При стрессе болит солнечное сплетение

Трехступенчатый алгоритм действий при болях в животе

Почему обезболивающие не помогают

Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ. «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики. И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины.

Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?

Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.

Что такое спазм?

Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов. Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!

Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.

Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?

Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?

Что делать, если заболел живот?

В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:

• Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!

• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство. После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!

• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!

Пять принципов, которые важно знать каждому

Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов. Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.

• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.

• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.

• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.

• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!

• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!

Будьте внимательны! Берегите себя!

NAME] => URL исходной статьи [

Ссылка на публикацию: life24.ru

Код вставки на сайт

Трехступенчатый алгоритм действий при болях в животе

Почему обезболивающие не помогают

Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ. «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики. И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины.

Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?

Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.

Что такое спазм?

Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов. Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!

Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.

Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?

Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?

Что делать, если заболел живот?

В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:

• Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!

• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство. После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!

• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!

Пять принципов, которые важно знать каждому

Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов. Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.

• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.

• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.

• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.

• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!

• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!

Источник

Стеноз чревного ствола (синдром Данбара) — симптомы и лечение

Что такое стеноз чревного ствола (синдром Данбара)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пузанова Сергея Юрьевича, малоинвазивного хирурга со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Компрессионный стеноз чревного ствола ( Celiac artery compression syndrome , или синдром Данбара) — это комплекс симптомов, который возникает после сдавления чревного ствола. Из-за нехватки кровотока в артериях, питающих желудок, селезёнку и печень, у пациента появляется боль в животе после приёма пищи, нарушается стул, постепенно снижается вес.

Со временем стеноз приводит к появлению хронической абдоминальной ишемии — постоянному кислородному голоданию желудка, печени и селезёнки [2] . Состояние может осложниться развитием язвы желудка , двенадцатиперстной кишки и истощением.

Впервые компрессию чревного ствола описал американский врач J. D. Dunbar в 1965 году [1] . Она есть у 10–24 % людей в мире [3] [5] .

Обычно стеноз чревного ствола протекает бессимптомно. Признаки нарушения возникают только у 1–5 % людей с этой патологией из-за сниженного притока крови к желудку и другим органам. В основном симптомы возникают у молодых людей 23–35-ти лет, из них 47 % женщин и 53 % мужчин [3] [5] .

На развитие компрессионного стеноза в первую очередь влияют врождённые анатомические особенности :

• высокое отхождение чревного ствола от брюшной аорты;
• расположение чревного ствола в грудном сегменте аорты;
• узкая грудная клетка (астеническое телосложение);
• низкое расположение диафрагмы, её ножек и срединной дугообразной связки;
• множество нервных узлов солнечного сплетения в месте отхождения чревного ствола от аорты [4][9] .

Основными факторами перехода бессимптомной формы стеноза в клинически значимую являются:

• курение ;
• нарушение реологических свойств крови (её сгущение, склонность к тромбообразованию);
• формирование атеросклеротической бляшки в устье чревного ствола;
• анемия ;
• избыточная физическая нагрузка.

Внешний (экстравазальный) стеноз может долго протекать бессимптомно и проявиться только в пожилом возрасте с развитием генерализованного атеросклероза и образованием атеросклеротической бляшки в чревном стволе. В этом случае тактика лечения несколько отличается от тактики ведения молодых пациентов. Подробнее об этом поговорим ниже, в разделе «Лечение».

Симптомы стеноза чревного ствола

• боль в животе после приёма пищи;
• диспепсические расстройства: изжога, тошнота, горечь во рту, проблемы со стулом;
• прогрессирующая потеря веса;
• слабость и утомляемость;
• неспецифические психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия , неврозы , зацикливание на своей болезни;
• жалобы, связанные с сопутствующими заболеваниями.

Боль в животе носит тянущий или ноющий характер. Обычно возникает через 15 – 20 минут после приёма пищи и самостоятельно проходит через 40 – 90 минут. Как правило, локализуется в верхних отделах живота (в эпигастрии), но иногда из-за связи чревного сплетения с другими зонами боль возникает в правой и левой подвздошной области, под правым подреберьем или вокруг пупка. Ещё одной причиной болей в животе может стать физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение [7] .

Диспепсические расстройства , в отличие от боли в животе, беспокоят пациентов не только после приёма пищи. Зачастую они становятся постоянными и плохо поддаются медикаментозной терапии.

Из-за боли и тошноты после приёма пищи пациенты часто боятся есть и постепенно начинают худеть . От недоедания и плохого кровоснабжения возникает слабость и утомляемость. Иногда вес не снижается, но набрать его при стенозе не получается.

