Родовая травма
Родовая травма новорожденного
Родовая травма имеет множество последствий, которые к сожалению не обратимы, но все последствия, не зависимо от степени тяжести поддаются ручному методу коррекции патологических изменений позвоночного столба.
Во время родов, младенец подвергается механической нагрузке, которая сопровождает этот процесс.
Особенно велик риск получения родовой травмы при родовспоможении недоношенных детей, с низкой, до 3 кг массой, или же наоборот, высокой, более 4,5 кг.
Если процесс родов вынужденно стимулируется, подвергается наложению акушерских щипцов, или же, при противопоказаниях естественных родов беременной проводят кесаревосечение, все это увеличивает риск получения родовой травмы ребенком.
При большом весе плода практически невозможно его извлечение без повреждения шейного отдела позвоночника или же их связующего аппарата, что в последствии грозит подвывихами и нестабильностью. Для точного диагноза рекомендуется до года сделать УЗИ головного мозга (нейросонографию) и УЗИ шейного отдела позвоночника.
Казалось бы не значительные отклонения, как смещение шейных позвонков и/или травмирование связочного аппарата шейного отдела, ведут к таким недугам, как обеднение мозгового кровотока, являющееся следствием пережатия артерий позвоночных каналов, развитие спазма артериального русла, происходящего в вертебро-базилярном бассейне, при компрессии позвоночных артерий из-за обильной вегетативной иннервации, а также при малейшем растяжении. Страдает и черепная полость, ведь идет нарушение венозного оттока и оттока ликвора.
Так младенец обрекается на жизненные страдания от повышения внутричерепного давления и центральной нервной системы, что и является родовой травмой.
Негативное влияние на ЦНС проявляется задержками моторного развития, из-за чего он гораздо позже ровесников начинает держать голову, переворачиваться с одного на другой бок, сидеть, ползти, держаться стоя, ходить, с трудом осваивает ручные умения.
Родовая травма может проявляться и в задержке речевого развития, при которой ребенок долго не говорит, а специалист по развитию речи не в силах помочь по независящим от него причин.
Созревание отделов ЦНС, которые отвечают за объем долговременной и кратковременной памяти, за восприятие речи и артикуляционный праксис, является истинной причиной, заторможенности речевого развития и плохого концентрирования внимания.
В школьные годы, ребенок с такими последствиями родовой травмы, будет менять грамматическую структуру в предложениях, зачастую слова будут иметь несогласования между собой, одни словесные понятия будут подменяться другими, при письме слова будут прыгать то вверх, то вниз по строчке, буквы будут заменяться или же пропускаться вовсе и множество других проблем.
Последствия родовой травмы
Родовая травма вполне может проявляться в гипервозбудимости и эмоциональной лабильности.
За таким ребенком можно замечать множество движений, которые не несут какой-то определенной цели, не мотивированны и более того, неуправляемы ни взрослыми, ни самим ребенком. Он просто расторможен. Торопливость, суета, выполнение задания, которое еще не оглашено до конца, ошибки и их не исправление…Это может стать значимой проблемой в школьные годы, как в обучении, так и в социально — трудовой адаптации.
Родовая травма может также быть проявлена в нарушении роста, развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Виновником этих следствий будет сбой нервной регуляции.
Это в первую очередь нарушения формирования физиологических изгибов позвоночного столба.
Травмы шейных позвонков происходят гораздо чаще и имеют совершенно другой характер, нежели поясничных.
Травмы поясничных позвонков никогда не бывают симметричными, асимметрия в развитии скелетных мышц и приводит к различию в тонусе между ними, по правой или левой стороне от столба. Так скалиотические деформации могут быть обусловлены неправильным родовспоможением, то есть родовой травмой.
Очень важно знать, что такие деформации позвоночного столба можно устранить на определенном этапе достаточно легко, если обратиться к специалисту.
Если же не сделать это вовремя, то закрепившись они станут причиной множества расстройств.
Нарушения тонуса мышц могут отразиться неправильным формированием свода стопы. К 7 годам уже можно заметить отклонения формы стопы от нормы, а так как процесс формирования будет продолжаться до 18 лет, то и ситуация будет все более усугубляться, если не принять меры, которые назначит сведущий в данной проблеме специалист остеопат или невролог.
Развитое плоскостопие это следствие нарушенного тонуса мышц, закономерное у детей с поврежденной ЦНС.
