Прием мелатонина при депрессии

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США. В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Источник

Мелатонин и волосы

Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой — эпифизом, который помогает регулировать цикл сна и бодрствования. Как правило, мелатонин выделяется вечером, после захода солнца, в результате человек начинает чувствовать сонливость.

У млекопитающих мелатонин модифицирует многочисленные физиологические процессы: регулирует сезонные биоритмы, отвечает за ежедневную индукцию сна, модуляцию иммунологических защитных реакций и пр. Мелатонин является известным антиоксидантом, который может эффективно бороться со свободными радикалами (и старением) в организме. Кроме того, мелатонин продемонстрировал антиканцерогенную активность в исследованиях in vitro и in vivo. Также сообщается о благотворном влиянии мелатонина на рост волос у животных, точный механизм действия на рост волос у человека пока неизвестен.

Мелатонин и рост волос

Различные исследования демонстрируют, что выпадение волос происходит в соответствии с сезонной тенденцией, и это во многом связано с продолжительностью светового дня и количеством солнечной инсоляции.

Сезонная потеря волос наиболее выражена в начале осени: в течение сентября и октября.

Ключом к пониманию процесса является тот факт, что в летние месяцы — июнь и июль — световой день имеет максимальную длительность и человек получает наибольшую дозу солнечного света. В условиях активной солнечной инсоляции организм перестает вырабатывать мелатонин в больших количествах. В результате значимого снижения уровня мелатонина волосы перемещаются из фазы роста, анагена, в стадии замедления роста и покоя (катагена и телогена). В среднем, через 3 месяца волосы достигают фазы экзогена и начинают выпадать, этот период как раз приходится на осень.

Волосяные фолликулы имеют рецепторы к мелатонину, а также способны самостоятельно синтезировать его.

Раствор мелатонина для волос

Данных о клиническом воздействии мелатонина на рост волос у человека недостаточно. Имело место только одно доказательное исследование с малой выборкой, в котором оценивали эффективность применения 1 мл 0,1% спиртового раствора мелатонина на протяжении 6 месяцев. Мелатонин в составе препарата Азатекс (Asatex) приводил к значительному увеличению доли анагеновых волос, сокращению активности выпадения, это касалось преимущественно затылочной зоны. Этот пилотный проект впервые показал, что местно применяемый мелатонин может влиять на рост волос у людей in vivo. Подробности данного механизма пока не определены, но обнаруженный эффект может быть результатом индукции роста волос путем продления фазы анагена: частично через замедление перехода к катагену и / или за счет стимуляции перехода от телогена к анагену, как это наблюдалось у животных. Кроме того, местно применяемый раствор мелатонина способен запускать сложные вторичные сигнальные каскады из эпидермиса, которые затем могут косвенно воздействовать на пилосебацейный юнит.

Также высказываются предположения, что мелатонин может быть одним из нейроэндокринных регуляторов пигментации волосяного фолликула, наряду с другими гормонами. Тем не менее, убедительных доказательств того, что мелатонин действительно является важным регулятором фолликулярного меланогенеза в физиологических условиях, пока не существует. Дальнейшее изучение механизмов влияния мелатонина на волосы, в будущем могло бы способствовать созданию новых наружных препаратов на основе мелатонина для лечения выпадения и восстановления пигментации волос.

Мелатонин для приема внутрь

Применение мелатонина внутрь нашло свою нишу в так называемой анти-эйдж терапии – прием 3 мг мелатонина входит во многие схемы мультигормональной терапиии. Обоснованием для назначения являются его антистрессовый, антиоксидантный эффекты, возможное влияние на процессы старения, но основное – регуляция сна.

Определение уровня мелатонина на данный момент возможно, наиболее достоверным считается определение его уровня в слюне, по результатам исследования окончательно решается вопрос о необходимости его приема.

Источник

Нарушение сна при алкоголизме

Нарушение сна при алкоголизме

Содержание:

Сон — одна из базовых физиологических потребностей организма. Чередование его основных фаз (быстрой и медленной) обусловлено выработкой определенных нейротрансмиттеров, и этот процесс нарушается при употреблении алкоголя. Однако подобные расстройства имеют двустороннюю связь. Во многих клинических исследованиях было подтверждено, что хроническая бессонница способствует развитию алкоголизма. Но с другой стороны, и прием алкоголя негативно влияет на выработку мелатонина и, соответственно, на циркадные ритмы (чередование активности «день — ночь»). Причем выраженность нарушений сна напрямую коррелирует с тяжестью злоупотребления алкоголем.

Причины нарушения сна: как спиртное влияет на нервную систему

Токсическое влияние этанола на все органы и системы очевидно, однако то и дело появляются «научные» публикации, свидетельствующие о пользе умеренного употребления спиртного. И многие не прочь «пропустить» за ужином пару рюмок в качестве вполне доступного и приятного снотворного средства.

1. Воздействие горячительных напитков на центральную нервную систему обусловлено влиянием на несколько групп нейрорецепторов: ГАМКергические, взаимодействующие с γ-аминомасляной кислотой. Это «тормозной» нейромедиатор, который регулирует процессы глубокого, медленного сна. Именно ГАМК является «мишенью» для подавляющего большинства успокоительных средств, в частности, барбитуратов. Спирт усиливает действие этого нейромедиатора.
2. Глутаматные. В отличие от ГАМК, глутамат оказывает стимулирующий эффект, чувствительные к нему рецепторы преимущественно располагаются в стволе и переднем мозге. Этиловый спирт угнетает активность глутамата, и этим объясняется не только его снотворное влияние, но и снижение болевой чувствительности.

