Психофармакологические средства стимулирующие психическую активность или повышающие настроение это

Приводимая в табл. 7 классификация психотропных средств основана на их химической структуре и включает препараты, соответствующие потребностям клинической практики медицинских учреждений.

Как видно из табл. 7, психотропные средства разделяют на 6 классов:

• ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия;

• нормотимики (средства для лечения биполярного расстройства).

Таблица 7. Классификация психофармакологических препаратов

Класс: Антипсихотики (нейролептики)

Хлорпромазин (аминазин), промазин (пропазин), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (стела-зин, трифтазин) тиоридазин (меллерил, сонапакс), пеофеназин (этаперазин)

Ксантены и тиоксантены

Хлорпротиксен (труксал), клопентиксол (клопиксол), флупентиксол (флюанксол)

Галоперидол, трифлуоперидол (триседил, триперидол), дроперидол

Флюшпирилен (имап), пимозид (орап)

Рисперидон (риспердал, рисполепт), ритансерин

Атипичные трициклические производные

Клозапин (лепонекс, азалептин), оланзапин (зипрекса), кветиапин, (сероквель)

Сульпирид (эглонил), амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)

Класс: Анксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), бромазепам (лексотан), клоназепам (ривотрил), клобазам (фризиум), нитразепам (радедорм, эуноктин), лоразепам (ативан), феназепам

Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мидазолам (дормикум)

Буспирон (буспар), зопиклон (имован), золпидем (ива дал)

Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)

Класс: Антидепрессанты (тимоаналептики)

Амитриптилин (триптизол, амитриптилин), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил)

Атипичные трициклические производные

Миансерин (леривон), миртазапин (ремерон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол)

Сертралин (золофт), пароксетин (паксил), тразодон (триттико), циталопрам (ципрамил)

Флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин, флувокс), венлафаксин (эффексор), милнаципран (иксел)

Фенелзин (нардил), ниаламид (ниамид), ипрониазид (марсилид)

Класс: Ноотропы и вещества с ноотропным компонентом действия

Производные пирролидоны и циклические производные ГАМК

Пирацетам (ноотропил), гаммалон (аминалон)

Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин

Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин

Класс: Нормотимики (средства для лечения биполярного расстройства)

Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, ли-тонит, микалит)

Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)

Антагонисты кальциевых каналов

Верапамил, нифедипин, дилтиазем

Антипсихотики (нейролептики) независимо от особенностей химической структуры и механизма действия обнаруживают сходные клинические свойства:

• снижают психомоторную активность,

• снимают психомоторное возбуждение,

• оказывают антипсихотическое действие.

Препараты этого класса занимают центральное место в терапии психозов различной этиологии. В общемедицинской сети (психосоматическое отделение многопрофильной больницы) нейролептики используются чаще для:

• купирования соматогенных психозов (делирий, галлюциноз, аменция);

• лечения нозогенных реакций:

— параноических (бред «приписанной болезни», сутяжные, сенситивные реакции),

— гипоманиакальных («эйфорическая псевдодеменция»);

• лечения хронического болевого расстройства (идиопатические алгии).

В небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами нейролептики можно применять при лечении депрессий с преобладанием как позитивной (депрессивной гиперестезии, тревоги, ажитации, бредовых идей греховности, «нечистой совести», суицидальных тенденций), так и негативной эффективности (апатии, ангедонии, дисфории).

Как одно из средств комбинированной терапии нейролептики используются при лечении тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных, диссоциативных, соматоформных, а также личностных расстройств. «Точкой приложения» нейролептической терапии при личностных расстройствах являются симптомы взрывчатости, брутальности, аномалий влечений, склонности к формированию сверхценных идей, параноических и сутяжных реакций.

Нейролептикам свойственно нежелательное нейротропное и соматотропное действие, проявляющееся в экстрапирамидных, вегетососудистых, эндокринных, гематологических и других нарушениях. Подробно влияние средств этого класса на соматические функции представлено в табл. 8.

Анксиолитики (транквилизаторы) — психофармакологические средства, купирующие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, нарушения сна1. Показания к применению транквилизаторов охватывают весь спектр тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств.

Транквилизаторы находят широкое применение в общемедицинской практике. Препараты этого класса показаны в первую очередь:

• при соматоформных расстройствах в форме органных неврозов:

— кардио- и ангионеврозы,

— синдром «раздраженного желудка», «раздраженной толстой кишки» и др.;

• при преобладании в клинической картине алгий, конверсионных

и вегетативных проявлений. В качестве дополнительного средства они используются:

• при психосоматических заболеваниях:

— психогенно провоцированные приступы бронхиальной астмы или обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• при неврологических заболеваниях (дегенеративных, сосудистых, нейроинфекционных, травматических и др.), протекающих с подкорковыми синдромами и преобладанием двигательных расстройств:

— повышение мышечного тонуса,

• при соматической патологии:

— синусовая тахикардия при органических поражениях сердечнососудистой системы;

• в анестезиологии и реаниматологии.

Влияние транквилизаторов на соматические функции представлено в табл. 9.

В клинике аффективных расстройств транквилизаторы (в комбинации с антидепрессантами) эффективны при неглубоких тревожных, истерических, деперсонализационных, соматизированных и ипохондрических депрессиях, а также при смешанных состояниях.

К наиболее частым нежелательным аффектам транквилизаторов относятся явления «поведенческой токсичности» [Stowcks P. E., 1994]:

• сонливость в дневные часы,

• нарушения внимания и координации движений.

Антидепрессанты — лекарственные средства, нормализующие патологически измененный гипотимический (депрессивный) аффект, способствующие редукции обусловленных депрессией когнитивных, двигательных и соматовегетативных проявлений. Препараты этого класса эффективны также при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах.

Некоторые антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности и в связи с этим:

• используются при лечении алгий (головные боли напряжения и др.).

• оказывают профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах у лиц без признаков отчетливых аффективных расстройств.

Спектр психотропной активности антидепрессанте в рассматривается отдельно.

Ноотропы — препараты, положительно влияющие на познавательные функции, стимулирующие обучение, усиливающие процессы запоминания, повышающие устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам, в частности к гипоксии (церебропротекторное действие) и экстремальным нагрузкам. Препараты этого класса эффективны при:

• психоорганическом синдроме различного генеза;

• психической патологии, наблюдающейся в гериатрической практике;

Ноотропы используются также при ряде неврологических и соматических заболеваний:

• органических заболеваниях ЦНС;

• острой или резидуальной органической церебральной недостаточности;

• в период реконвалесценции после тяжелых инфекционных заболеваний и интоксикаций.

В составе комбинированной терапии в сочетании с антидепрессантами ноотропы применяются при депрессиях с преобладанием негативной эффективности (астенические, адинамические депрессии).

Нежелательные эффекты ноотропов ограничиваются незначительным понижением порога судорожной готовности и транзиторными нарушениями сна.

Психостимуляторы — психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, стимулирующие психическую и физическую деятельность, временно повышающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливость. Препараты этого класса эффективны:

• при преходящих астенических состояниях;

• при неглубоких когнитивных расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания;

• при лечении депрессий (в комбинации с антидепрессантами).

Широкого применения в клинической практике учреждений общей медицинской сети не находят.

Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов (психомоторное возбуждение, бессонница), они противопоказаны при ряде таких соматических заболеваний, как:

— ишемическая болезнь сердца,

— нарушения функции щитовидной железы и др.

Нормотимики — средства, регулирующие аффективные проявления и оказывающие профилактическое действие при биполярных аффективных расстройствах. Профилактическое лечение, как правило, проводится в специализированных психиатрических учреждениях.

Источник