При пальпации чувствуется сигмовидная кишка

При пальпации чувствуется сигмовидная кишка

Мы сказали, что S. Romanum прощупывается в виде гладкого, плотноватого, подвижного, в палец толщиной, не урчащего и безболезненного цилиндра, но он может при различных патологических состояниях сделаться бугристым, болезненным, урчащим, неподвижным и изменять свои основные черты также в других отношениях. Рассмотрим же в деталях, как может меняться каждое из его свойств, и какое диагностическое значение это имеет.

Толщина прежде всего может меняться в зависимости от степени отложения жира в appendicis epiploecis; чем субъект лучше упитан, тем S. Romanum при ощупывании кажется шире; точно так же сложение и рост влияют на его толщину — у больших крепких людей он шире, чем у маленьких слабого сложения. С другой стороны, состояние его стенок и степень наполнения газами и фекальными массами влияют на пальпаторную толщину S. Romani.

При нормальных стенках кишка кажется тем уже, чем тонус мускулатуры больше, и наоборот; точно так же воспалительная инфильтрация стенки кишки, при сигмоидитах, развитие новообразованной ткани, как, например, при разлитом раке, полипозе или папиломатозе способствует утолщению цилиндра, и при разлитом полипозе иногда приходится прощупать совершенно пустую кишку в 3-4 пальца шириной.

Точно так же, чем больше переполнен S. R. фекальными массами—будут ли они полужидкие с газами или плотные, он кажется при пальпации толще, иногда толщиной в 2-3 пальца; напротив, после дефекации он иногда спадается. сокращаясь до толщины мизинца; вот почему у одного и того же субъекта в различное время мы находим при пальпации S. R. различной толщины. S. Romanum, сказали мы, гладок; однако же, при переполнении его твердыми фекальными массами-Scyballa—он представляется четкообразным; точно так же глубокий язвенный процесс, например, при тяжелой дизентерии или туберкулезных язвах, развивающееся новообразование или отложившийся вокруг него плотный, фибринозный эксудат делают его бугристым, неровным.

Он умеренно плотен и резко перистальтирует. Но при спазме у истериков, при остром воспалении, например, при дизентерии—плотность его значительно увеличивается, и в этих случаях он представляется в форме плотного каната. Таким же он бывает и в момент перистальтики пригипертрофии его мускулатуры, в случае стеноза кишек ниже кривизны. Напротив, переполнение S. R. газами и жидким содержимым уменьшает его консистенцию, и в этих случаях кишка пальпируется в форме воздушной колбасы с вялыми тонкими стенками.

Что касается перистальтики и связанного с ней изменения консистенции и плотности, то, в случае повышения и учащения перистальтики, всегда приходится думать или о воспалительном раздражении, или о нервном состоянии кишки (повышение тонуса п. pelvici), или же о существовании какого-нибудь препятствия ниже S. R. В этом отношении появление изолированной перистальтики S. R. нередко является одним из первых признаков развивающегося новообразования в области часто недоступной для пальпации partis praerectalis или же в верхних отделах самой прямой кишки.

Наоборот, полное отсутствие перистальтирующих сокращений у S. R, во время продолжительной пальпации его нередко наблюдается при атонической форме запоров.
Прощупывание S. R., как сказано, безболезненно. Однако же, у нервных субъектов совершенно нормальный S. R. может оказаться болезненным—это объясняется соседством симпатических ганглий, которые могут раздражаться при прощупывании; в других случаях, у женщин, болезненность при пальпации объясняется воспалительным состоянием придатков. Разумеется, воспалительный процес в самой кишке (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) или же в брюшине, покрывающей кишку, сейчас же обусловливает резкую болезненность, например, при острой тяжелой дизентерии больной не позволяет прощупывать кишку.

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Симптомы заболеваний толстой кишки

Заболевания толстого кишечника не всегда проявляют себя однозначно и ярко. Чаще начальная фаза сопровождается смазанными симптомами, которым люди не придают значения. Это может быть ощущение жжения, дискомфорта в кишечнике, периодичное выделение слизи. Специфичность кишечника в том, что он может долго не давать таких признаков, которые укажут на необходимость посещения проктолога.
Даже когда человека начинает беспокоить боль, вздутие, выделения из заднего прохода и другие симптомы, он не спешит к врачу. Первое время пациент упорно пробует самолечение и те средства, которые навязчиво предлагает современная реклама. Между тем симптомы меняются, становятся более заметными, появляются боли и часто агрессивные.

