После челюстно лицевой операции не чувствую кожу

Рекомендации по поведению после операции в полости рта

Тщательный уход за ротовой полостью еще не гарантирует отсутствие стоматологических заболеваний. Причин проблем с зубами и мягкими тканями множество, и каждая из них требует отдельного анализа, который в дальнейшем поможет избежать подобных неприятностей. На первое место среди причин недугов полости рта стоматологи ставят отсутствие ухода за зубами, неправильное питание, неблагоприятную экологическую обстановку и наследственные заболевания. Кроме этого, большую роль играет игнорирование регулярных походов в стоматологический кабинет, посещать который необходимо не реже одного раза в полгода. Но чтобы ни привело к операции в полости рта, набор рекомендаций по поведению после ее проведения, в принципе, врач выдает стандартный. Основной из них является строгое выполнение предписаний стоматолога, а на втором месте стоит контроль за кровотечением, если таковое имело место в ходе операции. И если соблюдение первого правила зависит исключительно от сознательности пациента, то выполнение второго потребует со стороны пациента некоторых усилий, которые также придется прилагать при наличии болевых ощущений после прекращения действия наркоза и возникновении отека.

Полностью предотвратить выделение крови после операции в полости рта современная стоматология пока не научилась. Поэтому в течении первых нескольких часов после посещения врача обязательно наблюдается небольшое кровотечение. Справиться с этой проблемой позволяют препараты для свертывания крови, которые стоматолог назначает пациенту при необходимости. Однако, они не гарантируют мгновенное прекращение кровотечения, которое в некоторых случаях может сохраняться до суток и более, проявляясь в виде так называемой «розовой слюны». В сложных случаях наблюдается обильное кровотечение на второй день после операции в полости рта, избавиться от которого невозможно даже самыми современными медицинскими препаратами, доступными потребителям в любой аптеке. Столкнувшись с подобной проблемой, пациенту необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу, который проведет обследование и выработает дальнейшую тактику лечения. По словам специалистов, обильное кровотечение у пациентов на второй день после операции встречается довольно редко и вызвано, как правило, некоторыми заболеваниями. Кроме этого, выделение крови часто связано с отказом пациента исполнять рекомендации врача.

Причины кровотечения после операции в полости рта

В отсутствии объективных причин кровотечения после операции в полости рта, выделение крови по прошествии дня после посещения стоматолога вызывают:

• чистка зубов жесткой зубной щеткой;
• использование зубных нитей;
• постоянное сплевывание;
• интенсивное полоскание ротовой полости;
• курение;
• пережевывание пищи зубами в месте операции;
• неправильное положение головы во сне;
• принятие горячей ванны;
• употребление некоторых продуктов питания;
• питье через соломинку.

При возникновении кровотечения, которого по словам стоматолога в этот период после операции в полости рта уже не должно быть, необходимо приложить палец на 15-20 минут к ранке, слегка надавив на нее. Если не помогло, стоматологи рекомендуют подержать во рту не полоща его холодную воду в течении 5-10 минут. Когда и эта процедура оказалась бесполезной, следует приложить к месту кровотечения влажный пакетик с хорошим чаем на полчаса. Как правило, этих мероприятий бывает достаточно, чтобы прекратить выделение крови, если оно вызвано пренебрежением рекомендациями врача. Однако, эффект может быть временным, и кровотечение может возобновиться во время сна. Чтобы избежать повторного выделения крови, под голову перед сном необходимо положить более одной подушки, чтобы она не находилась в горизонтальном положении или под небольшим углом. В качестве дополнительной меры, снижающей вред от кровотечения во время сна, на верхней подушке рекомендуется разместить полотенце.

Борьба с болью и отеком после операции в полости рта

Как правило, стоматолог предупреждает пациента о боле после прекращения действия используемых во время операции в полости рта анальгетиков. Кроме этого, может довести до его сведения о наличии отека, который возникает в месте операции еще во время ее проведения. При этом выдает рекомендации по применению анальгетиков и проведению различных процедур, которые снимают боль и уменьшают отек. Если же по каким-то причинам стоматолог не выдал пациенту список лекарств, то провизор любой аптеки предложит пациенту на выбор несколько препаратов, позволяющих эффективно бороться с болью и отеком в месте проведения операции в полости рта. К самым распространенным из них относятся: Кетанов, Нимесил, Кетарол, Дексалгин 25, Кетанал, Триган-Д, Нурофен, Солпадеин, Мигренол ПМ и Анальгин. Принимать обезболивающие препараты необходимо по 1-2 таблетки (капсулы, пакетика суспензии или порошка), не чаще 3-4 раз в сутки. Если боль не проходит и даже усиливается, не стоит увеличивать дозу препарата, а необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Непрекращающаяся боль в месте проведения операции может говорить о возникших осложнениях, справиться с которыми самостоятельно пациент не в состоянии. Чем раньше будет предоставлена квалифицированная помощь, тем больше шансов снизить негативные последствия осложнений.

