Спазмы пищевода при стрессе

Эзофагоспазм (спазм пищевода)

Эзофагоспазм — заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика») — развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода при этом не нарушен.

Схематическое изображение диффузного спазма пищевода

Различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм — органические изменения нервной системы.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм — сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода.

Основные проявления эзофагоспазма — это боли в грудной клетке и дисфагия (нарушения глотания).

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое, так и при проглатывании пищи или слюны.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование. При этом можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода.

При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Лечение

Включает в себя следующие этапы:

Диета. Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

Медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.

Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.

Врачи относят спазм пищевода к рубрике К22.4 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Источник

Спазм пищевода. Причины, диагностика и лечение спазма пищевода

• Желудок
• Кишечный тракт
• Пищеварение

1. Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода – это нерегулярные, непроизвольные и иногда очень сильные сокращения пищевода – трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок. Вообще, в норме пищевод сокращается, чтобы передвигать пищу, но спазм это немного другое.

Есть два типа спазма пищевода:

• Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) . Это нерегулярное и некоординируемое сжатие мышц пищевода. Такой спазм может не позволить еде попасть в желудок, и она затстревает в пищеводе.
• Второй тип – это спазм, при котором спазм сжимается по тому же механизму, как во время обычного перемещения еды. Эти сокращения позволяют двигаться пище через пищевод, но могут вызвать сильную боль.

Оба типа спазмов пищевода могут быть у одного человека.

Вообще спазм пищевода – это редкая проблема. Часто симптомы, которые можно принять за спазм пищевода, являются результатом других проблем – ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), ахалазии, проблем с нервной системой, при которой мышцы пищевода и нижнего пищеводного сфинктера не работают так, как нужно. Панические атаки тоже могут вызвать симптомы, похожие на спазм пищевода.

2. Причины спазмов

Точные причины спазма пищевода не известны. Многие врачи считают, что спазм пищевода становится результатом нарушения нервной деятельности, координирующей глотательные движения пищевода. У некоторых людей спазм может появиться из-за очень горячих и очень холодных продуктов. Микротравмы из-за твердой пищи, инфекционные заболевания типа кори, скарлатины или гриппа, стрессы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода ( эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) тоже считаются возможными причинами развития спазма пищевода.

3. Диагностика

Часто спазм пищевода можно диагностировать, изучив историю болезни пациента. Врач может задать вам несколько вопросов о том, какие продукты или жидкости вызвали неприятные ощущения, где ощущаются эти симптомы и каким образом, чувствуете ли вы, что пища застревает в пищеводе и некоторые другие.

Диагноз спазм пищевода может быть подтвержден с помощью специальных тестов, в том числе, при помощи манометрии пищевода. Манометрия пищевода позволяет измерить давление. Второе исследование – это рентген с предварительным глотанием раствора бария, что позволяет визуально обследовать пищевод.

Другие специфические обследования могут быть проведены, чтобы выяснить, не являются ли симптомы следствием других заболеваний – ГЭРБ, обратного рефлюкса пищи и желудочных соков и т.д.

4. Лечение спазмов пищевода

Лечение спазма пищевода включает лечение других проблем, которые могут ухудшить и усилить спазм пищевода. К примеру, ГЭРБ обычно лечится изменениями в диете, образе жизни и при помощи лекарств, которые уменьшают количество кислоты в желудке.

Вот некоторые вещи, которые могут помочь в лечении ГЭРБ и спазма пищевода:

• Питаться часто и по чуть-чуть лучше, чем 2-3 раза в день большими порциями.
• После еды подождите 2-3 часа перед тем, как лечь спать. Ночные перекусы – не самая полезная вещь.
• Шоколад, мята и алкоголь могут усилить ГЭРБ. Эти продукты расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
• Острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты (помидоры и апельсины), а также кофе тоже могут усилить проблему.
• Стоит отказаться от курения.
• Сон на приподнятой подушке помогает справиться с ГЭРБ в ночное время.
• При наличии лишнего веса нужно похудеть. Сброс даже нескольких лишних килограммов действительно может помочь.

Непосредственное лечение спазмов пищевода может проводиться при помощи лекарств, которые расслабляют мышцы пищевода. Но эти лекарства не всегда помогают. Интересно, что некоторые антидепрессанты могут справится с болевым синдромом, даже если у вас нет депрессии. Но назначать их должен только врач.

Борьба со стрессами и тревогой, дыхательные упражнения тоже бывают эффективны в лечении спазма пищевода.

В редких случаях для лечения спазма пищевода требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург разрезает мышцы вдоль нижней части пищевода. Но эта процедура действительно проводится только в серьезных случаях, когда другие методы лечения спазма пищевода не помогают.

Источник

Спазм пищевода

Общие сведения

Спазм пищевода, кардиоспазм, эзофагоспазм — это заболевания пищевода, которое характеризуется эпизодическим нарушением ритмичности открытия нижнего сфинктера пищевода и патологией его перистальтики. Довольно часто является причиной дисфагии. Основная жалоба пациентов – боль в пищеводе при приёме пищи.

Патогенез

Эзофагоспазм возникает из-за патологии двигательной активности в пищеводе на фоне депрессивного состояния, неврастении, эмоциональных волнений, переживаний, а также у пациентов с психическими нарушениями функционального либо органического характера. К спазму пищевода может приводить и повышенная чувствительность рецепторов на фоне язвенной болезни желудка, эзофагита.

В основе патогенеза лежат дистрофические изменения в межмышечном нервном сплетении пищевода. Также не исключается влияние NO-эргических рецепторов.