Иногда симптоматика может косвенно не указывать на заболевания кишечника, симптомы могут быть специфичными:

• резкое похудение;
• слабость в теле;
• нарушения в обменных и гормональных процессах;
• выпадение волос.

Такими признаками сопровождаются наиболее тяжелые поражения кишечника: рак, злокачественные опухоли, полипоз. Кишечник — единственный орган, которые одновременно относится к двум важным системам организма: иммунной и ЖКТ. Для полноценной жизни и здоровья важно уметь узнавать те симптомы и признаки, которые подсказывают о патологическом процессе в толстом кишечнике:

• запоры;
• боли разной интенсивности в животе;
• кровянистые выделения при опорожнении кишечника;
• выделение прозрачной или гнойной слизи;
• анемия;
• метеоризм;
• непроходимость кишечника;
• расстройство стула;
• тенезмы;
• недержание.

Запор кишечника
При запорах наблюдаются сложности с дефекализацией, вплоть до полного исключения стула в течение нескольких дней. Запоры могут носить постоянный и упорный характер, не поддаваться действию слабительных препаратов. Расстройство стула может сменять запоры — это частая картина при синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозе, функциональных нарушениях.
Интенсивность боли зависит от типа запора: атонический и спастический. В первом случае боль ноющая, чаще не агрессивная. При спастических запорах могут быть рези в паховой области непроходящего характера. Наличие частых запоров говорит о возможности образования каловых завалов или кишечной непроходимости. Состояния крайне опасные по характеру, способные угрожать жизни.

Боли в животе
Боли в животе и в паху часто сопровождают органические и функциональные нарушения в толстом кишечнике. Так, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите боль носит характер спастических схваток. Такие боли часто отдают в область поясницы, иррадиируют по внешней стороне ног. Определить локальность затруднительно, поскольку боль «растекается» по низу живота, часто вовлекая в процесс промежность.

Постоянные боли — признак прогрессирующего воспалительного процесса. Такие боли ноющие, тянущие, устойчивые. Проявляются при СРК, различных колитах, дивертикулезе. Характер болей говорит о вероятности развития перитонита или о гнойном очаге поражения.

Кровянистые выделение и кровотечения
Кровотечения встречаются при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Обычно по цвету крови визуально определяется место поражения: чем ярче кровь, тем ближе к выходу очаг поражения. Так, появление чистой и ярко алой крови указывает на внутренний или внешний геморрой. Иногда кровопотеря может быть значительной и вызывать слабость, головокружения.

Если каловые массы однородные и в их составе равномерные кровянистые примеси, то это симптом образования опухоли в верхних отделах кишечника. Иногда такие массы бывают при неспецифическом колите и дивертикулезе. Чем выше отдел поражения, тем однороднее будут выглядеть кровяные сгустки в каловых массах и тем темнее их цвет.

При болезни Крона кровь может выделяться в чистом виде или обильными сгустками. В некоторых случаях алая кровь может быть признаком распадающейся опухоли в кишечнике.

Выделения слизи или гноя
Такие выделения бывают либо постоянными, либо появляются при опорожнении кишечника. Чаще всего это становится признаком образования свища в заднем проходе. При постоянном выделении слизи и болях можно предположить недостаточность сфинктера. В этом случае образуются многочисленные эрозии и трещины, что приносит зуд и боли.

Такие выделения характерны для синдрома раздраженного кишечника, проктита, при образовании опухолей в сигмовидной кишке. Часто выделения сочетаются с кровью, появлением сгустков.

Боли в заднем проходе
Боли могут быть ноющими и периодическими, распирающими область прохода. Так бывает при глубоких трещинах, заживают они трудно, особенно при наличии запоров. Дергающие и нестерпимые боли появляются при разрыве геморроя или наличии множественных узлов в кишечнике. Обычный геморрой без осложнений не вызывает таких болей, он ощущается только распиранием и набуханием в области ануса.

