Прогноз воз по депрессии

Депрессия

Основные факты

• Депрессия – распространенное нарушение психического здоровья. По оценкам, во всем мире от депрессии страдает 5% взрослого населения (1).
• Депрессия – одна из основных причин нетрудоспособности во всем мире и вносит большой вклад в общее глобальное бремя болезни.
• От депрессии женщины страдают чаще, чем мужчины.
• Депрессия может привести к самоубийству.
• Существуют эффективные методы лечения легкой, умеренной и тяжелой депрессии.

Общая информация

Депрессия – распространенное во всем мире заболевание, от которого, по оценкам, страдает 3,8% населения, в том числе 5% взрослых и 5,7% лиц старше 60 лет (1). Во всем мире от депрессии страдает порядка 280 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или кратковременных эмоциональных реакций на трудные ситуации в повседневной жизни. Депрессия может быть серьезным заболеванием, особенно если она периодически повторяется и протекает в умеренной или тяжелой форме. В таких случаях депрессия приводит к большим страданиям, снижению работоспособности или школьной успеваемости и трудностям в семейной жизни. В самых тяжелых случаях депрессия может привести к самоубийству. Каждый год в мире более 700 000 человек кончают жизнь самоубийством. Самоубийство занимает четвертое место среди основных причин смерти молодых людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на существование известных и эффективных методов лечения психических расстройств, более 75% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают никакого лечения (2). К факторам, препятствующим получению эффективного лечения, относятся нехватка ресурсов, отсутствие подготовленных медицинских работников и социальная стигматизация людей, страдающих психическими расстройствами. Во всех странах, независимо от уровня дохода, у людей, страдающих депрессией, зачастую она не диагностируется, и слишком часто этот диагноз ставится тем, у кого депрессии нет, но кому тем не менее назначаются антидепрессанты.

Симптомы и формы

Депрессивный эпизод характеризуется ухудшением настроения (что выражается в грусти, раздражительности, чувстве опустошенности) или потерей интереса к любым занятиям в течение большей части дня, практически каждый день, в течение по меньшей мере двух недель подряд. Может присутствовать ряд других симптомов, в частности снижение концентрации, патологическое чувство вины или низкая самооценка, отсутствие веры в будущее, мысли о смерти или самоубийстве, нарушения сна, изменения аппетита или массы тела, а также ощущение сильнейшей усталости или упадка сил.

В определенных культурных контекстах у некоторых людей изменения настроения могут часто выражаться в виде соматических симптомов (например, боли, усталости, слабости). При этом, такие соматические симптомы не связаны с каким-либо другим патологическим состоянием.

Во время депрессивного эпизода больной испытывает значительные трудности в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, обучении, работе и/или других важных сферах жизни.

В зависимости от числа и тяжести симптомов, а также их влияния на повседневную жизнь человека различают легкие, умеренные и тяжелые депрессивные эпизоды.

Существует несколько типов аффективных расстройств:

• изолированный депрессивный эпизод (т.е. первый и единственный депрессивный эпизод в жизни человека);
• повторяющиеся депрессивные эпизоды (т.е. наличие в анамнезе по меньшей мере двух депрессивных эпизодов);
• биполярное расстройство, при котором депрессивные эпизоды чередуются с фазами маниакальных симптомов, включая эйфорию или раздражительность, бурную деятельность или всплеск энергии, а также другие проявления, такие как многословная речь, «скачка идей», завышенная самооценка, снижение продолжительности сна, отвлекаемость и импульсивное безрассудное поведение.

Факторы риска и профилактика

Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и физиологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы). В свою очередь, депрессия может привести к повышению уровня стресса и функциональным нарушениям, что лишь усугубляет жизнь больного и, как следствие, саму депрессию.

Установлена взаимосвязь между депрессией и состоянием физического здоровья. Так, сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к депрессии, а депрессия, в свою очередь, вызывать сердечно-сосудистые заболевания.

Доказано, что программы профилактики позволяют снизить распространенность депрессии. К эффективным мерам по работе с населением в целях профилактики депрессии относятся реализуемые на базе школьных учреждений программы, направленные на развитие у детей и подростков навыков позитивного преодоления трудностей. Работа с родителями детей, имеющих поведенческие нарушения, может способствовать снижению депрессивных симптомов у родителей и улучшению состояния их детей. Также эффективными в профилактике депрессии могут быть программы по повышению уровня физической активности, адресованные пожилым людям.

