Соматоформная депрессия что это такое

Соматоформное расстройство

Описание соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства – группа психических расстройств невротического происхождения, отличительным признаком которых является наличие симптомов соматических заболеваний, для которых не удается выявить объективной органической причины. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, склонны жаловаться на физическое недомогание и настойчиво требовать проведение медицинских обследований. Они, как правило, самостоятельно изучают болезни, которые сопровождаются сходными с переживаемыми ими симптомами и не доверяют врачам.

В связи с устойчивой озабоченностью, опасениями наличия у себя прогрессирующего заболевания, большинство пациентов имеют длительную историю обращений к врачам различных сфер медицины. Зачастую, результатом обращений становится обследование, не выявляющих достаточных причин для имеющейся симптоматики.

Несмотря на повторные отрицательные результаты обследований и заверения врачей, что симптомы не имеют физиологической природы, страдающие люди продолжают обращаться к специалистам.

Частыми жалобами являются:

• расстройтво стула (диарея);
• метеоризм;
• вздутие живота;
• летучие» боли по всему телу;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• покалывание в сердце;
• чувство жара или покалывание в груди;
• головные боли (пульсирующего, сдавливающего, “как будто обручем стянуло”, распирающего, давящего,тупого, “как будто шапка одета”, пронзающего характера).

При этом, обычные ощущения могут восприниматься больным как ненормальные, беспокоящие. Все внимание сосредотачивается на прислушивании к своему организму. Поэтому соматоформные расстройства часто сопровождаются тревогой и симптомами депрессии.

Кроме того, могут ухудшаться взаимоотношения в семье, пациенты жалуются на непонимание со стороны родственников, отдаляются от друзей. Становятся обособленными на работе (учебе).

Как правило эти пациенты не предъявляют жалоб на нарушения настроения и задача описания своих эмоциональных состояний может вызвать у них большие трудности

Причины соматоформных расстройств

В медицинской практике выделяют три группы факторов, оказывающих непосредственное воздействие на развитие болезни.

Наследственные. К этой группе относятся особенности ЦНС и личностные качества, проявляющиеся в виде таких черт, как чрезмерная сенситивность, робость, повышенная истощаемость, эмоциональность.

Психоэмоциональные. Некоторые неблагоприятные внешние условия могут воздействовать на психику, так как имеют как когнитивную, так и эмоциональную значимость, и в силу этого выступают в роли психогении. Таким образом, можно установить причины, спровоцировавшие начало болезни. Это могут быть такие события, как: потеря близкого человека, развод, финансовый кризис, чувство одиночества, снижение социальной активности и др.

Органические.

Заболевания, характеризующиеся длительным течением (инфекции, интоксикация, травмы, гипоксия), ведут к истощению организма и могут способствовать развитию соматоформного расстройства.

Мы лечим все виды соматоформных расстройств.

Симптомы соматоформных расстройств

Для больных, страдающих этим видом расстройств, характерны следующие симптомы:

1. Низкий болевой порог;
2. Иппохондрия, основные жалобы:
   • учащенное сердцебиение, боли в области груди, жжение, сдавливание, покалывание в области сердца и другие проявления нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
   • удушье, затрудненное или учащенное дыхание, давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке и др. нарушения системы органов дыхания;
   • проблемы с ЖКТ (вздутие, отрыжка, расстройство и т.п.);
   • затруднения или боли при мочеиспускании;
   • боли в мышцах и суставах;
   • алгии в спине;
   • головокружение, головные боли;
   • ощущение внутренней дрожи;
   • тремор;
   • чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;
   • потливость;
   • чувство онемения, покалывания в различных частях тела;
   • приливы жара или озноба.

Для соматоформного расстройства характерно наличие не менее 4 перечисленных симптомов у мужчин и 6 у женщин.

Как правило, пациенты не предъявляют жалоб на нарушения настроения и задача описания своих эмоциональных состояний может вызвать у них большие трудности.

Лишь при целенаправленном детальном анализе они отмечают внутреннее напряжение, беспокойство и подавленное настроение.

Обычные ощущения могут восприниматься больным как ненормальные, беспокоящие. Все внимание сосредотачивается на прислушивании к своему организму.

