Показания для проведения стресс эхо кг

а) Значение стресс-эхокардиографии в диагностике ишемии миокарда. В нашем обществе коронарная болезнь сердца (КБС) является ведущей причиной смерти. Поэтому надежная идентификация пациентов с КБС остается первоочередной задачей для снижения заболеваемости и смертности от этой патологии.

1. ЭКГ с нагрузкой. Традиционно в диагностике ИБС неинвазивной методикой первой линии остается ЭКГ с нагрузкой (стресс-ЭКГ). Методика отличается доступностью, невысокой стоимостью и легко осваивается. Однако лимитирующими факторами являются умеренная диагностическая точность и тот факт, что пациент должен быть в состоянии выполнить необходимую физическую нагрузку. Кроме того, стресс-ЭКГ не применима у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и у пациентов, получающих гликозиды.

2. Стресс-эхокардиография. Стресс-ЭхоКГ получается при объединении кардиоваскулярного нагрузочного теста и визуализирующей методики для отображения развивающейся ишемической реакции миокарда. В основе использования двумерной ЭхоКГ в диагностике КБС лежит тот факт, что в ишемизированных регионах левого желудочка развивается нарушение локальной сократимости миокарда. Обнаружение такого нарушения позволяет сделать вывод о локализации и объеме ишемической реакции и, тем самым, о коронарной болезни сердца.

Tennant и Wiggers в 1935 г. первыми описали, что за прекращением коронарного кровотока почти сразу следует нарушение локальной сократимости. Как правило, диагностируемые при помощи ЭхоКГ нарушения сократимости развиваются еще до появления ангинозных болей и изменений на ЭКГ. Эта последовательность получила название ишемического каскада.

Из представления об ишемическом каскаде ясно, что более высокой чувствительностью в диагностике ишемии миокарда будут обладать нагрузочные тесты, комбинируемые с визуализирующими методиками, по сравнению, например, со стресс-ЭКГ.

Ишемический каскад. Развитие ангинозных болей и изменений на ЭКГ происходит на более высоком уровне нагрузки, чем нарушение локальной сократимости миокарда.

3. Различные методики. Решающим фактором в развитии ишемии миокарда является несоответствие между доставкой кислорода и потребностью тканей в нем. Таким образом, ишемия может быть спровоцирована как повышением потребности миокарда в кислороде, так и снижением притока крови и кислорода. Для повышения потребности используют в первую очередь методики с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест), применяемые в современных стандартизированных протоколах. Но большое число пациентов не в состоянии выполнить достаточно высокую физическую нагрузку, приводящую к ишемии миокарда.

В качестве альтернативы для повышения потребности миокарда в кислороде разработаны фармакологические тесты (добутамин) или изолированное повышение частоты сердечных сокращений (электрическая стимуляция предсердий). В других фармакологических пробах вводимый пациенту препарат вызывает перераспределение коронарного кровотока от более пораженных сосудов в сторону менее пораженных, усиливая локальное снижение доставки кислорода (эффект обкрадывания, принцип действия дипиридамола и аденозина).

4. Простое выполнение — сложная интерпретация. С момента первого описания двумерной стресс-ЭхоКГ в 1979 г. эта техника развилась в надежную диагностическую методику, имеющую разнообразные области применения. Особенно большой вклад в превращение стресс-ЭхоКГ в относительно простую в использовании методику внесли резкое улучшение качества изображения (и тем самым точности его оценки) и возможности цифровой обработки изображения. При этом принципиально несложная техническая сторона выполнения исследования и относительно сложная, требующая наличия опыта интерпретация результатов находятся в определенном противоречии.

В результате в отдельных случаях при недостаточной опытности исследователя оценка результатов стресс-ЭхоКГ может оказаться ошибочной. Поэтому крайне важно иметь достаточные знания об этой методике, чрезвычайно требовательной к полноте обучения пользователей.

б) Показания для стресс-эхокардиографии:

1. Основное показание. Основным показанием для проведения стресс-ЭхоКГ является неинвазивная диагностика коронарной болезни сердца. Однако ее использование не ограничивается диагностикой ИБС. С увеличением доступности и расширением возможностей коронарной реваскуляризации повышается потребность в методике оценки функционального состояния коронарных стенозов. При этом речь идет, с одной стороны, о гемодинамической значимости того или иного стеноза, а с другой -также и о локализации ишемизированного миокарда в случае многососудистого поражения, т.е. о выявлении ведущего стеноза, подлежащего реваскуляризации в первую очередь. Кроме того, у пациентов с диагностированной коронарной болезнью сердца стресс-ЭхоКГ позволяет оценить вероятность развития осложнений.