Могут возникать и вегетативные нарушения, ведь это неотъемлимые «спутники» травмированных позвонков шейного отдела. Их проявления довольно обширны в своем многообразии, это и головные боли, сердцебиения, пониженное артериальное давление, мерзлявость, головокружения, обмороки, слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, поносы, вздутия живота, дисфункции желчевыводящих путей, нарушенная терморегуляция и так далее.
В следствии родовой травмы ребенок может всю последующую жизнь страдать от энуреза, это ни что иное, как недержание мочи во время сна.
Следствие этого заболевания было прослежено ученым А.Ю.Ратнером и доказано в 1995 году. Как оказалось, при тяжелых родах в процессе родовспоможения, ребенок тянется за тазовый крестец, такая тяга является причиной минимальной дислокации 4 и 5 позвонков поясничного отдела, вовлекая в процесс патологии артерии Депорж- Готтерона.
Сосудистая недостаточность спинного мозга блокирует управление мышцами мочевого пузыря и он опорожняется по мере своего наполнения.
Но есть и иной механизм, при котором страдают проводящие пути, идущие от коркового центра, что и является причиной непроизвольного мочеиспускания.
Родовая травма провоцирует возникновения множества недугов, даже таких как нейродермит, аллергодерматоз, экзема, бронхиальная астма, пищевые аллергии и множество других недугов.
Если вы ответственно подходите к будущему состоянию ребенка, обследуйте его позвоночник, сосуды и головной мозг как можно раньше, обратите внимание на родовую травму. С возрастом позвоночник затвердевает, что значительно усложняет исправление нежелательных изъянов, влекущих столь серьезные последствия.
Источник
Психологическая травма в родах
Флешмоб «янемогумолчать» и паблик сети вконтакте «насилиевродах» открыли доступ к историям тысяч женщин, переживших эмоционально трудные роды.
Еще более интересной оказалась дискуссия вокруг этих феноменов в социальных сетях. Реакции медиков разнились от покаяния до агрессивного отрицания какой-либо возможности ошибки и возвращения вины мамам: плохо готовились, слишком капризные, разучились рожать.
Удивительно, но нередко и в сообществе специалистов помогающих профессий распространена идея о “недостаточно хорошей роженице”. Иногда таких женщин называют чересчур инфантильными, истеричными, с несформированной материнской доминантой или просто “трудными” клиентками.
И если система медицинской помощи в родах в России 2017 года, действительно, не оставляет большинству врачей времени приобрести и применить навыки работы со “сложными” пациентками, то в формате психологического консультирования и поддержки женщин на этапе беременности и родов таких возможностей немало.
В данной статье мне хотелось бы затронуть несколько аспектов темы о психологической травме с точки зрения практикующего специалиста и поделиться приемами, которые помогают сделать работу с необычными клиентами вдохновляющим опытом.
Что такое травма
Для удобства понимания, отмечу, что в статье мы говорим о психологической травме в родах как о явлении, которое заставляет женщину в сжатые сроки адаптироваться к неожиданным событиям, изменившим не только ее привычный уклад жизни, но и ее устоявшиеся представления о себе, как о женщине, матери и личности.
Иногда, но не обязательно, психологическая травма в родах связана с опытом угрозы жизни матери или ребенка. Но чаще объективной опасности для жизни и здоровья нет, однако ход событий воспринимается женщиной как такая угроза (о причинах мы поговорим ниже).
Как понять что это травма
Известно, что даже люди, пережившие войны и катастрофы, по-разному реагируют на одни и те же события.
В современной культуре роды обычно не считаются событием, которое может привести к пост-травматическому стрессовому расстройству, вызывая симптомы аналогичные тем, что встречаются у участников боевых действий или жертв терактов.
Ночные кошмары, вспышки воспоминаний о травмирующем опыте, панические атаки, повышенная тревожность, депрессия, злоупотребление психотропными веществами — все это мало ассоциируется с материнством и считается прерогативой маргинальных женщин.
Однако исследования показывают, что около 30% мам встречаются с симптомами ПТСР в первый год после родов (5).
Часть женщин оказываются в ситуации отложенной травмы, когда воспоминания о травмирующем опыте актуализируются только при встрече с новой беременностью.
Психологическая травма в родах влияет на повседневную жизнь женщины: ее самооценку, контакт с ребенком и материнское поведение, отношения с партнером, в том числе, сексуальные, социальные связи и общение вне семьи, возможность полноценно работать и быть активным творцом собственной жизни.
