Рекуррентная эндогенная депрессия это

Рекуррентная депрессия

Рекуррентное депрессивное расстройство (в Международной Классификации Болезней кодируется как F33) — это повторяющиеся эпизоды депрессии.

Понятие «рекуррентный» означает возврат, периодичность какого-либо явления/состояния. Рекуррентная депрессия протекает циклично, то есть эпизоды депрессивного расстройства, ослабевая в своих проявлениях, могут возвращаться вновь.

При развитии депрессивного состояния очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Любая депрессия может иметь затяжной характер, а качество лечения конкретного депрессивного эпизода способно определить, вернется ли заболевание вновь, повторится ли оно. Если депрессивному эпизоду свойственно повторение в жизни конкретного человека, то это уже можно называть рекуррентной депрессией. Это тем более, должно заставить серьезно отнестись к состоянию своего здоровья. Ведь депрессии имеют склонность не только становиться хроническими, но и являться причиной появления суицидальных мыслей, намерений и прочих форм суицидального поведения.

Существуют данные (Минутко В.Л. «Депрессия»), что по статистике после первого депрессивного эпизода в случаев через несколько месяцев разворачивается второй. Вот почему так важно правильное лечение данного расстройства. В свою очередь, в среднем у 15% людей, перенесших депрессию, может развиваться биполярное аффективное расстройство, при котором эпизоды депрессии сменяются манией (ранее это называлось маниакально-депрессивным расстройством).

Способна переходить в состояние биполярного аффективного расстройства и рекуррентная депрессия. Согласно статистике, порядка половины случаев рекуррентного депрессивного расстройства (через повторения) продолжаются маниакальными эпизодами, а затем — устойчивым их чередованием.

Опасна ли реккурентная депрессия?

Этот вид депрессивного расстройства, становясь хроническим, может сопровождать человека пожизненно. При условии, что ему не будет оказанная своевременная помощь, депрессия может приводить к полной потере дееспособности, невозможности нормально функционировать в обществе, собственной семье. Именно затяжные или хронические формы депрессивных расстройств на сегодняшний день уже становятся одной из самых распространенных причин потери трудоспособности в мире. Все эти данные должны заставить задуматься тех, кто сам уже становился жертвой депрессивного расстройства, либо людей, чьи близкие родственники хотя бы один раз в свой жизни перенесли это заболевание.

Есть данные, говорящие в пользу того, что депрессия часто бывает коморбидна (сочетается) с рядом других психических расстройств. Не говоря уже о том, что причиной ее могут становиться различные соматические нарушения (например, эндокринные).

Именно поэтому так важно вовремя обратиться за психиатрической помощью, провести тщательное диагностичесое обследование и приступить к лечению.

​	Читайте далее о лечении депрессии в нашей клинике

Мы знаем как избавиться от депресии! Позвоните нам

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

• слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Источник

Рекуррентная депрессия

При повторяющихся время от времени кратковременных эпизодах плохого тоскливого настроения можно говорить о рекуррентной или возвращающейся депрессии. Термин «рекуррентный» предполагает возврат в прежнее состояние или периодичность какого-то состояния. Между депрессивными периодами настроение человека приходит в норму. Он может активно работать, радоваться жизни до очередного возврата болезни.

Рекуррентная депрессия опасна осложнениями, так как каждый последующий эпизод переносится тяжелее, чем предыдущий. Она может перейти в хроническую форму или осложнится развитием биполярного аффективного расстройства. При таком заболевании у человека периоды плохого настроения и апатии сменяются эпизодами активности и бурной деятельности.

Люди с депрессивным расстройством редко обращаются к врачу, так как воспринимают проявления болезни за тяжелый жизненный период, после которого все снова будет хорошо. Но психическое заболевание со временем усугубляется, что приводит к невозможности жить нормальной жизнью.

Только обращение к специалисту поможет справиться с болезнью и предупредить ее повторное появление.

Причины развития

У людей с этим видом депрессии так же есть биологические предпосылки к развитию этого состояния — выявляется низкий уровень выработки гормонов настроения, а также могут наблюдаться нарушения нейронной связи по типу эпилепсии. Характерны органические сбои ритмов сна и бодрствования. Возможная причина таких нарушений — это генетическая или наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам.

