Смеющаяся депрессия что это

Скорбь под маской: маскированная или ларвированная депрессия

Глеб Поспелов о многоликости маскированной депрессии

Интернисты отлично знают, что психиатр в общесоматическом ЛПУ без работы не останется никогда. Они легко подыщут коллеге работу по профилю, и ее наверняка будет достаточно, чтобы занять большую часть рабочего времени психиатра. Этот нескудеющий источник обеспечивается недугом с непривычным и непонятным для русского уха названием — ларвированной депрессией.

Живой пример

Чтобы стало яснее, о чём идёт речь, — сразу представлю жизненную картинку. Типичный случай из моей собственной практики. На протяжении нескольких лет пациентка, молодая женщина, обращалась с жалобами к врачам разного профиля в нашей поликлинике. Гастроэнтерологу она жаловалась на боли под ложечкой, изжогу, спазмы в области живота. При объективном осмотре — ФГС, рентгене, УЗИ — болезни выявить не удалось. После этого, как по волшебству, проблемы с пищеварением исчезли, уступив место жалобам кардиологического плана. Больная посещала кардиолога, сообщая о болях в левой половине груди, приступах сердцебиения и скачках артериального давления. Поскольку ЭКГ и УЗИ сердца также показали норму, у врача появились сомнения в происхождении жалоб. Кардиологам и терапевтам отлично известно, в каком именно месте обычно локализуется боль при стенокардии и какими симптомами это сопровождается. Кардиолог предложила даме посетить психиатра, но та с возмущением отказалась. Проблемы с сердцем (видимо, от «праведного» гнева) — как рукой сняло, и пациентка атаковала гинекологов. Запустился очередной неспешный процесс обследования и лечения, и (сюрприз-сюрприз!) — такой же безрезультатный, как предыдущие. А потом жертвами «сложной» больной пали уролог, эндокринолог, невролог. И наступал «момент истины», когда каждый их них произносил мантру: «Девушка, Вам к психиатру. »

Маскированная депрессия (или же ларвированная, соматизированная депрессия — от латинского larva, то есть «личинка», «зародыш») — это разновидность депрессивного состояния, при котором сниженное настроение маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными симптомами, а также психопатологическими признаками другого, не депрессивного характера (навязчивости, наркоманические приступы). Собственно аффективные депрессивные симптомы при этом оттесняются на второй план, что создает серьезные трудности в диагностике ларвированных депрессий.

Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995

И вот пациентка появилась в моем кабинете, чтобы обрушить мне на голову накопившиеся жалобы на здоровье, а заодно — на нерадивых эскулапов, беспомощных перед недугами страдалицы. Гнев ее был праведен, а решимость восстановить свою репутацию — велика. Ну а выяснилась, в итоге, банальная вещь. Муж пациентки пил. И изменял. Игнорировал супругу всячески. А на работе не было карьерного роста, а была лишь придирчивая начальница и «блатные» коллеги. Становилось очевидным, что выстроенные в юности воздушные замки — растворяются в воздухе, в то время как молодость съедается работой, бытом и пустой нервотрепкой. И настроение стало снижаться. Появилась тревога, напряжение, бессонница, усталость, раздражительность. А потом пришли боли.

Пациентке удалось помочь. Через месяц она уверенно пошла на поправку. Но самое сложное в такой ситуации — это не устранение проявлений болезни, а борьба с их причинами, первоосновой, запустившей процесс недуга. И в этом врачи помочь, как правило, не в силах. Человек должен сам определять жизненные приоритеты и изменяться с учетом обстоятельств своей судьбы.

От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля, а также у узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической симптоматикой или жалобами на физическое недомогание. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения.

(Смулевич А. В., Сыркин А. Л., Рапопорт С. И. и др.
Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврол. и психиатр. 2000. № 12. С. 4–12).

В ситуации ларвированной депрессии классические симптомы и депрессивные проявления (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром) — могут быть незначительными или даже совсем отсутствовать. Хотя это спорный вопрос, связанный в ряде случаев с недостаточным вниманием врача к жалобам или поведению пациента. Больной часто не осознаёт депрессивного расстройства. Он может быть убежден в наличии у себя какого‑либо редкого и трудно диагностируемого заболевания внутренних органов, либо обращает внимание свое и докто-ров — на какие‑либо невротические симптомы, расстройства биологического ритма, бессонницу. В моей практике, например, основную массу таких пациентов поставляют коллеги — кардиологи и гастроэнтерологи, да и невролог с терапевтами не отстают. Очевиден простой факт: чем опытнее, квалифицированнее врач-интернист — тем чаще возникают у него подозрения, что судьба свела его с клиентом психиатра. И, как показывает опыт, внимательные врачи редко ошибаются!

Чем опасны «диверсанты»?