Диагностика соматоформных расстройств

Диагностика соматоформных расстройств представляет значительную сложность. Некоторые больные отказываются от психотерапевтической помощи, даже когда на необходимость посещения психотерапевта указывают другие врачи. В этом случае может пройти немало времени, прежде чем больной обратится к психотерапевту, причем пациент будет относиться к этому весьма скептически.

Как правило, врач-психиатр может заподозрить наличие соматоформного расстройства только при детальном сборе анамнеза, в котором присутствует множество жалоб в сочетании с еще большим количеством проведенных лабораторных и инструментальных исследований, которые не подтверждают наличие органического заболевания.

Лечение соматоформных расстройств

Специалисты МЦ Бехтерев применяют новейшие методы лечения соматоформных расстройств.

Основные принципы терапии подразумевают индивидуальный подход, учитывающий данные об этиологии и клинических особенностях заболевания, использование комплексных медикаментозных и психотерапевтических методов лечения.

Начало психофармакотерапии при соматоформных расстройствах возможно только при уверенности в отсутствии реального соматического заболевания, что подтверждается заключениями от ряда специалистов, подробно обследовавших больного.

Пациент, вероятнее всего, не будет находить для себя очевидной взаимосвязи между симптомами заболевания и психологическими причинами, которые его провоцируют, однако, именно в ходе комплексного лечения состояние нормализуется. Уходят неприятные, беспокоящие симптомы физического недомогания. Стабилизируется настроение. Происходит осознание истинных провоцирующих факторов. Пациент начинает лучше разбираться в самом себе, получает возможность разрешить внутренний конфликт.

Индивидуальная, групповая и семейная терапия даст больному возможность выстроить взаимоотношения с окружающими и получать необходимую эмоциональную поддержку от родственников.

Прогноз при соматоформных расстройствах, как правило, благоприятный. При своевременной диагностике и грамотном лечении в большинстве случаев наступает выздоровление.

Преимущества лечения в центре Бехтерев

Индивидуальный подход

Каждый наш пациент — уникален. Каждый комплекс лечения уникален. Мы постоянно совершенствуем наш уровень сервиса, и, на данный момент предлагаем вам следующие формы лечения:

1. амбулаторное лечение (посещение клиники для консультаций, обследований и процедур);
2. стационарное лечение (нахождение в клинике 24 часа);
3. дневной стационар (посещение клиники на весь день с возможностью вернутся вечером домой);
4. лечение на дому (консультации врача).

Работаем круглосуточно и без выходных

Госпитализация в наш центр возможна в любое время суток. Наши пациенты получают постоянный уход и внимание на протяжении всего времени пребывания в центре, 24 часа в сутки.

Высокий профессионализм врачей

Мы крайне щепетильно подходим к вопросу отбора качественных специалистов для работы в нашем центре. Помимо высокого профессионального уровня все наши врачи любят свое дело.

Комфортабельный стационар

Палаты оборудованы душем, туалетом, телевизором, кондиционером. Пациентам предложено сбалансированное трехразовое питание, предусматривающее различные варианты меню, например, диетическое и вегетарианское.

Гибкая ценовая политика и удобные варианты оплаты

Так как каждый больной требует индивидуального подхода к лечению — мы постарались сделать наш прайс максимально простым и понятным для вас, также, мы сделали 6 вариантов оплаты нашего лечения (в том числе и в кредит).

Цены на лечение соматоформных расстройств

Цены на консультации специалистов

Вид процедуры	Описание	Цена (руб.)
Первичная консультация — врач психиатр	Амбулаторно	3 000
Повторная консультация — врач психиатр	Амбулаторно	2 700
Первичная консультация — врач психиатр, заведующий отделением	Амбулаторно	3 550
Повторная консультация — врач психиатр, заведующий отделением	Амбулаторно	3 050
Первичная консультация — врач психотерапевт	Амбулаторно	3 550
Повторная консультация — врач психотерапевт	Амбулаторно	3 050
Индивидуальная консультация — врач психотерапевт	На дому	4 050
Индивидуальное психиатрическое освидетельствование	Амбулаторно	6 000
Психотерапевтическая сессия	первичная	3 000
Психотерапевтическая сессия	повторная	2 500

Цены на амбулаторное лечение

Вид процедуры	Описание	Цена (руб.)
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (по направлению от врача-психиатра) в амбулатории	1 услуга	2500

Цены на лечение в стационарном психиатрическом отделении

Вид палаты	Цена (руб.)/сутки
3-местная	3 800
2-местная	4 700
1-местная	8 500
1-комнатная VIP палата	15 600

В стоимость входит:

• ЭКГ
• Алкометрия
• Сахар крови
• Измерение АД
• Необходимые анализы
• Питание

Внимание! Комплекс лечения индивидуален и зависит от вида болезни. Более подробную информацию вы можете получить по контактным телефонам нашего центра.

