Психологическая коррекция при депрессии

Медицинские интернет-конференции

Языки

Особенности консультирования и психокоррекции депрессии у лиц пожилого возраста

Долматова Е.С., Митченко Н.В., Назаркина А.С., Усова Е.Н.

Резюме

В данном обзоре были рассмотрены основные аспекты психологического консультирования пожилых людей. Также были отражены наиболее распространенные методы психокоррекции и реабилитации депрессии людей преклонного и старческого возраста.

Ключевые слова

Обзор

Период выхода на пенсию считается признанным нормативным кризисом поздней взрослости. Наиболее разработанными являются методы коррекции состояния депрессии в старости. Депрессия наряду с тревожностью, считается одной из основных возможных трудностей психической жизни в старости [1]. В связи с данным фактом вызван повышенный интерес к данной проблематике.

Старческая депрессия имеет следующие отличительные особенности:

1)пожилые люди избегают социальных контактов;

Период выхода на пенсию считается признанным нормативным кризисом поздней взрослости. Наиболее разработанными являются методы коррекции состояния депрессии в старости. Депрессия наряду с тревожностью, считается одной из основных возможных трудностей психической жизни в старости [1]. В связи с данным фактом вызван повышенный интерес к данной проблематике.

Старческая депрессия имеет следующие отличительные особенности:

1)пожилые люди избегают социальных контактов;

Период выхода на пенсию считается признанным нормативным кризисом поздней взрослости. Наиболее разработанными являются методы коррекции состояния депрессии в старости. Депрессия наряду с тревожностью, считается одной из основных возможных трудностей психической жизни в старости [1]. В связи с данным фактом вызван повышенный интерес к данной проблематике.

Старческая депрессия имеет следующие отличительные особенности:

1)пожилые люди избегают социальных контактов;

2)депрессивные пожилые малообщительны, замкнуты, мнительны, зависимы от мнения значимых близких [2].

Возникновению старческой депрессии способствуют различные стрессогенные факторы: окончание трудовой деятельности, выход на пенсию, утрата близких, супруга, возникновение какого-либо соматического заболевания [3]. Пожилые люди часто не придают особого значения своим психологическим проблемам, не обращаются к психотерапевту: это можно объяснить тем, что на первое место выходят заболевания, связанные с возрастными изменениями, а первые признаки депрессии на их фоне просто не замечаются [4].

Любой психокоррекционной работе предшествует этап консультирования, в рамках которого рассматривается несколько общих вопросов: анализ поведения клиента, анализ его конкретных поведенческих стратегий в различных жизненных ситуациях, выделение установок клиента, оценка последствий этого поведения. Консультанту в работе с пожилыми клиентами важно обращать внимание на их возраст, на продолжительность сессии (25-30 мин), так как пожилой человек не сможет выдержать пятидесятиминутный сеанс; консультанту нужно стараться в меньшей степени употреблять профессиональную терминологию, так как пожилому клиенту будет трудно ее понять, речь должна быть простой и понятной; консультанту следует дать понять пожилому человеку, что никто кроме него не сможет правильно истолковать свои переживания. Клиенту должно быть продемонстрировано уважительное отношение. Необходимо проверить, нет ли у пожилого клиента не­гативных установок относительно психокоррекции. В случае, если таковые имеются, необходимо более детально объяснить клиенту необходимость проведения психокоррекционных мероприятий.

Пожилому человеку порой сложно выразить свое состояние, он говорит длинно и запутанно. Если депрессия глубокая, то консультанту желательно по возможности поддерживать связь с лечащим врачом клиента и его родственниками.

Целью психокоррекции выступает формирование способности осознавать свои проблемы и понимание клиентом зависимости его жизненного тонуса от того как он интерпретирует события своей жизни.

Рассмотрим подробнее некоторые направления психокорекции состояния депрессии у пожилых людей. Одним из таких направлений является бихевиоральная психокоррекция. В ее основу легли исследования П. Левинсона. Изначально данный метод психокоррекции использовался для других возрастных категорий, позднее он был адаптирован для психокоррекции депрессии именно пожилого возраста. В рамках данного подхода утверждается, что фактором формирования состояния депрессии является недостаточное подкрепление позитивного поведения. В работе Левинсона показано, что у депрессивных людей наблюдается пониженная поведенческая активность, в особенности положительно подкрепляемая, что в дальнейшем приводит к снижению настроения. В результате: постоянно пониженное настроение приводит, в свою очередь, к низкой поведенческой активности человека, таким образом, наблюдается «замкнутый круг» (Жариков Н.М., 2003).

Психокоррекционное воздействие начинается с разъяснения клиенту механизма, заключающегося в тесной неразрывной взаимозависимости настроения и поведения человека [5]. Консультант объясняет клиенту, что пассивное поведение является возможной причиной депрессии. Включенность в приятные и положительно подкрепляемые действия способствуют улучшению настроения. Одной из главных задач в рамках данного психокорреционного направления будет являться установление эмпатических взаимоотношений диады «консультант-клиент», которые могут выступать мотивирующим фактором активного поведения клиента.

