Послеродовая депрессия история болезни

Нарколог-Психиатр

центр наркологической и психиатрической помощи

Что такое послеродовая депрессия, как ее вовремя заметить

Послеродовая депрессия это тяжелое состояние в котором находится женщина после рождения ребёнка. В таком состояние женщина постоянно испытывает усталость, плохое настроение, нервознозность. Послеродовая депрессия это оно из разновидностей психического расстройства требующее лечения. Каждая 3 новоиспеченная мама испытывает данное расстройство. Если вовремя распознать начало заболевания и обратиться за помощью к психотераревту — то расстройство можно вылечить без последствий. Но, если женщина перенесла депрессию после родов, то возможно она повторится после рождения следующего ребёнка.

По каким же признакам можно понять наличие данного расстройства?

Первый признак послеродовой депрессии это отсутствие прилива сил и бодрости после отдыха. То есть, каждый человек испытывающий усталость — отдыхает. Это помогает ему восполнить потраченные силы и восполнить свои ресурсы. Женщинам с послеродовой депрессией это не помогает.

Следующим признаком депрессии является ангедония. Это состояние когда женщина испытывает апатию ко всему, ее не радует ничего: не прогулки, не покупки, не любимые блюда, не общением с родными и любимыми, все это ей не доставляют удовольствия. В таком состоянии человек просто на психологическом уровне превращается в овоща.

Чувство отчаяния, тоски, грусти и печали, ощущение безнадежности и одиночества- такое состояние опасно для женщины, матери, ведь оно не дает возможности насладиться в полной мере материнством и окутать ребенка любовью и заботой.

Женщины испытывающая дипресию после родов нуждается в помощи и поддержке. На этом этапе она крайне необходима своему малышу, ведь для него самое главное это любовь и забота матери. Многие же женщины при данном расстройстве испытывают страх остаться с ребенком наедине и причинить ему боль. Именно эти признаки и порождают у женщин суицидальные мысли. Они начинают винить себя если плачет ребенок, истереть и твердить что она неудачница и плохая мать.

Депрессия послеродовая также как и многие заболевания, имеет разную степень выраженности.

Каждый ребёнок индивидуален. Кому то везет и их малыш до определённого возраста ест и спит, что дает маме возможность спокойно заниматься домашними делами или уделить время себе. Но, есть и капризные малыши, которых часто беспокоят колики в животике от чего они плохо спят и капризничают. Естественно мама такого малыша не высыпается и устает. Если же женщина жалуется на то, что валится с ног от усталости но при этом не может уснуть, это веский повод бить тревогу.

Очередным признаком развития послеродовой депрессии является отсутствие аппетита и потеря вкусовых рецепторов. Если женщина отказывается от еды или ест, но не чувствует вкуса еды — это повод посетить доктора.

Каждая женщина после родов испытывает множество изменений: тело меняет формы, происходят гормональные перестройки, распорядок дня меняется кардинально. Теперь жизнь семьи полностью зависит от потребностей ребёнка.

Давайте теперь разберемся, какие женщины имеют склонность к послеродовой депрессии.

Практически каждая женщина после родов испытывает определенные симптомы, напоминающие предменструальный период. Уж так устроен женский организм, что в период ПМС она становится нервной, плаксивой, раздражительной. В этот период женщина испытывает резкие перепады настроения. Также и после родов, на фоне происходящих изменений в организме, женщина испытывает психический дискомфорт, только у одних он быстро проходит, а у других, перерастает в депрессию.

Важно сказать и о том, что послеродовая депрессия не имеет возрастных ограничений и проявляется в первый год жизни ребенка, а начатся может и через пол года после родов.

Послеродовое расстройство психики это серьезное заболевание которое требует не только посещение курсов психологической помощи, но и медикаментозного лечения.

Появление послеродовой депрессии не как не зависит от количества детей и может повторяться, но не факт.

На развитие послеродовой депрессии также влияет множество сторонних факторов. Например если в семье имеются финансовые трудности, жилищные проблемы, даже количество человек в семье также влияет на психологическое состояние женщины, ведь если семья большая, то и забот и хлопот гораздо больше. А если ребенок беспокойный и помочь ей некому, то она не успевает делать домашнюю работу и в итоге срывается и уходит в себя.

Депрессия также возникает у мужей, конечно может быть не такой тяжелой, чем у женщин, но не менее эмоциональной. Депрессия у жены – это всегда фактор риска развития депрессии у мужа.

