После инъекции инсулина у ребенка появились чувство голода потливость тремор это

Гипогликемические состояния у детей

Гипогликемия – это снижение концентрации глюкозы в плазме крови у доношенных новорожденных менее 2,7 ммоль/л, у детей старшего возраста — менее 2,2 ммоль/л. Причины гипогликемии при сахарном диабете – недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки, передозировка сахаропонижающих препаратов. Основными недиабетическими причинами гипогликемических состояний у детей являются: голодание, заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсосрбции, нарушения гормональной регуляции (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоидизм), хроническая почечная недостаточность, отравления (этанолом, салицилатами, β-адреноблокаторами).

Клинические проявления гипогликемии

Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, потливость, появление чувства голода. Развернутая стадия: психомоторное возбуждение, затем развивается оглушение, сопор или кома. Лицо маскообразное, выраженная потливость, тургор тканей нормальный, мышечный тонус высокий; тахикардия, АД вначале повышено, затем отмечается его снижение. Нередко возникают клонико-тонические судороги. Иногда гипогликемическая кома развивается внезапно и характеризуется триадой симптомов: потерей сознания, гипертонусом мышц, судорогами. При затянувшейся гипогликемии развивается клиника отека мозга. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется с гипергликемической кетоацидотической комой.

Неотложные мероприятия при проявлениях гипогликемии:

• при сохраненном сознании – прием улеводосодержащих продуктов (сладкий чай, яблочный или апельсиновый сок); при отсутствии положительной динамики через 10-15 мин. – повторный прием легкоусвояемых углеводов;
• вызов ”скорой помощи”;
• при нарушении сознания – в/венно струйно медленно ввести 40 % р-р глюкозы – 1-2 мл /кг до выхода больного из комы, прекращении судорог;
• при восстановлении сознания – введение легкоусвояемых углеводов внутрь;
• в случае отсутствия эффекта через 10-15 мин. – повторное в/венное введение 40 % р-ра глюкозы до 5 мл/кг;
• при отсутствии положительной динамики – ввести в/венно гидрокортизон 0,5-10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексаметазон не вводятся из-за высокой опасности развития отека головного мозга);

Если сознание ребенка не восстановилось ввести:

• в/венно, в/мышечно глюкагон в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл;
• с массой более 20 кг или 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/кг п/к.

Если больной не приходит в сознание, подозрение на отек мозга! При отеке мозга ввести:

• 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг в/венно или в/мышечно;
• 10 % раствор маннитола 0,5 –1,0 г/кг в/венно капельно на 10 % растворе глюкозы,
• раствор дексаметазона 0,5-1 мг/кг (1 мл – 4 мг) в/венно,
• оксигенотерапия.

Внимание! При подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера

Госпитализация в ОИТР (при отсутствии сознания), если больной в сознании — в эндокринологическое отделение стационара.

Гипергликемические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, наиболее часто встречается кетоацидотическая (кетонемическая) кома, реже – гиперосмолярная и гиперлактацидемическая комы.

Диабетическая кетоацидотическая кома

В патогенезе ведущее место принадлежит гипергликемии, гиперкетонемии, кетонурии, следствием которых являются выраженные нарушения водно-элетролитного обмена и сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза. Причинами кетоацедотической комы у детей являются поздняя диагностика сахарного диабета, недостаточное введение инсулина, присоединение интеркуррентных заболеваний, травмы и хирургические вмешательства, эмоциональные стрессовые ситуации.

Клинические проявления. Прекоматозное состояние: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тахипноэ, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, синусовая тахикардия, АД в пределах нормы, уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л, полиурия, глюкозурия и кетонурия, жажда, рвота, возможен синдром “острого живота”

Стадия комы: больной без сознания (сопор переходит в кому), кожные покровы сухие, холодные, с «мраморностью», тургор тканей снижен, черты лица заострены, кожная складка расправляется плохо, понижение сухожильных рефлексов, дыхание шумное, глубокое, редкое (Куссмауля), запах ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый и слабый, низкое АД, высокая гликемия (20-30ммоль/л), глюкозурия и кетонурия, снижение диуреза до анурии.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Менее частое осложнение сахарного диабета, с более медленным развитием по сравнению с кетоацидотической комой. В основе гиперосмолярной комы лежат нарушения водно-электролитного обмена, являющиеся результатом значительной гипергликемии и полиурии. Основными причинами являются надекватно леченный или нераспознанный сахарный диабет, развитие резкой дегидратации организма (рвота, понос, кровопотеря, ожоги и отморожения), лечение мочегонными и стероидными препаратами, хирургические вмешательства и обширные травмы.