Диагноз и лечение

Существует ряд эффективных методов лечения депрессии.

В зависимости от тяжести и характера депрессивных эпизодов в истории болезни больному может быть предложена психологическая терапия, например поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия, и/или назначено медикаментозное лечение антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). При лечении биполярного расстройства применяются другие препараты. Медицинские работники должны учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты приема антидепрессантов, наличие возможностей для проведения психологического или медикаментозного лечения (наличие квалифицированных специалистов и/или доступность терапии для пациента), а также индивидуальные предпочтения больного. Могут быть рассмотрены различные форматы психологической терапии, в том числе индивидуальное и/или групповое очное психологическое лечение, проводимое специалистами или непрофессиональными терапевтами, работающими под контролем врача. При легкой депрессии антидепрессанты не являются терапией первой линии. Их не следует назначать для лечения депрессии у детей или рассматривать в качестве терапии первой линии при лечении подростков, и назначать антидепрессанты подросткам необходимо с особой осторожностью.

Деятельность ВОЗ

Подготовленный ВОЗ План действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. содержит описание необходимых шагов для организации надлежащего оказания помощи лицам, страдающим нарушениями психического здоровья, включая депрессию.

Депрессия – одно из приоритетных заболеваний в рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP). Цель программы – оказать странам содействие в расширении объема услуг, предоставляемых лицам с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами, посредством привлечения к оказанию помощи пациентам медицинских работников, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.

ВОЗ разработала краткие руководства по оказанию психологической помощи непрофессиональными работниками в рамках индивидуальной или групповой терапии. В качестве примера можно привести пособие Управление проблемами плюс (‎УП+)‎, в котором содержится информация о таких методиках, как поведенческая активация, управление стрессом, управление проблемами и усиление социальной поддержки. Помимо этого, в пособии Групповая интерперсональная терапия (‎ИПТ)‎ при депрессии описываются методы группового лечения депрессии. Наконец, в пособии Здоровое мышление охвачены вопросы применения когнитивно-поведенческой терапии при лечении перинатальной депрессии.

Источник

Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети

В.Н. КРАСНОВ, директор ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук, профессор; Т.В. ДОВЖЕНКО, ведущий научный сотрудник ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ», доктор медицинских наук; А.Е. БОБРОВ, заместитель директора ФГУ «Московский НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ» по учебно-методической работе, доктор медицинских наук, профессор

Проблемы психического здоровья

Эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и статистика отдельных стран показывают, что 5 из 10 основных причин нетрудоспособности в большин­стве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. По расчетам ВОЗ, подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом, и у 20% пациентов звена первичной медицинской помощи. А на протяжении жизни психические нарушения переносят примерно 450 млн человек.

Рост распространенности депрессивных и тревожных расстройств (ДР и ТР) в популяции объясняют многими причинами. Среди них урбанизация, миграция, увеличение плотности населения, постоянно возрастающий уровень стресса и ослабление социальной поддержки. Среди факторов, способствующих увеличению распространенности аффективных расстройств (АР), рассматриваются также увеличение средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися депрессией. Кроме того, одним из существенных факторов, влияющих на рост показателей распространенности депрессий, является улучшение их диагностики, в первую очередь, в первичной медицинской сети.

Выраженные формы ТР и ДР не представляют особой сложности для диагностики их как психиатром, так и врачом общей практики. Такие пациенты, как правило, лечатся у психиатров в специализированных учреждениях. В практике участковых терапевтов, врачей общего профиля, семейных врачей гораздо чаще наблюдаются менее яркие формы, в клинической картине которых доминируют субдепрессивные, тревожные, вегетативные, болевые, диссомнические, астенические симптомокомплексы.

Большинство отечественных и зарубежных исследований показывают, что те или иные признаки ДР, ТР выявляются у каждого второго—четвертого пациента учреждений первичной медицинской сети.

Первостепенное медицинское, экономическое и социальное значение имеют депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства, являясь одними из наиболее частых причин психосоциальной дезадаптации. Результаты исследований как в нашей стране, так и за рубежом демон­стрируют неуклонный рост распространенности аффективных расстройств.

Депрессии являются единственной причиной 10—20% визитов к врачам общей практики, а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20—60%.