Также предполагают, что из-за алкоголя нарушается обмен аденозина, который опосредованно обеспечивает чередование ночного сна и дневного бодрствования.

Нарушения сна при однократном эпизоде выпивки

При употреблении горячительных напитков в умеренном количестве (до 0,75 г/кг) человек сначала ощущает общий эмоциональный подъем и физическое возбуждение из-за быстрого увеличения концентрации дофамина и эндорфинов. Продолжительность подобного периода эйфории и психоэмоциональной приподнятости индивидуальна для каждого человека, это зависит от особенностей течения обменных процессов, пола (у женщин этанол метаболизируется быстрее), веса, сопутствующих острых или хронических заболеваний.

При выпивке непосредственно перед ночным отдыхом сокращается период засыпания, длительность первой, быстрой фазы сна. Практически сразу человек погружается в глубокий сон, и поэтому во второй половине ночи или уже под утро он часто просыпается, потом не может уснуть. В результате днем ощущается слабость, сонливость, разбитость.

Как правило, эти симптомы «глушат» кофе, энергетиками, различными газированными напитками и т.д. Нередко такие «меры» становятся причиной аналогичных проблем: из-за передозировки кофеином человеку опять же вечером сложно уснуть, что иногда подталкивает к очередной порции выпивки.

Нарушения сна при алкоголизме

По данным статистики, до 91–95% алкоголиков страдает от бессонницы, симптомы которой многократно усиливаются после запоя. При этом острые проявления инсомнии сохраняются в течение 2–4 недель после полного отказа от выпивки, а патологические изменения при полисомнографических исследованиях — до 2–3 лет.

Для расстройств сна при алкоголизме характерны:

• трудности засыпания;
• частые пробуждения как от кошмарных сновидений, так и от малейшего шума, вспышек света или под влиянием каких-либо других внешних раздражителей;
• дневная сонливость, общая слабость и недомогание;
• задержки дыхания, храп, непроизвольные движения, подергивания руками и ногами во время сна.

Но особенно опасны подобные расстройства после запоя, в период абстиненции. Процесс засыпания нарушается настолько, что больной «проваливается» в забытье, затем резко просыпается. В результате у него постепенно стирается граница между реальностью и кошмарными сновидениями.

Подобная симптоматика требует обязательного вмешательства врача, так как следующей стадией такой инсомнии является алкогольный психоз, который может протекать или в виде галлюциноза, или в форме делирия. В любом случае это состояние является показанием к обязательной госпитализации и применению сильнодействующих нейролептиков.

Последствия хронической бессонницы после алкоголя

Алкоголизм всегда сопровождается множественными неврологическими осложнениями, и инсомния играет в этом далеко не последнюю роль. Сон — это не просто отдых, а сложный физиологический процесс, необходимый для нормального метаболизма, синтеза ферментов, работы эндокринных желез.

Поэтому к разнообразным расстройствам, возникающим на фоне алкозависимости, уже на ранних стадиях недуга присоединяются:

• слабость;
• общее недомогание;
• непереносимость физических нагрузок;
• снижение концентрации внимания, скорости реакции, интеллектуальных и когнитивных функций, работоспособности;
• постоянное чувство усталости, из-за чего человек становится или очень раздражительным, «взрывается» по любому поводу, или апатичным, практически не реагируя на окружающие события.

Нарушения сна при алкоголизме вызывают и разнообразные соматовегетативные расстройства:

• головокружение;
• хроническую головную боль;
• снижение иммунитета (зависимый чаще болеет сезонными простудами, ОРВИ, тяжелее их переносит, он в большей степени подвержен местным грибковым инфекциям и т.д.);
• снижение либидо, половая дисфункция;
• отсутствие аппетита, а злоупотребление кофе и другими энергетиками влечет за собой боли в области живота, изжогу, диспепсию и др.

Лечение бессонницы при алкогольной зависимости

Лечение алкоголизма и бессонницы проводят параллельно. Уже на этапе дезинтоксикации, очищения организма от этанола, пациенту вводят успокоительные средства. Как правило, это сильнодействующие препараты из группы бензодиазепинов, которые позволяют нормализовать сон и предотвратить дальнейшие серьезные неврологические осложнения.

Для лечения бессонницы на фоне алкоголизма применяют:

• Седативные средства, в том числе на растительной основе. Подобные препараты обладают легким успокоительным действием, не вызывают выраженной дневной сонливости и практически не влияют на работоспособность.
• Препараты, содержащие глицин, магний, витамины группы В. Предназначены для длительного применения, отличаются безопасностью (разрешены в том числе и при беременности), коротким списком противопоказаний.
• Ноотропные средства. Эти медикаменты препятствуют гипоксии клеток головного мозга, снижают общую тревожность, страх, нормализуют чередование основных фаз сна.
• Препараты на основе мелатонина. Применяются в комплексной терапии бессонницы. Они не обладают выраженным снотворным действием, но позволяют нормализовать циркадные ритмы.
• Снотворные средства. Конкретное лекарство подбирают в индивидуальном порядке, принимая во внимание и образ жизни пациента. Прием подобных медикаментов предусматривает определенные ограничения, связанные с деятельностью, требующей повышенного внимания (например, вождение автотехники, контроль работы или управление определенными приборами и т.д.).

В данном случае единственный способ полностью избавиться от инсомнии — устранить ее причину, в противном случае любые лечебные мероприятия бессмысленны. Поэтому дополнительно рекомендована обязательная психотерапия, кодирование, участие в разнообразных программах реабилитации.

Источник