В этих состояниях проявления депрессии скрыты за «фасадом» разнообразной соматовегетативной симптоматики, поэтому у врача поначалу создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, долго безуспешно обследуются и лечатся в больницах, где иногда предпринимаются даже серьезные вмешательства. При этом врачи не всегда обращают внимание на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического состояния и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Эти жалобы часто связывают с тяжестью основного заболевания. В то же время опасность самоубийства при маскированных, как и при классических депрессиях, велика.

Такие пациенты неохотно идут к психиатрам даже тогда, когда возникает предположение о психическом расстройстве. Период лечения у различных специалистов может растягиваться надолго, достигая иногда 5–8 лет, причем тяжесть депрессии обычно нарастает. Суицидальные попытки в общесоматических стационарах — не редкость, причем изучение историй болезни таких суицидентов показывает наличие нераспознанной вовремя ларвированной депрессии. Медперсонал и врачи-интернисты зачастую не готовы к подобному повороту событий, в отличие от работников психиатрического направления, которые «всегда на стороже».

В некоторых случаях и врачи-психиатры не могут исключить наличие соматического заболевания или же связывают подавленное настроение с трудностью диагностики и лечения предполагаемой «внутренней» болезни.

Маски болезни

Ларвированные депрессии многолики, что относится и к соматовегетативной «маскировке», и к психическим расстройствам, проявляющимся в виде субдепрессий различной структуры.

Большое разнообразие маскированных депрессий осложняет создание их четкой классификации. Однако до настоящего времени единой классификации ларвированных депрессий не существует.

Разведка боем

Больные с маскированными депрессиями встречаются в практике врачей многих специальностей. К педиатрам могут обратиться с жалобами на головные боли и боли в животе. При этом дети иногда жалуются на чувство усталости, плохой сон, исчезновение способности радоваться жизни, ухудшение успеваемости, трудности в принятии решения (если речь идет о детях старшего возраста). Диагноз соматического заболевания, который мог бы объяснить подобные жалобы, обычно поставить не удается.

Невропатологи и нейрохирурги принимают больных, страдающих головными болями, которые иногда вызывают подозрение на наличие опухоли мозга, а также с жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей.

К терапевтам обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленное или учащённое сердцебиение, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после терапии антидепрессантами. В практике терапевтов могут встречаться «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, гастритов, язвенной болезни.

К хирургам обращаются больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В некоторых случаях почти полностью имитируется картина «острого живота», что может приводить к неоправданным оперативным вмешательствам.

К гинекологам приходят пациенты с различного рода дисменореями и болями в области придатков, к дерматологам — с экземами, дерматозами.

Больные с ларвированными депрессиями, которых встречают оториноларингологи, жалуются на боли в ушах или ощущения «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущения «кома в горле», неопределенные боли в области рта и глотки.

К офтальмологам направляют больных с ощущением расплывчатости зрения, появлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с ларвированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера, что может приводить к удалению зубов, после чего боли не исчезают.

У врачей-психиатров подозрение на ларвированные депрессии должны вызывать все виды наркоманий, периодически возникающие невротические расстройства, различного рода нарушения поведения в детском и подростковом возрасте.

Как распознать врага?

Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует. Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни.

Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.

Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.

Маскированная депрессия: симптомы, прогноз и лечение

Типично затяжное течение с небольшими колебаниями пониженного настроения в рамках одного приступа. Часто происходит постепенное углубление депрессивного состояния с появлением чувства тоски и тревоги, отчаяния, суицидальными мыслями и попытками. При увеличении тяжести депрессии в некоторых случаях происходит ее «очищение» от соматовегетативного «фасада», но более характерным является одновременное усиление соматовегетативных и эмоциональных проявлений.

Обычно больных начинают лечить амбулаторно, применяют разные сочетания антидепрессантов с нейролептиками, в некоторых случаях с транквилизаторами. Дозы и методы их введения отличаются с учетом особенностей конкретных случаев. Учитывая склонность маскированных депрессий к затяжному течению, нужно принимать меры для преодоления намечающейся устойчивости к терапии. При усилении глубины депрессии или появлении суицидальных мыслей — больные должны быть немедленно направлены в стационар.

Введение штатной должности психиатра в непсихиатрических стационарах и поликлиниках обеспечит адекватное лечение большего числа больных со скрытыми депрессиями и приведет к уменьшению опасности самоубийства при этих состояниях. И, конечно, необходимо включение в курс усовершенствования врачей-интернистов вопросов клинической психиатрии (в том числе и клиники ларвированных депрессий).

Источник

Это уже не смешно: барнаульский психиатр рассказала , чем опасна «улыбчивая» депрессия

Безразличие ко всему , что было раньше интересным и важным, — один из признаков классической депрессии. Казалось бы , если у человека «потухли» глаза и затянулось подавленное состояние, — надо бить тревогу. Тогда что происходит с людьми , которые всегда активны , коммуникабельны и довольны жизнью , но при незначительном промахе лезут в петлю? О том , что такое «улыбчивая депрессия» и почему она опасна для жизни , рассказала врач-психиатр Алтайской краевой клинической больницы Татьяна Гарагуля.

