Прибор для диагностики стресса

Современные системы нагрузочного тестирования: что выбрать именно Вам?

Чтобы сделать разумный выбор, надо прежде всего знать,
без чего можно обойтись.

Именно с такого эпиграфа хотелось бы начать разговор о выборе системы для нагрузочного тестирования. Правильно сделанный выбор является залогом не только информативного, но и безопасного тестирования. При этом Ваш выбор определяется лишь несколькими простыми обстоятельствами:

1. размером свободного пространства в Вашем кабинете;
2. размером финансовых средств для покупки оборудования;
3. категорией пациентов, с которой Вам предстоит работать.

Велоэргометр или тредмил: что лучше?

Самый частый вопрос, на который нам приходилось давать ответ курсантам, врачам-стажерам и студентам, является следующий вопрос: «Что лучше выбрать: велоэргометр или беговую дорожку?»

Велоэргометром (рис.1) называют стационарный велосипед, на котором выполняется дозированная нарастающая нагрузка с возможностью тарирования в единицах мощности (Ваттах или килограммах в минуту). При этом мощность задается педалированием пациента со скоростью 60 оборотов в минуту при нарастающем сопротивлении. Пациента просят следить за скоростью на экране велоэргометра.

Тредмилом (рис.2) называют беговую дорожку, способную двигаться с нарастающей скоростью (от 1 до 20 миль/час). Пациента просят встать на дорожку и двигаться шагом, стараясь соответствовать скорости ее движения. Во время теста моделируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол ее наклона задаются врачом в зависимости от выбранного протокола. Угол наклона дорожки выражается в специальных процентах: подъем на 5 см относительно медианы дорожки соответствует 5% (2.5°).

Рис. 1. Система для проведения нагрузочного теста на базе электрокардиографа CARDIOVIT AT-104 PC с велоэргометром

Рис. 2. Система для проведения нагрузочного теста CARDIOVIT CS-200 с тредмилом

В Западной Европе традиционно чаще используются велоэргометры, что связано, прежде всего, с их более низкой стоимостью и небольшими габаритами. Однако нагрузка на велоэргометре менее привычна для пожилых людей и делает практически невозможным проведение теста при наличии заболеваний коленных и тазобедренных суставов и позвоночника. Кроме того, нечеткое дозирование нагрузки (пациент сам должен придерживаться указанной скорости вращения педалей) также ограничивает использование велоэргометра у пожилых людей.

Таким образом, при проведении велоэргометрии возможность выполнения нагрузки в большой степени определяется силовой подготовкой пациента, опытом занятий на велотренажере или катания на велосипеде.

Если среди Ваших пациентов имеется значительное количество лиц, для которых необходим дифференциальный диагноз одышки, Вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии (нагрузочного тестирования с газоанализом). Такое оборудование позволяет оценить анаэробный порог и пиковое потребление кислорода. Эти системы дороже, но нередко позволяют решить ряд важных диагностических задач и кардинально изменить тактику лечения (рис. 3).

Рис. 3. Система для проведения нагрузочного теста с газоанализом CARDIOVIT CS-200 ERGO-SPIRO

Таким образом, если в Вашей клинике именно пациенты пожилого возраста проходят нагрузочное тестирование достаточно часто, подумайте, стоит ли выбирать велоэргометр. Кроме того, педалирование даже для пациентов без заболеваний суставов нередко представляет значительные сложности, поскольку мало кто из больных ежедневно катается на велосипеде. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный. Именно поэтому, на наш взгляд, тредмил-тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.

Ряд авторов, тем не менее, считает, что при велоэргометрии имеется:

1. большая возможность оценить выполненную работу;
2. ниже уровень шума и артефактов;
3. меньше степень нагрузки на мышцы ног;
4. больше подходит для исследования в динамике.