Современные обезболивающие препараты не несут серьезного вреда здоровью при их контролированном приеме и отсутствии противопоказаний. К сожалению, в состав многих из указанных анальгетиков входят вещества, вызывающие сонливость и снижающих реакцию человека. Даже при краткосрочном приеме анальгетиков не рекомендуется:

• управлять транспортными средствами;
• употреблять спиртные напитки;
• работать с механизмами.

Кроме этого, следует воздержаться от приема лекарственных препаратов, которые несовместимы с анальгетиками. Их список указан в аннотации к обезболивающим. Что касается отека, то после проведения операции в полости рта он максимально выражен на третий день после посещения стоматолога. Для уменьшения припухлости используются традиционные методы, о которых врач, как правило, сообщает пациенту после операции. Наиболее эффективным и без использования медикаментозных препаратов способом борьбы с отеком является прикладывание к щеке пакета со льдом, завернутого в полотенце. Прикладывать холод необходимо на 20 минут с таким же перерывом в течении первых шести часов после операции в полости рта. Греть место отека не следует ни в коем случае.

Уход за полостью рта после операции

Важным мероприятием после любой операции в полости рта является ее правильная гигиена. Основной процедурой при этом считается полоскание, которое можно начинать на второй день после посещения стоматологической клиники. Как правило, врач выдает пациенту рекомендации, какие препараты при этом необходимо использовать. Если этого не было сделано, то наиболее эффективным из доступных сегодня в аптеках средств специалисты называют хлоргекседин, который необходимо разбавлять водой в указанной в аннотации пропорции и полоскать рот в месте проведения операции в течении 3-5 минут. Кроме этого, можно использовать Корсодил, который имеет менее выраженный, чем хлоргекседин неприятный вкус и более подходит для использования детьми. Уход за полостью рта после проведения операции с помощью полоскания специальными препаратами позволяет избежать образования бактериального налета, который может стать причиной воспаления с серьезными последствиями. Иногда стоматолог назначает гель Метрогил Дента для местного применения, который необходимо наносить на мягкие ткани в месте операции на 30 минут, предварительно промокнув десну ватным тампоном или так называемой ушной палочкой.

Другие рекомендации пациентам, перенесшим операцию в полости рта

Помимо общих рекомендаций по поведению и использованию медицинских препаратов после проведения операции в полости рта, в некоторых случаях пациент может получить индивидуальные советы. Кроме этого, существуют второстепенные особенности поведения пациента, о которых ему может не сообщить даже стоматолог со стажем. Строго придерживаться их нет особой необходимости. Однако, взяв на вооружение эти советы, можно избежать возникновения осложнений, снизить болевые ощущения и отек в месте проведения операции. Наиболее распространенными из таких советов, которые носят, скорее, декларативный характер, являются следующие несложные к выполнению рекомендации.

1. Заядлым курильщикам лучше полностью отказаться от курения или значительно сократить количество выкуриваемых сигарет в первую неделю после операции в полости рта. В дальнейшем можно вообще попытаться избавиться от этой вредный привычки, так как давно доказано, что табачный дым является одной из сопутствующих причин возникновения стоматологических заболеваний.
2. В первый день после проведения операции необходимо тщательно подбирать пищу. Не рекомендуется принимать слишком горячую пищу, а также ограничиться супами и не слишком твердыми вторыми блюдами. От жареного мяса лучше отказаться, перейдя на тушеное или вареное. Питание должно быть полноценным, чтобы организм получал необходимое количество витаминов и минералов. Переживать пищу зубами в месте проведения операции не рекомендуется, даже если на мягкие ткани наложены швы.
3. Одного полоскания рта медицинскими препаратами после приема пищи и по назначению врача может быть недостаточно. Поэтому после приема пищи, ее остатки из ранки в мягких тканях и прилегающих к ней зубов рекомендуется удалять мягкой зубной щеткой, с нанесенной на ее головку лечебной пастой. Сроки «индивидуальной» чистки области проведения операции в полости рта составляют 1-2 недели. Остальные зубы можно чистить обычной пастой по давно выработанной или рекомендованной стоматологом-гигиенистом схеме.