Так, исследование команды ученых из Дании, Германии и Норвегии показало связь травматичного опыта родов, который вызвал ПТСР у мамы, c психо-социальным развитием ребенка в возрасте 2 лет. Причем, корреляция сохранялась даже при проверке влияния таких факторов, как послеродовая депрессия, тревога и темперамент ребенка. Более того, выяснилось, что сильнее развитие нарушалось у мальчиков и детей с “трудным” темпераментом. (7)
Показана связь психологической травмы в родах и особенностей грудного вскармливания, когда способ кормления становится сверх-идеей, либо воспринимается как еще одна атака на тело матери. (10)
Травматичный опыт родов может влиять на решение женщины о сохранении следующих беременностей, а также может стать причиной для выбора домашних родов с акушеркой или сольных родов без медицинской поддержки. (13)
Как часто бывает травма
По разным оценкам от 20% до 45% (5) женщин считают свой опыт родов психологически травмирующим. Выраженные симптомы ПТСР встречаются у 1-7% (6), а по другим оценкам у 3%-9% мам (8). Большинство женщин оказываются “недостаточно” травмированными, чтобы получить психиатрический диагноз, и недостаточно “здоровыми”, чтобы не испытывать снижение качества жизни в связи с травматичным опытом родов. В то же время, более качественные исследования выявляют до 16% женщин с симптомами ПТСР после родов (12).
Насколько велики эти цифры?
Для сравнения, после событий 11 сентября 2001 года 7,5% жителей района, где произошел теракт, имели симптомы ПТСР (9). Для реабилитации пострадавших были созданы десятки программ психологической помощи, а память о событии была сохранена в ландшафте города. С травмированными матерями такого не происходит, психологическая травма в родах хорошо укладывается в распространенный совет “родила-терпи”.
Что считали причинами психологической травмы в родах?
Традиционно к факторам, усиливающим риски психологической травмы в родах относят: преждевременные роды, нахождение ребенка в отделении реанимации новорожденных, потеря ребенка, тяжелое состояние/инвалидность ребенка, физические осложнения у мамы после родов, незапланированное/экстренное кесарево сечение или другие медицинские вмешательства в родах.
Данные исследования 2017 года ((14)) показывают интересную статистику: среди женщин, оценивающих свой опыт родов, как травматичный, 37% рожали при помощи экстренного кесарева сечения, а 56% вагинально. И лишь 6% женщин рожали при помощи планового кесарева сечения.
То есть, наиболее эмоционально предсказуемый способ родов, хотя и имеет более высокие риски для жизни и здоровья женщины, оказывается психологически менее травматичным?
Что оказывается: 4 фактора удовлетворенности родами и внимание к не-медицинским аспектам родов
Однако частота психологической травмы в родах гораздо выше и современные исследователи пытаются выяснить, какие факторы влияют на удовлетворенность женщины свои опытом родов. В мета-исследовании 2002 года (17) обнаружены 4 фактора, которые вносят наибольший вклад в удовлетворенность женщины своим опытом родов:
- Личные ожидания женщины
- Количество поддержки от персонала
- Качество отношений женщины с персоналом
- Вовлеченность в женщины принятие решений
Оказалось, что эти факторы «играют такую важную роль, что их воздействие на оценку женщинами своего опыта родов перевешивает влияние таких факторов как: возраст, социоэкономический статус, этническая принадлежность, подготовка к родам, физическое окружение, боль, неподвижность, медицинские вмешательства и продолжительность медицинского ухода».
Наиболее ярко позитивные эффекты непрерывной поддержки женщины во время родов проявляются в случае, когда женщину поддерживает человек, который одновременно не является ни сотрудником роддома, ни частью сети социальных контактов женщины, и который присутствует на родах исключительно для того, чтобы заботиться о матери.
В австралийском исследовании 2017 года (1) обнаружено, что психологическая травма в родах связана не только и не столько с количеством и экстренностью медицинских вмешательств, сколько с моделью ухода. Наиболее частым травмирующим опытом были переживания беспомощности, потери контроля, отсутствия поддержки и игнорирование женщины врачом и акушеркой. Действия и/или бездействие со стороны медиков имело прямое влияние на то, как женщины воспринимали и оценивали события как травмирующие.