Во время гастроскопии у людей со стенозом чревного стола часто выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), а при УЗИ органов брюшной полости — желчнокаменную болезнь . Эти сопутствующие заболевания плохо сказываются на выраженности симптомов и качестве жизни пациента.

ГПОД, как правило, проявляется жгучими болями за грудиной по ходу пищевода, изжогой и отрыжкой. При желчнокаменной болезни периодически возникают приступообразные боли в правом подреберье и тошнота. Нередко развивается острое воспаление желчного пузыря, которое требует экстренной операции.

От появления первых симптомов стеноза до постановки верного диагноза обычно проходит не один год [6] . Очень часто пациенты с этой патологией приходят на приём к хирургу гастроэнтерологу, терапевту или в экстренном порядке поступают в больницу с подозрением на другие острые заболевания, такие как панкреатит, желчная колика, аппендицит , язва желудка или двенадцатиперстной кишки . Их оперируют по поводу предполагаемых болезней, но симптомы не исчезают.

Чтобы избавить себя от ненужных операций и вовремя поставить верный диагноз, пациенту стоит в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу и пройти дообследование.

Патогенез стеноза чревного ствола

Чревный ствол — это толстая короткая ветвь брюшного отдела аорты. Она начинается сразу под диафрагмой и делится на три артерии, которые снабжают кровью печень, селезёнку и желудок.

Обычно развитие стеноза неразрывно связано с двумя анатомическими особенностями:

• отхождением ствола от аорты сразу под срединной дугообразной связкой диафрагмы;
• тесным контактом с чревным сплетением и наслоением его тканей на чревный ствол [9] .

Окружающие ткани плотно сдавливают чревный ствол и образуют механическую преграду, сужая просвет ствола. Из-за возникшего стеноза к органам поступает меньше крови, чем нужно.

Особенно остро эта нехватка ощущается при переваривании пищи: она становится причиной появления боли в животе. Со временем из-за нехватки кислорода, который должен поступать с кровью, развивается хроническая абдоминальная ишемия [10] .

Нередко при обследовании по каким-либо смежным проблемам у пациентов выявляют гемодинамически значимый стеноз — с диаметром ствола более 70 %. Несмотря на анатомическую предрасположенность и механическую преграду, к органам всё-таки поступает достаточное количество крови, богатой кислородом, поэтому у пациента не возникают типичные признаки абдоминальной ишемии.

Другой причиной, по которой стеноз никак себя не проявляет себя, является коллатеральный (обходной) кровоток. Но он не всегда может обеспечить органы достаточным притоком крови.

Классификация и стадии развития стеноза чревного ствола

Пока у этой патологии нет единой общепринятой классификации. Множество авторов предлагали разные варианты, но они не получили повсеместного распространения.

Наиболее популярной и практически значимой считается хирургическая классификация А. А. Спиридонова [8] . Она помогает понять, нужна ли пациенту операция, спрогнозировать и оценить результаты лечения.

Вместе с соавторами А. А. Спиридонов разделил развитие болезни на четыре стадии:

1. Стадия компенсации :
2. Ia — бессимптомная стадия;
3. Ib — боль в области печени и селезёнки возникает при перегрузке органов пищеварения, т. е. после переедания или чрезмерной физической нагрузки.
4. Стадия субкомпенсации — симптомы возникают после обычного приёма пищи и/или умеренной физической нагрузки.
5. Стадия декомпенсации — симптомы возникают независимо от нагрузки и приёма пищи, боли становятся постоянными.
6. Стадия язвенно-некротических изменений — в желудке и двенадцатиперстной кишке появляются язвы, развивается энтерит и колит . Все эти изменения относятся к осложнениям стеноза чревного ствола. Но они могут возникнуть и на II, и на III стадии болезни.

Гастроэнтерологи часто используют классификацию, предложенную доктором Л. Б. Лазебником и соавторами [11] . В ней хроническая абдоминальная ишемия разделена на четыре функциональных класса (ФК):

• I ФК — симптомы не выражены, кровоток нарушается только после приёма пищи или физической нагрузки, например бега.
• II ФК — боль возникает в покое и усиливается при нагрузке на органы пищеварения, человек постепенно худеет, кишечник и поджелудочная железа перестают нормально работать: помимо боли в верхних отделах живота возникает тошнота и рвота, стул становится кашицеобразным .
• III ФК — выраженное нарушение кровотока в покое сочетается с постоянной болью в животе, развитием гастрита и язв.
• IV ФК — стадия деструктивных изменений, вплоть до некроза стенки желудка. Стадия развивается очень редко и в основном связана с тромбозом чревного ствола — полной закупоркой его просвета.