Полное заживление мягких тканей в полости рта длится до трех недель. Оценить результаты операции может только врач, проводивший лечение.

Источник

Онемение после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение любых оперативных вмешательств в области лицевого отдела черепа, в том числе и стоматологических манипуляций, крайне опасно ввиду тесного расположения важных анатомических образований. При выполнении, казалось бы, простейших задач в ходе операции возможно повреждение атипично расположенных нервов, сосудов, протоков слюнных желез, что приводит к значительным осложнениям. Онемение после синус лифтинга и костной пластики может появляться на разных стадиях операции и послеоперационного периода, его причины могут быть самыми разнообразными и тесно переплетаться между собой.

Немного об анатомии и ходе ветвей тройничного нерва

Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются ветвями тройничного нерва, которые обеспечивают все виды чувствительности непосредственно зубов, кожи и слизистой оболочки губ, щек. Нижняя челюсть — нижнечелюстным нервом, верхняя — альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва, образующими зубное сплетение.

Альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва проходят по стенке гайморовой пазухи до верхушек корней верхних зубов, где формируют нервное сплетение, отвечающее за чувствительность верхних зубов и десен. Нижнечелюстной нерв проходит в одноименном костном канале, иннервируя нижние зубы и десна, нижнюю губу, часть щеки.

Характеристика синус лифтинга и костной пластики

Костная пластика в стоматологии призвана увеличивать объем костной ткани для создания подходящих условий при постановке зубного имплантата. Увеличение объемов твердых тканей может проводиться как за счет применения собственного костного материала, так и с использованием синтетических заменителей. Костная пластика проводится как на нижней челюсти, так и на верхней.

Синус лифтинг — операция, выполняемая исключительно на верхней челюсти и, по своей сути, является разновидностью костной пластики. Ее задача — поднятие дна гайморовой пазухи с целью увеличения объема костной массы. Дополнительный костный материал может быть как собственным, так и искусственным. Существует два способа проведения синус лифтинга: открытый и закрытый. Они отличаются по сложности исполнения, возможности добавить разное количество костной ткани.

Не следует путать постановку зубного имплантата с костной пластикой или синус лифтингом. Это две разных операции, хоть они и могут производиться одновременно. В случае исходно небольшого количества костной ткани постановку зубного имплантата провести сразу может не получиться. Тогда сначала проводится наращивание костной ткани, а только через несколько месяцев — имплантация искусственного зуба.

Причины онемения после операции

Следует сразу упомянуть, что онемение, связанное с проведением анестезии рассматриваться не будет, поскольку является нормальной реакцией на введение препарата. Анестезия может в той или иной мере сохраняться от нескольких часов до суток, после чувствительность возвращается в полном объеме и иногда наблюдаются болезненные ощущения разной степени выраженности. Также нарушение чувствительности в незначительной степени может сохраняться в связи с имеющимся отеком, что является вариантом нормального состояния.

Выраженная потеря чувствительности возникает при повреждении или сжатии ветвей тройничного нерва.

Проблемы на нижней челюсти

Нарушение чувствительность после проведения костной пластики, как любых остальных оперативных вмешательств, на нижней челюсти встречается значительно чаще. Это связано с тем, что в ходе операции при атипичном высоком расположении нижнечелюстного канала или малом количестве костной ткани возможно повреждение нерва или его сдавление.

Повреждение нерва в ходе операции

Благодаря массовому применению рентгенографии и компьютерной томографии подобное осложнение сейчас встречается крайне редко. Оно может быть связано с атипичным расположением нижнечелюстного канала, хрупкостью костной ткани или врачебной ошибкой.

Во время проведения доступа, удаления остатков корня зуба и формировании новой костной ткани нерв может быть поврежден инструментом или сдавлен чрезмерным количеством новой костной массы. В таком случае после окончания действия анестезии может сохраняться онемение зубов кпереди от места костной пластики, нижней губы, подбородка, части щеки.