Улыбка как защитная маска

Опасность в том , что внешне «улыбчивая депрессия» никак не проявляется. Окружающие видят перед собой абсолютно счастливого человека , в то время как в глубине души он страдает.

Барнаульский врач-психиатр Татьяна Гарагуля объяснила , что одни люди не обращаются за помощью к специалистам , потому что не хотят , чтобы их считали слабыми и жалели. Другие — просто не осознают своей проблемы. Человек думает , что если жить «как обычно», то депрессивное состояние пройдет. Но это не так.

Татьяна Гарагуля,
врач-психиатр:

Во время общения с другими людьми , человек надевает маску. Кажется , что у него много энергии. Но , оказавшись наедине с собой , он ощущает страх , тревогу , душевную боль , бесполезность. Часто такие переживания остаются неосознанными — они скрываются за защитным «фасадом» счастливого человека. Таким образом происходит внутреннее противоречие.

В итоге получается , что человек со скрытой депрессией все глубже загоняет себя в яму отчаяния. Это может привести к суицидальному исходу.

Оптимисты тоже плачут

Татьяна Гарагуля объяснила , что такого диагноза , как «улыбчивая депрессия» никто из врачей поставить не может — его нет в Международной классификации болезней. Это лишь одно из проявлений классического депрессивного эпизода , который в большинстве случаев требует медикаментозного вмешательства.

Татьяна Гарагуля,
врач-психиатр:

Такой вариант депрессии стали называть улыбчивым для всеобщего понимания. Человек , который кажется социально активным , тоже может страдать , но не проявляет этого из-за особенностей личности.

Маскировка симптомов

Выявить подобное расстройство — та еще задача. Для родственников и окружающих человек остается привычно улыбчивым , бессознательно маскируя симптомы.

По словам специалиста , настроение людей в состоянии скрытой депрессии может неуловимо колебаться. Они , к примеру , испытывают искренний подъем настроения в результате позитивных событий. Та же похвала на работе может на несколько минут улучшить их самочувствие , затем они вновь вернутся к унынию.

Гарагуля отметила , что улыбчивость — это не диагностический признак. К основным симптомам врачи относят сниженный интерес к жизни , ранимость критикой , усталость , потерю концентрации внимания , веса и аппетита. Для «улыбчивого» варианта депрессии характерна бессонница и приступы панических атак. Поэтому , если после очередной тревожной ночи человека посещают мысли о самоубийстве , следует обратиться за помощью к специалисту.

Как распознать у себя «улыбчивую депрессию»

При «улыбчивой депрессии» действия и чувства сильно расходятся. Если на людях человек улыбается , а ночами плачет в подушку — следует проконсультироваться со специалистом.

Характерна потеря интереса к любимым занятиям. Все кажется изнуряющим и лишенным смысла.

Чувства атрофировались. Человеку кажется , что он не испытывает привязанности ни к кому. За показной радостью — пустота.

Время приуныть

Психиатр отмечает , что чаще всего такое состояние встречается у лиц с психопатическими чертами характера — истероидными , шизоидными и аффективно неустойчивыми.

Чаще всего усиление симптоматики возникает утром. Это может быть связано с тем , что люди в депрессивном состоянии склонны предвидеть неудачи , а также долго анализировать негативные ситуации. «Все индивидуально , но в основном , когда человек просыпается , ему уже тяжело. Он не может встать , заставить себя пойти на работу. Однако в течение дня он может отвлечься , и самочувствие несколько улучшится», — объясняет врач.

У такого состояния есть и сезонность , чаще всего оно обостряется в весенний и осенний периоды.

Помнить о близких

В том случае , если человек осознает свою проблему , он может попытаться выйти из опасного состояния самостоятельно. К примеру , поставить для себя цель и добиваться ее. Деятельность , которая будет приносить результат , может оказать положительное влияние.

Также важно помнить о близких людях. Когда человек отвлекается от себя и начинает думать о потребностях и желаниях своих родных , возникает чувство , что жизнь имеет значение.

Большую пользу для психического здоровья играют физическая активность и медитации.

Деликатная помощь

Помощь специалиста при таких состояниях необходима в любом случае. Для начала врач советует обратиться к психологу , чтобы специалист провел тесты и опросы. А затем , если потребуется более квалифицированная помощь, — пойти на прием к психотерапевту или психиатру.

«Если вы заподозрили такое состояние у своего близкого человека , необходимо деликатно поговорить с ним и выяснить , что происходит. Поддержать , дать понять , что он не один на один со своими проблемами. Если после разговора вас насторожили какие-либо моменты , необходимо обратиться к психологу или психотерапевту. Но это следует сделать деликатно», — советует Татьяна Гарагуля.

Цифра

121 957 человек с психическими расстройствами ( хроническими , непсихотическими неврозами и депрессиями) были зарегистрированы в Алтайском крае в 2018 году.

Источник