Осложнения стеноза чревного ствола

К осложнениям относятся клинические проявления в стадии декомпенсации:

• Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки . Возникают из-за ишемии слизистой оболочки органа. Их проявления несколько схожи со стенозом: боли в верхних отделах живота, вздутие, тошнота, изжога, иногда рвота. Но в отличие от стеноза, боли при гастрите и язве возникают на «голодный» желудок.
• Кахексия (истощение) . Боль после приёма пищи вынуждает больного отказаться от еды. Из-за этого в организм перестают поступать необходимые вещества (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы, аминокислоты), нарушается выработка ферментов, создание новых клеток и другие процессы.

Кроме этого, у язвенной болезни есть свои жизнеугрожающие осложнения:

• Желудочно-кишечное кровотечение . Проявляется рвотой в виде кофейной гущи, чёрным дёгтеобразным стулом (меленой), слабостью, головокружением и потерей сознания.
• Перфорация язвы . Кислое содержимое желудка, проникая в брюшную полость, обжигает и инфицирует её. Это приводит к развитию перитонита — смертельно опасному состоянию, которое требует экстренной операции.
• Пенетрация язвы . Язвенный дефект образует свищевой ход и проникает в поджелудочную железу, общий желчный проток или желчный пузырь и вызывает воспаление.
• Рубцово-язвенный стеноз . После заживления язвы в выходном отделе желудка или луковице двенадцатиперстной кишки замещаются рубцовой тканью. Из-за этого просвет органа сужается, что затрудняет прохождение пищи. При тяжёлой форме рубцово-язвенного стеноза развивается непроходимость: пища перестаёт попадать в кишечник.
• Малигнизация язвы . Клетки в области язвенного дефекта могут трансформироваться в раковые, что приводит к развитию злокачественной опухоли . Это осложнение характерно для большинства язв желудка: в 92 % случаев хроническая язва является предраковым состоянием [20][21] .

Диагностика стеноза чревного ствола

Подтвердить или исключить компрессионный стеноз чревного ствола нетрудно. Но прежде чем врач заподозрит это редкое заболевание, может пройти много времени: в среднем около трёх лет [5] . За этот период у пациента диагностируют и лечат другие сопутствующие болезни с похожими симптомами, но это не приводит к стойкой ремиссии и не улучшает состояние больного.

Чтобы поставить верный диагноз, нужно исключить другие, более очевидные причины.

Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и истории болезни (анамнеза). Обычно заподозрить стеноз позволяет триада симптомов: боль в верхних отделах живота, которая возникает после приёма пищи и самостоятельно проходит через 2 часа, постепенная потеря веса и диспепсические расстройства, описанные выше [12] .

При объективном осмотре можно заметить дефицит массы тела, бледность и сухость кожи. Выслушивание стетоскопом помогает уловить систолический шум в верхней части живота: он указывает на препятствие кровотоку. При прощупывании живота возникает умеренная боль в верхних отделах.

Если при сборе анамнеза и осмотре у врача возникает подозрение на компрессионный стеноз чревного ствола, он должен направить пациента на дообследование: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), ангиографию или КТ-ангиографию непарных висцеральных ветвей брюшной аорты.

При УЗДС чревного ствола оцениваются такие параметры, как диаметр сосуда, процент стеноза, пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока (ПССК и КДСК). Исследование проводится стоя, важно сравнить параметры на вдохе и на выдохе [13] .

Ангиография помогает выявить точное место стеноза и его степень сразу во время исследования. Недостатком метода является его инвазивность: это операция, которая требует анестезии [15] .

КТ-ангиография с внутривенным контрастированием и 3D-реконструкцией позволяет с высокой точностью подтвердить внешнюю компрессию чревного ствола и оценить степень стеноза [14] . Она также помогает определить угол, под которым чревный ствол отходит от аорты. Всё это нужно для того, чтобы спланировать операцию [12] . Аппараты для такого исследования есть даже в районных центрах.

Лечение стеноза чревного ствола

Лечение стеноза бывает консервативным и оперативным. Первый вариант возможен в стадии компенсации и субкомпенсации. Он направлен на купирование симптомов. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, пациенту назначают оперативное лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение не влияет на основную причину болезни. Оно сугубо симптоматическое или направлено на сопутствующие заболевания: ГПОД или желчнокаменную болезнь.

В качестве симптоматического лечения используют различные лекарства :

• гастропротекторы — защищают и восстанавливают слизистую оболочку желудка;
• обволакивающие препараты — используют с той же целью непосредственно перед приёмом пищи;
• прокинетики — положительно влияют на моторику желудка, назначают при тошноте во время еды или гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ);
• спазмолитики — воздействуют на гладкую мускулатуру, снижая болевой синдром;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — используются для обезболивания.