Анемия
Анемия развивается в том случае, когда человек потерял много крови. Это происходит при тяжелых поражениях кишечника, раковых образованиях, быстром прогрессировании опухоли.

Вздутие живота и метеоризм
Вздутие живота — частый признак для практически любой патологии в ЖКТ. Чувство вздутия и обильных газов характерно при запорах, непроходимости кишечника, каловых завалах. Часто метеоризм становится итогом ферментной недостаточности и может говорить о нарушениях в работе других внутренних органов.
Часто вздутие и метеоризм сопровождают тех, кто страдает дисбактериозом и неправильно питается. В некоторых случаях вздутие протекает с чувством дискомфорта и тяжести в желудке, но при избытке газов может появиться сильная боль в животе.

Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника может быть полной и частичной. Чаще приходится иметь дело с частичной, для которой характерны:

• вздутия;
• боли;
• метеоризм;
• длительные запоры;
• появление примесей и крови;
• рвота;
• потеря аппетита.

Чаще это говорит о тяжелом поражении толстого кишечника органического происхождения. Состояние крайне болезненное и опасное для здоровья человека. При прогрессировании появляются признаки отравления организма, воспаления брюшина. При частичной обструкции кишечника стул редкий, скудный, часто сменяется обильным расстройством. Временное улучшение наступает под воздействием приема слабительных препаратов или очистительных клизм.

Расстройство стула
Понос сопровождает более легкие заболевания кишечника, частый признак дисбактериоза. Также расстройство стула может сочетаться с другими симптомами, например запорами или различными выделениями. Так происходит при обострении колитов, СРК.

Тенезмы
Тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишки. При таких позывах отделяется небольшое количество слизи, иногда вместе с поносом. Тенезмы обычно частые, настойчивые, утомляющие человека своей частотой. Характерны для возбужденной моторики прямой кишки, становятся следствием воспаления слизистой оболочки анального отдела.

Недержание
Недержание каловых масс отделяемых газов проявляется при врожденных или приобретенных изменениях в сфинктере. Другой причиной может быть нарушения регуляции из-за психологических факторов.

Источник

Пальпация сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка пальпируется в 90-95% случаев, в левой подвздошной области, четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе, или локтевым краем мизинца (рис. 55, а, б). Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки (располагается слева сверху вниз и вправо). Затем во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного их скольжения. Во время выдоха больного, когда, как отмечалось, наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).

При такой пальпации определяется толщина, консистенция, характер поверхности, болезненность, перистальтика, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2—3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3—5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при воспалительном процессе ее (сигмоидит, дизентерия), что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становится бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке. Она может быть плотной, обладать неровной поверхностью и при задержке каловых масс, но это проходит после акта дефекации или очистительной клизмы.

Источник

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/simptomy-zabolevanij-sigmovidnoj-kishki-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/simptomy-zabolevanij-sigmovidnoj-kishki.jpg» title=»Симптомы заболеваний сигмовидной кишки»>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 02.08.2021
• Время чтения: 1 mins read

Сигмовидная кишка – это предпоследний фрагмент толстой кишки. Это одна из наиболее уязвимых частей кишечника для развития различных заболеваний.

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки характерны и могут подсказать диагноз. Боль в области левой подвздошной ямки, обнаружение опухоли в этой области должно побудить как можно скорее обратиться к проктологу, чтобы выяснить причину недуга и оперативно провести лечение.

Что такое сигмовидная кишка

Предпоследний сегмент толстой кишки — сигмовидная кишка — представляет собой часть пищеварительного тракта, находящуюся перед прямой кишкой в ​​левой подвздошной ямке. Ее название происходит от формы, напоминающей букву S. Вначале она идет по выпуклой дуге к правой стороне, затем изгибается вниз, переходя в прямую.

Анатомически этот участок является концом толстой кишки, сверху соединяясь с нисходящей ободочной кишкой. Как и весь толстый кишечник, отвечает за образование кала, который попадает непосредственно в прямую кишку и анальный канал.

