Подавленное настроение при коронавирусе

Постковидный синдром бьет по голове. Как вирус действует на психику

Роман Котов

Больные, перенесшие COVID-19, жалуются на проблемы с ментальным здоровьем. Что это: еще одно опасное оружие в арсенале коронавируса или обычная реакция организма на тяжелое инфекционное заболевание?

«Ковидный туман»

«Я перенесла коронавирус в легкой форме, температура не поднималась выше 37,8 градусов, — рассказывает 35-летняя Наталья. — В начале болезни ощущения были схожи с симптомами обычного ОРВИ. Но потом стало что-то происходить с головой: ты живешь как будто в тумане. Не хочешь ни о чем думать, ничего делать. Из этого состояния я выбиралась больше двух месяцев».

44-летний экономист Алексей, который также переболел коронавирусом сравнительно легко, тоже жалуется на апатию: «Я на две недели погрузился в кошачью жизнь. Просыпаешься, поешь немного, потом впадаешь в ступор, незаметно для себя засыпаешь. И так круглые сутки. В голове ничего не держится, не запоминаешь какие-то важные вещи. Потом это стало постепенно проходить, но сил заниматься какой-то интеллектуальной деятельностью не было еще долго».

А вот 49-летней Светлане, попавшей в больницу из-за двустороннего воспаления легких, пришлось столкнуться с другими последствиями. В течение трех месяцев после выписки ее мучили бессонница и тревожность, а в короткие промежутки, когда удавалось заснуть, — кошмары. В итоге женщине пришлось обратиться к психиатру за помощью.

Специалисты обратили внимание на такие последствия уже после первой волны пандемии. На сегодняшний день, по данным исследователей, более трети переболевших коронавирусом сталкиваются в той или иной степени с негативными последствиями для психики. Диапазон расстройств очень широкий: от апатии до затяжных депрессий, панических атак и проблем с памятью. Медики обнаружили и зависимость: чем тяжелее проходила болезнь, тем серьезнее были психологические последствия.

«Вообще, очень сложно говорить о каком-то однозначном влиянии коронавируса на психику человека, — считает врач-психиатр частной петербургской клиники Николай Старостин. — По двум причинам. Во-первых, мы до сих пор точно не знаем, как работает механизм воздействия вируса на психический аппарат человека. Есть уже достаточно много различных исследований, но они пока в стадии обсуждения в научном сообществе. Мы понимаем, что на это явно влияет поражение сосудов: ведь именно они — главная мишень вируса. Но этого знания пока недостаточно для того, чтобы делать однозначные выводы».

Психиатры обращают внимание на то, что проблема психического здоровья в связи с COVID-19 гораздо шире, чем просто влияние вируса на организм человека. Можно сказать, что его воздействие на человеческую психику начинается гораздо раньше, чем он попадает в организм.

Тревожные ожидания

Уже в первую волну пандемии в 2020 году психиатры обратили внимание на изменение психического здоровья населения. Локдауны, другие коронавирусные ограничения, удаленная работа, постоянное нахождение человека дома — все это уже провоцировало негативные психологические эффекты. Добавьте к этому тревожные ожидания — страх заболеть в тяжелой форме, боязнь за близких, возможность потерять работу — и вот он, набор, который ложится тяжелым грузом на психику человека.

При этом некоторые исследователи заговорили о росте суицидальных и депрессивных настроений среди вполне здоровых граждан в разных странах мира. Более того, стали появляться данные об участившихся случаях семейного насилия и разводов.

Когда человек заболевает, его тревожные ожидания усиливаются. Пациент начинает с опасением следить за своим состоянием, симптомами, температурой, дыханием. Никому не хочется оказаться в больнице, где действует строгий карантин. Еще больше страхов вызывает возможность развития тяжелых осложнений, применения аппаратов ИВЛ и других процедур. Сейчас врачи уже знают, что наиболее тяжелые психологические последствия возникают как раз у больных, прошедших через искусственную вентиляцию легких.

Как действует вирус?

Но причины постковидных психических расстройств — не только в страхах за свою жизнь. Здесь начинают играть роль и собственно факторы болезни. Недостаток кислорода в организме приводит в том числе и к плохому снабжению им мозга. Такой эффект может привести к самым разным последствиям для нервной системы.

По данным исследования итальянских медиков, опубликованного в журнале Brain, Behavior and Immunity, те или иные психические проблемы испытывали 55% переболевших ковидом пациентов. Ученые, опросившие 402 человека, связывают их с гормональными нарушениями, которые провоцирует иммунная система, сопротивляющаяся вирусу. Еще одна причина негативных психических последствий — сильный стресс, который переживает организм больного.

Последующее изучение психики пациентов, перенесших COVID-19, скорректировало данные итальянских специалистов. Так, группа исследователей из США и Великобритании получила менее пессимистические результаты. После масштабного изучения историй болезни более 230 тысяч человек ученые заявили, что всего 34% перенесших ковид в течение шести месяцев жаловались на тревожность и расстройство личности.

Ковид как травма

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра им. В. М. Бехтерева считают, что после COVID-19 у пациентов отмечаются симптомы, характерные для так называемого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР — это психическое расстройство, возникающее после событий, оказывающих травматическое воздействие на психику индивида. При этом травматичность произошедших событий связана с ощущением беспомощности человека, невозможностью влиять на происходящее, противостоять опасности. Характерные симптомы ПТСР — «флешбэки», ночные кошмары, частичная амнезия, эмоциональная нестабильность и панические атаки. Эти проявления могут возникать не только сразу после события-травмы, но и спустя месяцы и даже годы.

ПТСР хорошо известно психиатрам — это расстройство может возникать после любого травмирующего психику индивида события. И ковид вполне может стать одним из них.

«Побочка»

Еще один фактор — это побочные действия лекарств, которые применяются при лечении COVID-19. Например, в современной антиковидной терапии широко используются глюкокортикостероиды (ГКС). Их нередко назначают высокими дозами и на достаточно длительный срок. Но при этом ГКС могут вызывать галлюцинации, бредовые состояния, депрессии и даже маниакально-депрессивные состояния и паранойю. К негативному воздействию на психику приводит и прием других лекарств, применяемых при лечении ковида, например, некоторые антивирусные препараты.

Постковидный синдром?

Весь разнообразный комплекс последствий у людей, переживших новую коронавирусную инфекцию, уже назвали «постковидным синдромом» (post-COVID-19 syndrome). Среди его симптомов есть и уже хорошо знакомые нам психические расстройства: «туман в голове», дезориентация в пространстве, панические атаки и когнитивные расстройства. Однако некоторые исследователи говорят, что психические проблемы у переболевших ковидом — это не уникальные последствия нового заболевания, а осложнения, которые вызывает любая тяжелая инфекционная болезнь.

Так, еще в 2020 году в авторитетном медицинском журнале The Lancet появилась статья, в которой анализировались 72 исследования последствий эпидемий — предшественников COVID-19 — вирусов SARS-1 м MERS. Психические расстройства у переболевших этими инфекциями оказались идентичными: спутанность сознания, подавленное настроение, тревожность, нарушение памяти, бессонница и даже делирий. Таким образом, можно сделать предварительный вывод: вирус COVID-19 не обязательно обладает какими-то уникальными свойствами, поражающими психику.

Как выходить из «тумана»?

Процесс выхода из «постковидной депрессии» — не быстрый. Прежде всего, советуют врачи, нужно понять, имеют ли психические последствия физиологическую природу, например связаны ли они с поражением кровеносных сосудов. Выяснить это можно только совместно со специалистом. Если это так, то врач выпишет необходимые лекарства: например, есть данные, что положительный эффект при восстановлении дают некоторые препараты для профилактики инсультов.

Не нужно пытаться вырваться из постковидного синдрома резко. Скорее всего, это не получится, а организм, и без того обессиленный болезнью, получит дополнительный стресс.

Поэтому врачи не рекомендуют сильные эмоциональные встряски и большие физические нагрузки. Также вряд ли помогут стимуляторы, включая алкоголь.

«Восстанавливать нужно не только психику, а организм целиком, — считает Николай Старостин. — Можно начать со здорового питания, пищи, богатой витаминами и аминокислотами». Что касается физических нагрузок, то они очень нужны, но повышать их необходимо постепенно. Старостин рекомендует побольше времени проводить на свежем воздухе, пешие или велосипедные прогулки, дыхательную гимнастику и йогу.
Хороший эффект могут дать качественный и продолжительный сон, медитация, расслабляющие упражнения, считает он.

Если болезнь все-таки привела к более тяжелым психическим последствиям — паническим атакам, бессоннице, навязчивым страхам и т. п., — лучше обратиться к психиатру. Специалисты не рекомендуют в таких случаях заниматься самолечением, особенно «назначать» себе сильнодействующие лекарственные средства. Откладывать визит к врачу тоже не стоит — чем раньше человек начнет бороться с психическими последствиями коронавируса, тем лучше будет результат.

Источник

Депрессия после коронавируса: лечение, отзывы, диагностика

Согласно исследованиям итальянских ученых, опубликованным в журнале Brain, Behavior, and Immunity, у 56% пациентов, переболевших ковидом, наблюдаются неврологические проблемы. Депрессия после коронавируса возникает у 31%.

Рассмотрим, как диагностировать и лечить осложнение.

Как коронавирус влияет на нервную систему

Существует две основные причины, по которым болезнь вызывает депрессию и воздействует на ЦНС. Их можно условно назвать «физиологической» и «психологической».

Первая – ковид проникает в нервные клетки и разрушает их. Это происходит следующими путями:

1. Через гематоэнцефалический барьер. То есть, КОВИД-19 способен попасть в ЦНС из любых органов.
2. Через клетки крови.
3. Трансневрально – через периферические нервы.

В результате появляются такие симптомы, как апатия, заторможенность, нарушение сна, тревожность, головные боли.

Что касается второй причины, то сама ситуация с COVID-19 заставляет нервничать. Психологи и психотерапевты отмечают: всё, что связано с ковидом, вызывает переживания. Людям приходится волноваться за здоровье, из-за самой ситуации в обществе и так далее. В результате возникает посттравматическое стрессовое расстройство.

Специалисты центра психиатрии и наркологии имени Сербского выделяют группы последствий короновируса:

1. Негативные защитные реакции. Они могут проявляться разными способами. Это либо отрицание того, что вирус существует, что он опасен для человечества. Либо же – излишняя подозрительность, страх заразиться и получить серьезные проблемы со здоровьем.
2. Психические расстройства и расстройства поведения – гипер- или гипокинетическая форма. Человек либо сильно возбужден и не находит себе места, либо, наоборот, слишком заторможен. Сопутствующие проявления: нарушение сна, заторможенность речи и восприятия окружающей действительности.
3. Тревожно-депрессивные расстройства и панические атаки. Отсутствие неопределенности относительно прогнозов по COVID-19, пугающие новости о числе пораженных вирусом, страхи, что можно легко заразиться и умереть – всё это провоцирует состояние, которое медики называют «ковидофобией». Оно сопровождается, в том числе, соматическими симптомами: учащенное сердцебиение, удушье, тошнота.
4. Эмоционально неустойчивые личностные расстройства. Это различные проявления: беспричинный гнев, апатия, ощущение опустошенности, желание свести счеты с бессмысленной жизнью.

При таких проявлениях воздействия коронавирусной инфекции и самой обстановки, связанной с заболеванием, с пациентом должен работать специалист.

Кто в группе риска

Как отмечалось в начале, у 56 % людей, переболевших ковидом, возникают нервные расстройства. Это значит, что существует группа риска. В неё входят:

1. Люди, которые склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Например, диабетики, пациенты, страдающие от повышенного давления, те, у кого диагностировано ожирение.
2. Люди, у которых дыхательная недостаточность, бронхиальная астма.
3. Пациенты младше 35 лет. Медиками на основе исследований установлено, что именно молодые люди из-за коронавируса впадают в депрессию.

В случае возникновения тревожных симптомов, указывающих на проблемы неврологического характера, необходимо обратиться к доктору, чтобы тот выяснил, есть ли депрессия после ковида, и назначил бы лечение. Кое-что можно сделать самостоятельно.

Как диагностировать наличие депрессии дома

Существуют методы аналитики тревожных состояний, характерные симптомы осложнения.

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Шкала Бека

В 1961 году была предложена профессором психиатрии из университета Пенсильвании Аароном Беком. Инструмент помогает выявить у пациента типичные симптомы депрессии. Для диагностики человек должен заполнить опросник, состоящий из 21 вопроса с альтернативными утверждениями. В зависимости от ответов, проставляются баллы от 0 до 3.

Принцип простой: чем больше баллов набрал больной, тем хуже его ситуация. Например, если результат 14 – 19 – это значит, что у человека легкая депрессия.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Выдается для самостоятельного заполнения пациенту, содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов. Принцип анализа шкалы аналогичен тому, что придумал Аарон Бек: чем больше баллов набрал больной, тем хуже его психологическое состояние.

Опросник депрессии Д. Бернса

Дэвид Бернс – почетный адъютант-профессор из Стэнфорда. Он тоже разработал свою шкалу. Пациенту предлагается ответить на 25 вопросов, связанных с его самочувствием, интересом к жизни, работе и окружающим. Чем больше баллов набрано – тем сложнее ситуация.

Шкала Зунга-Балашовой

Еще одна методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний. Шкала появилась в 1965 году. Инструмент был адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Т.И. Балашовой.

Этот тест содержит 21 утверждение, на которые пациент может ответить: «никогда или изредка», «иногда», «часто», «почти всегда или постоянно». Для подсчета результата используется специальная формула.

Существуют другие опросники, которые позволяют быстро диагностировать депрессию. Пациент проходит тестирование, а врач анализирует результаты.

Можно поставить себе предварительный диагноз, который должен подтвердить специалист, ориентируясь на перечень симптомов депрессии.

Характерные проявления

1. Подавленное настроение, которое сохраняется на протяжении длительного времени: от недели и больше.
2. Отсутствие интереса к тому, что раньше приносило удовольствие.
3. Быстрая утомляемость.
4. Пессимизм, когда в любой ситуации видится плохой исход.
5. Низкая самооценка.
6. Появление негативных чувств без причины. Это могут быть: страх, агрессия, боль, тревога, ощущение того, что все действия бессмысленны.
7. Утрата способности принимать решения.
8. Проблемы с концентрацией внимания.
9. Мысли о суициде.
10. Ухудшение аппетита или, наоборот, постоянное желание что-нибудь съесть – это расстройства пищевого поведения.
11. Расстройства сна. Речь не только о бессоннице, но и о желании отдыхать много – свыше 9 часов.

Наглядно признаки депрессии отображены в таблице:

Психологические	Физиологические
Подавленность	Резкое изменение массы тела
Чувство ненужности и одиночества	Бессонница или сонливость
Апатия	Боли в области груди
Отсутствие удовольствия от жизни	Проблемы с пищеварением
Быстрая утомляемость	Боли в голове, головокружения
Ухудшение памяти и внимания	Тошнота
Пессимизм	Тремор рук
Страх будущего	Гормональные сбои
Суицидальные мысли	Проблемы с дыханием – не хватает воздуха

Если даже несколько из перечисленных симптомов сохраняются на протяжении двух недель – это повод обратиться к врачу. Можно не выжидать 14 дней, если что-то из указанного сильно тревожит.

К какому специалисту обратиться

Депрессией занимаются психологи и психиатры. Но лучше начать с терапевта – врача общей практике, который, проанализировав состояние пациента, направит его к нужному специалисту.

Эффективность показал мультидисциплинарный подход. Это, когда человеком с депрессией занимается группа специалистов: невролог, психотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре и так далее.

Получить качественную помощь после коронавируса можно в клинике La Salute. Здесь трудятся специалисты, которые обладают опытом работы с пациентами, перенесшими заболевание в тяжелой форме.

Как лечить депрессию после COVID-19

Существуют разные методы. Как правило, они применяются комплексно. Используются:

• медикаменты;
• процедуры;
• сеансы с психологом;
• народные средствами.

Что касается последнего, то принимать настои и отвары нужно очень осторожно – с одобрения врача. Некоторые рецепты подходят для лечения в качестве дополнительных мер, чтобы организм быстрее восстанавливался от перенесенного заболевания.

Лечение выпадения волос после COVID-19

Включает 5 исследований

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 базовая

Включает 3 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Программа реабилитации после COVID-19 расширенная

Включает 4 исследования

Консультации: ведущего врача превентивной медицины

Медикаментозная терапия

Врач, в зависимости от ситуации, назначает:

• седативные препараты;
• снотворные;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• обезболивающие;
• витамины.

Комплекс препаратов подбирается после тщательной диагностики. Может показаться, что человека с депрессией в любом случае нужно успокоить – назначить седативные средства. Проблема проявляется по-разному. Если, например, имеет место заторможенность после коронавируса, то седативные и снотворные препараты не нужны.

Умышленно не называем конкретные лекарства. Не следует заниматься самолечением, ориентироваться на рекламу успокоительных. В каждом конкретном случае комплекс средств, которые необходимо использовать, должен определять доктор, а не пациент.

Психотерапевтическое лечение

Может заключаться в применении классических и современных методов. Например: когнитивно-поведенческий, рациональный, социальный, групповой. В этот список можно добавить аутогенные тренировки, гипнотерапию.

Пациент, взаимодействуя с психотерапевтом, учится справляться со своими эмоциями. Важно в этом направлении установить доверительные отношения между врачом и человеком, обратившимся за помощью. Если пациент не будет уверен, что психотерапия ему поможет, то и результатов ждать не стоит.