Послеродовая депрессия это сложное психическое заболевание которое не пройдет само по себе, его нужно лечить и чем раньше начать это делать, тем больше шансов избежать множества проблем.

Женщине после родов необходима помощь и поддержка близких, тем более если она родила первенца. Задача родных замечать состояние безнадежности и адекватно на него реагировать.

Основные факторы риска развития послеродовой депрессии:

• Женщина плохо спит, а продолжительность сна менее 6 часов за сутки.
• Осложненные роды.
• Физиологически травматичные роды.
• Психологически тяжелые роды. Особенно часто часто первородящие более остро воспринимают команды акушерки при родах или испытывает чрезмерный страх за своего ребёнка.
• Мода на естественность. Сейчас везде говорят о том, что женщина должна любой ценой родить сама. У некомпетентных людей бытует мнение, что кесарево сечение это опасность как для матери так и для ребёнка. Поэтому, в случае медицинских показаний, женщина прошедшая роды с помощью оперативного вмешательства, винит и корит себя за свою » неполноценность».
• Наличие депрессии в прошлом или предрасположенность к нервным срывам.
• Личностные черты: перфекционизм, привычка держать все в себе.
• Когнитивные особенности: склонность заострять внимание на негативе и не умение отпускать ситуацию- зацикливание.
• Нездоровая привязанность к собственной матери.
• Сложные взаимоотношение в семье, отсутствие взаимопонимания и поддержки.

Женщине после родов очень важна помощь родных. Вместо того чтоб упрекать женщину и указывать ей на ошибки, требуется дать дельный совет и научить.

Очень важна для женщины после родов помощь в адаптации. При положительном исходе, в течении трех месяцев женщина приспосабливается к новым изменениям в её жизни и входит в режим.

В завершении всего вышесказанного хочется отметить, что лечение послеродовой депрессии это сложный процесс который требует поиска причин развития расстройства и устранения их. Только опытный врач психотерапевт может точно диагностировать степень заболевания и подобрать подходящий курс лечения с назначением курса антидепрессантов которые помогают пациенту вернуть потраченные энергетические ресурсы.

Источник

Послеродовая депрессия: этиология и факторы риска

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Последние записи

Всемирный день психического здоровья в 2021-ом году пройдёт под девизом «Наша цель: забота о психическом здоровье каждого»

Новый состав Терафлекса — Плюс витамины. Преимущества в терапии пациентов с болью в спине

Психологические травмы в детстве повышают риск серьёзных неврологических расстройств при взрослении

Увеличение числа суицидов среди фермеров в Индии

Современные возможности медикаментозной терапии остеоартрита

Категории записей

Облако меток

Это первый пост в серии, освещающей послеродовую депрессию как клиническую проблему. Сначала мы обсудим возникновение заболевания и факторы риска, приводящие к развитию послеродовой депрессии, затем перейдём к описанию клиники расстройства. Третий текст будет посвящён лечению послеродовой депрессии. В конце серии мы обсудим профилактику послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия – это депрессивный эпизод, возникающий у матерей в период после родов. Существует понятие послеродового блюза, но о нём мы подробно поговорим во втором тексте. Распространённость послеродовой депрессии составляет примерно от 10% до 20% от числа всех родивших женщин. Наличие послеродовой депрессии у женщины увеличивает риск заболеваемости и смертности у самой матери, Она связана с ухудшением детско-родительских отношений и снижением качества ухода за ребенком, а также увеличивает риск инфантицида – убийства матерью своего новорождённого ребёнка. По этим причинам послеродовая депрессия – это состояние, которое требует внимания со стороны специалистов в родильном доме и на этапе после выписки оттуда. Значимость и клинические отличия послеродовой депрессии и других психических расстройств в послеродовом периоде оказались так велики, что в новой версии МКБ для них сделали отдельную рубрику под названием «Психические или поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом». У послеродовой депрессии есть свой отдельный код (6E20.0), чего нет в существующей МКБ-10.

Для любого расстройства необходимо понимать соотношение между биологическими факторами и факторами внешней среды или поведением человека в развитии заболевания. Если при обычной депрессии вклад генов приблизительно равен 30%, то в случае послеродовой депрессии генетический компонент в развитии расстройства составляет 50%. Таким образом, послеродовая депрессия представляет биологически более детерминированное заболевание, чем депрессивный эпизод, вызванный иными причинами. Полагаю, что это может указывать на большую нуждаемость в медикаментозном лечении пациенток с послеродовой депрессией в сравнении с пациентами, переносящими одиночный депрессивный эпизод. Из-за небольших выборок в исследованиях мы не можем пока точно указать на гены, связанные с послеродовой депрессией, но, вероятно, это гены, связанные с окситоциновой системой, фактором роста нервов (BDNF).