В рассказах женщин о психологической травме в родах превалируют следующие темы (11):
Интересы медиков были важнее моих: необоснованные медицинские вмешательства в связи с интересами тех, кто заботится о женщине. Например, роды женщины превращаются без ее согласия в учебный случай для практикантов.
Неуважение к знанию женщины в родах, когда в оценке динамики родов и состояния ребенка не учитываются информация от мамы.
Обман и угрозы, чтобы получить согласие женщины на вмешательство. В частности, ложные сведения о состоянии ребенка.
Насилие: прямая агрессия по отношению к женщине.
Опрос голландских мам показал (15), что чаще всего с психологической травмой в родах женщины связывали: недостаток или потерю контроля, страх за здоровье/жизнь ребенка, высокую интенсивность боли/физического дискомфорта. А также недостаток коммуникации и объяснений и практической и эмоциональной поддержки со стороны персонала.
Женщины в первых родах чаще говорили о том, что роды были более болезненными и долгими, чем ожидалось, и что их представления о родах заметно не совпали с реальным опытом.
Повторнородящие чаще сообщали о страхе за свое здоровье/жизнь и плохой исход родов, а также о слишком быстром течении родов (15).
Таким образом, несмотря на значение телесного опыта, в современных исследованиях психологической травмы в родах на первый план выходят особенности коммуникации между женщиной и ее командой помощников в родах, а также вопросы, связанные с медицинской моделью ухода в период беременности, родов и после.
Травма на “пустом” месте — что делает женщину уязвимой для психологической травмы в родах?
Изменение модели ухода в родах влияет на количество психологической травмы в родах, однако не является единственным фактором.
История женщины и ее прошлый (травмирующий) опыт может стать питательным субстратом для психологической травмы даже там, где врачи максимально бережно взаимодействуют с мамой в рамках принятых медицинских протоколов.
Чаще всего дополнительная поддержка необходима женщинам, пережившим опыт сексуального насилия в детстве и юности. Тема инцеста до сих пор, благодаря постулатам классического психоанализа о сексуальных фантазиях девочек о соблазнении отцом, остается максимально табуированной даже в профессиональном сообществе.
Однако практический опыт врачей часто подтверждает пугающую статистику, где предполагается что от 20% до 60% женщин в детском возрасте (4) подвергаются сексуальному насилию.
Из личной беседы с заведующим отделением роддома, практикующим более 20 лет:
Когда врач услышал о “сложных” пациентках, которые с большой тревогой идут на внутренний осмотр, крайне напряжены в родах и на осмотрах, катастрофически боятся боли в области вагины и сложно идут на контакт, подтвердил, что нередко встречает такие симптомы. Услышав, что все они могут говорить о наличии у женщины сексуальной детской травмы, воскликнул: “Не может быть, чтобы их было ТАК много!”
К сожалению, огромное количество женщин и специалистов не знают о влиянии детской сексуальной травмы на опыт родов. Женщины, пережившие насилие в детстве, более уязвимы для ретравматизации в момент родов и для получения новой травмы в момент встречи с ребенком.
Несмотря на то, что роды — нормальный физиологический процесс, психологически они нагружены очень амбивалентыми смыслом: будучи одним из важнейших событий в жизни женщины и ее семьи, они практически не поддаются контролю. Неизвестно, когда точно они начнутся, как быстро/долго будет проходить процесс, какие ресурсы понадобятся женщине, чтобы справиться с интенсивными ощущениями.
Для женщины, пережившей насилие в любом возрасте, идея “отпустить ситуацию”, ослабить контроль и “довериться своему телу” в ответственный момент родов может только добавить тревоги и обострить чувство беспомощности, которое связано с прошлой травмой.
Дополнительными факторами риска становятся боль и множество других ощущений в области вагины, обнажение перед незнакомыми людьми, принудительные клизма и бритье во время схваток, необходимость занимать позы, которые напоминают о травматичной ситуации и усиливают болевые ощущения.
Сказанные помощниками из самых добрых побуждений слова могут оказаться прямыми цитатами из ситуации насилия: “потерпи и скоро все закончится”, “перестань кричать, только сделаешь хуже”, “расслабься и дай мне сделать свое дело”.
И это мы еще не упоминаем о практиках “карательного” акушерства (2,3), где на женщину ругаются, совершают внутренние осмотры и проводят эпизиотомию без предупреждения и согласия роженицы, а также игнорируют и высмеивают потребности в эмоциональной поддержке в момент родов.