© 1991 — 2020 Ассоциация медицинских организаций «Бехтерев» — обращает ваше внимание на то, что результаты лечения могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна.

Источник

Соматоформное расстройство: скрытые причины и симптомы-обманщики

Соматоформное расстройство личности – состояние, когда человек предъявляет различные жалобы соматического характера, но при тщательном обследовании никаких патологий не обнаруживается. На самом деле за физическими симптомами скрываются психологические нарушения. Проблема состоит в том, что они долгое время остаются невидимыми для врачей и пациента. Особенностью расстройства является происхождение соматических признаков от психических искажений, а не наоборот.

С чего начинается СРЛ

Официально заболевание признано в середине 20 века под названием «соматизационное расстройство». Термин характеризовал телесное недомогание как проявление невроза, отправленного в подсознательное больного. Диагноз быстро прижился в международных медицинских номенклатурах. На данный момент около 50% терапевтических пациентов предъявляют жалобы, в реальности не подтверждающиеся ни лабораторно, ни инструментально.

Причины соматоформного расстройства не установлены окончательно. Выдвигаются лишь гипотезы на предмет его формирования.

В наименьшей степени поддерживается генетическая теория. Доказательства ее косвенны и немногочисленны.

Биологическая теория основывается на нескольких положениях:

• возрастание уровня кортизола – гормона стресса, в утренние часы. Стресс подготавливает плодотворную почву для нарушения психического баланса;
• дисбаланс функциональных процессов в преобладающем полушарии мозга, вызывающий повышенную психофизиологическую активность. Сверхвозбудимость мозговых структур обеспечивает ошибочное, болезненное восприятие сигналов от внутренних органов.

Согласно социальной теории, на формирование СРЛ влияют особенности среды, в которой функционирует больной. Установлена зависимость появления симптомов от психологической программы, заложенной в человека его родителями. В этом случае отец или мать проявляли повышенную озабоченность своим здоровьем. Эту тенденцию перекладывали и на ребенка, водили на профилактические осмотры в разы чаще положенного.

Любые стрессовые факторы провоцируют развитие обманчивого расстройства, в особенности сильнейшие потрясения. Хронические стрессоры обеспечивают постепенное начало заболевания.

Теория личностных черт – противоречивая. Одно направление выделяет среди предрасполагающих особенностей характера следующие:

• алекситимия – неспособность выражать эмоции словесно, объяснить, что переживает человек;
• инфантильность;
• недостаточность самопознания;
• фиксация на внешних объектах. Игнорирование своих чувств.

В противовес предыдущему направлению существует теория «большая пятерка», объединившая иных личностных провокаторов:

• экстравертность;
• добросовестность;
• доброжелательность;
• эмоциональность;
• открытость опыту.

Вышеперечисленные качества заставляют личность склоняться к поиску помощи, находимой в психосоматике.

Объединяющая теория связывает несколько провоцирующих факторов воедино. Одна из распространенных – патогенетический круг. Неприятные ощущения в теле воспринимаются гипертрофированно, повышается фиксация внимания на них. Нарастает возбуждение. Ощущения обманчиво воспринимаются как болезненные, вызывая щадящее поведение, которое впоследствии стимулирует восприятие неприятных ощущений.

История жизни парня, страдающего соматоформным расстройством, иллюстрирует сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Был единственным ребенком в семье. Родился от отягощенной беременности недоношенным. В раннем развитии отставал слегка от сверстников.

Воспитывался матерью по причине развода родителей. Мать характеризовалась как заботливая, опекающая, контролирующая женщина. Рос спокойным, безобидным мальчиком. Отличался мнительностью и повышенной чувствительностью. Друзей имел немного.

В школе начал обучаться с 8 лет. Учился плохо, отмечалась рассеянность внимания, отвлекался от учебного процесса. После школы окончил техникум по специальности автослесарь. Но по профилю не работал, перебивался случайными заработками. Затем прекратил работать вообще.

Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве

Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.

Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:

• кардиалгический синдром – проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
• нарушения ритма – аритмии, экстрасистолии;
• сосудистые дисфункции – головокружение, холодные конечности, шум в ушах.

Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ – гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным – слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния – снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.

Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс.

Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:

• синдром неязвенной диспепсии;
• синдром раздраженного кишечника.

При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.

Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.

Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.

СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.

К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:

• вздутие кишечника;
• ложные позывы на дефекацию;
• напряжение при опорожнении кишечника;
• чувство не до конца опорожненного кишечника.

Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».

Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак – угасание либидо.

Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».

Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.

Синдромы, не связанные с работой конкретной системы органа

Симптоматические группы при СРЛ классифицируют и по другим критериям.

Астенический синдром часто сопровождает заболевание. Привычным его проявлением считается быстрая утомляемость с нервно-психической гипервозбудимостью. Беспокоит головная боль, усиливающаяся во время умственных нагрузок и во второй половине дня. Больной чувствует онемение головы, покалывание в области затылка. Появляется знакомое многим чувство несвежей головы.

Депрессия – типичное явление для соматоформных больных и поражает половину страдающих недугом.

Дисморфофобия – неудовлетворенность состоянием определенной части тела, убежденность в существовании физического дефекта, распространенности неприятного запаха. Выделяют основные критерии синдрома:

• мания наличия физического дефекта;
• уверенность, что люди смеются над больным;
• плохое настроение;
• подолгу разглядывают себя в зеркале;
• не любят фотографироваться.

Нервная анорексия. Больной, чаще женщина, намеренно ограничивают себя в еде при наличии аппетита. Сдерживают себя, чтобы не набрать вес. Отличительные черты:

• потеря массы до 25%;
• отказ от приема пищи;
• отсутствие менструаций.

Конверсии – частичная или полная утрата функционирования части тела под действием психоэмоционального стресса. Варианты:

• тики;
• парестезии, анестезии, парезы конечностей;
• нервная слепота, глухота;
• аносмия – утрата обоняния;
• псевдоцейзис – ложная беременность.

Подтипы заболевания

Заболевание разделяют на несколько подтипов, каждый со своей клинической «изюминкой».

Соматизированное расстройство берет свое начало с 1850 года. Первым его описал французский психиатр Брике, но назвал заболевание истерией.

Соматизированные пациенты предъявляют множество жалоб на любую часть тела. Патологические ощущения имеют тенденцию к постоянной смене. Чаще всего жалуются на болезненные ощущения в конечностях, тошноту, чувство кома в горле, сложные менструации. Путаются в последовательности изложения симптомов. Возраст проявления болезни – не старше 30 лет.

Такие пациенты посещают врачей в неограниченном количестве. Цель – не поиск помощи, а подтверждение своего недуга.

Болевое СР. Наличие изнуряющей боли различной локализации. Боль навязчивая, постоянная. Болезнь стартует в возрасте 40–45 лет.

В психологическом смысле боль обладает особым значением для человека. Становится средством достижения любви, избегания порицания и искупления вины. Распространенный механизм использования боли в качестве защитной реакции – отождествление. Человек, наблюдающий, что к больному относятся с любовью, терпением, примеряет на себя подсознательно его роль. У «наблюдателя» возникают реально ощущаемые им нестерпимые боли. Теперь он тоже объект любви.

У людей, страдающих болевой формой СР, болевые импульсы склонны усиливаться при проявлении к ним сочувствия, обеспечении денежной поддержки. Уменьшаются при игнорировании или наказании.

Одна из трактовок сильнейшей боли – способ манипуляции окружающими.

Такие больные сталкиваются с проблемой алкогольной, наркотической зависимостей, депрессией.

Ипохондрия. Ипохондрики склонны к нереалистичной характеристике своих патологических ощущений. Из-за этого страх их возрастает, усиливается волнение по поводу здоровья.

Мужчина, 30 лет: «Суставы выкручивает. Сердце бьется тише, неслышно, поэтому давление падает. Желудок воспалился из-за гастрита. Организм распадается. Вены ужасные, кишечник встал. Печет в правой части головы. Хочу вернуться в то время, когда ничего не болело».