Серьезные ДР развиваются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, причем пик заболеваемости приходится на репродуктивный период. Риск перенести заболевание на протяжении жизни составляет у женщин 20—25%, у мужчин 7—12%.

ТР относятся к наиболее распространенным формам психической патологии. Симптомы патологической тревоги выявляют у 30—40% больных, обращающихся к врачам общемедицинской практики. ТР часто сочетаются с депрессией и различными (преимущественно психосоматическими) заболеваниями, такими как язва двенадцатиперстной кишки, АГ, ревматоидный артрит.

Из ТР в первичном звене медицинской практики наиболее часто встречается генерализованное, риск заболеть которым в течение жизни колеблется от 5 до 10%. В общей популяции распространенность генерализованного ТР достигает 1,3%.

По сравнению с очерченным генерализованным ТР распространенность отдельных симптомов тревоги у пациентов общесоматических учреждений выше примерно в два раза, а по некоторым данным они выявляются в 28—76% случаев в зависимости от контингента обследуемых и применяемых диагностических инструментов.

Генерализованное ТР вдвое чаще возникает у женщин, у неработающих, а также на фоне соматических заболеваний. Оно имеет многолетнее волнообразное течение, обостряясь после стрессовых событий.

Достаточно распространенным ТР является паническое расстройство (ПР), с основным клиническим проявлением которого — тревожно-вегетативными приступами — в своей клинической практике часто приходится сталкиваться участковым терапевтам и врачам скорой помощи.

В соответствии с имеющимися данными риск заболеть ПР на протяжении жизни в общей популяции колеблется от 2 до 5,2%. Как правило, расстройство манифестирует в возрасте от 20 до 30 лет в форме спонтанных и внезапных панических атак. У женщин ПР развивается в 2—3 раза чаще.

По сравнению с общей популяцией распространенность ПР среди пациентов учреждений первичной медицинской сети значительно выше. Установлено, что распространенность ПР среди пациентов, страдающих ишемической болезнью серд­ца (ИБС), достигает 53%.

Аффективные расстройства утяжеляют течение соматических заболеваний, усложняют клиническую картину, снижают эффективность соматотропной терапии, увеличивают риск осложнений, частоту рецидивов, хронификации. Депрессия ухудшает прогноз соматического страдания, делая его резистентным к терапии.

К распространенным клиническим формам, требующим совместных усилий врача общей практики и психиатра, следует отнести так называемые соматоформные расстройства. Эта диагностическая категория по сути дела отражает синдромально очерченные состояния, в клинической картине которых на первый план выходят психовегетативные, диссомнические, алгические компоненты аффективного синдрома, а эмоциональные проявления рассматриваются пациентом как естественная «психологическая реакция» на соматическое неблагополучие.

Показатели коморбидности соматоформных расстройств с ТР и ДР достигают 90%. Согласно результатам выборочных исследований соматоформные расстройства выявляются у 10—26% больных общесоматической сети.

Другим расстройством, имеющим большое значение и встречающимся почти исключительно в соматических больницах и в системе первичной медицинской помощи, является соматизированное. Хотя его распространенность оценивается в пределах 0,5%, истинная распространенность, вероятно, выше. Смягченная форма соматизации, которая характеризуется крайне стойкими соматовегетативными расстройствами, необъяснимыми, с точки зрения соматических заболеваний, но постоянно беспокоящими пациента в течение не менее двух лет, встречается в системе первичной медицинской помощи даже чаще?— более 8,0%.

Результаты исследований распространенности депрессий и расстройств аффективного спектра в рамках программы «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети», реализованной в территориальных поликлиниках Москвы, Твери, Тулы, Томска, Ярославля под руководством Московского НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ (директор — профессор В.Н. Краснов) и охватившей более 30 тысяч пациентов, показали, что примерно у половины больных имелись признаки ТР и ДР. В 30% случаев выявились клинические признаки депрессии.

В 2002 г. в РФ было проведено крупномасштабное эпидемиологическое исследование КОМПАС (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля) с участием 800 врачей и 10 541 пациента. Распространенность АР составила 45,9%.

Последствия очень серьезные

АР ведут к серьезным негативным социальным и экономическим послед­ствиям. Пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст между 20 и 40 годами. Однако тревога и депрессия широко распространены и в других возрастных группах — у детей, подростков и лиц пожилого возраста.

