Рекуррентная депрессия терапия купирующая

Рекуррентное депрессивное расстройство

В МК10 рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Рекуррентная депрессия повторными депрессивными эпизодами без ранее возникающих самостоятельных периодов прилива и подъёма настроения. Лечение антидепрессантами иногда вызывает после депрессивного эпизода лёгкий подъём настроения и повышенной активности. Рекуррентная депрессия чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для прерывания текущего эпизода и продолжительной терапии заболевания. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.

Психотерапевты применяют наиболее эффективные методики психотерапии. Во время проведения длительной профилактической терапии проводят психообразовательную работу и постоянный мониторинг состояния пациента. Социальную дезадаптацию, профессиональное снижение и инвалидизацию пациента вызывает не отдельный депрессивный эпизод, а рекуррентность – возврат симптомов заболевания. В связи с этим психиатры не только проводят лечение текущего депрессивного эпизода, но и принимают меры для предотвращения развития новых эпизодов депрессии. Преждевременное прекращение антидепрессивной терапии значительно повышает вероятность рецидива текущей депрессии и появления новых депрессивных фаз.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:

• Снижение настроения, которое преобладает почти ежедневно и большую часть дня, продолжается не менее двух недель вне зависимости от ситуации;
• Отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно вызывает положительные эмоции;
• Снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам рекуррентной депрессии относится снижение способности к сосредоточению и вниманию, самооценки, наличие чувства неуверенности в себе. У пациентов даже при лёгких депрессиях возникают идеи виновности и уничижения. Они видят своё будущее мрачным и пессимистичным, могут наносить себе повреждения или совершать суицид. Отмечается нарушение сна и аппетита.

У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.

Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:

• Снижением интересов или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для пациента;
• Отсутствием обычной реакции на деятельность или события;
• Пробуждением утром за два или более часа до обычного времени;
• Более тяжёлыми проявлениями депрессии по утрам;
• Объективными свидетельствами заметной психомоторной заторможенности или ажитации, которые отмечены или описаны другими лицами.

У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.

При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушение сна;
• Нежелание что-либо делать;
• Частичная утрата способности испытывать и получать удовольствие от выполняемой работы;
• Ухудшение аппетита.

В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.

Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.

При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:

• Тоска;
• Апатия;
• Психомоторная заторможенность;
• Тревога,
• Беспокойство.

У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).

Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.

Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.

Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).

В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:

• Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (классические трициклические и тетрациклические антидепрессанты — ТЦА2, к которым относится амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин);
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран);
• Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина (бупропион);
• Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (пирлиндол, моклобемид);
• Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин, миансерин);
• Специфические серотонинергические антидепрессанты (тразодон);
• Мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.

Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных

Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.

Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:

• «У меня ничего не получится»;
• «Меня ничто не радует»;
• «Я ничего с этим не могу сделать».

Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.

В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.

У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:

• Начало рекуррентной депрессии в молодом или пожилом возрасте;
• Короткий интервал между эпизодами;
• Быстрое начало;
• Отягощённый семейный анамнез;
• Дистимия (длительная лёгкая депрессия, при которой выраженность симптомов меньше, чем при классической депрессии, а длительность больше).

Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

• слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
• негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
• чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
• сниженный или повышенный аппетит;
• бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
• общий недостаток жизненной энергии, сил;
• пониженная уверенность в себе, самооценка;
• снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада , которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

1. Снижение настроения.
2. Снижение двигательной активности.
3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства .

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Источник