Ипохондрия проявляется как бессознательная защита от чувства вины, заниженной самооценки. Становится извержением повышенного самовнимания.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Характеризуется появлением патологических ощущений в органах, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ощущения разделяют по типам:

• объективные показатели дисфункции ВНС – потливость, гиперемия, тахикардия, тремор рук. То есть могут быть реально зафиксированы посторонним взглядом;
• субъективные ощущения больного – жар в теле, генерализованные боли без четкой локализации, вздутие кишечника.

Симптомы не указывают на патологию конкретного органа.

В литературе можно встретить и другие названия вегетативной дисфункции: кардиальный невроз, гастроневроз. Патологию также называли синдромом Да Косты у солдат с острой транзиторной сердечной недостаточностью.

Недифференцированное соматоформное расстройство. Данная форма патологии определяется, когда жалобы пациента многочисленны, а общая картина заболевания не вырисовывается. Не хватает драматичности. Наличие психологической подоплеки ставится под сомнение.

В предъявленных пациентом жалобах прослеживается неточность. Присутствует расплывчатость «показаний», непоследовательность изложения. Больные находятся в плохом настроении, раздражительны, но признаки депрессии отсутствуют.

Умственная активность, наряду с физической, снижены. Внутренне человек ощущает тревогу и неудовлетворение.

Чтобы соответствовать диагнозу «недифференцированное расстройство», в состоянии пациента обязаны присутствовать множественные, изменяющиеся соматические жалобы. Пациент, озабоченный своим здоровьем, бегает по врачам, от кабинета к кабинету. В его арсенале должны числиться минимум три медицинских похода. После многочисленных обследований, отрицающих телесный недуг, больной смиряется с этим заключением лишь на короткое время, затем возобновляет свои скитания.

Длительность заболевания составляет от 6 месяцев.

Все соматоформные расстройства, независимо от подтипа, объединяются общими критериями:

• большое количество ярко выраженных жалоб в драматическом оформлении;
• долгие скитания по врачам-интернистам, прежде чем попадут к психиатру;
• заболевание длится не менее 2 лет;
• требуют всех имеющихся видов осмотра, в том числе с инвазивным вмешательством;
• жалобы не подтверждаются наличием соматического заболевания;
• не верят в медицинские заключения об отсутствии телесной патологии;
• прослеживаются сложности в социальном взаимодействии.

Принципы терапии

Лечение СРЛ – комплексное, с применением фармацевтических и психотерапевтических методов.

Медикаментозные средства – психотропные препараты, назначают только в том случае, когда полностью исключена вероятность наличия соматического заболевания. Психотропы прописывают учитывая:

• длительность заболевания;
• выраженность симптомов;
• особенности личности пациента;
• предыдущее лечение;
• уровень дезадаптации.

Психотерапия доминирует в лечении расстройства. Психотерапевтические методы преследуют несколько целей.

Аутогенные тренировки в виде дыхательных упражнений и миорелаксация помогают рационально воспринимать внутренние патологические сигналы. Учат правильно описывать характер ощущений. Осознавать происходящее.

Аналитическая терапия, гипноз направлены на выявление психотравмирующих событий в прошлом. Большая роль в формировании соматоформной патологии отдается именно стрессовым факторам: насилие, смерти, издержки воспитания.

Суггестивная (гипноз) психотерапия и нейролингвистическое программирование – наиболее действенные методы в устранении патологии. В отдельных случаях они, кроме обрисовки реальной картины состояния больного, позволяют уменьшить боль.

Этап осознания болезни проводится в рамках индивидуальных психотерапевтических сеансов. Для выработки новых паттернов поведения пациент вовлекается в групповой тренинг.

Человек удивится, насколько изматывающим было влияние болезни, и как плавно, с положительной динамикой, реально выйти из нее. Прогноз соматоформного расстройства благоприятный. Главное условие – вовремя начатое правильное лечение. Если затянуть с адекватной терапией, последствия могут быть негативные. Прежде всего, отрицательно сказывается на внутренних органах воздействие ненужных психосоматическому пациенту лекарств.

Изматывает человека и неправильно установленный режим: ограничение подвижности (если подозревают отдельную сердечную патологию), диеты, сексуальное воздержание. Многое зависит от грамотности соматических врачей, первыми встречающих пациента. При исключении реального заболевания внутренних органов больного следует не забыть направить к психиатру.

Источник