Сигмовидная кишка васкуляризована нижними брыжеечными венами и артериями. Проходит по левой подвздошной пластине и висит на длинной брыжейке толстой кишки. Поверхность выстлана кишечным эпителием с большим количеством слизистых клеток.

В результате расположения и характерной формы внутри сигмовидной кишки довольно часто возникают патологии – в том числе заворот кишечника — опасное для жизни осложнение, особенно у людей с более длинным кишечником. В этом месте могут развиваться изменения, связанные с новообразованием или нарушениями дефекации. Рассмотрим некоторые болезни сигмовидной кишки.

Внутри сигмовидной кишки относительно часто развивается рак толстой кишки — 15–20% всех случаев, за которым следует рак прямой кишки. Патология чаще диагностируется у пожилых мужчин. Это результат генетической предрасположенности. На риск образования рака сигмовидной кишки в значительной степени влияют диета, курение и низкая физическая активность.

Еще одно сигмовидное новообразование, которое довольно часто здесь развивается, — это стромальная опухоль ЖКТ.

Риск развития рака сигмовидной кишки увеличивается после 50 лет: 9 из 10 людей, у которых диагностирован рак кишечника, имели возраст 50+.

Дивертикулы

Еще одно характерное заболевание, характерное для данной локализации, — дивертикулы. Это приобретенные незначительные грыжи или выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку, напоминающие мешочек. Наиболее частое осложнение — дивертикулит (воспаление) сигмовидной кишки.

Причина появления дивертикулов – нарушение эластичности коллагена в стенке кишечника. Патология может развиваться из-за длительного наличия каловых масс в толстом кишечнике – запора. Также вследствие типичных ошибок питания. По статистике дивертикулы встречаются у 30% людей старше 60 лет.

Сигмоидит

Это сегментарный колит – воспалительный процесс сигмовидной кишки. Развивается в любом возрасте, предрасположенности к полу нет. Именно в сигмовидной кишке воспаление возникает чаще всего (по сравнению с другими отделами), опять же из-за анатомического строения. Бывает острый и хронический.

Причин сигмоидита много:

• Травма. В этом отделе плотность каловых масс высокая. Каловые камни повреждают слизистую, стимулируя воспаление, особенно при присоединении инфекции;
• Нарушение кровообращения. Кровоснабжение сигмовидной кишки нарушается из-за особенности строения сосудов. Это приводит к повреждению стенок и сигмоидиту. Способствуют сигмоидиту любые расстройства кровообращения в малом тазу, в т.ч. геморрой;
• Инфекции. Особенно часто острый сигмоидит развивается при гельминтозах, дизентерии;
• Заболевания прямой кишки. Проктит и парапроктит (особенно хронические) приводят к воспалению расположенных выше участков, в первую очередь к сигмоидиту. Кроме того, к воспалению сигмовидной кишки приводят нарушение питания (острая, пряная, жирная пища), предшествующие операции на брюшной полости.

Полипы

Полипы или выпуклости над поверхностью стенки кишечника, образованные утолщенной слизистой оболочкой – одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний толстой кишки. Делятся на злокачественные и нераковые (более частые).

Чаще всего полипы гиперпластические, не опасны и не обладают характеристиками атипии.

Вторые по распространенности — аденоматозные полипы, обладающие потенциалом злокачественности. Делятся на трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы. В большинстве случаев требуется их удаление во время эндоскопии с последующим гистопатологическим исследованием, поскольку в будущем они могут перерасти в неопластические изменения.

Обнаружение множественных полипов сигмовидной кишки требует тщательной диагностики и всестороннего обследования пациента из-за возможного наличия генетически обусловленных синдромов.

У детей и подростков чаще всего появляются менее серьезные полипы.

Полипы толстой кишки

Перекрут кишки

Перекрут сигмовидной кишки – опасное для жизни состояние, при котором может возникнуть необратимая ишемия и непроходимость, что заканчивается некрозом и разрывом желудочно-кишечного тракта. Патология требует срочного хирургического вмешательства, ее симптомы нельзя недооценивать.