К провоцирующим и предрасполагающим факторам можно отнести:

• наличие депрессивного диагноза у близких родственников;
• пристрастие к алкогольным напиткам или токсичным препаратам;
• сильное эмоциональное потрясение (т.н. «незавершенная реакция горя»);
• черепно-мозговую травму;
• тяжелые и длительные соматические заболевания;
• интоксикацию организма.

В основе дебюта заболевания часто лежит внешняя провоцирующая стрессовая или эмоционально тяжелая ситуация. Последующие эпизоды возникают самостоятельно, то есть для них уже не обязательно присутствие каких-то жизненных неурядиц.

У рекуррентной депрессии прогноз благоприятный, но только при обращении за профессиональной помощью к психиатру. Самостоятельные попытки справиться с болезнью только усугубляют состояние, и могут приводить к появлению суицидальных мыслей.

Симптомы

Использовать диагноз «рекуррентная депрессия» можно, если наблюдаются следующие особенности течения болезни:

1. Наличие двух и более эпизодов сниженного настроения, которые длились не менее 2 недель.
2. Интервал полного здоровья составлял несколько месяцев. В этот период не наблюдалось никаких проявлений депрессии.
3. Каждый последующий возврат болезни длится больше по времени и тяжелее переносится.
4. Отсутствие эпизодов мании, то есть периодов чрезмерной активности и эйфории.

При рекуррентной депрессии симптомы совпадают с классическими проявлениями этой болезни, которые именуются депрессивной триадой. Она включает всего 3 главных признака:

1. Снижение настроения, которое может проявляться в отсутствие интересов, слезливости, мрачном взгляде на мир или раздражительности. Человек больше не получает радости от того, что раньше приносило удовольствие.
2. Замедленность движений и снижение общей активности. Отсутствие энергии, постоянная слабость, сонливость.
3. Снижается мыслительная деятельность, что приводит к невозможности сконцентрироваться на важных делах, ухудшению памяти и внимания.

Эти проявления характерны только для депрессивного эпизода, который может длится от 2 дней до 6 месяцев. Доказано влияние при рекуррентной депрессии симптомов на прогноз для жизни.

Чем старше человек, тем длиннее будут периоды обострения болезни. При тяжелом и длительном течении существует высокий риск возникновения суицидальных мыслей и тревожного бреда.

Лечение рекуррентной депрессии

Только обращение к врачу-психотерапевту или психиатру позволяет поставить верный диагноз и оценить тяжесть симптомов. Лечение подбирается индивидуально. Это зависит от того, как протекает эпизод, как часто они возникают и сколько месяцев длятся.

Фармакотерапия

Антидепрессанты назначаются только при необходимости. Доза и лекарство подбираются с учетом анамнеза и состояния здоровья. Обычно продолжительность составляет несколько месяцев. Применение фармакотерапии позволяет ускорить процесс выздоровления и сводит к минимуму возможность повторных эпизодов.

Психотерапевтические методики

Проведение психотерапии помогает выявить негативные установки в мышлении пациента и заменить их на более позитивные, конструктивные. Пациент учится видеть связь между жизненными событиями и своими эмоциональными переживаниями. Это помогает осознавать свои чувства и выражать их «без ухода» в депрессивное состояние (либо эти навыки помогают в последующем снизить глубину депрессивного состояния).

При рекуррентной депрессии лечение включает медикаментозную профилактическую или поддерживающую ремиссию терапию. Она рекомендована в следующих случаях:

• при хронической или тяжелой форме болезни;
• если депрессивные эпизоды длятся более 4-6 месяцев;
• уменьшаются интервалы полного выздоровления;
• дебют возник в молодом или в старческом возрасте.

Большое значение имеет практический опыт врача, так как возвращающуюся депрессию нужно уметь отличить от других расстройств настроения. Чем раньше человек обратится за помощью, тем легче будет справиться с заболеванием.

Источник

Рекуррентная депрессия

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что такое рекуррентная депрессия?

Рекуррентное (лат. recurrens – «возвращающийся») расстройство устанавливают, когда депрессивные эпизоды повторяются в течение года с определенной частотой. Каждый из них связан с утратой интересов, стойко сниженным настроением, повышенной умственно-физической утомляемостью. Код по МКБ-10 — F33. Между периодами обострения человек чувствует себя абсолютно нормально (интермиссия).

