Рекуррентная депрессия терапия поддерживающая

Рекуррентная депрессия

При повторяющихся время от времени кратковременных эпизодах плохого тоскливого настроения можно говорить о рекуррентной или возвращающейся депрессии. Термин «рекуррентный» предполагает возврат в прежнее состояние или периодичность какого-то состояния. Между депрессивными периодами настроение человека приходит в норму. Он может активно работать, радоваться жизни до очередного возврата болезни.

Рекуррентная депрессия опасна осложнениями, так как каждый последующий эпизод переносится тяжелее, чем предыдущий. Она может перейти в хроническую форму или осложнится развитием биполярного аффективного расстройства. При таком заболевании у человека периоды плохого настроения и апатии сменяются эпизодами активности и бурной деятельности.

Люди с депрессивным расстройством редко обращаются к врачу, так как воспринимают проявления болезни за тяжелый жизненный период, после которого все снова будет хорошо. Но психическое заболевание со временем усугубляется, что приводит к невозможности жить нормальной жизнью.

Только обращение к специалисту поможет справиться с болезнью и предупредить ее повторное появление.

Причины развития

У людей с этим видом депрессии так же есть биологические предпосылки к развитию этого состояния — выявляется низкий уровень выработки гормонов настроения, а также могут наблюдаться нарушения нейронной связи по типу эпилепсии. Характерны органические сбои ритмов сна и бодрствования. Возможная причина таких нарушений — это генетическая или наследственная предрасположенность к аффективным расстройствам.

К провоцирующим и предрасполагающим факторам можно отнести:

• наличие депрессивного диагноза у близких родственников;
• пристрастие к алкогольным напиткам или токсичным препаратам;
• сильное эмоциональное потрясение (т.н. «незавершенная реакция горя»);
• черепно-мозговую травму;
• тяжелые и длительные соматические заболевания;
• интоксикацию организма.

В основе дебюта заболевания часто лежит внешняя провоцирующая стрессовая или эмоционально тяжелая ситуация. Последующие эпизоды возникают самостоятельно, то есть для них уже не обязательно присутствие каких-то жизненных неурядиц.

У рекуррентной депрессии прогноз благоприятный, но только при обращении за профессиональной помощью к психиатру. Самостоятельные попытки справиться с болезнью только усугубляют состояние, и могут приводить к появлению суицидальных мыслей.

Симптомы

Использовать диагноз «рекуррентная депрессия» можно, если наблюдаются следующие особенности течения болезни:

1. Наличие двух и более эпизодов сниженного настроения, которые длились не менее 2 недель.
2. Интервал полного здоровья составлял несколько месяцев. В этот период не наблюдалось никаких проявлений депрессии.
3. Каждый последующий возврат болезни длится больше по времени и тяжелее переносится.
4. Отсутствие эпизодов мании, то есть периодов чрезмерной активности и эйфории.

При рекуррентной депрессии симптомы совпадают с классическими проявлениями этой болезни, которые именуются депрессивной триадой. Она включает всего 3 главных признака:

1. Снижение настроения, которое может проявляться в отсутствие интересов, слезливости, мрачном взгляде на мир или раздражительности. Человек больше не получает радости от того, что раньше приносило удовольствие.
2. Замедленность движений и снижение общей активности. Отсутствие энергии, постоянная слабость, сонливость.
3. Снижается мыслительная деятельность, что приводит к невозможности сконцентрироваться на важных делах, ухудшению памяти и внимания.

Эти проявления характерны только для депрессивного эпизода, который может длится от 2 дней до 6 месяцев. Доказано влияние при рекуррентной депрессии симптомов на прогноз для жизни.

Чем старше человек, тем длиннее будут периоды обострения болезни. При тяжелом и длительном течении существует высокий риск возникновения суицидальных мыслей и тревожного бреда.

Лечение рекуррентной депрессии

Только обращение к врачу-психотерапевту или психиатру позволяет поставить верный диагноз и оценить тяжесть симптомов. Лечение подбирается индивидуально. Это зависит от того, как протекает эпизод, как часто они возникают и сколько месяцев длятся.

Фармакотерапия

Антидепрессанты назначаются только при необходимости. Доза и лекарство подбираются с учетом анамнеза и состояния здоровья. Обычно продолжительность составляет несколько месяцев. Применение фармакотерапии позволяет ускорить процесс выздоровления и сводит к минимуму возможность повторных эпизодов.

Психотерапевтические методики

Проведение психотерапии помогает выявить негативные установки в мышлении пациента и заменить их на более позитивные, конструктивные. Пациент учится видеть связь между жизненными событиями и своими эмоциональными переживаниями. Это помогает осознавать свои чувства и выражать их «без ухода» в депрессивное состояние (либо эти навыки помогают в последующем снизить глубину депрессивного состояния).

При рекуррентной депрессии лечение включает медикаментозную профилактическую или поддерживающую ремиссию терапию. Она рекомендована в следующих случаях:

• при хронической или тяжелой форме болезни;
• если депрессивные эпизоды длятся более 4-6 месяцев;
• уменьшаются интервалы полного выздоровления;
• дебют возник в молодом или в старческом возрасте.