Таким образом, даже вежливое отношение команды для родов может стать фактором, провоцирующим психологическую травму в родах, для женщины с опытом насилия в детстве.
Особые потребности в родах у мам с таким опытом, обычно неизвестны ни медикам, ни самим женщинам, так как идея о связи опыта насилия с опытом родов все еще нова.
Профилактика травмы: как снизить риски?
Для практиков могут быть интересны вопросы профилактики психологической травмы в родах.
В данной статье мы затронем тему подготовки к родам и роды, однако поддержка и помощь в интеграции опыта родов в первые месяцы после рождения ребенка могут иметь огромное значение для снижения степени травматизации женщины. Исследования показывают, что занятия во время беременности помогают снизить риск психологической травмы в родах (16).
Подготовка к родам:
Реалистичные ожидания. Прояснение представлений женщины о родах в сочетании с хорошим пониманием организации помощи в родах и жизни после родов помогают создать гибкие и близкие к реальности ожидания. А также помочь заранее определить возможные ситуации, где требуется дополнительная поддержка.
Внимание к потребностям женщины. На этапе подготовки к родам может быть важно сфокусировать внимание на идеях женщины о ее потребностях в родах. Создание пространства для поиска и открытий собственных способов справляться с интенсивными ощущениями, неизвестностью и потерей контроля над ситуацией.
Обучение в диалоге вместо классической авторитарной модели. Большинство занятий по подготовке к родам построены по модели лекций и демонстрации способов дыхания и движения в родах, где ведущая — источник знаний о том, “как правильно”. Альтернативным подходом может быть модель, в которой ведущая выступает со-автором и помощником в поиске подходящих для женщины/пары способов проживать роды. Создание пространства диалога на занятиях становится опытом, который женщина может интериоризировать и применять в дальнейшем.
Безоценочное информирование о медицинских вмешательствах в роды. Нередко подготовка к родам ограничена преимущественно вниманием к “идеальным” физиологическим родам, а занятия о медицинской помощи проходят формально и часто нагружены негативными коннотациями и директивными оценками медицинских манипуляций. Открытый и бережный разговор о возможных способах медицинской помощи в родах, в том числе о родах при помощи кесарева сечения, эмоциональных феноменах и возможных ощущениях в процессе, а также фокус внимания на способах совладания с новой ситуацией расширяет ожидания женщины от предстоящих родов и проясняет идеи женщины о медицинской помощи в родах. (18, 19)
Понимание практических аспектов организации родов дает больше свободы в выборе места и команды для родов. Возможность собрать свою команду и ясное видение функций каждого из участников помогает женщине определить границы своей и чужой ответственности в процессе родов. А в случае, когда нельзя выбрать участников команды для родов, скорректировать свои ожидания, либо изменить решение о месте для родов.
Непрерывная поддержка в родах (доула, партнер, индивидуальная акушерка).
Уважение психофизиологии родов и потребностей роженицы (свободное поведение, выбор позы для потуг, контакт кожа-к-коже — базовые постулаты современных технологий гуманного родовспоможения, рекомендованные ВОЗ и Минздравом РФ).
Соблюдение этики общения с роженицей (информированное согласие, предупреждение и запрос разрешения на манипуляцию, внимание к особым просьбам пациента, знание особенностей поведения женщин, переживших насилие).
О послеродовом периоде хотелось бы написать отдельно. Ограничимся замечанием, что поведение помогающих специалистов в это время может стать огромной опорой или фактором риска в развитии психологической травмы у женщины.
Заключение. Психологическая травма в родах — феномен, который связан как с внешними, так и с внутренними психологическими факторами. В статье мы уделили внимание современным исследованиями, которые показывают значение интерперсонального взаимодействия и поддержки во время беременности в процессе родов, а также затронули тему влияния предыдущего травматического опыта.
В вопросе о профилактике психологической травмы в родах у женщин мы выделили ряд практических приемов, которые могут снижать риски травматизации.
Хотелось бы завершить материал мыслью о том, первый шаг к снижению психологической травмы в родах — это информирование семей и специалистов о феномене психологической травмы в родах, его распространенности и факторах риска, влиянии на качество жизни, а также о способах профилактики психологической травмы в родах.
Автор Патрикеева Елена
Источник «Журнал практического психолога, 2018, № 2»
Источник