Сочетание тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) и соматических заболеваний, с одной стороны, усложняет диагностику, терапию и медицинское обслуживание этого контингента больных, с другой — негативно влияет на проявления и даже исход как психического, так и соматического заболевания.

Наличие депрессивной патологии ухудшает комплаенс, нарушает коммуникацию между врачом и пациентом, способствует затруднению самоотчета больного, увеличивает уровень алекситимии и препятствует четкому изложению жалоб, описанию болезненного состояния.

Депрессивная патология может способ­ствовать аутодеструктивным поведенческим тенденциям больных, что усугубляет прогноз соматического заболевания. Примерами могут служить грубое нарушение диеты больным сахарным диабетом с провокацией гипо- и гипергликемических состояний или прием в большом количестве нестероидных противовоспалительных средств пациентом, страдающим язвенной болезнью желудка со склонностью к кровотечениям, имеющей скрытые суицидальные тенденции.

Важную роль играют несоблюдение депрессивными пациентами рекомендаций врача, несвоевременная отмена, пропуск или отказ от приема сомато­тропных препаратов, гиподинамия, курение, употребление и злоупотребление спиртным, переедание. Употребление алкоголя, никотина и запрещенных препаратов — довольно распространенный феномен, сочетанный с большим ДР, с процентом коморбидности 40, 30 и 17 соответственно.

ДР снижают работоспособность, качест­во жизни и уровень социального функционирования больных соматической патологией, затрудняют адаптацию пациента в семье, негативно влияют на воспитание детей.

Несвоевременное выявление сопут­ствующего соматическому заболеванию ТР или ДР, неадекватная терапия или ее отсутствие часто приводят пациентов к инвалидизации. На долю монополярной депрессии в 2000 г. приходилось более 12% среди всех видов инвалидности. По прогнозу ВОЗ, к 2020 г. монополярная депрессия во всем мире выйдет на второе место среди инвалидизирующих заболеваний после расстройств сердечно-сосудистой системы.

Распространенность большой депрессии в первичной медицинской практике колеблется от 22 до 33%, занимая второе место после артериальной гипертензии. В большом международном исследовании признаки депрессии выявлялись в среднем у 69% больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу соматических симптомов.

Коморбидная депрессивная патология увеличивает риск смертности при инфаркте миокарда, инсульте, онкологических заболеваниях. У больных депрессией повышен риск смерти вследствие аварий, ИБС, заболеваний органов дыхания и инсульта.

Кроме того, невыявленная депрессия способствует значительному повышению стоимости лечения соматических заболеваний, приводя к чрезмерному использованию физикальных и лабораторных исследований, ненужным консультациям специалистов, излишне частым посещениям врача и необоснованному назначению дорогостоящего лекарственного и других видов лечения. Стоимость лечения соматических больных с сопутствующей депрессией в два-три раза превышала таковую у лиц без депрессии. Причем она выше на всех уровнях оказания медицинской помощи, включая отделения неотложной медицинской помощи, медицинские учреждения амбулаторного и стационарного типа.

Эти спутники считаются неизбежными

Сосуществование симптомов ТДР и различных форм соматической патологии вызывает значительные затруднения в постановке диагноза. При этом врачи первичного звена, как правило, диагностируют и лечат только соматическое заболевание. Трудности диагностики обусловлены в значительной степени сложностью клинической картины, сочетанием симптомов истинной соматической патологии с соматическими проявлениями ТДР.

Отмечаемая тенденция к преуменьшению клинической значимости аффективных и других психических проявлений у больных первичного звена медицинской помощи обусловлена также тем, что имеющиеся у этих пациентов симптомы депрессии и тревоги ошибочно рассматриваются врачами и пациентами как закономерные и неизбежные спутники соматического заболевания или как его симптомы.

Гиподиагностика психических нарушений часто связана во многом с тем, что пациенты из-за опасения стигматизации (т.е. получить клеймо психически больного, страх быть поставленным на психиатрический учет, что повлечет определенно социальные ограничения, осуждение окружающих) скрывают от врачей имеющиеся у них симптомы депрессии.

Многие пациенты опасаются негативного влияния медикаментозного лечения. Это мнение основано на широко распространенном, но неверном представлении о вреде психотропных средств.

Одной из причин недостаточного выявления депрессий и других психических расстройств у пациентов общей медицинской практики является ограниченная осведомленность врачей территориальных поликлиник в вопросах клиники и терапии ДР, а также отсутствие эффективной системы помощи больным с коморбидными соматическими заболеваниями и непсихотическими психическими расстройствами.