По нашему опыту, из всего перечисленного выше можно согласиться с более высоким уровнем шума и артефактов при нагрузочном тредмил-тестировании по сравнению с велоэргометрией. Однако при правильном наложении электродов и правильном инструктировании пациента этот недостаток вполне можно нивелировать.

Исходя из всего вышесказанного, нагрузочный тредмил-тест позволяет решить гораздо большее количество задач у совершенно разных категорий пациентов, но нередко при закупке оборудования приходится руководствоваться другими аргументами, например, шириной дверного проема и размером помещения, в котором предстоит проводить тестирование. При частой необходимости дифференциального диагноза одышки вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии.

Программное обеспечение: что должно быть?

Грудные электроды для нагрузочного тестирования накладываются так же, как при регистрации стандартной ЭКГ покоя. Электроды «красный», «желтый», «зеленый» и «черный» накладываются на грудную клетку. После этого любое программное обеспечение должно автоматически подсказать, достаточно ли качество полученного сигнала (рис.4).

Рис. 4. Расположение грудных электродов

Программное обеспечение в обязательном порядке должно позволять Вам формировать архив пациентов. При отсутствии такой возможности стоит подумать о целесообразности покупки именно этого варианта нагрузочной системы: оценивать динамику своих пациентов Вам будет гораздо труднее. Экономия на данной опции нередко мнимая, поскольку Вам неизбежно придется распечатывать on line («на ходу») каждую ступень теста и, следовательно, регулярно закупать термобумагу. Кроме того, архивирование в виде фрагментов ЭКГ на термобумаге также не является оптимальным вариантом, так как термобумага с годами выцветает. Если по экономическим соображениям Вы все же не можете позволить себе возможность программного архивирования, предусмотрите создание архива на обычной бумаге формата А4, которая не выцветает.

При регистрации исходной ЭКГ покоя стоя стоит обратить внимание на следующий важный момент: такая ЭКГ может отличаться от ЭКГ покоя, зарегистрированной лежа. Эти различия объясняются двумя причинами: во-первых, стандартные отведения накладываются не на конечности, а на туловище, во-вторых, при вертикальном положении тела ЭОС сердца может сильно меняться в зависимости от конституции (у высоких худощавых пациентов эти отличия нередко весьма значительны).

Рис. 5. Исходная ЭКГ стоя: регистрация с автоматической обработкой сигнала(CARDIOVIT CS-200, Schiller AG).

Во время теста непрерывно следите за динамикой ЭКГ (рис.6), не отрывая глаз от монитора. Именно поэтому во время тестирования Вам обязательно необходимы

«вторые руки», готовые прийти на помощь при возникновении внештатной ситуации (пациент может оступиться на дорожке) или осложнения. Если Ваше программное обеспечение позволяет зарегистрировать на жесткий диск полную ЭКГ регистрацию, — это идеальный вариант. Если Ваша нагрузочная система не обладает такими возможностями, Вы должны распечатывать «на ходу» фрагмент 12 отведений ЭКГ не реже, чем 1 раз в 3 минуты. При наличии на экране значимой динамики желательно иметь возможность немедленной распечатки ЭКГ-сигнала в режиме реального времени или с небольшой (не более 2 сек) задержкой. Эта опция может вам пригодиться 1 раз в год, но именно в этот момент Вы оцените ее важность. Так, например, при возникновении осложнения у Вас может не оказаться времени быстро найти в полной записи теста необходимый фрагмент. Быстрая транспортировака пациента в отделение реанимации и одновременное наличие распечатанной ЭКГ на высоте нагрузки облегчит работу врача-реаниматолога и снимет дополнительные вопросы к Вам.

Ваша система также должна позволять:

• изменять (до теста и «на ходу») точку «J»;
• выбирать для отдельного просмотра любое отведение с возможностью сравнения с исходными комплексами;
• наглядно анализировать тренд ST с графическим изображением;
• вносить вручную симптомы и жалобы больного, возникшие во время теста или в восстановительном периоде;
• удерживать текущую ступень или перейти на следующую ступень протокола по Вашему усмотрению.

