Признаки апатии или депрессии

Признаки апатии или депрессии

Многие социальные явления живут по принципу маятника. Старшее поколение склонно было депрессию отрицать: «Ерунда это всё, от безделья дурью маешься». А вот молодые люди депрессию, порой, романтизируют, приписывают ее себе без всякого повода или путают с плохим настроением. Разберем, что же такое депрессия, чем она отличается от апатии и как понять, что с вами происходит.

Отличия депрессии от апатии

Депрессия — психическое заболевание, лечение которого требует специальной помощи. По данным ВОЗ более 300 млн человек в мире страдают от депрессии. В том числе, 8 млн в России. И речь идет только о диагностированных случаях. Сколько людей даже не обращались за помощью, трудно себе представить.

Некоторые живут в хронической депрессией большую часть своей жизни. Им просто не с чем сравнивать, чтобы понять, что это не норма.

Депрессия не имеет ничего общего с красивой меланхолией, которую представляют себе романтичные личности. Например, как они, «погрузившись» в депрессию, будут осенним вечером пить глинтвейн, укутавшись в плед и наблюдая за дождем.

Это серьезное расстройство, которое изрядно портит жизнь.

Считается, что человек в таком состоянии способен только лежать, уткнувшись лицом в стену, или рыдать по малейшему поводу. А если ты каждый день ходишь на работу и не выглядишь маргиналом, то какая же это депрессия?

Ну да, ничего не хочется, каждый день проходит, как в тумане и жизнь кажется бессмысленной. Но ведь все так живут… На самом деле, не все. И устойчивое отсутствие положительных эмоций может быть признаком депрессии.

Симптомы депрессии можно, условно, разделить на три категории:

1. Эмоциональное состояние. Подавленность, ощущение бессмысленности или безысходности, пониженная самооценка, отсутствие интереса к жизни, приступы раздражительности, чрезмерное чувство вины.

2. Умственное состояние. Утомляемость, невозможность сосредоточиться, постоянное прокручивание по кругу одних и тех же мыслей, нежелание и/или сложности в изучении нового, трудности в выполнении привычной работы, размышления о суициде.

3. Физиологическое состояние. Вялость, потеря аппетита или, напротив, механическое поглощение еды в больших количествах, проблемы со сном — бессонница либо же впадение в спячку, заторможенная речь, нежелание мыться и поддерживать гигиену.

Не обязательно у страдающего от депрессии должны быть все эти симптомы. Ровно как и сами по себе эти вещи не всегда говорят о ее наличии. Они могут быть признаком других психологических расстройств, апатии или вовсе ничего не значить. Но сказать точно это сможет только врач.

В отличие от депрессии, при апатии человек не испытывает постоянное чувство полной безысходности в фоновом режиме. Да, он может не хотеть никого видеть, потерять интерес к деятельности, которая раньше приносила радость.

Но, как правило, если дает себе время на отдых и восстановление, выявляет и устраняет причины подавленности, то излечивается самостоятельно. При депрессии методы самопомощи оказываются неэффективными. Здесь не помогут советы из интернета «Как справиться с депрессией за 5 минут с помощью обычной соды» и прочий текстовый мусор. Нужна серьезная помощь специалиста.

Причины депрессии

Длительная стрессовая ситуация. В некоторых случаях ежедневный «привычный» стресс, продолжающийся в течение 3-6 месяцев, куда разрушительнее, чем сильная, но единовременная негативная встряска.

Психика накапливает опыт того, что мир — недоброжелательное место, где лучше не расслабляться и не ждать ничего хорошего. Человек с недоверием воспринимает позитивные изменения и мыслит негативно. Например, долго и упорно работал, получил, наконец, повышение, но вместо радости испытал тревогу и подавленность, подумал, что начальник хочет свалить на него свою ответственность.

Поломка в организме. Гормональные нарушения или нехватка определенных витаминов и микроэлементов могут стать прямым или косвенным фактором в развитии депрессии. И тут уже не работают рецепты «Просто возьми себя в руки» или «Займись тяжелым трудом и все пройдет».

Собственно, это и не рецепты вовсе, а довольно грубая попытка заставить человека скрывать свое состояние. Если с щитовидной железой или нервной системой что-то не в порядке, походы к квалифицированному грамотному психологу помогут слабо.

Психологическая травма. Болезнь, смерть близкого человека, развод или потеря работы — все это может вызвать реактивную депрессию. Также сюда можно отнести «синдром достигнутой цели» — состояние эмоциональной подавленности, потеря смысла после достижения желаемого результата.

Как понять, что со мной?

Как же отличить депрессию от плохого настроения? Или хотя бы понять, что пора бить тревогу, а не списывать всё на лень и усталость. Сейчас есть довольно много тестов, которые можно пройти самостоятельно, чтобы в очень примерной форме диагностировать состояние. Один из самых популярных — опросник Бека, включающий в себя 21 вопрос. Но, разумеется, речь не идет о том, чтобы ставить «диагноз по интернету». Это не более чем подсказка, что пора обращаться за профессиональной помощью.

Выделим этапы, в ходе которых станет понятно — что же с вами происходит.

Этап раз — сдайте базовые анализы: кровь, гормоны, МРТ, пройдите консультацию у невролога, терапевта. Иногда то, что вы считаете признаками депрессии, может быть симптомами серьезного физиологического заболевания.

Этап два — психолог. Консультации с ним позволят вам понять — достаточно ли проработки на уровне психологии, или необходимо обратиться и к психиатру.

Нужно ли лечиться от депрессии?

И вот тут многие останавливаются. Ведь как ни ходи вокруг да около: «специалист, доктор, диагност», но всем понятно, что речь идет о психиатре. И у многих это вызывает довольно мрачные ассоциации. Плюс, могут понадобиться эндокринолог или невропатолог.

На поверхности многие шутят о том, что им (или окружающим) явно нужен психиатр. Но на практике мало кто готов признаться, что посещал этого врача. Да и сама необходимость такого подхода часто сопряжена с отрицаниями: «Я не псих», «Со мной не настолько всё плохо», «От депрессии лечатся только слабаки без силы воли».

Однако нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за консультацией и при необходимости пройти лекарственный курс. И тут уместен хоть и порядком надоевший, но очень актуальный пример о том, что мало кому придет в голову лечить самостоятельно перелом ноги или воспаление легких.

И обращение по этому поводу в больницу вовсе не вызывает вопросов.

То же самое и здесь — если что-то в организме вышло из строя, то не нужно заниматься самодеятельностью. Вряд ли силой мысли кто-то сможет восстановить работу нервных клеток или повысить уровень гормонов. Да и психотерапевт будет совсем не лишним. Особенно в случае с депрессией, вызванной внешними обстоятельствами.

В большинстве случаев, с этим состоянием удается достаточно успешно справиться. И нет никакой нужды терпеть душевную боль, которая порой бывает еще хуже, чем физическая. Чем раньше обратить на нее внимание, тем больше шансов выйти в устойчивую ремиссию и не доводить до клинических форм, которые лечатся только серьезными психотропными препаратами.

Источник

Депрессия — симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

• снижение способности концентрироваться;
• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• чувство вины и склонность к самоуничижению;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• психомоторные заторможенность или возбуждение;
• нарушения сна;
• изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
• соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами,
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером. 

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

• уменьшение стрессовых нагрузок;
• нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
• правильное питание;
• исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
• систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
• общение с друзьями и близкими людьми;
• занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Источник