Психическая гиперестезия
Психическая гиперестезия — болезненное обострение элементарной чувствительности. Иногда удается установить, что усиление касается лишь одного компонента ощущений — эмоционального или рецептивного. В первом случае пациенты подчеркивают неприятный, раздражающий оттенок ощущений, во втором в первую очередь они отмечают повышение интенсивности ощущений. Чаще, пожалуй, усиливаются оба эти компонента. В тех нередких случаях, когда гиперестезия сопровождается отчетливой реакцией страдания, следует, по-видимому, констатировать факт болезненной психической гиперестезии — по аналогии с болезненной психической анестезией.
Оба эти феномена, если они возникают в депрессии, могут сменять друг друга. Например, при легкой депрессии чаще встречаются симптомы болезненной психической гиперестезии. При углублении депрессии на первый план выходят проявления болезненной психической а- или гипестезии. Например, пациент отмечает, что его раздражают яркий свет и громкие звуки. В то же время он испытывает неясность восприятия и даже нереальность происходящего вокруг, притупление тактильной чувствительности. Он же сообщает, что временами не чувствует ног и рук, их как бы у него нет, но при этом «голова не плывет, становится ясной, и все окружающее воспринимается вполне отчетливо».
 | При нарушениях мышления советуем обратиться к психиатру, которой поставит верный диагноз и подберет правильное лечение |
Нередко пациенты сообщают об усилении лишь некоторых субмодальностей соответствующих ощущений. Встречаются жалобы, в которых фигурирует возрастание интенсивности одних ощущений (или субмодальностей) и одновременно притупление других. Например: «Тихие звуки воспринимаются громче обычного, а громкие, наоборот, они как бы пролетают мимо ушей. Свет такой яркий, что режет глаза, а звуки слышу как на отдалении». При интоксикационных психозах нередко преобладают явления гиперестезии внешних ощущений, при эндогенных — в сфере соместезии. Отмеченная диссоциация в первую очередь затрагивает, видимо, реципрокные ощущения и их модальности. Полагаем, что подобные симптомы следовало бы обозначить специальным термином, таким, например, как феномен парадоксальной чувствительности. Укажем следующие проявления психической гиперестезии.
Психическая гипералгезия — обострение болевой чувствительности. Наблюдается при разных болезненных состояниях и имеет, по-видимому, различную природу. Так, у пациентов с легкой депрессией нередко появляются или обостряются разнообразные боли, как острые, так и хронические, локализованные в различных частях тела. Такого рода боли часто не имеют какой-либо анатомической основы и возникают, по-видимому, в связи с вегетосоматическими расстройствами и гиперактивацией механизмов самовосприятия. Иногда при этом «оживают» прежние, как бы забытые боли. Это, например, боли в местах старых переломов и ранений. Депрессивную гипералгезию Н.Петрилович (1970) описал под названием алгическая меланхолия. С углублением депрессии гипералгезия сменяется аналгезией. Явления гипералгезии в виде рецидива ранее наблюдавшихся при соматических болезнях болей нередко бывают во время опийноморфинной интоксикации.
Известно, что боли могут появляться или усиливаться, если пациент наблюдает, как кто-то причиняет боль другому человеку, — синпсихалгия. Существует такой тип боли, когда пациенты как бы присваивают себе боль другого человека. Кто-то сломал, например, ногу, а пациент ощущает при этом боль у себя, причем в том же самом месте. Встречаются воображаемые боли. Перевоплощаясь, к примеру, в другого человека, пациент ощущает у себя ту же боль, какая есть или должна быть у этого человека. И он страдает от этой боли. Вероятно, не всегда верными оказываются слова, что лучше всего переносится боль другого человека. Описаны и такие случаи, когда актер или писатель так вживаются в чью-то роль, что испытывают настоящие боли, отвечающие этой роли. Истерические алгии и боли ипохондриков имеют, по всей видимости, то же происхождение. Во всех только что упомянутых случаях боли являются мнимыми, связанными с нарушением самовосприятия.
При хроническом болевом синдроме более чем в половине случаев боль не имеет актуальной органической основы. Она возникает много позднее после перенесенных болезней, сопровождавшихся сильными и упорными болями. Такая боль возникает, вероятно, потому, что пациент, во-первых, почему-либо в ней заинтересован, ему как бы хочется вернуться в положение больного человека. Во-вторых, эта боль не есть просто воспоминание о ней. Пациент действительно ее ощущает, пусть и в преувеличенном виде. Возвращается забытая боль, возможно, потому, что представление о ней каким-то образом трансформируется в саму боль. Единственное объяснение тому, отчего это происходит, состоит, кажется, в том, что болезненные фантазии превращаются в субъективную реальность благодаря нарушению самовосприятия. Заинтересованность в боли может иметь разные мотивы.