Также на большинстве приборов Вы можете выбирать и менять удобные для просмотра фрагменты ЭКГ, амплитуду сигнала и скорость регистрации. Крайне удобной также является возможность создания и сохранения произвольных протоколов, особенно если Вами планируется самостоятельная исследовательская работа.

Рис. 6. Рабочее окно во время выполнения теста системы нагрузочного тестирования CARDIOVIT CS-200

На рис. 6 в рабочем окне программы можно увидеть все описанные необходимые опции. Крайне удобными являются также различные варианты графического изображения динамики сегмента ST с учетом естественного дрейфа изолинии: врач имеет возможность «проверить» самого себя непосредственно в процессе регистрации нагрузочной ЭКГ.

Прекращение нагрузочной фазы теста должно происходить как минимум двумя различными способами: специальной опцией программы и экстренным торможением. Возможность экстренного торможения обязательно должна быть предусмотрена как для пациента (специальный экстренный тормоз), так и для врача. Экстренное торможение для врача должно занимать не более 1 секунды. По собственному опыту хочется отметить, что в тех редких ситуациях, когда экстренное торможение необходимо, Вам не придется жалеть о правильном выборе такой возможности.

Восстановительный период, так же как и нагрузочная фаза, должен непрерывно регистрироваться на жесткий диск Вашей нагрузочной станции – это обязательное условие. Нередко именно в восстановительном периоде возникает диагностически значимая динамика сегмента ST и стресс-индуцированные нарушения сердечного ритма и (реже) проводимости. Различные варианты графического и цифрового изображения динамики сегмента ST представлены на рисунке 7

Рис. 7. Различные варианты изображения динамики сегмента ST: тренды наклона и амплитуды (А), усредненные циклы (Б) и абсолютные значения (В).

Разумеется, наибольшее количество опций и возможностей изменений индивидуальных настроек программы дает наибольшее количество диагностических возможностей и минимальное количество диагностических ошибок. Именно многообразие опций и настроек позволяет обеспечить индивидуальный подход для каждого пациента, к чему любой квалифицированный специалист всегда стремится.

Источник

6 гаджетов для мониторинга вашего стиля жизни

Технологии играют все возрастающую роль в нашей жизни и с ростом популярности носимых устройств уже скоро все мы будем ими пользоваться. И речь не только о фитнес-браслетах с их скучным подсчетом шагов и калорий, и не о модных часах Apple Watch.

Есть целая группа устройств, которые не только помогают нам контролировать здоровье и физическое состояние, но и помогают нам его улучшать. Сегодня это может быть и браслет или часы, и украшения, и метки на одежде или сама одежда, и странно смотрящиеся обручи на голове. Эти технологии могут контролировать почти все, начиная от активности мозга и характеристик сна, заканчивая параметрами сердечной деятельности.

Здесь мы хотим вам кратко представить несколько из таких носимых устройств, которые, согласно информации их производителей, обещают улучшить нашу работоспособность, сон, осанку и общее состояние. Они, конечно, пока не так распространены, как вездесущие Apple Watch, но и стоят не так много, а также могут быть очень полезны.

Браслет для контроля уровня стресса.

Этот браслет, получивший название WellBe Stress Balancing, имеет дизайн, который позволяет носить его как стильное украшение. Гаджет может осуществлять непрерывный мониторинг уровня стресса, предоставляя анализ вашего состояния в сопутствующем приложении. В устройстве используется алгоритм, который подстраивается под поведение пользователя и в реальном времени находит триггеры стресса, основываясь на частоте сердцебиения, времени, местонахождении и даже на информации о людях, с которыми встречается пользователь в течение дня. Специализированный контент предлагает упражнения, которые могут снизить уровень стресса.

Купить его можно на Amazon по цене $120.