Клиническая диагностика: выраженные признаки дегидратации, гипертермия, нистагм, гипертонус мышц, слабоположительные менингеальные симптомы, судороги, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, гипергликемия (более 40 ммоль/л), олигурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии, отсутствие дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Гиперлактацидемическая кома

Редко встречающийся вариант комы, характеризуется накоплением молочной кислоты в крови (в норме 0,62-1,33 ммоль/л) и, при наличии тканевой гипоксии, изменением соотношения между пировиноградной и молочной кислотами (>10:1). Выделяют диабетические: недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина), передозировка инсулина, прием алкоголя и недиабетические причины: инсулиномы, почечная и печеночная недостаточность, галактоземия, фруктоземия, гликогенозы и др.

Клинические проявления: быстрое развитие комы (в течение нескольких часов с предшествующей болью в мышцах и за грудиной); тошнота, рвота, диарея; нарушение сознания до сопора по мере усугубления ацидоза. Кожные покровы бледные, холодные, с «мраморностью», дегидратация не выражена, АД резко снижено вплоть до развития коллапса, симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма, симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля), гиперкгликемия (12-20 ммоль/л), кетоза нет, олигурия с последующей анурией.

Неотложная помощь при диабетических комах:

• срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии стационара, имеющего отделение реанимации и интенсивной терапии;
• проведение посиндромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций;
• регидратация изотоническими растворами: в/венно капельно вводить 0,9% р-р натрия хлорида или 5% р-р альбумина 20 мл/кг х час;
• при лактат-ацидозе – обязательное введение 2,5% р-ра натрия гидрокарбоната 2 мл/час;
• в случае низкого АД ввести гидрокортизон в/венно в дозе 10-30 мг/кг в сутки и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин).

Внимание! Инсулин на догоспитальном этапе не вводится.

Источник

После инъекции инсулина у ребенка появились чувство голода потливость тремор это

Под сахарным диабетом подразумевается ряд эндокринных заболеваний, которые сопровождаются нарушением углеводного обмена, связаны с полной или частичной недостаточностью гормона инсулина. Вследствие таких нарушений происходит стремительный рост концентрации глюкозы в крови человека, что приводит к повреждениям различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов, нарушением их функций.

Сахарный диабет чаще выявляют в возрасте 5-6 и 11-14лет. В детском возрасте встречается сахарный диабет I (инсулинзависимый), так и II типа (инсулиннезависемый). Как правило большинство детей страдают врожденным сахарным диабетом I типа, также встречается приобретенный сахарный диабет I типа, развитие которого спровоцировал сильный стресс, намного реже — сахарный диабет II типа. Последний, как правило, возникает в результате стрессовых ситуаций или при нарушении обмена веществ у детей. Младенцы практически никогда не страдают сахарным диабетом II типа.

Сложность диагностики сахарного диабета у детей заключается в том, что маленькие пациенты не могут доходчиво объяснить родителям свои ощущения, что их беспокоит, поэтому в большинстве случаев обнаруживают уже на этапе возникновения острых осложнений, когда у ребенка наступает кома. Поэтому родителям крайне важно внимательно следить за состоянием и поведением своих детей и не откладывать поход к участковому педиатру.

Заподозрить сахарный диабет I типа можно, если у ребенка появляется жажда, частое и обильное мочеиспускание (полиурия), похудение, повышенный аппетит и утомляемость, снижение иммунитета, сухость кожи, опрелости, грибковые инфекции кожи. При сахарном диабете II типа чаще появляется повышение аппетита и как следствие ожирение у 80-85% больных, зуд и грибковые инфекции кожи, снижается острота зрения, крайне редко жажда, полиурия и похудение.

При сахарном диабете поражаются все структуры нервной системы от головного мозга до периферических нервов. Повреждение сосудов, питающих головной, спинной мозг приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения. Проявляется общей слабостью, утомляемостью, головокружением, головной болью, снижением памяти, эмоционально-волевыми расстройствами.

Наиболее тяжелые острые поражения головного мозга при сахарном диабете проявляются гипо- и гипергликемической комой. Такие проявление поражения нервной системы требуют немедленной госпитализации и оказания помощи в режиме стационара, так как носят опасный характер, на их развитие уходят считанные часы, а вероятность летального исхода крайне высока.