Некоторые пациенты с хроническим болевым синдромом используют боль как средство давления на окружающих, подчинения их себе. Такие пациенты и в самом деле становятся тиранами в семье. Известны случаи, когда такие пациенты пытаются подчинить своей воле и врачей, всякий раз торжествуя при их тщетных попытках устранить боль с помощью медикаментов — синдром убийства корифеев. Желательность боли может быть связана также с тем, что боль дает пациенту возможность беспрепятственно пользоваться наркотиками. Боль как эффективный способ самонаказания за грехи всегда была востребована святыми и мучениками церкви. Сексуальным мазохистам боль до известных ее пределов важна как необходимый элемент интимной стороны их жизни. Другими словами, человек не был бы таковым, если бы не нашел смысла и применения боли в своих интересах.
Никталгия или гипноаналгезия проявляется усилением болей во время сна. Утренние боли — это боли депрессивных пациентов с суточными колебаниями настроения, когда симптомы депрессии усиливаются в утренние часы. Вечерние боли наблюдаются при депрессии, если ее проявления нарастают в часы заката солнца или ближе к ночи. Акинезией болезненной называют состояния обездвиженности от боли, которая усиливается при движении. Этот симптом описан при истерии, эндогенной депрессии, шизофрении (Мебиус, 1891).
Брахиалгия парестетическая проявляется болями и парестезиями в руках при пробуждении от сна (Вартенберг, 1932). По наблюдениям Лопец-Ибора (1973), часто встречается при скрытой депрессии. Сходным нарушением является синдром беспокойства ног Виттмана-Экбома (1861, 1945), возникающий при различных нарушениях, включая явления нейролепсии.
Психическая гиперопсия — болезненное обострение зрительных ощущений. Обычная освещенность воспринимается пациентами как чрезмерная, ослепляющая — галеропия. Симптом описан, в частности, при отравлении угарным газом. Больные сообщают, что свет режет, утомляет глаза, раздражает, вынуждает их носить темные очки, зашторивать днем окна, выходить из дома лишь к вечеру. Одновременно обостряется цветоощущение. Цвета кажутся чрезмерно яркими, насыщенными, намного отчетливее воспринимаются оттенки цвета. Значительно четче воспринимаются контуры объектов. Буквы текста видятся «выпуклыми, гранеными, готическими», предметы — резкими, выделяющимися на фоне наподобие барельефа. Данное нарушение нередко встречается при астении, депрессии, мании, опьянении психостимуляторами, в начале острых психозов.
Психическая гиперакузия — болезненное обострение слуховых ощущений. Обычные по интенсивности звуки кажутся пациентам невыносимо громкими, оглушающими, вызывающими раздражение и даже физическую боль: «Не переношу шума, стуков, звуков разговора, они мучают меня, я мечтаю о полной тишине. Звуки буквально бьют по мозгам, проникают в череп, голова, кажется, от них вот-вот расколется. Резко обострился слух. Слышу, как топает кошка, часы бьют, как кувалдой. Слышу даже, как шуршит мышь в норе и как по крыше скачет воробей. Шум за стеной изнуряет, не знаю, как от него отвлечься. Стал слышать, как храпит сосед этажом выше, а если там бегает ребенок, меня это просто изводит. Никогда не думал, как много в ночи разных звуков, раньше я не слышал их, а теперь не могу понять, что это за звуки». Психическая гиперакузия может сочетаться со слуховой агнозией и при сыпном тифе — феномен Боткина (1868).
Психическая гипергевзия — болезненное обострение вкусовых ощущений. Часто бывает избирательной, т. е. касается отдельных субмодальностей вкусовой чувствительности. Нередко вкус и даже вид пищи вызывают отвращение, сопровождающееся тошнотой, а порой и рвотой. Бывает и обратная картина, когда вкусовые ощущения доставляют необычное удовольствие, вплоть до наслаждения.