Следующим шагом психокоррекционной работы будет совместное с клиентом планирование программы действий, направленных на разрыв порочного круга пассивности и бездеятельности. На этом этапе консультанту нужно быть готовым к тому, что воодушевление депрессивных клиентов не всегда приводит к ожидаемым результатам. В таком случае важно, во-первых, добиться согласия от клиента на выполнение хотя бы первого задания; во-вторых, необходимо положительно подкрепить даже минимальный успех выполнения задания. Только при успешном выполнении первой части можно переходить к следующей (Ермолаева М. В., 2002).

В данном направлении психокоррекционной работы критической точкой является момент понимания клиентом взаимосвязи между продуктивно выполненным заданием и улучшением настроения. Это может быть затруднено в следствие вязкости мышления пожилых клиентов, внешним проявлением которого, в данном случае служит упорное отрицание ими имеющейся связи. В этом случае инструментом уменьшения отрицания клиентом послужит дневник динамики настроения, в котором пожилой клиент фиксирует свое эмоциональное состояние. В дальнейшем на сессии совместно с консультантом обсуждаются сделанные записи в дневнике, а также результаты объективного тестирования с использованием шкал депрессии. Итогом такой работы должны быть выводы клиента об эффективности его тактик поведения, а как следствие — осознание клиентом эффективности выбранных им тактик поведения.

Следующим направлением психокоррекции депрессивного состояния пожилых является метод интерперсональной психокоррекции. Основополагающими механизмами возникновения депрессии в рамках данного направления считаются следующие: изменение социального статуса, потеря близких, конфликты, недостаток общения.

Поскольку значительная роль в данном направлении отводится особенностям межличностных отношений, как причинам формирования депрессии, то соответственно на начальном этапе психокоррекционная работа направлена на анализ прошлых и нынешних отношений с значимыми людьми. То есть цель данной психокоррекции — помочь клиенту в улучшении его взаимоотношений со значимыми людьми [6]. Основным методом в таком случае выступает метод беседы, используя который консультант устанавливает доверительные отношения с клиентом и раскрывает особенности его взаимоотношений с близкими, делая акцент на текущих проблемах, а также на проблемах прошлого, которые могли оказать влияние на нынешние отношения.

Интерперсональное направление, основанное на принципе «здесь и сейчас» в работе с пожилыми людьми, позволяет краткосрочно разрешить проблемы в текущих межличностных взаимоотношениях пожилых клиентов.

Еще одним методом психокоррекции депрессивного состояния у пожилых людей является когнитивно — бехевиоральное направление. В его основу легли исследования А.Бэка, по результатам которых была показана значимость особенностей восприятия клиентом событий его жизни, а также внутренней переработки информации (Жариков Н.М., 2003). Было установлено, что люди, находящиеся в депрессивном состоянии, склонны описывать события своей жизни в негативной и преувеличенной форме, развивающей в результате у него пессимистический взгляд на себя и свое будущее. Следовательно, мишенью психокоррекции в рамках данного метода выступает внутренняя переработка информации клиентом. Для таких людей характерны некоторые типичные ошибки: игнорирование позитивного опыта и ситуаций в своей жизни, выделение негативных моментов; неверные выводы о намерении окружающих, акцент на негативных последствиях в своей жизни. Таким образом, пожилой возраст – это один из уязвимых этапов жизни человека, в силу его приверженности депрессивным состояниям, трудности адаптации к новой жизненной ситуации и специфических возрастных изменений. Правильная и своевременная диагностика депрессивного состояния, анализ основных причин его возникновения дает консультанту основание для выбора подходящего направления психокоррекции. Представленные в статье психокоррекционные направления являются наиболее эффективными при работе с пожилыми людьми. Но при работе консультанту обязательно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пожилого человека и подбирать необходимое направление, исходя из того ряда проблем, которые существуют у конкретного клиента.

Литература

1. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: В 2 т. — М., 1980.

2. Дзеружинская Н.А. О структуре депрессивных расстройств у пожилых пациентов кардиологической практики // Арх. психіат. — 2003. — Т. 9, № 1.

3. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под общ. ред. акад. РАМН Г.В. Морозова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство НОРМА, 2003.

4. Чернышкова Е. В., Андриянова Е. А., Репин В. Ф., Chernyshkov D. V. Источники поддержания здоровья в интерпретациях представителей пожилого возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11. №1. С. 058-061.

5. Ермолаева М. В. Практическая психология старения – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.

6. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: Академический проект, 1999.

Источник

Депрессия — симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

• снижение способности концентрироваться;
• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• чувство вины и склонность к самоуничижению;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• психомоторные заторможенность или возбуждение;
• нарушения сна;
• изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
• соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами,
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером. 

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

• уменьшение стрессовых нагрузок;
• нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
• правильное питание;
• исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
• систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
• общение с друзьями и близкими людьми;
• занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Источник