2. Экономическая эффективность. Есть указания на то, что использование стресс-ЭхоКГ в качестве первого обследования у пациентов с известной или предполагаемой коронарной болезнью сердца экономически более эффективно, чем ЭКГ с нагрузочным тестом. Это объясняют, с одной стороны, уменьшением назначения других, более дорогостоящих диагностических обследований у пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска, а с другой — большим увеличением ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с высоким уровнем риска при адекватном назначении терапии.

3. Противопоказания. Для стресс-ЭхоКГ противопоказаниями являются выраженный стеноз устья аорты (исключения: см. статьи о заболеваниях аортального клапана на сайте), ГКМП, неконтролируемая артериальная гипертензия, неконтролируемая фибрилляция предсердий, тяжелые желудочковые аритмии, нестабильная стенокардия, ближайший период после инфаркта миокарда, электролитные нарушения и тяжелая сердечная недостаточность. Кроме того, для фармакологического варианта нагрузки следует учитывать специфические противопоказания соответствующих препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Источник

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография — это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить патологии сердечно-сосудистой системы. В отличие от других методик, стресс-ЭхоКГ помогает получить более достоверные результаты, поскольку создаются условия, когда сердце работает в ситуациях, приближенных к реальным. Во время обычной ЭКГ больной находится в состоянии покоя, поэтому выявить патологию не всегда возможно. Нагрузочная эхокардиография — это сочетание привычной ЭКГ, УЗИ с нагрузочными тестами.

Показания для стресс-эхокардиографии

Решение о выборе именно этой методики принимает лечащий кардиолог. Исследование проводят для выявления или оценки:

Ишемической болезни сердца.
Эффективности лекарственной терапии.
Очага поражения коронарных артерий.
Жизнеспособности миокарда.
Риска перед хирургическим вмешательством у пациентов с ССЗ.
Результата операционного вмешательства (после установки шунтов или стентов).

У метода есть ряд противопоказаний. Не прибегают к стресс-ЭхоКГ сразу после инфаркта, при нестабильной стенокардии, тромбофлебите, сердечной недостаточности, стабильно повышенном давлении.

Стресс-эхокардиография: как проводится

Для искусственного увеличения частоты сокращений используют электростимуляцию, велотренажер, холод, препараты или вентиляцию легких. Наиболее часто применяются такие методы, как велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и стимуляция током.

Как делают стресс-эхокардиографию:

Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке через вену вводится добутамин, аденозинон или дипиридамол.
При физической стимуляции состояние сердца определяется во время выполнения упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере).
Если же выбрана методика электрической стимуляции, то предсердия стимулируются через пищевод.

Для фиксации данных на пациенте закрепляются электроды ЭКГ и УЗИ – они связаны с компьютером и передают на экран необходимую информацию. Для контроля давления на плечо одевают манжету тонометра. В зависимости от вида стресс-ЭхоКГ, пациент выполняет физические действия или получает необходимую дозу лекарств через специально установленный в вену катетер. С помощью дозатора контролируется скорость введения и объемы препарата.

Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.

Где сделать стресс-эхокардиографию

Процедуру проводят по строгим показаниям. Стресс-ЭхоКГ помогает в ранней диагностике ИБС еще до того, как изменения будут показаны на электрокардиограмме: в этом ее существенное преимущество. Кроме того, процедура безопасна и может проводиться неоднократно. В среднем исследование занимает около часа.

Стресс-ЭхоКГ проводится только квалифицированным специалистом государственной или частной клиники. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области используется новейшее современное оборудование, позволяющее поставить точный диагноз и предложить передовые технологии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На странице медцентра вы можете подробнее узнать о самой методике, противопоказаниях, рекомендациях. Здесь вас будут обследовать врачи высшей категории. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму круглосуточно в любой день недели, даже в выходной.

Источник

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ) является высокоэффективным методом диагностического исследования сердечно-сосудистых патологий, дающим самые точные результаты. Данный метод представляет собой совмещение привычного УЗИ сердца и специального нагрузочного тестирования.

