Соматизированные депрессии симптомы лечение

Расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение

Что такое расстройство соматоформное (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

• переутомление и астения, возможный обморок;
• нарушения сна-бодрствования;
• душные и закрытые помещения;
• многолюдные общественные места;
• перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
• оперативные хирургические вмешательства;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные перестройки;
• острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Источник

Скрытая депрессия

В медицинской практике большинства специалистов известны случаи, когда пациент жалуется на неприятные ощущения, боли, зуд и другие проявления, однако диагностические мероприятия не позволяют установить причину их возникновения. Специалисты назначают пациентам лечение, которое не позволяет устранить имеющиеся соматические проблемы и оказывается неэффективным. Пациенты с данной историей болезни направляются к врачам-психиатрам, которыми диагностируется скрытая депрессия. Данное заболевание имеет несколько синонимов: «маскированная», «соматизированная».

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, специализирующиеся на лечении психических расстройств. Специалисты используют современные методики диагностики и знают, как проявляется маскированная депрессия. Врачи-психиатры составляют для пациентов комплексные программы терапии, в результате чего пациенты получают медицинские услуги высокого качества, соответствующие международным стандартам.

Соматизированная депрессия: МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра содержится раздел, объединяющий разновидности депрессивных эпизодов, ему присвоено обозначение F32. Соматизированная депрессия в МКБ имеет шифр F32.8 и относится к другим депрессивным расстройствам, не включенным в предыдущие разделы.

Маскированная депрессия отличается от других разновидностей отсутствием признаков психических нарушений, при этом больные отмечают появление соматических расстройств. Данная форма депрессия зачастую диагностируется при появлении выраженной симптоматики, так как пациентам ставятся неверные диагнозы.

В Юсуповской больнице расположен инновационный диагностический центр, оснащенный высокоточным европейским оборудованием, врачи-психиатры используют стандартизированные психодиагностические методики, что в сочетании позволяет выявлять маскированную депрессию. Кроме этого, врачи-психиатры с многолетним опытом работы активно занимаются научной деятельностью, в ходе которой определяют, как лечить скрытую депрессию в соответствии с международными стандартами и современными исследованиями.

Маскированная депрессия: причины развития

Соматизированная депрессия, симптомы при которой не указывают на психическое расстройство, рассматривается специалистами в качестве реакции организма на чрезмерные нагрузки или действия стресса. Маскированная депрессия отличается от других форм, в частности от эндогенной, невротическим характером протекания.

Исследования, проведенные немецкими врачами-психиатрами, доказывают тот факт, что диагностика скрытой депрессии представляет особую сложность. Так, у 25% пациентов, наблюдавшихся у семейных врачей, в ходе исследования была диагностирована соматизированная депрессия.

Выявить, как проявляется скрытая депрессия, может только квалифицированный врач-психиатр. Кроме этого, в ходе первичной консультации высококвалифицированным специалистам Юсуповской больницы удается установить причину развития психического расстройства даже в тех случаях, когда пациент не может установить взаимосвязь между маскированной депрессией и психотравмирующим фактором.

Признаки скрытой депрессии

Соматизированная форма депрессии имеет специфические проявления. Симптомы, характерные для данного психического расстройства, такие как снижение активности, когнитивные нарушения, тревожность и переживания у пациентов не наблюдаются. Признаки скрытой депрессии у женщин сходны с проявлениями у мужчин, так наиболее характерным симптомом являются психогенные боли. Жалобы больных связаны с болью в шее, зубах, суставах, однако при этом отсутствуют физиологические нарушения, которые могли бы стать причиной их развития.

Признаки маскированной депрессии отличаются разнообразием, поэтому при диагностике специалист не может описать их в рамках одного заболевания. При скрытой депрессии могут развиваться сложные расстройства, проявляющиеся в повышенной утомляемости, вялости, а также расстройства в сексуальной сфере.

Скрытая депрессия, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, является предметом изучения врачей-психиатров в Юсуповской больницы. Сотрудниками медицинского учреждения обеспечивается комфортное пребывание пациентов, ежедневный уход, психологическая поддержка и качественное лечение, что способствует улучшению качества жизни больных.

Тест на скрытую депрессию

Люди, у которых появляются соматические нарушения, однако специалистам не удается установить их причину, занимаются поиском проблемы самостоятельно. Зачастую больные общаются в сети с людьми, имеющими аналогичную проблему, изучают, как проявляется скрытая депрессия, симптомы, а также стараются найти тест, который позволит определить развитие расстройства психики.

Если у пациента развивается маскированная депрессия, тест, проведенный в домашних условиях, не является подтверждением проблемы.

Постановка диагноза осуществляется врачом-психиатром на основании результатов стандартизированных методик и инструментальных исследований. Скрытая депрессия, симптомы которой отличаются в зависимости от пола больного, выявляется при использовании врачом-психиатром шкал депрессии. В Юсуповской больницы имеются необходимые средства для проведения высокоточной диагностики при депрессивных состояниях.

Маскированная депрессия: лечение

Лечение соматизированной депрессии проводится в Юсуповской больницы по индивидуальным программам. Специалистами установлено, что появление депрессии обусловлено нарушением обмена норадреналина, серотонина и дофамина, поэтому пациентам с данным диагнозом в качестве базисного средства могут назначаться антидепрессанты.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и применяют при лечении маскированной депрессии немедикаментозные методы, к числу которых относятся:

• психотерапия, проводимая в рамках различных направлений к определению природы личности;
• биологически обратная связь;
• аутогенные тренировки;
• лечебную физкультуру;
• арт-терапию.

Соматизированная депрессия, симптомы и лечение которой зависят от стадии, отражается на качестве жизни больного. Главной задачей при лечении пациентов с данным диагнозом является возвращение их к активной жизни, улучшение ее качества. Одним из наиболее эффективных методов при этом является психотерапия, которая способствует снятию психотравмы и купированию поведенческих симптомов.

Консультация врача-психиатра в случаях, когда другим специалистам не удается установить причину соматических жалоб, является первым шагом на пути к выздоровлению. Человек, страдающий депрессией, может не связывать ее с какими-либо произошедшими событиями, так как маскированная депрессия имеет разнообразные симптомы. Специалистам в ходе консультации удается выявить имеющуюся проблему и определить возможные причины ее формирования.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы проводят консультации по предварительной записи, поэтому для уточнения времени посещения специалиста необходимо обратиться к сотрудникам медицинского учреждения по телефону.

Источник