Психическая гиперосмия — болезненное обострение обонятельной чувствительности. Нередко бывает весьма избирательным и сочетается с гипергевзией. Запахи не только воспринимаются очень резко, но и сопровождаются различными эмоциями, как негативными, так и позитивными. Это указывает на преобладающий фон настроения. Приподнятость настроения сочетается с приятным эмоциональным сопровождением запахов, депрессии обычно сопутствуют неприятные эмоции: «Не переношу запахов табака и перегара, меня от них воротит. Не могу ездить в машине, меня тошнит от запаха бензина. Мне кажется, что от психически больных так сильно пахнет чем-то очень неприятным, что в толпе я могу определить кого-то из них. Совершенно не переношу запах одеколона, мне становится дурно. Я не пробую суп или борщ на соль, я определяю по запаху, достаточно ли в них соли. Мне очень нравится, как пахнут девушки, это ощущение чего-то весеннего и радостного».
Психическая гипернафия — болезненное обострение ощущений осязания. Может касаться разных тактильных субмодальностей: «Одежда буквально впивается мне в тело, давит, стесняет, жмет. Чувствую малейшее движение воздуха. Я чувствую перед дождем, как тянет сыростью. Не выношу, когда ко мне прикасаются, даже вздрагиваю. Не могу расчесываться, до волос больно дотронуться. Слышу руками хрип в легких у дочери».
Психическая гипербарестезия — болезненное обострение ощущений давления и веса: «Тело тяжелое, будто свинцовое. Навалилась такая тяжесть, будто сверху груз какой положили. В руках и ногах такая тяжесть, что я с трудом ими двигаю. Ведро воды стало страшно тяжелым, не верится, что раньше я шутя поднимала кое-что и тяжелее. Сняла цепочку, она так сильно давит, что делается больно».
Психическая гипербатестезия — болезненное обострение кинестетических ощущений: «Чувствую, как двигаются глаза, шевелятся волосы. Двигаться стало тяжело, едва переставляю ноги». Некоторые пациенты улавливают идеомоторные акты: «Только подумаю что-то сделать, как сразу чувствую, что тело приходит в движение. Еще только собираюсь что-то сказать, а язык уже шевелится». Многие пациенты сообщают о том, что не могут долго оставаться в покое, так как вскоре начинают чувствовать ломоту, тянущие ощущения в мышцах, какой-то дискомфорт, желание поменять позу.
Психическая гиперстатестезия — болезненное обострение статического чувства. Многие пациенты жалуются, например, на «головокружения» в голове, на ощущения покачивания при ходьбе, легко появляющееся чувство потери равновесия, например при повороте или подъеме головы, наклонах тела. Ощущается даже незначительное ускорение движения в автобусе, поезде, не говоря уже о легковом транспорте, самолете.
Психическая гиперпаллестезия — болезненное обострение ощущений вибрации:
«Чувствую телом, как от шума дребезжат оконные стекла. Сначала чувствую, что едет машина, а уж потом слышу шум мотора. Внутри все трясется, как холодец. Дрожит все внутри, трепещет, будто волнами перекатывается. Пульс молотком стучит в висках и отдает во всем теле. Сердце бьется тяжело, сильно, ударяет, как кувалдой». Усиление внутренних ощущений С.С.Корсаков (1912) описал под названием несоразмерные восприятия.
Психическая гипертерместезия — болезненное обострение температурной чувствительности: «Кажется, горю вся, а температура нормальная. На расстоянии чувствую, что у ребенка поднялась температура. Мерзну вся, летом одеваюсь во все теплое, а согреться не могу, мне все равно холодно». Бывает и так: «Весь горю и в то же время замерзаю. Я чувствую, что холодная вся, потная, а внутри жар, там горячо. Или горю вся, красная, а внутри холод, там замерзаю. А температура нормальная».
Источник
Ночные обострения
Статья опубликована в журнале «Женское здоровье» за май 2016 года.
Автор – Наталья Дальнева.
Вы испробовали все доступные способы, но качественный сон так не вернулся? Возможно, одна из причин этого – в ночных обострениях телесных и эмоциональных проблем. Как выяснить, что с вами происходит во время сна, и вылечить эти тайные недуги?
Консультирует кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий сомнологическим кабинетом, врач пульмонолог и сомнолог Александр Давидович Пальман.
— Правда ли, что сон – наша вторая жизнь, во время которой с нами происходят какие-то тайные процессы? Способны ли медики проникнуть в этот мир и узнать о человеке какую-то особую информацию?
— Сон – это не вторая жизнь, а важная часть первой. И это не отдых в привычном смысле слова. Сон – это некое альтернативное состояние, которое позволяет разложить по полочкам всё накопленное за день. Мозг в это время продолжает трудиться.