Классификация

Патологию принято классифицировать на 2 вида:

• Сегментарный спазм пищевода. Патологический процесс затрагивает только один определённый участок пищевода с характерной чрезмерной амплитудой. Помимо болевого синдрома при данной форме отмечается также своеобразная деформация пищевода;
• Диффузный эзофагоспазм. Участки спазмирования регистрируются на всём протяжении пищевода, без конкретной локализации. Параллельно отмечается дисфагия.

Причины боли в пищеводе

Во время передвижения пищевого комка по пищеводу происходит его физиологическое волнообразное сокращение – перистальтика. При нарушении его моторики происходит спазмирование и формируется болевой синдром. К спазму чаще всего подвержены легко возбудимые молодые люди с неустойчивой нервной системой. Спазм пищевода, возникающий при прохождении пищи, рассматривается как проявление общего невроза. После еды возникает дискомфорт и ощущение жжения за грудиной.

Причины могут быть самые разные, но как уже отмечало выше, в основе патологии лежит психоэмоциональная нестабильность. Как спазмированию могут приводить сразу несколько факторов:

• плохое пережёвывание пищи;
• торопливость и суетливость во время приёма пищи;
• механическое раздражение пищевода.

Нередко встречается кардиоспазм – пережатие входной части пищевода, где он соединяется с желудком.

Симптомы спазма пищевода

Клиническая симптоматика заболевания складывается из выраженного болевого синдрома в эпигастральной области и за грудиной.

Боли в пищеводе могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, плечи. Дискомфортные ощущения могут возникнуть спонтанно даже при обычном проглатывании пищи или слюны, доставлять неудобства на протяжении нескольких часов, а потом также внезапно исчезнуть при приёме тёплой жидкой пищи. Периодичность возникновения болевого синдрома различная: ежедневно во время еды или несколько раз в месяц внезапно.

Симптомы заболевания пищевода проявляются чаще всего в моменты сильных эмоциональных волнений и при нервно-психических стрессах. В некоторых случаях самостоятельно тяжело отдифференцировать приступ стенокардии и эзофагоспазм. У определённой группы пациентов твёрдая пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая, однако в конце приёма пищи происходит срыгивание небольшого количества слизи.

Симптомы болезни пищевода и желудка несколько отличаются. Приступ эзофагоспазма длится от нескольких секунд до многих часов и связан чаще всего с эмоциональным стрессом. При заболеваниях желудка болевой синдром связан с приёмом пищи. При кардиоспазме регистрируется расширение пищевода, что может сопровождаться рвотой принятой внутрь пищей. Пищеводная рвота в отличии от желудочной возникает сразу после приёма пищи и рвотные массы не содержат желудочного сока, а состоят только из кусочков съеденной пищи. Эзофагоспазм может беспокоить пациента на протяжении всей его жизни при воздействии провоцирующих факторов.

Анализы и диагностика

Рентгеноскопическое исследование

Исследование позволяет выявить патологию только в 50% случаях. При прохождении контрастного вещества по стенкам пищевода вместо последовательных, нормальных перистальтических движений регистрируются одновременные, спастические, некоординированные сокращения в самых различных отделах пищевода.

Благодаря рентгенконтрастному исследованию удаётся выявить такие формы деформации пищевода, как «штопор», «чётки», а также оценить качество перистальтики пищевода. Например, при диффузной форме эзофагоспазма перистальтика становится нерегулярной и неравномерной. В отличии от ахалазии кардии прохождение бария через наружный пищеводный сфинктер при спазме не нарушено.

Фиброгастродуоденоскопия

Обычно данное исследование затруднено из-за выраженного болевого синдрома. Чаще всего проводится с целью исключить иную патологию пищевода (петические язвенные поражения, эзофагиты, ГЭРБ и т.д.).

Эзофагоманометрия

У некоторых пациентов результаты манометрии пищевода могут соответствовать норме, но у части исследуемых выявляются определённые отклонения:

• рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода, его неполная релаксация;
• благодаря эпизодам нормальной перистальтики удаётся отдифференцировать эзофагоспазм и ахалазию;
• давление в пищеводе во время спастических сокращений превышает 30 мм рт.ст.

Эндоскопический метод исследования пищевода

Данный метод позволяет выявить и определить степень тяжести рефлюкс-эзофагита, который является основным осложнением дискинезии пищевода. Довольно часто у пациентов с гипотонически-гипокинетической дискинезией выявляется зияющая кардия и наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (ГЭР – гастро-эзофагальный рефлюкс).

Большинство современных экспертом считают эндоскопический метод исследования малозначимым при выявлении ГЭРБ. На фоне рвотных движений, возникающих во время эзофагоскопии, часто увеличивается риск гипердиагностики из-за смещения кардиального отдела желудка.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода

Если показатель рН оказывается ниже отметки «4», то с высокой долей вероятности говорят о зафиксированном эпизоде ГЭР. В результатах исследования указывается общее число рефлюксов, продолжительностью более 5 минут, указывается общее время исследования, средняя продолжительность приступов.

Внутрипищеводная импедансометрическая диагностика

Данный метод исследования применяется для оценки моторной функции пищевода.

Четко указывающих на заболевание, патогномонических лабораторных исследований нет. Все анализы проводятся только для выявления сопутствующих заболеваний и определения этиологических факторов. Обязательно проводится общий анализ крови и биохимический анализ на определение уровня сахара, общего белка, амилазы, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

Лечение спазма пищевода

Лечение болезни пищевода основывается на соблюдении диеты, нормализации психоэмоционального фона, назначении немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. К немедикаментозным методам относятся мероприятия, направленные на профилактику повышения внутрибрюшного давления. Для этого необходимо избегать переедания, подъёма тяжестей и частых наклонов туловища.

Источник