Большое значение имеет практический опыт врача, так как возвращающуюся депрессию нужно уметь отличить от других расстройств настроения. Чем раньше человек обратится за помощью, тем легче будет справиться с заболеванием.

Источник

Рекуррентная депрессия

Рекуррентное депрессивное расстройство — это одно из видов аффективных расстройств .

Для рекуррентной депрессии характерно возникновение депрессивных эпизодов легкой, средней, и тяжелой степени. Часто подобная симптоматика может сопровождаться эпизодами повышенного настроения и гиперактивности, следующими за депрессивными эпизодами.

Без объективных анамнестических данных нельзя утверждать, что это гипомания. Возможно повышенное настроение является результатом проводимого лечения.

Причины рекуррентного расстройства

Распространенность данного заболевания достаточно высока и может достигать 2 % от всего населения земли. В отличие от биполярного аффективного расстройства. Рекуррентная депрессия встречается чаще у людей старше 40 лет. Точной причины, которая вызывает рекуррентную депрессию нет.

Выделяют несколько основных факторов:

— эндогенный (обусловленный внутренней предрасположенностью)
— психогенный (обусловленный внешним фактором)
— органический (обусловленный органическим поражением головного мозга)

Начинается рекуррентное расстройство как правило, после 40 лет: длительность депрессивных эпизодов составляет до одного года. Светлые промежутки до нескольких месяцев.

Симптоматика рекуррентного депрессивного расстройства

Основные симптомы:

— пониженное настроение
— снижение интереса и удовольствия к деятельности, отсутствие удовлетворения от занятий которые раньше доставляли удовльствие.
— снижение энергии и работоспособности

Больные также могу жаловаться на:

— снижение аппетита
— нарушение сна
— бесперспективность
— невозможности сосредоточится на работе
— суицидальные идеи
— идеи самоуничижения и обвинения

Возможен бредовой составляющий компонент этих идей. В связи с чем необходима незамедлительная консультация специалиста. Диагноз рекуррентной депрессии можно ставить на основании минимум двух депрессивных эпизодов продолжительностью более 2 недель каждый и со светлым промежутком в несколько месяцев между ними. Если в жизни пациента было 10 депрессивный эпизодов а на одиннадцатый произошел маниакальный то диагноз меняют на биполярное аффективное расстройство.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентную депрессии, как правило, дифференцируют с шизоаффективными психозами и аффективными расстройствами органического генеза. При шизоаффективных расстройствах в структуру депрессивных переживаний включена симптоматика шизофрении. При органической депрессии симптомы вызваны как правило органической патологией ( травмы, опухоли, последствия энцефалита)

Лечение рекуррентного расстройства

Специфического препарата от лечения рекуррентной депрессии нет. Как правило, лечение (антидепрессанты, нейролептики снотворные, антиконвультсанты) применяют в период обострения. В светлые промежутки рекомендовано принимать минимальные поддерживающие дозировки.

Источник

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

На современном этапе развития медицинской науки верно распознанное и своевременно начатое лечение рекуррентного депрессивного расстройства позволяет с высокой степенью вероятности добиться восстановления изначального состояния здоровья и уровня социальной жизни. Однако для этого необходимы два фактора:

1. Междисциплинарная команда психотерапевта, психолога, физиотерапевта, невролога;
2. Комплаенс — точное выполнение пациентом всех предписаний и рекомендаций врача.

Только совместно пациент и лечащий врач могут добиться долговременного, устойчивого результата. Самолечение и лечение без вовлечения пациента не только малоэффективны, но и опасны из-за угрозы суицида или самоповреждения.

К лечению расстройства врач приступает сразу, однако, для подбора адекватной терапии и оценки прогноза необходимо подтвердить диагноз и исключить другие психические заболевания. Подробнее о диагностике рекуррентного депрессивного расстройства .

Рекуррентное депрессивное расстройство — лечение

Согласно стандартам оказания медицинской помощи лечение рекуррентной депрессии состоит из трех этапов:

1. Купирующий этап — снятие (купирование) симптомов депрессии с помощью лекарственных препаратов — антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков.
2. Стабилизирующий этап — врач снижает дозировки лекарств, подбирает препараты, которые хорошо переносятся конкретным пациентом.
3. Поддерживающий этап — хотя симптомов депрессии больше нет, лечение бросать нельзя; чтобы избежать нового приступа, необходимо закрепить результат.

Купирующий этап

Лечение начинается с активной прерывающей текущий эпизод терапии.

На этом этапе врач-психотерапевт самостоятельно или при поддержке научного консультанта, консилиума врачей различных специальностей (психиатр, невролог) назначает лекарственную терапию. Хотя антидепрессанты широко известны, психофармакотерапия далеко не всегда ограничивается лишь ими.

Пациенты могут скрывать намерение совершить суицид или самоповреждение от окружающих, поэтому наблюдение у психотерапевта и коррекция терапии в динамике являются обязательными.