При послеродовой депрессии может быть снижено содержание аллопрегнанолона, метаболита прогестерона, аллостерического модулятора ГАМК-рецепторов, а также окситоцина, гормона, существенно влияющего на процессы рождения и материнства. Известно, что у женщин с послеродовой депрессией отмечается снижение нормального уровня окситоцина, начиная с 38-ой недели беременности, в то время как у женщин без послеродовой депрессии этого падения концентрации гормонов не происходит. Как и в случае с биполярным аффективным расстройством, нарушение функции щитовидной железы в виде повышения уровня ТТГ и высокого уровня антител к тиреоидной пероксидазе также может способствовать развитию послеродовой депрессии.

Несмотря на обсуждаемые биологические факторы, исследования показывают, что не только они способны увеличивать риск развития послеродовой депрессии. Достоверно известно, что ранее существовавшие психические расстройства (депрессивные эпизоды, тревожные расстройства, расстройства личности, ранее перенесённые эпизоды послеродовой депрессии) увеличивают риск появления депрессии в послеродовом периоде. Случаи физического, психического и сексуального насилия в жизни женщины также увеличивают вероятность возникновения послеродовой депрессии. Интересна роль возраста в развитии послеродовой депрессии. Она имеет U-образный вид. Риск расстройства выше в возрастных группах до 24 лет и после 35 лет. Возможно, эта зависимость отражает степень стресса и поддержки, которую получает женщина в эти возрастные периоды.

Беременность – это продолжительное состояние, и её течение также оказывает влияние на возникновение послеродовой депрессии. Преждевременные (до 37 недели) роды повышают риск депрессии в послеродовом периоде. Низкий социально-экономический статус, осложнённая беременность, а также сложные роды (с кровотечениями, длительным болевым синдромом) увеличивают риск послеродовой депрессии у женщины. Не стоит забывать, что женщина вынашивает ребёнка и рожает его не в вакууме, а среди других людей. Недостаток их поддержки, пренебрегающее отношение к матери и её проблемам – это тоже негативные факторы, на которые необходимо обращать внимание.

Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»

Источник

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия – это аффективное расстройство, вызванное адаптацией к роли матери и гормональными изменениями в организме женщины. Проявляется подавленным настроением, беспричинной плаксивостью, тревогой, раздражительностью, повышенной ранимостью, страхами за здоровье ребенка, неуверенностью в собственных навыках ухода и воспитания. Диагностика проводится с помощью клинической беседы и специфических опросников для выявления депрессии. Лечение комплексное, включает прием антидепрессантов, транквилизаторов, психотерапию, консультирование психолога.

МКБ-10

Общие сведения

Первые описания послеродовой депрессии были обнаружены в трудах Сократа (700 г. до н. э.). Однако официальной медициной это расстройство долгое время не признавалось как этиопатологически отдельная единица. В настоящее время психотерапевтическое сопровождение женщин после рождения ребенка проводится на базе женских консультаций, психоневрологических диспансеров и частных клинических центров. Согласно данным официальной статистики, распространенность депрессивных расстройств в послеродовом периоде составляет 10-15%. Но ввиду того, что многие случаи остаются незамеченными специалистами, реальные показатели могут быть выше. Предположительно эмоциональные нарушения возникают у 50% молодых мам.

Причины

Расстройства эмоциональной сферы в послеродовый период развиваются под влиянием нескольких факторов. Организм женщины переживает стресс во время родов, резко изменяется гормональный фон, появляется новая социальная роль матери, происходит перестройка быта и отношений внутри семьи. Причин для формирования депрессии множество, наиболее распространенными являются:

• Наследственность. Этот фактор включает особенности нервной системы, определяющие способность организма адаптироваться к физическому и психологическому стрессу. Существует наследуемая предрасположенность к меланхолии и депрессии.
• Гормональные сдвиги. Сокращается выработка прогестерона и гормонов щитовидной железы, усиливается синтез пролактина. Активная эндокринная перестройка отражается на работе ЦНС, провоцируя эмоциональную неустойчивость, снижение работоспособности, подавленность.
• Изменение социальной ситуации. Роль матери предполагает выполнение определенных функций, перестройку образа жизни. Источником депрессии становится страх несоответствия ожиданиям окружающих и собственному образу идеальной мамы, недостаток интересных событий и общения.
• Усложнение быта. После появления ребенка к обычным обязанностям женщины добавляются новые: уход, кормление, посещение врачей, воспитание. Истощение и депрессия формируются в результате недостатка времени для восстановления моральных и физических сил.
• Ухудшение супружеских отношений. Младенец требует постоянного внимания, оба родителя чаще устают. На период восстановления организма женщины ограничивается сексуальная сфера жизни. Все это становится причиной более частых ссор, эмоциональной холодности супругов и увеличивает риск депрессии.