Кадровые резервы не в состоянии…

Важной задачей является изучение состояния помощи лицам с ТДР расстройствами в первичной медицинской сети.

Согласно опубликованным в 2006 г. сведениям об обеспеченности населения психиатрами, психотерапевтами в целом по России она составила в 2006 г. соответственно: психиатрами — 1,1369 на 10 тысяч человек (абсолютное число 16 167), психотерапевтами — 0,1340 на 10 тысяч человек (абсолютное число 1905).

Учреждения первичной медицинской помощи — территориальные поликлиники и учреждения специализированной психиатрической помощи — психоневрологические диспансеры и специализированные больницы — находятся в системе разделения полномочий между органами государственными, а также местного самоуправления. Поэтому преодоление ведомственной разобщенности — это важнейшая задача, которую приходится решать.

Эти данные свидетельствуют о том, что имеющиеся кадровые резервы психиатрической и психотерапевтической службы не в состоянии обеспечить потребности в психиатрической и психотерапевтической помощи пациентам, наблюдающимся в первичном медицинском звене.

В этом легко убедиться, проанализировав потребности в психотерапевтической и психиатрической помощи пациентов, страдающих одной формой сердечно-сосудистой патологии — АГ. В России АГ страдают около 39% женщин и 42% мужчин в возрасте 18 лет и старше, что составляет около 30—35 млн человек. Как показало исследование КОМПАС, АР выявляются более чем у 50% больных АГ, в том числе у 23,8% они достигают значительной степени. По самым приблизительным подсчетам, число пациентов с АГ, страдающих АР, составляет 7,5—8 млн человек.

Кроме того, следует отметить, что в приложении №5 к приказу №438 «О психотерапевтической помощи» от 16 сентября 2003 г. регламентируются штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического кабинета городской поликлиники: врача-психотерапевта, медицинской сестры, медицинского психолога — по 1 должности на 25 тысяч взрослого населения.

При расчете описанной пропорции можно установить: врач-психотерапевт психотерапевтического кабинета должен оказывать помощь 2,5—3 тысячам пациентов с АГ с сопутствующими расстройствами аффективного спектра. Кроме того, под его наблюдением находятся пациенты, страдающие другими соматическими и коморбидными АР.

Обобщая вышеизложенное, необходимо подчеркнуть, что распространенность ДР, ТР и соматоформных расстройств у пациентов первичной медицинской сети значительно превышает общепопуляционную. Потребность в специализированной помощи таким пациентам существенно превосходит возможности психиатрической службы.

Организация адекватной медицинской помощи таким пациентам участковыми терапевтами и врачами общей практики вне психиатрических учреждений приобретает особую актуальность.

Для достижения этой цели требуется применение новых психиатрических и медико-психологических подходов в первичной медицинской практике. Реализация поставленных задач, стоящих перед службами первичной медицинской помощи в большой мере зависит от наличия организационно-правовой базы, соответствующего уровня профессиональной компетентности врачей, а также наличия соответствующего материального обеспечения.

Ведомственная разобщенность — главная помеха

Приближение к населению психиатрической помощи, обеспечение ее доступности невозможно только в рамках существующих психиатрических служб. Оно требует взаимодействия с системой общей медицинской помощи, в частности, в виде интеграции отдельных форм психиатрической помощи в учреждения первичной медицинской сети, прежде всего — в территориальные поликлиники.

Решение этой проблемы возможно путем заключения договора о сотрудничестве между государственным психиатрическим учреждением (например областным психоневрологическим диспансером) и муниципальным учреждением здравоохранения, оказывающим первичную медицинскую помощь (например районной поликлиникой).

Депрессия является одной из главных причин суицида — жизнь самоубий­ством кончали примерно 15% больных депрессией, не получавших специального лечения, и ею страдали при жизни около 70% жертв суицида.

Другим необходимым условием оказания помощи пациентам с АР является наличие в поликлинике психотерапевтического кабинета и соответствующего специалиста — психотерапевта (психиатра).

Следующим аспектом, требующим обязательного рассмотрения, является то, что ведение больных с ТДР накладывает ряд требований на профессиональный уровень специалиста первичного звена медицинской помощи.