Стриктура

Это сужение сигмовидной кишки, связанное с опухолями, спайками или отеком слизистой оболочки при воспалительных заболеваниях. Течение различное: бессимптомное, острое (часто с переходом в хроническое), рецидивирующее.

Кроме того, в сигмовидной кишке развиваются:

• Дисплазия клеток (опухолевые изменения на разных стадиях развития). По данным Американской медицинской ассоциации, 60 % колоректальных неопластических поражений локализуются в нижнем отделе толстой кишки, то есть в прямой и сигмовидной;
• Так называемые ВЗК : язвенный колит и болезнь Крона, имеющие аутоиммунное происхождение.

Симптомы

Поражение этого отдела толстой кишки часто имеет характерные симптомы.

Дивертикулит, рак, перекрут сигмовидной кишки вызывают локальную, реже диффузную боль в левой подвздошной области.

Другие симптомы рака сигмовидной кишки включают:

• наличие свежей крови в стуле;
• утомляемость, слабость из-за анемии;
• потеря веса;
• проблемы с прохождением стула: увеличение или уменьшение объема, сужение стула, запор.

Симптомы, связанные с обструкцией, например, полипами: метеоризм, боль, тошнота, рвота.

Симптоматический дивертикулез (наличие дивертикулов) сигмовидной кишки, кроме боли, проявляется изменением ритма дефекации: запорами, чередующимися с диареей. При возникновении осложнения в виде воспаления (дивертикулита), кроме того, наблюдается повышение температуры тела, пальпируемая шишка.

Перекрут сигмовидной кишки обычно проявляется внезапной, усиливающейся и волнообразной болью, тошнотой, рвотой (иногда фекалиями). Обычно стул и газы задерживаются. Позже наблюдается вздутие живота.

Острый сигмоидит проявляется:

• внезапным ухудшением состояния (разбитость, гипертермия);
• выраженной болью слева, чаще спастической. Может иррадиировать в поясницу или левую ногу;
• учащенной дефекацией (кал зловонный с обильными примесями слизи,крови, даже гноя);
• тенезмами.

Диагностика

В диагностических целях проводятся лабораторные, визуальные и эндоскопические исследования. Лабораторные тесты включают посев кала и анализ на скрытую кровь.

Визуализирующие обследования включают:

• УЗИ брюшной полости . Минус этого метода в том, что обильные кишечные газы препятствуют получению точной картины. Плюс — УЗИ выполняется быстро, в любых условиях без ограничения по возрасту и помогает в дифференциальном диагнозе;
• КТ . Помогает диагностировать рак и дивертикулярную болезнь.
• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Включает сигмоскопию и колоноскопию. Наиболее часто используется для диагностики болезней сигмовидной кишки. Это устройство, имеющее вид зонда, на конце которого находится микрокамера для видеосъемки.

Кишечная непроходимость

Лечение

Доброкачественные образования, например полипы, можно удалить хирургическим путем во время колоноскопии (но обязательно необходимо гистопатологическое исследование образца). Любое обнаружение полипа — показание к его удалению.

Злокачественные опухоли (рак сигмовидной кишки) необходимо оперировать. Прогноз всегда зависит от степени развития поражения.

При обнаружении дивертикулов, применяют выжидательную тактику, но воспаление (дивертикулит) лечится антибиотиками. Перфорация дивертикула требует хирургического вмешательства.

При остром неосложненном сигмоидите всегда назначают постельный режим, строгую диету (вначале голодание). Дальше лечение зависит от причины: противогельминтные при глистных инвазиях, антибактериальные с учетом чувствительности (например, при дизентерии), удаление копролитов при каловом завале. Применяются также средства от метеоризма, спазмолитики.

Лечение хронического (например, язвенного) воспаления, подразумевает использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению патологических изменений сигмовидной кишки включают, прежде всего, здоровый образ жизни, то есть физические нагрузки, отказ от курения и соблюдение здорового питания. Малоподвижный образ жизни, стрессы и неправильное питание увеличивают риск заболеваний, в том числе рака.

При возникновении любых перечисленных выше симптомов заболеваний сигмовидной кишки, рекомендуется не откладывать визит к проктологу для обследования и лечения.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник