Рецидив депрессии что делать

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник

Большое депрессивное расстройство, у каких пациентов ожидать рецидив?

Большое депрессивное расстройство рецидивирует в 60% случаев Можно ли выделить факторы рецидива депрессии? Этот вопрос изучили Малайзийские коллеги, проанализировав данные о пациентах с непсихотическим большим депрессивным расстройством.

Методы

В анализ были включены 201 пациент с непсихотическим большим депрессивным расстройством, у которых не было деменции, шизофрении или других психотических заболеваний, биполярных расстройств I или II типа и тревожных расстройств, включая панические атаки, генерализованный тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства и посттравматические стрессовые расстройства.

Исследователи оценивал демографические и клинические особенности пациентов, в частности, тяжесть изначального эпизода депрессии, коморбидные патологии и семейный анамнез по психиатрическим заболеваниям. Помимо этого определяли 8 однонуклеотидных полиморфизмов, которые относились к генам рецептора витамина D, транспортера цинка 3 типа, транспортера допамина 1 типа, мозгового нейтротрофического фактора и 5-НТ 1А- и 2А-серотониновых рецепторов.

Результаты

• Данные о 145 пациентах были известны после 5 лет наблюдения.
• У 21% пациентов наблюдался рецидив большого депрессивного расстройства.
• Риск рецидива был достоверно выше среди пациентов с изначально тяжелым эпизодом депрессии (коэффициент рисков, 5.6) и среди лиц с более высокими показателями социального избегания (коэффициент рисков, 3.5).
• Тяжесть изначального эпизода депрессии была связана с однонуклеотидным полиморфизмом гена рецептора витамина D (АА генотип был ассоциирован с повышением риска рецидива в 6,4 раза для лиц с тяжелым эпизодом депрессии, по сравнению с депрессией легкой или умеренной тяжести, тогда как у пациентов с генотипом C/A риск повышался в 11,3 раза).
• Отметим, что полиморфизм гена рецептора витамина D может участвовать в нарушении баланса серотонина.
• Данное исследование впервые показало, что социальное избегание – это потенциальный фактор риска рецидива большого депрессивного расстройства.

Источник: Lye MS et al. Predictors of recurrence of major depressive disorder. PLoS One 2020 Mar 19.

Источник

Лечение депрессии в стационаре

Многие относятся к депрессивному расстройству легко и поверхностно, считают его чем-то наподобие обычной печали, грусти и уверены, что с подобной проблемой вполне можно справиться самостоятельно. Но такое убеждение в корне неверно. Депрессивное состояние сопровождается настолько сильным ощущением безысходности, что человек всерьез подумывает о суициде. Заболевание требует обязательной комплексной медикаментозной и физиотерапии, консультаций психолога, в некоторых случаях доктора специализированной клиники «Кордия» показано лечение депрессии в стационаре.

Содержание:

Этиология

На сегодняшний день точные причины депрессии не выяснены. Но наиболее распространена и клинически подтверждена теория наследственных нарушений выработки нейромедиаторов. Но толчком к развитию заболевания являются внешние причины:

• тяжелая болезнь, смерть близкого родственника;
• хроническая усталость;
• постоянные конфликты в семье и/или на работе;
• регулярные сильные стрессы и т.д.

Некоторые специалисты считают, что предрасположенность к депрессии формируется еще в раннем детстве, когда из-за неверного воспитания у ребенка закрепляется зависимость от мнения окружающих, страх неправильной оценки его действий.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате	10 000 руб./сутки
Двухместная палата	13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта	16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате	25 000 руб./сутки

Задать вопрос психиатру	БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации	3 000 руб.
Полная психодиагностика (все анализы и процедуры)	от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники	4 500 руб.
Консультация психиатра на дому	от 4 000 руб.

Клиническая картина болезни: стадии депрессии

Заболевание протекает в несколько этапов. Без должного лечения переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Начальная стадия

Характеризуется общим ухудшением самочувствия. Типичны:

• ощущения слабости, усталости, бессилия;
• нарушения сна (как правило, это очень ранние пробуждения);
• сентиментальность, слезливость;
• общее снижение тонуса, сопровождающееся скукой, ленью, слабостью, непереносимостью физических нагрузок, хандрой, практически постоянным чувством дискомфорта;
• ослабление побуждения к общению, эмоциональному контакту;
• стремление к уединению.

Одним из первых, «классических» симптомов при депрессии является утрата способности радоваться, испытывать приятные эмоциональные ощущения, отсутствие желания заниматься ранее любимыми делами и хобби. Человек склонен к пессимистической оценке своих возможностей и перспектив.

Постороннему распознать перемены в поведении и настроении больного на этой стадии болезни крайне сложно, но подобные изменения заметны для родственников и членов семьи. На данном этапе показаний для лечения депрессии в стационаре нет, однако следует как можно быстрее обратиться к профильному специалисту.

Циклотимическая стадия

Сопровождается нарастанием и усугублением всех признаков депрессии. Типично:

• заметное ухудшение самочувствия (головные боли, тахикардия, одышка, чувство сдавливания и тяжести в области живота, груди, другие соматовегетативные проявления);
• скованность движений и речи, создается впечатление, что больному сложно подобрать слова для выражения своих эмоций, что не лучшим образом сказывается и на качестве общения;
• появление явной тоски, смутного беспокойства, тревоги, но подобное ощущение не сохраняется в течение дня, а возникает периодически, и длится в среднем до получаса;
• чувство стыда за свою внешность, слова, поступки;
• навязчивые мысли о непригодности к работе, семейным отношениям, общению с другими людьми.

Меланхолическая стадия

Исчезает периодичность приступов. Больной физически обессилен, у него нет желания что-либо делать, эмоции или отсутствуют, или выражены очень скудно. Классическая для этой стадии депрессии картина: плечи опущены, спина сгорблена, руки безвольно висят вдоль тела или лежат на коленях. Человек часами (а иногда и днями) неподвижно сидит на одном и том же месте, не чувствуя голод и жажду.

Также характерны:

• бледность кожных покровов (с синюшным или сероватым оттенком);
• чрезмерная сухость, шелушение кожи, нарушение потоотделения;
• поверхностное дыхание с периодическими глубокими вдохами;
• «сухой» плач (без слез);
• отсутствие аппетита.

Пациент в целом выглядит очень постаревшим. Отмечают ломкость волос и ногтей, быстрое появление новых морщин, потерю веса. Для мужчин характерна склонность к запорам, для женщин — нарушения менструального цикла. Речь очень скудная — больной просто и односложно отвечает на обращенные к нему вопросы, но первым не начинает разговор.

Без своевременной помощи при депрессии высока вероятность прогрессирования заболевания и развития тяжелых аффективных психозов, маниакального бреда.

Депрессия: что делать

Патология требует комплексного подхода с применением лекарственных препаратов, физиопроцедур и разнообразных техник психотерапии.

Медикаментозное лечение от депрессии

Основу терапии составляют антидепрессанты (ингибиторы моноаминооксидазы или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). В решении проблемы, как лечить депрессию, доктора нашей клиники отдают предпочтение препаратам последнего поколения, которые гораздо реже вызывают побочные реакции и больше подходят для длительного применения.

Как лечить депрессию: амбулаторная и стационарная терапия

Госпитализация необходима при обострении депрессивного эпизода. Нередко в подобном состоянии отмечают психомоторное возбуждение: пациент в прямом смысле рвет на себе волосы, заламывает руки, кричит или стонет, может травмировать себя. Не исключены и осложнения в форме бреда с идеями самоуничижения, самообвинения, собственной гибели, разорения. Часто доктора сталкиваются с ипохондрическим бредом, когда человек уверен, что он болен неизлечимой тяжелой патологией.

Лечение депрессии в стационаре начинают с высоких доз нейролептиков и антидепрессантов в сочетании с физиопроцедурами, ЛФК. Подобный режим терапии длится до нескольких недель и позволяет достичь видимого улучшения состояния больного. После этого возможен перевод на амбулаторное лечение. Наш врач подбирает оптимальную дозу антидепрессантов, препаратов для устранения сопутствующих соматических заболеваний.

Депрессия: как избавиться от болезни при помощи психотерапии

Консультации психолога являются неотъемлемой частью терапии расстройства. Специалист должен разобраться в причинах развития недуга, научить пациента переживать конфликтные и стрессовые ситуации, проговаривать свои чувства, не замыкаться в себе. Продолжительность курса занятий у психолога при депрессии не лимитирована. Обычно врача посещают и после окончания курса лечения депрессии в стационаре для предупреждения рецидива и контроля эффективности приема назначенных лекарственных препаратов.

Возможно ли справиться с болезнью в домашних условиях

Специалисты категорически предостерегают от самостоятельных попыток решения проблемы, как вылечить депрессию. Это очень серьезный и опасный недуг, и если вовремя не провести диагностику, не обратиться за профессиональной помощью не исключен даже суицид. Именно поэтому строго противопоказано самолечение, а тем более, использование сомнительных народных лекарств, средств с недоказанной клинической эффективностью.

Ремиссия

Как показывает практика, на протяжении 4–5 лет после лечения депрессии в стационаре сохраняется риск рецидива даже на фоне медикаментозной терапии. Именно по этой причине доктора медицинского центра «Кордия» настаивают на продолжении консультаций психолога для коррекции лекарственных назначений, своевременного выявления признаков обострения и (при необходимости) госпитализации.

Если у вас остались вопросы по поводу лечения депрессии в Москве, звоните в «Кордия» по телефону +7 (495) 367-23-13. К услугам наших клиентов комфортабельный стационар, круглосуточное наблюдение квалифицированного медицинского персонала, полноценное питание (в том числе и с учетом индивидуальных особенностей). Обращайтесь к нам в любое время! Мы работаем круглосуточно, кроме того, все услуги оказываются строго конфиденциально.

Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Источник