Процесс диагностики, терапии психических расстройств в первичной медицинской сети предполагает в существенной мере новую систему междисциплинарного взаимодействия врачей-терапевтов, кардиологов, невропатологов, других специалистов и психиатра психотерапевтического кабинета, которая не ограничивается направлением всех пациентов с признаками тревоги, депрессии и других не­психотических психических расстройств к консультанту-психиатру, а предполагает включение специалистов в процесс диагностики и лечения данных расстройств. В связи с этим актуальной является задача повышения профессиональной компетенции врачей.

Профессиональная компетентность включает обладание необходимым объемом медицинских знаний по выявлению, диагностике и терапии этих расстройств, наличие способности к обучению и развитию практических навыков, стремление следовать правовым нормам и этическим стандартам, межличностные и коммуникативные навыки, способность к работе во взаимодействии с другими специалистами и формируется на основе базисных медицинских навыков и знаний.

Профессиональная компетентность врачей первичного звена медицинской помощи неразрывно связана с психологической компетенцией, т.е. наличием знаний о психических процессах, влияющих на возникновение и течение соматических заболеваний, психологических подходах к их лечению и профилактике, умением выявлять основные психические расстройства, а также владением навыками конструктивного взаимодействия с пациентами, позволяющими оптимизировать лечебно-диагностический процесс.

Имеющиеся сейчас в России кадровые резервы психиатрической и психотерапевтической службы не в состоянии обеспечить потребности в психиатрической и психотерапевтической помощи пациентам, наблюдающимся в первичном медицинском звене.

Ведение больных с АР и другими не­психотическими психическими расстрой­ствами в условиях первичной медицинской сети может осуществляться врачами, не имеющими специальной психиатрической подготовки. С этой целью разработаны специальные обучающие программы подготовки медицинских работников первичной медицинской сети по профилактике и терапии психических расстройств, в том числе по диагностике и терапии АР.

Терапия должна быть комплексной

При ТДР, соответствующих легкой степени, возможно использование симптоматических снотворных, седативных (не более 1—1,5 месяца), вегетостабилизирующих средств, а также психотерапевтических методов работы. Большинство пациентов с соматическими заболеваниями, у которых выявлена депрессия умеренной и легкой степени тяжести, нуждаются в психофармакотерапии антидепрессантами.

Большое значение в комплексной терапии пациентов с различными формами соматической патологии и коморбидными психическими заболеваниями имеют психообразовательные мероприятия, направленные на повышение осведомленности пациентов о причинах, характере имеющихся у них ДР и ТР. Пациентов следует подробно информировать об обязательном, как и при всех других заболеваниях, проведении курсового лечения, о необходимой продолжительности курса терапии. При согласии пациентов на проведение курса терапии антидепрессантами в условиях территориальной поликлиники с ними обсуждаются условия лечения, побочные действия препаратов, определяется режим приема препарата, частота визитов к врачу-кардиологу, терапевту, проводящему лечение: не реже одного раза в неделю в течение первого месяца терапии; в дальнейшем, при стабилизации состояния — 1 раз в месяц.

При проведении терапии целесообразно использовать разработанные схемы применения современных антидепрессантов, отличающихся хорошей переносимостью, безопасностью, малым количест­вом побочных эффектов и отсутствием взаимодействия с соматотропными препаратами.

В случаях выявления депрессии тяжелой степени, при отсутствии эффекта от стандартных схем терапии при депрессиях легкой и умеренной степени тяжести, для более детальной оценки психического состояния пациентов, назначения адекватной терапии необходима консультация психотерапевта (психиатра).

Повышение осведомленности врачей первичной медицинской помощи в области диагностики и лечения ТДР у больных соматическими заболеваниями существенно снижает количество неоправданных инструментальных и лабораторных исследований, равно как неадекватных терапевтических назначений. Устраняется или ограничивается применение транквилизаторов, обычно неэффективных при депрессиях и, кроме того, опасных формированием лекарственной зависимости. Сохранение в период лечения привычной социальной среды позволяет избежать стигматизации, осложняющей существование больного при лечении в психиатрических учреждениях. Будет достигнута гуманная цель — оказание своевременной и адекватной помощи пациентам с ТДР в наиболее доступных, привычных и не стигматизирующих условиях.

Кроме того, у самих врачей отмечается возрастание профессионального самоуважения и уменьшение признаков профессионального «выгорания».

Источник