другую больницу, если бы послушались другого врача и так далее. Чтобы с этим смириться и примириться, нужна поддержка близких, требуется индивидуальный подход.

Если прощание не состоялось фактически, его можно организовать психологически — написать письмо, поставить передо собой фотографию и поговорить, съездить в то место, которое вы планировали посетить вместе. Обязательно должно быть завершение.

Читайте также

— Иногда отдельно выделяют стадию агрессии — злость на тех, кто мог быть виноват в смерти человека, злость на себя (не удержал, не сказал), злость на того, кто умер — хотя в нашей культуре злиться на умершего не принято («о мертвых либо хорошо, либо ничего»), — говорит Виктория Дмитриева. — Но я все-таки отдельно эту стадию не выделяю, потому что уже признак перехода к проявлению ярких чувств.

На каждой стадии горевания требуется поддержка окружающих, но она может быть разной. На начальном этапе трудно найти какие-то слова, в лучшем случае они будут неуместны, в худшем — могут разорвать отношения. Здесь важно просто быть рядом, обнимать, прикасаться, взять на себя часть повседневных забот.

Когда человек находится в стадии шока и оцепенения не стоит звонить ему с вопросом «Ты как?» Он еще сам не понимает, как.

Но кому-то важно активное сочувствие, а кому-то небольшая забота без лишних вопросов. Главное, чтобы человек чувствовал ваше неравнодушие. «Сливаться в горе» не надо, иначе человек останется один, ему не на кого будет опереться.

Какие слова точно не надо говорить людям, потерявшим близких

«Держись!», «Соберись!», «Отвлекись!»

«Все будет хорошо. Родите себе еще ребенка». Или — «Зато у вас еще есть дети, подумайте о них».

— Эти слова полностью обесценивает утрату. Это очень агрессивное действие. На этапе горевания не рекомендуется переезд, смена работы, партнера и рождение ребенка. Только когда начался процесс восстановления, можно думать о принятии важных жизненных решений.

«Все, что ни делается, к лучшему», «На все воля божья».

Читайте также

Дать возможность прожить свое горе

— Особенностью третьей волны, после прихода дельта-штамма, врачи называют то, что вирус стал чаще поражать молодых. Как помочь пожилым родителям, потерявшим своих взрослых детей?

— Понятно, что когда происходит такая сильная утрата, кажется, что в жизни ничего больше ценного не осталось, — говорит Виктория Дмитриева. — Но надо искать другой ресурс для жизни. Много людей, у которых никогда не было детей, но их жизнь от этого не становится бессмысленной, они многое делают для людей в каких-то других сферах. Здесь важно понимание, что жизнь многогранная, разная, сложная. Когда происходит такая серьезная потеря, как смерть собственного ребенка, очень сложно зацепиться за что-то в дальней перспективе. Тогда мы говорим про ближайшие опоры и ресурсы, которые дадут человеку продержаться час, день, месяц.

— Очень важно уметь находиться с людьми, испытывающих острые сильные эмоции — злость, тоску. Если ты в состоянии находиться рядом в этот момент, то это самая большая поддержка. Ни в коем случае нельзя уходить от темы, предлагать больше не говорить об утрате, прятать фотографии. Потому что очень важная часть процесса горевания — это воспоминания, когда из реального живого опыта создается ресурсный опыт памяти.

Читайте также

Если с вами случилась беда, говорите о ней, советует психолог. Проговаривая, человеку легче осознать, признать, а затем и принять случившееся. Говорите, пишите о своем горе, делитесь им с окружающими.

— У женщины сын покончил жизнь самоубийством, когда она находилась в соседней комнате. Что она делала потом? Она на протяжении почти полутора лет рассказывала в подробностях обо всем, что случилось с ней и ее сыном, — рассказывает Виктория Дмитриева историю из своей клинической практике. — Сколько раз она встречала человека, столько раз она ему об этом и рассказывала. Для нее это оказался эффективный путь исцеления. Она проговаривала свои чувства, получала от других людей сочувствие и поддержку. Это дало ей силы жить дальше.

— Как помочь ребенку, у которого умер кто-то из родителей, бабушка или дедушка?

— Если мы говорим о детях младшего возраста (до 10 лет), то здесь принципиальный момент в помощи взрослым, окружающим ребенка — оказать поддержку, помочь найти ресурсы, дать возможность горевать. Ребенок смотрит на взрослых, видит, как они реагируют на утрату. Если от него не скрывают, что произошло — а сказать об этом нужно прямым текстом, не придумывая истории о том, что «бабуля улетела на облако» или «папа уехал в командировку» — рядом нужны поддерживающие взрослые, спокойные и адекватные. Ребенок от напряжения может стать беспокойным, нельзя его за это ругать. При возможности нужно сохранить привычный график жизни — учеба, прогулки, секции, все как он привык. Показать, что мир стабилен, и ему есть на что опереться. Не надо требовать от детей какого-то особенного отношения к случившемуся несчастью. У меня был случай в практике, когда мама подростков удивилась тому, что дети после похорон отца недолго посидели в комнате, а потом пошли в кино. А вечером девочка попросила, чтобы мама с ней посидела.

— Бывают случаи, когда работа горя не завершилась полностью, — рассказывает Виктория Дмитриева. — Неспособность расстаться с вещами умершего, сохранение долгое время в нетронутом виде мест, связанных с близким («мемориальные комнаты») — словно попытка остановить, заморозить время — один из явных признаков того, что человек недогоревал, недополучил поддержку на каком-то этапе. Ключевой признак завершенного процесса горя, когда человек способен вспоминать ушедшего без непереносимой боли и тоска сначала трансформируется в светлую грусть, а потом в чувство благодарности за то, что этот человек «случился» в жизни….

Источник