Головное устройство для анализа деятельности мозга

Головное устройство Muse предназначено для улучшения памяти, снижения уровня стресса, а также улучшения состояния при таких заболеваниях, как синдром дефицита внимания (СДВ), эпилепсия, а также болезнь Альцгеймера. Приложение, сопутствующее этому устройству, может использоваться с различными целями, включая, например, улучшение когнитивной функции или понижение уровня стресса. Muse может быть персональным помощником во время медитации, помогая обрести полное расслабление во время занятий.

Прибор снимает данные энцефалограммы почти с клиническим качеством и передает информацию на мобильное устройство или настольный компьютер.

В его состав входят несколько электроэнцефалографических сенсоров которые, собственно, и улавливают волны мозговой активности.

Купить его можно на Amazon по цене $249.99.

Ожерелье для контроля активности

Ожерелье Bloom со стильным цветочным узором изготовлено из нержавеющей стали ручной отделки. Оно предназначено для крепления трекера активности Misfit Shine, который позволяет контролировать частоту сердцебиения, расходуемые калории и качество сна. Это универсальное ожерелье подойдет к любой одежде и для любого случая. Поставляется с цепочкой из нержавеющей стали (45 см) с удлинителем (5 см), которая идеально будет сочетаться с любым цветом трекера Shine.

Купить его можно на Amazon по цене $52.06. Трекер Misfit Shine продается отдельно по цене $49.99.

Устройство для исправления осанки

UPRIGHT GO — это небольшое носимое устройство, которое помогает исправить осанку пользователя, начиная вибрировать, когда он сутулится, заставляя его сесть прямо. Оно может использоваться, когда вы за рулем машины, когда стоите, идете или сидите. Оно предназначено для тех, кто сгорбился над клавиатурой, мечтая стать красивее и сильнее, а заодно и избавиться от боли в спине.

По утверждению разработчиков, это устройство исправит вам осанку уже через две-три недели, используя для этого настроенный на вас план тренировки, который подходит именно для ваших особенностей. Оно поможет исправить боли в позвоночнике и мышцах спины, выпрямит спину и наладит работу мышц.

Устройство отличается минималистским дизайном, водозащищенностью и годится людям «любых размеров».

Купить его можно на Amazon по цене $78.95.

Кулон, контролирующий женское здоровье

Это устройство, предназначенное для женщин и получившее название Bellabeat Leaf, изготовлено в виде ювелирного изделия, которое выглядит женственно, красиво и модно. Это трекер активности смотрится стильно, вне зависимости от того, как он носится – на запястье, шее или воротнике. Устройство уникально тем, что позволяет отслеживать менструальный цикл и сроки овуляции. Кроме того, трекер, естественно, отслеживает количество шагов и затраченных калорий, оценивает качество сна, кроме того, если его носить на шее, он может подсказывать пользователю, как проводить дыхательные упражнения. Этот функционал делает устройство уникальным, если сравнивать его с другими трекерами активности.

Устройство поставляется вместе клипсой из темного или светлого дерева и розового золота и может работать в течение шести месяцев. Интересно, что зарядка не предусмотрена — может быть потому, что женщинам будет неинтересно носить одно и то же украшение дольше, чем полгода.

Купить его можно на Amazon по цене $109.00.

Клипса для управления стрессом

Spire — это закрепляемое на ремне устройство, которое отслеживает дыхания пользователя, в частности его глубину и частоту, определяя таким образом в каком состоянии находится человек. Например, если он находится в напряжении, Spire предложит сделать более глубокие вдохи, чтобы стабилизировать физическое и эмоциональное состояние. Даже несколько глубоких медленных вдохов ослабляют давление на сердце, расслабляют мышцы и позволяют более продуктивно работать. Отслеживая дыхание, трекер посчитает сколько времени пользователь пребывал в состоянии напряжения, покоя или активности и эту информацию в процентном соотношении можно будет увидеть в работающем в паре с устройством приложении.

Купить его можно на Amazon по цене $113.99.

Источник