Диабетическая полинейропатия — позднее осложнение поражения нервной системы при сахарном диабете, возникают через 4-5 лет с момента начала развития болезни у ребенка, характеризующееся повреждением периферическим поражением нервов. Причём у некоторых больных признаки полинейропатии выявляются уже в момент установлении диагноза, а с увеличением продолжительности заболевания и возраста больного вероятность поражения периферических нервов повышается. В некоторых случаях полинейропатия предшествует признакам сахарном диабете.

При возникновении диабетической полинейропатии родители могут заметить атрофии мышц (похудение), мышечную слабость — ребенок жалуется, что ножки устали после ходьбы, начал отставать при беге от других детей, различными нарушениями чувствительности — чувство ползания мурашек, жжение, боль, покалывание, онемение, прострелы, появление ранок и микротрещин на поверхности стопы.

Если у ребенка появляется резкая бледность, потливость, чувство сердцебиения, тревога, нечеткость зрения, появляется тремор, шаткость при ходьбе, потеря или снижение обоняния, слабость в ногах и необычные ощущения в них, изменение веса, жажда, моча практически прозрачная, головная боль, головокружение, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину тех или иных состояний.

Профилактика сахарного диабета у детей заключается в лечении ожирения, рациональном питании и активном образе жизни. Особое внимание необходимо уделять детям, рожденным в семьях, где у близких родственников есть установленный диагноз сахарный диабет или присутствует лишний вес, детям, рожденным с массой тела более 4,5кг. Таких детей наблюдают педиатры по месту жительства, проводят раннюю диагностику: ежегодно сдают анализы крови, мочи, глюкозы крови. А при выявлении отклонений от нормы направляют к эндокринологам и неврологам.

Диагноз может поставить только врач после тщательно собранного анамнеза (истории) заболевания, осмотра, обследования больного ребенка. Своевременное и правильно назначенное лечение уменьшает риск развития неблагоприятных состояний, дает шанс на мягкое течение заболевания. При этом прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Подготовил врач-невролог, Браила Анна Викторовна, отделение детской неврологии ГБУ РО ОКБ им.Н.А.Семашко

Источник

Инсулинотерапия: основные осложнения и побочные эффекты.

Каждый больной сахарным диабетом 2 типа ещё в самом начале (сразу после постановки диагноза) должен знать, что инсулинотерапия — один из методов лечения сахарного диабета

Каждый больной сахарным диабетом 2 типа ещё в самом начале (сразу после постановки диагноза) должен знать, что инсулинотерапия — один из методов лечения сахарного диабета, который может в конце концов оказаться наилучшим (или единственно возможным) способом достижения компенсации.

Пациент должен знать, что не существует зависимости от инсулина. К инсулину не привыкают! Всё зависит от резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы. При сахарном диабете 2 типа неминуемо происходит истощение бета-клеток, и в конце концов инсулин остается единственным препаратом, позволяющим поддерживать желаемый уровень глюкозы в крови.

Рассмотрим основные побочные эффекты от приема инсулина:

· Увеличение массы тела (примерно на 2-4 кг). Увеличение массы тела на фоне инсулинотерапии обусловлено увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита за счёт ощущения чувства голода и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать.

· Задержка воды и натрия (повышение давления, отёки). Введение инсулина в первые недели терапии может сопровождаться преходящими отёками ног в связи с задержкой жидкости в организме, т.н. инсулиновые отёки.

· Нарушение зрения. Преходящие нарушения зрения возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2–3 недели.

· Гипогликемия— одно из самых грозных осложнений инсулинотерапии. Гипогликемические состояния при сахарном диабете 2 типа развиваются гораздо реже, чем при сахарном диабете 1 типа.

· Аллергические реакции на введение инсулина постепенно уходят в прошлое. Современные высокоочищенные инсулины (особенно генно-инженерные препараты человеческого инсулина) относительно редко приводит развитию аллергии. Возникновению аллергии способствуют перерывы в лечении. Чаще встречаются местные аллергические реакции (покраснение, отёк, зуд) в зоне введения инсулина, но возможны генерализованная крапивница и даже анафилактический шок. Аллергические реакции на инсулин возникают чаще в течение нескольких недель от начала введения инсулина и обычно проходят через несколько недель или месяцев. Чтобы предупредить аллергию, следует избегать перерывов в лечении и использовать только человеческий инсулин.

· Липодистрофия в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) и липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира).

Инсулин — самый старый из ныне существующих сахароснижающих средств с максимально большим опытом применения. И самый эффективный сахароснижающий препарат. При правильном использовании в адекватных дозах он позволяет снизить любой уровень HbA1 (гликированного гемоглобина) до физиологического значения.

Источник