Следующий важный момент консервативного лечения — щадящая диета . Важно исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу. Чтобы снизить нагрузку на желудок, рекомендуется питаться дробно, небольшими порциями. Также важно избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Всё это помогает снизить интенсивность боли после еды.

Некоторые клиники в комплексное лечение включают психотерапию и иглорефлексотерапию [16] . У последнего метода лечения нет безоговорочно доказательной базы, но многие практикующие врачи отмечают его эффективность в комплексной терапии.

Если консервативное лечение не помогает, встаёт вопрос о проведении операции.

Оперативное лечение

Чтобы выяснить, нужна ли пациенту операция, врач должен определить клиническую стадию болезни, выраженность симптомов, частоту их появления и оценить результаты обследования: УЗДС или КТ-ангиографии.

Затем нужно выбрать метод оперативного лечения:

• отрытая или лапароскопическая декомпрессия чревного ствола [7] ;
• реконструктивная операция;
• эндоваскулярная хирургия;
• гибридное оперативное лечение.

Отрытая операция — самый частый способ хирургического лечения. Чтобы добраться до чревного ствола, доктор рассекает брюшную стенку, а затем — давящие на него структуры: срединную дугообразную связку диафрагмы и ткани чревного сплетения.

Эта операция эффективна, но довольно травматична. После вмешательства организм восстанавливается примерно три месяца. Могут образоваться вентральные грыжи, при которых внутренние органы смещаются кнаружи. Иногда стеноз развивался повторно [17] .

Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола по технике выполнения принципиально не отличается от открытой операции. Разница — в менее травматичном (малоинвазивном) доступе и удобном отображении зоны вмешательства, которая видна всей операционной бригаде.

Боль в ране после такой операции менее выражена, пациент быстрее восстанавливается: в среднем 4–5 дней он находится в стационаре под наблюдением врача, а через 3–4 недели возвращается к обычной жизни и привычным нагрузкам.

Об успешной лапаросокпической декомпрессии чревного ствола первым сообщил американский хирург S. Roayaie в 2000 году [19] . С тех пор эту методику осваивают многие хирурги, но пока она не смогла «вытеснить » открытую декомпрессию. Это связано с техническими трудностями во время операции и приверженности пожилых хирургов к традиционной, более привычной методике.

Реконструктивные операции рекомендуются при выраженных изменениях, которые не позволяют освободить чревный ствол от сдавливающих тканей. Они выполняются сосудистыми хирургами в специализированных центрах. Врачи делают пластику чревного ствола или заменяют его трансплантатом — искусственным или естественным, т. е. другим сосудом. Эти операции выполняются открытым способом и переносятся пациентом так же, как и открытая декомпрессия чревного ствола.

Эндоваскулярная операция рекомендуется пациентам старше 60 лет, артерии которых сужены атеросклеротическими бляшками. Чревный ствол расширяют с помощью баллонного дилататора или стента [18] . Оба варианта можно выполнить только после предварительной хирургической декомпрессии [12] .

Хотя эндоваскулярные операции являются самым малоинвазивным способом лечения, они сопровождаются определёнными рисками: деформацией, переломом, миграцией стентов или тромбозом стентированной артерии.

Гибридное (комбинированное) лечение проводится, если чревный ствол сужен как изнутри, так и снаружи. Оно заключается в одномоментном или поэтапном выполнении двух методов лечения: декомпрессии чревного ствола и установки стента [18] .

После эндоваскулярных и реконструктивных операций нужно наблюдаться у сосудистого хирурга и постоянно принимать препараты, разжижающие кровь. Схемы приёма зависят от проведённой операции. Эти обязательные меры помогут избежать повторного стеноза.

Прогноз. Профилактика

Компрессионный стеноз чревного ствола не угрожает жизни, но существенно сказывается не её качестве [12] . Многие пациенты жалуются на то, что им страшно есть и сложно работать из-за боли или общего недомогания.

При эффективном консервативном лечении стеноза прогноз благоприятный: пациент может спокойно работать и принимать пищу. Но если заболевание переходит в стадию декомпенсации, симптомы прогрессируют, а консервативное лечение не приносит облегчения, устранить причину можно только с помощью операции. Без неё прогноз будет неблагоприятным. Поэтому пациентам рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу и пройти все назначенные обследования. Это поможет вовремя выявить болезнь и определить тактику лечения.

Предупредить развитие стеноза нельзя, так как это анатомическая особенность. Чтобы снизить риск развития симптомов, рекомендуется отказаться от курения, правильно, сбалансировано питаться и физически не перегружать себя.

Источник