Современная медицина предлагает более восьми классов антидепрессантов. Весь этот арсенал невозможно использовать при самолечении или лечении не у врача. Психотерапевту же он дает возможность подобрать максимально эффективный препарат, который практически не дает побочных эффектов у конкретного пациента.

Этот этап является одним из двух опаснейших для больных с суицидальной направленностью. Статистически пики самоубийств приходятся на начало депрессии, когда и такие мысли уже есть, и силы совершить суицид еще есть; а также на выход из депрессии, когда мысли еще есть, но благодаря лекарствам, силы уже есть.

Стабилизирующий этап

После того, как самые тяжелые симптомы блекнут, и тенденция к выздоровлению становится очевидной, на первый план выходит задача минимизации лекарственной терапии при сохранении темпов выздоровления.

Когда депрессивный эпизод заканчивается, начинается самый важный этап лечения — закрепление результата. Пациент должен позаботиться о себе «на берегу», когда всё хорошо, чтобы свести риск обострения болезни к минимуму.

При рекуррентном депрессивном расстройстве лечение на этом этапе расширяется за счет активной индивидуальной психотерапии , направленной на работу с причиной и последствиями заболевания. Производится постепенное возвращение к той жизни, которую пациент вел до начала заболевания. Фундамент для этого — восстановление мышления, памяти, внимания и общей активности пациента, который также закладывается психотерапией с минимальной лекарственной поддержкой.

Поддерживающий этап

Может быть длительным и заключается в приеме минимальной подобранной дозы доказавшего свою эффективность в конкретной ситуации препарата и периодических психотерапевтических сессий.

Новое обострение заболевания может спровоцировать резкая отмена препаратов, стресс, повышенная физическая или умственная нагрузка, инфекционное заболевание.

Особую роль здесь приобретает самостоятельная работа больного над собственной личностью, а также гармонизация окружающего социального пространства и психогигиена. Именно поэтому в работу вовлекается ближайшее окружение пациента — проводится семейная и групповая психотерапия во избежание психотравмирующих ситуаций и стигматизации — отношения к человеку, как к больному.

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

В МК10 рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Рекуррентная депрессия повторными депрессивными эпизодами без ранее возникающих самостоятельных периодов прилива и подъёма настроения. Лечение антидепрессантами иногда вызывает после депрессивного эпизода лёгкий подъём настроения и повышенной активности. Рекуррентная депрессия чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для прерывания текущего эпизода и продолжительной терапии заболевания. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.

Психотерапевты применяют наиболее эффективные методики психотерапии. Во время проведения длительной профилактической терапии проводят психообразовательную работу и постоянный мониторинг состояния пациента. Социальную дезадаптацию, профессиональное снижение и инвалидизацию пациента вызывает не отдельный депрессивный эпизод, а рекуррентность – возврат симптомов заболевания. В связи с этим психиатры не только проводят лечение текущего депрессивного эпизода, но и принимают меры для предотвращения развития новых эпизодов депрессии. Преждевременное прекращение антидепрессивной терапии значительно повышает вероятность рецидива текущей депрессии и появления новых депрессивных фаз.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:

• Снижение настроения, которое преобладает почти ежедневно и большую часть дня, продолжается не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
• Отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает положительные эмоции;
• Снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам рекуррентной депрессии относится снижение способности к сосредоточению и вниманию, самооценки, наличие чувства неуверенности в себе. У пациентов даже при лёгких депрессиях возникают идеи виновности и уничижения. Они видят своё будущее мрачным и пессимистичным, могут наносить себе повреждения или совершать суицид. Отмечается нарушение сна и аппетита.

У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.

Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:

• Снижением интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для пациента;
• Отсутствием обычной реакции на деятельность или события;
• Пробуждением утром за два или более часа до обычного времени;
• Более тяжёлыми проявлениями депрессии по утрам;
• Объективными свидетельствами заметной психомоторной заторможенности или ажитации, которые отмечены или описаны другими лицами.

У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.

При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушение сна;
• Нежелание что-либо делать;
• Частичная утрата способности испытывать и получать удовольствие от выполняемой работы;
• Ухудшение аппетита.

В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.

Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.

При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:

• Тоска;
• Апатия;
• Психомоторная заторможенность;
• Тревога,
• Беспокойство.

У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).

Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.

Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.

Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).

В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:

• Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (классические трициклические и тетрациклические антидепрессанты — ТЦА2, к которым относится амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран);
• Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (бупропион);
• Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (пирлиндол, моклобемид);
• Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин, миансерин);
• Специфические серотонинергические антидепрессанты (тразодон);
• Мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.

Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных

Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.

Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:

• «У меня ничего не получится»;
• «Меня ничто не радует»;
• «Я ничего с этим не могу сделать».

Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.

В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.

У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:

• Начало рекуррентной депрессии в молодом или пожилом возрасте;
• Короткий интервал между эпизодами;
• Быстрое начало;
• Отягощённый семейный анамнез;
• Дистимия (длительная лёгкая депрессия, при которой выраженность симптомов меньше, чем при классической депрессии, а длительность больше).

Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.

Источник