Сдавление нерва из-за смещения имплантата

Если зубной имплантат меняет свое месторасположение в связи с травмами, воспалительным процессом, нарушением врачебных предписаний, то может произойти сдавление нижнечелюстного нерва. Подобная ситуация способна развиться как в первые дни и недели после операции, так и спустя длительное время.

При подобной травме нервного ствола изначально может ощущаться крайне сильная боль, а уже после появляться онемение.

Сдавление нерва в связи с патологическим заживлением

После проведения костной пластики начинается медленный процесс формирования новой кости. Иногда регенераторные процессы идут патологическим путем, когда новообразующиеся ткани сдавливают окружающие структуры, сосуды, нервы.

Данное состояние развивается постепенно, на протяжении 1-3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Онемение также появляется не сразу. Изначально оно может быть почти незаметно или изредка появляться, проходя через некоторое время. С течением времени онемение способно усиливаться или может оставаться на одном уровне.

Проблемы в области верхней челюсти

Онемение после синус лифтинга и костной пластики в области верхних зубов и десен встречается реже, чем на нижней челюсти. Это связано с тем, что иннервация данных структур производится тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва, переплетающихся между собой и образующих зубное нервное сплетение. Подобную структуру довольно сложно повредить или полностью вывести из строя.

Потеря чувствительности в области верхней губы, верхней половины щеки с проведением стоматологических вмешательств никак не может быть связана из-за того, что к ним идут совершенно иные ветви верхнечелюстного нерва.

Повреждение альвеолярных ветвей или зубного сплетения

Данное осложнение может развиться только в совокупности с проникновением в гайморову пазуху в ходе оперативного вмешательства, что не должно происходить при правильном проведении операции.

Развивается локальное, слабо выраженное онемение. Может быть задействован один или два зуба с неполной потерей чувствительности.

Нарушение расположения имплантата или осложнения в послеоперационном периоде

Дислокация остова протезированного зуба может происходить из-за травм, воспалительных процессов, пренебрежения рекомендациями стоматолога. Диагностика данного состояния не представляет особо труда ввиду явного патологического состояния имплантата.

Возможна потеря чувствительности в связи с хроническим одонтогенным гайморитом. Состояние развивается длительно, протекает с выраженными симптомами гайморита, онемение развивается в исключительно тяжелых и запущенных случаях.

Диагностика

В случае появления частичного или полного онемения после синус лифтинга и костной пластики следует пройти ряд диагностических процедур:

Осмотр ротовой полости у стоматолога. Позволяет оценить общую ситуацию и в ряде случаев даже сразу поставить диагноз. Необходимо проходить в первую очередь. В случае если имеется смещение имплантата или травма нерва во время операции, то дальнейшие методы обследования могут носить исключительно уточняющий характер.

Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.

Рентгенограмма или компьютерная томография. Данные методы обследования позволяют детально и точно установить причину потери чувствительности. С применением современных технологий становится возможным просчитать вплоть до миллиметра направление и степень смещения установленной конструкции, имеющихся патологических очагов регенерации, определиться с наличием воспалительного процесса как на месте костной пластики, так и непосредственно в верхнечелюстном синусе.

Способы лечения

При повреждении или сдавлении нервного ствола, сплетения или ветвей нерва существует два пути решения проблемы.

Первый — оставить все как есть, не проводя оперативное вмешательство. Подобное решение проблемы приемлемо при неполной потери чувствительности или незначительном по площади очаге, за исключением случаев со смещением зубного протеза. Сдавление нерва из-за регенераторных процессов после определенного момента перестанет прогрессировать, «застыв» на одном месте. Одонтогенный гайморит может подвергаться медикаментозному лечению с применением антибиотиков.

Второй способ заключается в проведении оперативного вмешательства. Операция показана при травмах во время синус лифтинга и костной пластики, смещении зубного протеза или костной массы, обширной или полной потери чувствительности. В ходе операции устраняется причина онемения, при необходимости сшивается поврежденный нерв. Восстановление чувствительности проходит через длительное время, иногда так и не возвращаясь в исходное состояние.

Профилактика и дальнейшие действия

Гарантированно предотвратить онемение после синус лифтинга и костной пластики в связи с повреждением нерва невозможно. Чтобы несколько снизить риск следует четко следовать врачебным указаниям, избегать травм прооперированной области и, при первых симптомах развивающегося осложнения, своевременно обращаться за помощью к стоматологу.

Источник