Патогенез

Происхождение и развитие послеродовой депрессии рассматривается в рамках полиэтиологической теории. В соответствии с данным подходом эмоциональное расстройство формируется при сочетанном воздействии трех факторов: наследственности, специфических физиологических изменений и психосоциальных особенностей. Преобладающее количество матерей с депрессией имеют конституциональную предрасположенность – слабый неустойчивый тип высшей нервной деятельности, сниженную выработку нейромедиаторов, ответственных за эмоции и работоспособность (серотонин, дофамин, норадреналин).

Специфические физиологические механизмы, лежащие в основе расстройства – резкое изменение гормонального фона (прекращение беременности), болевые и иные дискомфортные ощущения, связанные с процессом родов. Общим психосоциальным фактором, провоцирующим депрессию, является изменение роли женщины, сокращение времени на привычные приятные занятия, необходимость круглосуточного ухода за младенцем.

Симптомы послеродовой депрессии

К общим проявлениям депрессивного расстройства относятся подавленность настроения, беспричинная переменчивость эмоций, плаксивость, раздражительность, снижение мотивации к какой-либо деятельности. Нарушения сна проявляются бессонницей или чрезмерной сонливостью. Аппетит становится повышенным, вплоть до обжорства, либо полностью пропадает. Субъективно женщины переживают чувство собственной никчемности, обвиняют себя в неспособности выполнять функции матери, в отсутствии привязанности и любви к ребенку. Они испытывают неспособность сосредоточиться на домашних обязанностях, не могут самостоятельно принимать решения в повседневных делах. Отстраняются от привычного общения, от контактов с близкими людьми. При тяжелом течении депрессии возникают мысли о причинении вреда себе и ребенку.

По характеру течения выделяют несколько форм послеродовых депрессий. При невротическом варианте расстройства происходит обострение негативных переживаний, проявившихся в период беременности и родов, например, спровоцированных угрозой выкидыша. Характерный симптом – повышенная тревожность. Пациентки пребывают в постоянном ожидании плохого события (болезни, смерти ребенка, распада семьи). Напряженность проявляется вспышками раздражительности и дисфории. Женщины становятся вспыльчивыми, иногда агрессивными. В тяжелых случаях формируются панические атаки, ипохондрия, головные и загрудинные боли, приступы тахикардии, потливости, одышки. Состояние постепенно ухудшается в течение дня, к вечеру возникает психическое и физическое истощение – упадок сил, слабость, апатичность, безутешный плач.

При депрессии с невротическими составляющими в качестве основных симптомов развиваются соматические расстройства. Эмоциональные переживания отвергаются пациенткой как неприемлемые, постыдные. На первый план выходит бессонница, снижение аппетита, потеря веса. Нередко присутствует навязчивый страх нанесения вреда ребенку, гиперконтроль его состояния. Такое расстройство основано на воздействии психотравмирующих ситуаций перед беременностью и на ее протяжении.

Другой вариант депрессии – меланхолия с бредовым компонентом. Ключевыми симптомами являются психомоторная заторможенность и чувство вины. Женщины остро переживают мнимую несостоятельность, называют себя «плохой матерью». Превалируют сверхценные идеи, реализующие самообвинение, самоуничижение, суицидальные наклонности. Данная форма расстройства способна переходить в более тяжелое заболевание – послеродовой психоз.

Самым распространенным вариантом депрессии среди молодых матерей является затяжная форма. Она протекает маскированно, часто воспринимается пациентками как усталость, хандра, адаптация к режиму ребенка и роли мамы. Развитие симптомов происходит медленно, поэтому обращения к специалистам крайне редки. Женщины испытывают слабость, изнеможение, которое ошибочно связывается с пережитыми родами, кровопотерей. Усиливается плаксивость и раздражительность, трудно переносятся ночные пробуждения для кормления новорожденного. Уход за ребенком тягостен, но сохраняется критическое отношение к собственным переживаниям.