Физиотерапия

Назначают такие процедуры:

1. Ксенонотерапия. Это ингаляции смесью газов. А именно: ксеноном и водородом. Эта смесь успокаивает, обезболивает, нормализует работу центральной нервной системы, устраняет напряжение, избавляет от зажимов. Кровь насыщается кислородом, им наполняются все органы и ткани. Ксенонотерапию считают одним из самых эффективным методов лечения нервных расстройств, которые стали последствием перенесенной коронавирусной инфекции. Противопоказаний практически нет.
2. Гелиокс. Это тоже ингаляции. Смесь используется другая: гелий-кислородная. Её разогревают до температуры 90 градусов по Цельсию. Гелий помогает при расстройствах сна, тревожных состояниях, депрессиях, нарушениях в работе центральной нервной системы. Нагрев газов используют, чтобы в 5 раз усилить насыщаемость крови, головного мозга, других органов и тканей кислородом. Гелиокс применяют в качестве дополнения к медикаментозному методу лечения.
3. Озонотерапия – внутривенные инъекции. В кровь вводят физраствор, обогащенный озоном. Это способствует выходу токсинов, насыщению организма кислородом, нормализации работы всех систем. Процедура длится в среднем 15–30 минут. Сколько конкретно, в каждом случае определяет врач. Такое лечение безболезненное. Дискомфорта почти нет. Пациент испытывает кратковременную боль при пункции вены.
4. ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Процедуру применяют, чтобы вывести токсины, насытить красную жидкость, циркулирующую по организму, кислородом, снять нервное напряжение. Продолжительность процедуры определяется врачом индивидуально. Облучение крови – практически безболезненный процесс. Пациент может испытывать небольшой дискомфорт.
5. Электросон. Процедура, при которой на человека воздействует электроток низкой частоты. Он влияет на клетки головного мозга. В результате пациент оказывается в состоянии, схожем со сном. Процедура успокаивает, нормализует процессы, протекающие в центральной нервной системе, помогает устранить головную боль, улучшает мозговое кровообращение. Электросон назначают при бессоннице, неврозах, синдроме хронической усталости, психоэмоциональных проблемах, последствиях, вызванных коронавирусом.

Часто процедуры назначают в комплексе.

Спорт

Легкие тренировки – это лекарство. Когда на них есть силы, то нужно заниматься: делать зарядку по утрам, ходить пешком, бегать. Если сил на тренировки нет, полезна визуализация – когда пациент в голове, в мельчайших деталях воспроизводит занятия. Это помогает справиться с депрессией и не забыть о том, как нужно делать упражнения.

Что еще помогает

Психотерапевты рекомендуют расслабляющие практики. Это простые вещи:

1. Дыхательные приемы.
2. Теплый душ.
3. Любимая музыка.
4. Интересные фильмы – те, которые расслабляют и радуют. Картины в жанрах «экшн», «триллер» смотреть в депрессивном состоянии не стоит.
5. Травяной чай.

Если говорить просто, то нужно побольше расслабляться и поменьше напрягаться. Полезно применять такую практику: представьте на 5 минут солнечный пляж с прозрачной голубой водой, безмятежное небо, красивую природу. Если песок и море не расслабляют, нужно воспроизводить в голове другие образы – близкие и успокаивающие. Например, горы и озера, степи и луга – кому что интереснее.

Это терапия, которую применяют в домашних условиях, но к специалисту нужно обращаться обязательно.

Чтобы оставаться в строю, врачи советуют:

1. Забудьте на время о желании делать все вещи идеально. Последствия ковида: слабость, рассеянность, быстрая утомляемость. При всем этом трудно сохранять былую работоспособность и выполнять задачи на «отлично».
2. Проводите время в комфортной обстановке с людьми, которые вам приятны.
3. Выявите, какие именно ситуации вызывают тревогу, что «питает» депрессию.
4. Оградите себя от тех вещей, которые приносят дискомфорт. Всю жизнь так делать не получится, но сразу же после того, как вы переболели, нужно стараться поменьше себя волновать.

Если сил нет ни на что:

1. Осознайте, что всё валится из рук, не потому, что вы бездарный и рассеянный человек. Всё дело в последствиях перенесенной болезни.
2. Обратитесь к доктору.
3. Примите минимализм. Можно совершать минимум действий и добиваться результата. Может быть, неидеального, но достаточного для удовлетворения.
4. Примите, что не существует какого-то «положено». У каждого своя история, путь, результаты.

• следите за личной гигиеной;
• больше отдыхайте;
• выполняйте все рекомендации специалиста.

Источник