Для постановки диагноза симптомы должны соответствовать критериям DSM-V и МКБ-10 (Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра). Важно, чтобы в анамнезе отсутствовали случаи гиперактивности и неадекватно приподнятого настроения, связанные с манией. При их появлении заключение меняют на «биполярное аффективное расстройство» (F31. -).

Причины развития

До сих пор неизвестно что в точности приводит к формированию аффективных расстройств (патологии настроения). Подозревается роль следующих факторов:

• генетически обусловленная недостаточности активности основных нейромедиаторов центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин, мелатонин) – моноаминовая теория;
• психосоциальный дистресс;
• реакция на травмирующее событие (индивидуально для человека);
• нарушение эндокринного (гормонального) равновесия;
• наличие соматической неполноценности, например, инвалидность или тяжелое хроническое заболевание.

Возникновение первых депрессивных эпизодов может быть ответом на внешние провокационные события, обычно – психотравма. Повторные обострения обычно не имеют связи с внешними условиями.

Основная масса пациентов – женщины, но с каждым годом повышается количество обращающихся за помощью мужчин. Без лечения у 85% наблюдается частое рецидивирование со склонностью к затяжному течению.

Симптомы

Рекуррентный характер заболевания подтверждается, если больной перенес как минимум 2 эпизода (или один тяжелый), каждый из которых длился две недели и более. При этом у человека должны быть интервалы нормальной жизни между обострениями не менее двух месяцев.

Депрессивный эпизод имеет такие признаки:

1. Основные: необъяснимая утомляемость, чувство постоянного снижения энергичности, невозможность испытывать положительные эмоции от прежних видов деятельности (которые раньше приносили радость), сниженное настроение.
2. Дополнительные: нарушение аппетита и сна, пессимистический взгляд в будущее, снижение самооценки, неуверенность во всех сферах жизни, ухудшение концентрации внимания, патологические идеи вины (самоуничижение).
3. Симптомы не вызваны повреждением головного мозга.
4. Кроме депрессивных эпизодов, не было замечено с начала заболевания гипоманиакальной симптоматики.

Клинические проявления усиливаются ближе к утру. Возникшие нарушения могут влиять на либидо, снижают умственно-когнитивную активность, негативно сказываются на работоспособности. При тяжелом течении симптомы значительно нарушают социальное функционирование, возможно присоединение бреда, галлюцинации, ступора.

После окончания депрессивного эпизода больной возвращается к прежнему уровню жизни, который был до заболевания. Примерно в 20-30% случаев сохраняется неинтенсивная остаточная симптоматика, которую можно эффективно купировать с помощью терапии.

Для определения тактики лечения важно установить тяжесть сформированного заболевания. Эпизоды также могут отличаться между собой по выраженности симптомов. Не исключена трансформация в другие виды депрессивных нарушений, например, биполярное аффективное расстройство (БАР).

Легкая

Для подтверждения легкого варианта необходимо появление по 2 основных и дополнительных симптомов эпизода. У людей с такой рекуррентной депрессией сохраняется возможность поддерживать социальное функционирование. Однако качество жизни все равно снижается. Соматические проявления могут отсутствовать.

Умеренная

При умеренной рекуррентной депрессии выполнение повседневных задач становится почти невозможным. Человек не может нормально анализировать информацию, учиться или работать. Страдают межличностные отношения в кругу семьи, друзей, близких. Для диагностики достаточно 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов.

Тяжелая

Тяжелый депрессивный эпизод резко нарушает социальное благополучие больного. Он теряет способность выполнять не только трудовые, но и домашние обязанности. Наблюдается критическая утрата интереса к происходящему, ничего не приносит радость.

При этом наблюдают все основные симптомы, а также 4 и более дополнительных. Отдельные эпизоды отягощаются психотической симптоматикой – бред, галлюциноз, двигательные расстройства или ступор. Повышен риск суицидального поведения.

