Под общим наркозом чувствуешь боль или нет

Обезболивание и наркоз

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию — хирургической операции. Ведь не зря говорят — предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни.

Будет ли мне больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания — не будет.

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяетсяместная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы.
Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой).
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности —застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора.
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара.

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей — дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях — восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 — 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 — 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

Источник

Наркоз

!Перед операцией обязательно проводится консультация с анестезиологом!

Наркоз (общая анестезия, “медикаментозный сон” или общее обезболивание) — это состояние сна, вызванное введением медикаментов с потерей сознания и болевой чувствительности.

На консультациях я периодически слышу, что пациенты испытывают страх не сколько перед самой пластической операцией, сколько перед наркозом. В былые времена этот страх действительно был не безосновательным. Но в наше время ситуация изменилась: современные препараты работают гораздо мягче. Сейчас анестезиологи готовят «коктейль» из нескольких препаратов, и количество каждого строго дозируется и полностью контролируется.

Опытный квалифицированный анестезиолог-реаниматолог, высокотехнологичное наркозно-дыхательное оборудование и использование современных, безопасных препаратов гарантируют высокое качество наркоза, минимизацию рисков и комфортное состояние пациента после проведения общей анестезии.

Безопасные виды наркоза

Во время проведения пластических операций, требующих общую анестезию, мы используем передовые виды наркоза: газовый наркоз или внутривенный.

Газовый наркоз

При газовом наркозе мы используем современный ингаляционный анестетик Севоран® (Sevorane), который производится в Великобритании. Основной ингредиент средства – севофлуран оказывает анестетический эффект.

Данный вид «медикаментозного сна» проводится исключительно с искусственной вентиляцией легких, когда за пациента дышит аппарат. Пациенту через рот в трахею устанавливается интубационная трубка, которая создает надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом ИВЛ. С ее помощью осуществляется подача кислорода и паров снотворного – ингаляционного анестетика. Как это происходит пациент не знает, не помнит и никак не ощущает, так как в этот момент он глубоко спит и находится под действием обезболивающих препаратов. Отключение от аппарата происходит таким же образом. Поэтому большинство пациентов вообще не помнят о том, что у них была во рту трубка.

Газовый наркоз с Севораном практически не влияет на гемодинамику, полностью управляем и обеспечивает непрерывный контроль глубины общей анестезии. Севофлюран не видоизменяется в организме с образованием вредных веществ и абсолютно нетоксичен. Под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу же просыпается.

Противопоказания: повышенная чувствительность к севофлурану; генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии.

Внутривенный наркоз

Современный гипнотик Пропофол Липуро (производство Германия) вводится внутривенно в комплексе с обезболивающими препаратами.

Propofol Lipuro — препарат нового поколения. Это снотворное средство, которое применяется для поддержания пациента в состоянии общей анестезии и вводится внутривенно. Пропофол не аллергичен, не вызывает побочных эффектов. Это один из лучших вариантов наркоза, который используется в мире.

Уже через 1-2 минуты после введения препарата наступает общее обезболевание.

Данный препарат легко управляемый: при помощи специального оборудования происходит непрерывная подача препарата для поддержания общей анестезии. Через 5 минут после прекращения подачи препарата пациент пробуждается и быстро приходит в сознание. Пропофол быстро выводится из организма.

Противопоказания: непереносимость яичного белка и продуктов соевого происхождения

Таблица сравнения видов наркоза

Газовый наркоз с Севораном	Внутривен. наркоз с Пропофолом
Необходимость интубации (искусственной вентиляции легких)	обязательно	не обязательно
Время наступления сна	20-30 сек	30-40 сек
Управляемость препарата	высокая	высокая
Влияние на гемодинамику	отсутствует	отсутствует
Восстановление сознания и физико-моторных функций	быстрое	быстрое
Кумуляция (накопление в организме)	отсутствует	отсутствует
Появление тошноты, головокружения после выхода из наркоза	редко	редко
Время выхода из анестезии после прекращения подачи препарата	15-20 мин	5-7 мин
Выведение препарата из организма	быстрое	быстрое
Риск токсичности для органов пациента	низкий	низкий

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Главная задача врача анестезиолога-реаниматолога — следить за тем, чтобы пластическая операция проходила безболезненно и безопасно для пациента.

Как проходит консультация с анестезиологом

За 3-4 дня до пластической операции анестезиологу передаются результаты анализов и обследований пациента (Список предоперационных анализов), которые он внимательно изучает

Первичная консультация представляет собой подробную беседу о состоянии и особенностях здоровья пациента, хронических заболеваниях выяснения жалоб, и составления анамнеза. На основании этих данных подбирается состав и дозировка обезболивающих препаратов.

Врач рассказывает как правильно подготовиться к операции и выдает пациенту инструкцию (памятку)

Анестезиолог-реаниматолог сопровождает пациента в день операции:

перед самой операцией проводит осмотр и премедикацию (ввод лекарственных препаратов, облегчающих проведение дальнейшей анестезии)

после помещения пациента на операционный стол, анестезиолог проводит обезболивание и постоянно следит за показаниями приборов и его самочувствием

после окончания пластической операции анестезиолог следит за выходом оперируемого из наркоза и его состоянием. После его одобрения — пациента переводят в палату под присмотр медперсонала

Часто задаваемые вопросы по наркозу

Не проснусь ли я во время операции?

Нет, это исключено. Помимо того, что доктор рассчитывает дозировку препаратов индивидуально, во время проведения самого наркоза идет постоянный мониторинг глубины наркоза, самочувствия и жизненных показателей пациента как при помощи современной аппаратуры, так и со стороны анестезиолога. Оперируемый находится под полным контролем.

Почему пластические хирурги не рекомендуют делать операции под местной анестезией?

1. Во-первых, при местной анестезии нужно быть готовым что введение самого анестетика — болезненная процедура.
2. Во-вторых, хоть во время операции пациент под местной анестезией, как и под общей, тоже не чувствует боли, но все-таки находится в состоянии дискомфорта и нервничает. Если человек нервничает — у него резко скачет давление, что может привести к лишним кровопотерям, гематомам и формированию грубого рубца.
3. В-третьих, местная анестезия не дает возможности полностью расслабить ткани и создать все условия для тонкой хирургической работы с ними

В наше время пластические операции проводят под местной анестезией или из экономии, или при отсутствии возможности провести качественный общий наркоз.

Отзыв пациента о наркозе

Отзыв моей пациентки о наркозе с Пропофолом @murzilkatube

Источник