Лекция № 14. Потери, смерть, горе. План.
Понятие и принципы паллиативной помощи.
Особенности общения и психологическая помощь обреченному человеку, его родным и близким. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому.
Принципы обслуживания пациентов в хосписе.
Понятие и принципы паллиативной помощи.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны. Целью паллиативного лечения является создание для пациента и его семьи возможностей достойного качества жизни при сложившихся обстоятельствах — это тогда, когда болезнь не поддается лечению. Вся работа медсестер должна быть направлена на удовлетворение не только физиологических потребностей, но и не менее важных психологических, социальных и духовных.
В паллиативном лечении главная цель не в продлении жизни, а в создании условий комфорта, достойных человека. Паллиативное лечение будет эффективным, если:
создавать и поддерживать безопасные условия жизни;
если пациент максимально будет чувствовать свою независимость.
Стадии горевания.
Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежней, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя:
I стадия — «Отрицание» («нет, только не я», «это неправда», «не может быть»),
II стадия — «Гнев» (« почему я? кто виноват?»),
стадия — «Просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»),
стадия — «Депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»),
стадия — «Принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит судьба»).
Стадии горя, переживаемые родственниками умершего.
1. Шок, оцепенение, неверие. Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, т.к. реальность смерти еще не полностью достигла сознания и они еще не готовы принять потерю.
2. Боль, испытываемая из-за отсутствия умершего человека. Parkes СМ. (1986г.) так описывает это состояние: «отсутствие умершего человека ощущается везде. Дом и семья наполнены болезненными воспоминаниями. Горе несет скорбящего на волне сильного и длительного напряжения, охватывает сильнейшая тоска».
3.Отчаяние (волнение, гнев, нежелание вспоминать). Наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернется. В это время часто отмечается снижение концентрации внимания, злость, вина, раздражительность, беспокойство и чрезмерная печаль.
4.Принятие (осознание смерти). Скорбящие люди могут мысленно сознавать неизбежность потери задолго до того, как их чувства дадут им возможность принять правду. Депрессия и колебание чувств может продолжаться больше года после похорон.
5. Разрешение и перестройка. Вместе с умершим человеком уходят старые привычки поведения и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. В этой фазе человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали.
Источник
Где должна предоставляться паллиативная помощь?
ЛЕКЦИЯ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Тема 3.14. «Осуществление ухода за умирающими.
Лекция.
Смерть, потери, горе
Тема 3.14. Осуществление ухода за умирающими.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.- 457- 496с.
2. Лекция преподавателя.
Дополнительная:
1. Усенко Л.В., Царёв А.В. Практическое руководство «Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация» МЗ Украины, АМНУ, Днепропетровская государственная Медицинская Академия. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии.
· Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.668-688с.
· Интернет ресурсы: http://gcmk.zlat-go.ru/p11aa1.html;
· Новости неотложной помощи в кардиологии, том 16, номер 4, зима 2005-2006
Марычева Н.А. Согласовано
на заседании ЦМК
Оренбург 2014 г.
Смерть, потери, горе»
Студент должен иметь представление:
о стадиях горевания, принципах обслуживания пациентов в условиях хосписа.
Студент должен знать:
· эмоциональные стадии горевания;
· принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа;
· факторы, влияющие на ощущение боли;
· стадии терминального состояния и их клинические проявления;
· этические особенности общения с пережившими утрату.
· Эмоциональные стадии горевания.
· Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
· Факторы, влияющие на ощущение боли.
· Стадии терминального состояния и их клинические проявления.
· Этические особенности общения с пережившими утрату.
· Введение
За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днём и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступить смерть. Любой пациент ожидает медицинской компетентности и человеческого отношения к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента. Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжёлым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует относиться с особым вниманием.
· Эмоциональные стадии горевания.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.
| Стадии | Психологические реакции |
| I отрицание, шок | Нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие уединения, психологический шок). Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. |
| II Гнев | Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на: · врачей (“Почему не нашли раньше?”), · общество (“Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?”), · родственников (“Мой муж заставлял меня делать аборты”) и судьбу (“Почему это случилось со мной?”). Гнев, протест, агрессия м.б. направлены против самого больного (суицид), но чаще против окружающих – проявляется в негодовании, возмущении и зависти. На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации. |
| III “Торговля” | Третья стадия – это попытки “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций. Переговоры с судьбой. Ссора с Богом и Миром, просьба продлить жизнь без боли и страданий. На стадии торга человек ищет способы продлить жизнь, дает обещания и пытается договориться с Богом, врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы отдалить развязку или облегчить себе боль и страдания. |
| IV Депрессия страх | Депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни). На этой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Когда ничего выторговать не удается или время истекает, человека охватывает чувство безнадежности. Наступает стадия депрессии. На этой стадии умирающий человек сожалеет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти и расставании с родными и близкими. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. “Выхода нет, оставьте меня в покое”. |
| V Принятие, примирение. | Пятая стадия –согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлён, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент. |
· Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
Хо́спис (от англ. hospice)— медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание.
Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания.
Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при храме «Церковь Святого Петра» в Лахте, районе Санкт-Петербурга. В 1994 г. открылся Ульяновский областной хоспис. 6-го февраля 2013 г. начал работу первый детский хоспис в городе Воронеже.
Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.
«Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий».
Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает ВОЗ:
· направлена на устранение боли и других мучительных симптомов;
· утверждает ценность жизни, но относится к смерти как естественному явлению;
· не стремится ни к приближению смерти, ни к ее отсрочке;
· включает психологическую и духовную поддержку;
· обеспечивая поддержку, помогает пациенту вести как можно более активную жизнь до последнего дня;
· обеспечивает поддержку близким пациента в течение его болезни и помогает им справиться с утратой после его смерти;
· использует многопрофильный подход, чтобы чутко реагировать на нужды пациентов и их близких, включая при необходимости психологическое консультирование после смерти больного;
· способствует улучшению качества жизни и способна положительно влиять на течение болезни;
Её можно начинать на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, направленными на продление жизни, она включает диагностические исследования, необходимые для выяснения причин и устранения тягостных осложнений болезни.
Паллиативная помощь включает также:
· поддержку близких после смерти пациента.
· В интернатах для хронических больных
· В домах для инвалидов и престарелых
· Виды боли.
Боль – это тягостное ощущение, отражающее психофизиологическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.
Боль возникает при раздражении рецепторов боли (ноцицепторов), которые представляют собой свободные нервные окончания двух типов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Механоноцицепторы реагируют на механическое смещение живой ткани — уколы, растяжение и т.п.; они расположены в коже, слизистых оболочках, на поверхностях суставных сумок, фасций. Хемоноцицепторы реагируют на воздействие химических (альгогенных) веществ, нарушающих окислительные процессы в тканях (простагландины Е и F2, гистамин, кинины). Многие из них вырабатываются в организме в норме, но при различных патологических процессах (например, при воспалении) их выработка резко возрастает, приводя к увеличению выделения нейромедиатора болевой импульсации и тем самым к усилению боли.
Источник
Эмоциональные стадии горевания.
Доктор Элизабет Кюблер – Росс на основании многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через проходит человек с того момента, когда он получил роковое известие.
Первая фаза (стадия): нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие и уединение).
Вторая фаза – гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого больного человека (суицид) или, что случается чаще, против окружающего мира. Это период негодования, возмущения и зависти.
Третья стадия – переговоры с судьбой, пытается отсрочить неизбежное.
Четвертая фаза – депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни).
Пятая стадия – согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлен, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Больной человек хочет остаться в покое, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. Семья нуждается в большей помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент.
Биологическая смерть
высыхание и помутнение роговицы глаза, размягчение глазного яблока;
наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз;
снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
появление трупных пятен — это сине-фиолетовые пятна выстукают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе;
— трупное окоченение. Это бесспорный признак биологической смерти, возникающий через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
Правила обращения с трупом. Сборник алгоритмов стр. 87.
Документация заполняется с целью:
Ведения статистического учета, на основе, второго осуществляют планирование, прогнозирование и обеспечение здравоохранения.
Отображения лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент, чтобы иметь возможность наблюдать динамику процесса, провести его анализ, внести коррективы.
Контроля за содержанием и использованием материально-технических средств, которые применяются в работе ЛПУ.
Учета выполненной работы и рабочего времени медперсонала.
Заполняется на каждого пациента, впервые обратившегося в поликлинику. В ней отражается весь лечебно-диагностический процесс который проходит пациент в поликлинике.
Паспортная часть и лист уточненный ДS заполняет м/с, все остальное – врач.
Находится и хранится в регистратуре.
Регистрирует обратившихся пациентов по данному заболеванию. Это основной статистический документ поликлиник, на основании которого составляются отчеты, рассчитывается заболеваемость и обращаемость в поликлинику.
Заполняется м/с под контролем врача в части – ДS (диагноза)
После заполнения сдается в кабинет мед. статистики.
Талон на прием к врачу.
Для регулирования потока пациентов к врачу и напоминания пациенту даты, № каб., время посещения врача.
Часть талонов выдается м/с на приеме, а остальные – в регистратуре.
Карта диспансерного учета.
Заводится на каждого пациента на участке с целью регистрации и отображения процесса диспансеризации.
м/с кабинета профилактики, при его отсутствии – участковая м/с
Карта находится в отделении профилактики или кабинете уч. врача.
Выписка из амбулаторной карты.
В нее переписываются необходимые данные из амбулаторной карты. Она выдается на руки пациенту для предъявления по месту требования. Она необходима для преемственности работы поликлиники и других подразделений здравоохранения.
Выписка обязательная. заверяется врачом и печатью поликлиники.
Является связующим звеном между лечащим врачом и санаторием. Она отображает состояние здоровья пациента в момент направления в санаторий.
Оформляется м/с под руководством врача.
Направление на анализы.
Для извещения лаборатории о том, что и с какой целью направлено
Необходимо четко написать: — в какую лабораторию напр. мат-л и куда направить результат
Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения санэпид. мероприятий в очаге.
Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещении
Для регистрации лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре.
Паспортная часть – м/с приемн. от-я
Заводится на каждого пациента, поступающего в стационар
Для регистрации поступивших с стационар пациентов.
м/с приемного отделения.
Иногда в приемном отделении ведется алфавитный журнал поступивших пациентов для справочного стола.
Статистическая карта выбывшего из стационара.
Для регистрации госпитализированных пациентов с различными заболеваниями. Это осн. стат. документ стационара, на основании которого составляются отчеты.
Паспортная чатсь – м/с приемного отделения; другую часть – врач отделения.
Сдается в кабинет мед. статистики.
Это требование, на пищеблок о приготовлении для отделения необх. количества порций и диет.
Составляет палатная м/с ежедневно, делая выборку из листов назначений.
на русском языке.
Требование в аптеку.
Это заказ в аптеку на получения необходимых для отделения медикаментов. Состав в 2-х экземплярах на обычные препараты, в 3-х на наркотики и спирты.
Сост. ст. м/с по требов-м палатных м/с. заверяет у зав. отделением, а наркотики и спирты у гл. врача.
На лат. яз. с указанием формы лекарственного вещества, дозы и концентрации.
Журнал назначений постовой м/с.
В нем отражается все назначения, которые выписаны из листа назначений для данного пациента.
Имеются в виду инструмент и лабор. назначения консультаций, а также медикаментозные на ночь.
Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ.
Учитывается каждая таблетка или инъекция наркотика (сильнодейст.) с обязательным указанием остатка.
Необходимо четко и грамотно заполнять все графы.
Журнал обязательно прошивается прономеровывается и заверяется печатью стационара.
Журнал назначения процедурного кабинета.
В него записывается назначения из листков назначений каждого пациента.
запись из листков назнач. делает палатная м/с, ведется журнал – м/с процедурного кабинета.
Имеются в виду назнач. связанные с парентеральным вмешательством.
Направление в процедурный кабинет.
Для извещения процедурн. м/с о том, что необходимо ввести пациенту, в какой дозе и концентрации, каким путем.
Если пациенту необходимо срочно сделать инъекцию, то направление пишут Cito!
Листок и справка о временной нетрудоспособности.
Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью
Врач, мс/ по руководству врача
Справка выдается уч-ся и студентам, в б/л работающим
Журнал отказа в госпитализации.
Для регистрации пациента, которого не госпитализировали по разным причинам.
м/с приемного отделения
В журнале обяз. указ. причину отказа в госпитализации
Журнал учета переливания крови и пр. заменителей.
Для регистрации переливаний крови и проч. заменителей.
м/с проц. кабинета
Сводка движения больных.
Составл. ежедневно. Отражает движение больных в отделении. В ней отмечается общ. количество, сколько выписано, сколько поступило, сколько умерло, переведено из др. отделений в дур. отделения.
Составляется утром и передается в сан. пропускник.
Для изображ. динамики показателей пульса, АД, ЧДД, t, также в него записывают при необходимости показатели водного баланса, вес пациента, физиологические отправления. Ведется ежедневно.
Для наглядности – для каждого показателя принят соответственный цвет карандаша.
Источник