Депрессивные нарушения находятся на втором месте среди медицинских причин инвалидности и летальности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) призывает о борьбе с проблемой на межнациональном уровне, приняв в 2013 году особую резолюцию.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Диагностика

Диагноз нельзя поставить самостоятельно, требуется осмотр врача-психиатра. Диагностический поиск проводят с помощью таких методов:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Объективные данные подтверждают, изучая имеющуюся медицинскую документацию. В отдельных случаях проводят беседы с родственниками для исключения других заболеваний.
2. Оценка психического статуса, а также суицидального риска!
3. Общий осмотр прежде всего для поиска следов нанесения самоповреждений (рубцы, свежие раны), инъекций, шрамы после перенесенных травм. Обследование проводят по всем органам и системам, так как аффективные нарушения не исключают наличие других заболеваний, которые также могут требовать лечения.
4. Неврологическое обследование – обязательно!
5. Лабораторная диагностика вторична, нужна для исключения других заболеваний и оценки общего состояния здоровья. При первичной консультации назначают стандартные исследования: общеклинический анализ крови и мочи, гормоны щитовидной железы, выявление маркеров ВИЧ и вирусных гепатитов.
6. Инструментальное обследование – по показанию: электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и др.
7. Консультации других врачей: гинеколог, невролог, эндокринолог.

Психиатры используют различные шкалы, однако к результатам анкетирования подходят критически. В клинических рекомендациях приводятся такие опросники:

• шкала Гамильтона – клиническое пособие, которое позволяет количественно оценить состояние человека с подозрением на депрессивное расстройство;
• опросник Монтгомери-Асберг нужен для измерения тяжести состояния;
• Колумбийская шкала (C-SSRS) суицидального риска.

Фактическая консультация и общение с пациентом дают больше объективных данных, позволяют также оценить поведение, мимику, реакцию человека на вопросы. Главенствующую роль в диагностике играет обычный расспрос (клиническое интервью).

Принципы лечения

При легких формах заболевания лечение можно осуществлять в амбулаторных условиях. При умеренном и тяжелом течении большую эффективность приносит госпитализация в стационар, где пациенты находятся под наблюдением.

Не медикаментозный подход

Важной частью лечения является регулярное проведение психотерапевтических сеансов. Выбор методик зависит от личностных особенностей больного. Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которую дополняют семейной, межличностной.

Лечение становится более эффективным, когда человека приобщают к физической активности, трудотерапии. Важны регулярные прогулки на свежем воздухе. В стационаре пациенты также посещают классы арт-терапии, лечебной физкультуры, йоги.

Фармакотерапия

Рациональное использование лекарственных препаратов ускоряет выздоровление. Используют адекватные дозы индивидуально подобранных средств из таких фармацевтических групп:

• антидепрессанты;
• нормотимики (быстро стабилизируют настроение) и анксиолитики;
• нейролептики.

Терапевтическая схема зависит от тяжести депрессивного эпизода и переносимости конкретных препаратов. Начинают обычно с малых доз, постепенно повышая их до эффективно-переносимых.

Если ответ на проводимую терапию отсутствует в первые недели, антидепрессант меняют на другой. После достижения ремиссии лечение не прекращают, назначая поддерживающие (минимальные) дозы фармацевтических средств.

При тяжелых или резистентных (не отвечающих на стандартную терапию) депрессиях поднимается вопрос об использовании электросудорожной терапии (ЭСТ). Метод имеет противопоказания, поэтому прибегают к нему редко. Больные с высоким суицидальным риском должны находиться под круглосуточным стационарным наблюдением.

Профилактика

Не зная точных причин развития аффективных нарушений, нельзя разработать рабочие методы профилактики их возникновения. Но при адекватном лечении существующего расстройства можно остановить частое рецидивирование, вернуть нормальное качество жизни.

Купирование эпизода – только первый шаг в борьбе с депрессией. В последующем пациентам нужно неопределенно долго (зависит от человека) посещать психотерапевта, чтобы скорректировать свое поведение и отношение к жизни.

Не менее важна правильно подобранная фармакотерапия, так как препараты снижают вероятность рецидива до 10%. У пациентов, прекращающих поддерживающее лечение, более чем в 50% случаев расстройство обостряется уже в первые 6 месяцев с момента купирования последнего эпизода.

В профилактике рецидивов ключевая роль отводится психообразованию пациента и его близких. Когда человек получает честные ответы на вопросы и понимает сущность своего заболевания, повышается приверженность к лечению. Вероятность обострений увеличивается с возрастом.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Источник