Осложнения

Любая форма депрессии у матери снижает уровень эмоциональной близости между ней и младенцем. Отчужденность, отсутствие любви и ласки препятствуют формированию чувства базовой безопасности, что в дальнейшем служит основой для психических заболеваний у ребенка. Сконцентрированность женщины на собственных переживаниях нередко приводит к отставанию в психическом развитии малыша (недостаток стимуляции, организации игр). Наиболее тяжелые осложнения возникают при нелеченной меланхолической депрессии. Идеи самообвинения и патологические страхи перерастают в стойкие бредовые концепции, попытки самоубийства и причинения увечий ребенку – развивается послеродовой психоз.

Диагностика

Послеродовая депрессия чаще всего формируется в первые месяцы после родов, продолжительность расстройства индивидуальна: от нескольких недель до нескольких лет. Первичное обследование проводится врачом-психиатром, дополнительно может быть назначена консультация психолога и гинеколога (эндокринолога). При комплексном подходе к диагностике используются следующие методы:

• Клинико-анамнестический. Врач выясняет анамнез жизни, анализирует жалобы: расспрашивает о наличии депрессивных проявлений до беременности, психических расстройств у самой пациентки, ее ближайших родственников. Определяет материальное положение семьи, состав, характер отношений, особенности течения пренатального и натального периода. В пользу подтверждения диагноза выступают жалобы на снижение настроения, тревожность, апатию, слабость, плаксивость.
• Психодиагностический. Среди специфических инструментов распространено применение Эдинбургской шкалы послеродовой (постнатальной) депрессии. Она относится к методам экспресс-диагностики и позволяет выявить глубину эмоционального расстройства. Для более точного определения характера переживаний пациентки используется шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, шкала Гамильтона, шкала Бека для самооценки тяжести депрессии, личностные опросники (СМИЛ, тест Айзенка и другие).
• Лабораторный. При подозрении на эндокринные расстройства психиатру необходимо подтвердить либо исключить их как причину депрессии. Назначается консультация эндокринолога, анализы крови на гормоны щитовидной и половых желез. Депрессия бывает спровоцирована низким уровнем тироксина, прогестерона.

Лечение послеродовой депрессии

Помощь матерям с депрессивным расстройством определяется его выраженностью: при легкой форме достаточно консультаций психолога или психотерапевта; при умеренных симптомах рекомендованы сеансы психотерапии и медикаментозная коррекция; при выраженном заболевании требуется госпитализация, интенсивная лекарственная терапия и психотерапия. Весь спектр медико-психологической поддержки включает:

• Психологическое консультирование. При легких симптомах депрессии используются собственные ресурсы пациентки – способность расслабляться, поддерживать высокий уровень энергии, организовывать интересное времяпровождения. Пациентке рекомендуются занятия спортом, массаж, делегация части забот о младенце бабушкам, мужу, няне.
• Психотерапию. Широко применяются методы когнитивно-бихевиорального и психодинамического направления. В ходе сеансов осознаются личностные конфликты, деструктивные установки в отношении функций и чувств матери (всегда проявлять любовь, думать только о ребенке). Обсуждаются способы восстановления и оптимизации супружеских взаимоотношений.
• Медикаментозное лечение. Из лекарственных средств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и гормональные препараты. Первые нормализуют эмоциональное состояние, устраняют тревожность и подавленность. Необходимость применения гормональных лекарств определяется индивидуально. Назначаются эстрогены, препараты тироксина.
• Социальную поддержку. При слабовыраженной послеродовой депрессии на этапе выздоровления женщинам необходима психолого-социальная поддержка в неформальных условиях. С этой целью рекомендуется посещение групповых встреч матерей, обучающие курсы по уходу за малышом, самостоятельная организация мамами совместных прогулок. Отчасти эта функция может выполнятся патронажной медицинской сестрой, участковым педиатром.

Прогноз и профилактика

Послеродовая депрессия успешно поддается лечению, поэтому прогноз чаще благоприятный. Профилактику необходимо начинать за несколько месяцев до родов. Рекомендуется освоить техники релаксации – дыхательные упражнения, гимнастику, аутотренинг (самовнушение). Регулярные занятия должны войти в привычку, так как при приближении депрессии сил на новые начинания нет. Стоит заранее обсудить с мужем, матерью, свекровью готовность оказывать помощь (объемы, частоту, продолжительность). В ежедневном и еженедельном плане обязательно должно быть выделено время на занятия, которые приносят удовольствие, радость, способствуют повышению самооценки – танцы, массаж, спа-процедуры, встречи с подругами.

Источник