Нагрузочной фактор

В качестве нагрузочного фактора могут выступать:

лекарственные препараты;
велоэргометрия (выполнение упражнений на специальном велотренажере);
стимуляция низкими температурами (прикладывание охлажденных грелок на локти и внутреннюю поверхность плеч);
транспищеводная электростимуляция (воздействие импульсами электрического тока);
интенсивная вентиляция легких (выполнение частых вдохов и выдохов).

Важность нагрузочного теста заключается в воспроизведении увеличенной частоты пульса, которая возникает у пациента в естественных повседневных условиях при выполнении определенных силовых действий. В процессе выполнения тестирования, врач имеет возможность четко увидеть на мониторе существующие нарушения сократимости зон миокарда.

Метод стресс-ЭХОКГ – эффективный способ выявить сердечно-сосудистые заболевания на ранних этапах. Стандартная ЭКГ не всегда способна выявить нарушения в работе сердца, так как, в отличие от стресс-ЭХОКГ, пациент в ходе исследования находится в относительно спокойном состоянии и сокращение мышцы сердца не столь интенсивно.

Показания для проведения

Оценка жизнеспособности миокарда: вследствие перенесенного инфаркта, при хронических формах ишемии, при патологии сократимости миокарда желудочка.
В диагностических целях: сомнительные или отрицательные результаты нагрузочных проб, безболевая ишемия.
Оценка наличия эффекта от медикаментозного лечения.
Оценка прогноза лечения ишемической болезни.
Оценка вероятности возникновения осложнений при реваскуляризации миокарда.
При планировании тяжелых несердечных оперативных вмешательств.
В целях решения вопроса о трудоспособности.

Виды стресс-ЭХОКГ

В зависимости от типа нагрузки на сердце, выделяют три вида стресс-ЭХОКГ:

Физическая: тредмил-тест (ходьба на беговой дорожке), велоэргометрия (упражнения на велотренажере в положении лежа или сидя).
Фармакологическая (введение дипиридамола, добутамина или аденозина).
Электрическая (электрическая стимуляция).

Как подготовиться к исследованию?

Процесс подготовки к стресс-ЭХОКГ представляет собой ряд несложных и, в то же время, обязательных для выполнения пунктов.

Проинформируйте врача, который будет выполнять исследование, о принимаемых вами препаратах. В случае необходимости, врач предупредит о временной отмене лекарств, так как их действие может оказывать влияние на результаты. Также отмена может быть вынужденной в связи с несовместимостью с препаратами, применяемыми при фармакологической нагрузке.
В течение 24 часов перед началом процедуры противопоказано употребление кофеиносодержащих напитков (кофе, чая, энергетиков), а также алкоголя. Не желательно табакокурение.
В случае проведения электрической стресс-ЭХОКГ, предупредите врача о существующих проблемах, связанных с носом (аденоиды, кровотечения, искривление перегородки).
Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до начала исследования.
Не следует выполнять никаких физических нагрузок за 3-4 часа до начала процедуры.
В случае проведения физической стресс-ЭХОКГ, наденьте или возьмите с собой на исследование одежду, которая не будет сковывать движения.

Общие показания

Общие противопоказания к процедуре: острая стадия инфаркта миокарда; нестабильная стенокардия; нарушения ритма сердца; тяжелая форма хронической сердечной недостаточности; стеноз аорты; тромбофлебит; инфекционные поражения; миокардит, перикардит; заболевания щитовидной железы; психические расстройства, являющиеся препятствием к выполнению процедуры; период беременности.

Противопоказания для фармакологической стресс-ЭХОКГ: системная или легочная эмболия; атриовентрикулярная блокада (2-3 ст.); непереносимость лекарственных препаратов.

Противопоказания для физической стресс-ЭХОКГ: тахикардия (чсс более 100 уд/мин.); гипертония (АД, превышающее 180\110 мм. рт. ст.); лишний вес (степень ожирения 2-3 ст.).

Последовательность проведения исследования: получение показаний обычной ЭКГ в состоянии покоя, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления; подача нагрузки (выполнение пациентом физических упражнений или введение ему лекарственных препаратов); выполнение ЭХОКГ; анализ полученных результатов.

Источник