К сожалению, большинство врачей не спрашивают у пациента, как он спит. Не интересуются, что происходит с ним во время сна. Между тем, сон может быть ключом ко многим проблемам, с которыми человек потом сталкивается во время бодрствования. А многие заболевания могут проявляться преимущественно своими ночными симптомами.
К примеру, вы можете до бесконечности бороться с хронической дневной усталостью. Искать ее инфекционные, гормональные, психологические и прочие причины. Но истинный корень зла – плохое качество сна. И только его нормализация приведет к устранению недуга.
Другой пример – ночные жгучие боли в груди, напоминающие сердечный приступ. Иногда их даже можно даже спутать с инфарктом миокарда. Или же внезапное пробуждение от удушья и невозможности сделать вдох. Закономерно, что человека это сильно пугает.
Но днем сердце у этого пациента никогда не болит, а дыхание не прерывается. Он делает кардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, исследует легкие, сдает разнообразные анализы – все параметры в пределах нормы. И лишь потом выясняется, что причина ночных болей – воспаление пищевода из-за заброса в него желудочной кислоты. А если капельки кислоты попадают в глотку, то возникает спазм голосовой щели, что и становиться причиной ночных приступов удушья. Эта проблема чаще возникает в горизонтальном положении, когда человек спит. И она успешно лечится у врача-гастроэнтеролога. Причем нередко для профилактики таких приступов достаточно всего лишь перестать есть перед сном и укладываться спать с чуть приподнятым изголовьем.
Еще одна частая и при этом сугубо ночная причина дневной сонливости и «разбитости» вплоть до полного истощения сил – кислородное голодание головного мозга по ночам в сочетании с нарушением структуры сна. Оно возникает из-за множественных остановок дыхания во сне – так называемых апноэ. Чаще такое случается с храпящими людьми, имеющими лишний вес. Это расстройство может приводить человека к стойкой тяжелой гипертонии, к ранним инфарктам и инсультам. Но, в то же время, ее можно выявить и скорректировать. Тогда человек будет жить долго и качественно.
Поэтому – да, надо изучать человека во сне. И лечить его соответствующим образом.
— Значит, существует некая диагностика сна? Как и где она проводится – дома или в клинике?
— Чтобы определить, какие заболевания обостряются во сне, иногда достаточно беседы с врачом и простого медицинского осмотра. В более сложных случаях подключаются инструментальные методы исследования. Одни из них выполняются строго в стационаре. Другие можно проводить, в том числе, и в домашних условиях.
Сегодняшний золотой стандарт оценки сна – так называемая полисомнография. Метод сложный, довольно дорогой, но очень информативный. Многим людям он представляется этакой записью мультиков, которые видит спящий. На самом деле, картинку сна записать мы пока не можем. Речь идет об объективной документальной фиксации процесса сна, его качества и количества.
Пока человек спит, прибор непрерывно отслеживает активность его мозга, параметры дыхания и сердечной деятельности. Так что наутро мы можем судить о том, сколько спал человек, насколько хорошо и как при этом функционировали основные системы его организма. Такое исследование обычно проводят в условиях стационара – человек приходит в клинику и остается там ночевать под наблюдением врача.
Но существуют приборы, которые можно использовать как в больнице, так и для домашней диагностики. Они тоже помогают выявить ночные проявления различных болезней.
Так, при наличии подозрений на нарушения дыхания во время сна проводится так называемое респираторное мониторирование. Оно фиксирует разные параметры дыхания спящего человека и позволяет врачу поставить правильный диагноз.
Еще один, совсем простой приборчик для оценки ночного дыхания – в виде прищепки на палец – называется пульсоксиметром. Он позволяет измерять насыщение крови кислородом. Вечером пациент берет его домой, включает устройство перед сном, а утром возвращает своему врачу.
При подозрении на ночные сердечные приступы на человека надевают небольшой аппарат – холтеровский монитор. И он в течение суток постоянно фиксирует кардиограмму пациента, что позволяет определить, являются ли беспокоящие человека по ночам боли в груди или сердцебиения проявлением болезни сердца.
Исследование артериального давления во время сна важно для людей с ночной гипертонией. Это такой сложный тип заболевания, когда давление повышается не днем, как при классической гипертонической болезни, а преимущественно ночью. Подобное состояние бывает труднее выявить и лечить. Но после проведения суточного мониторирования артериального давления многое проясняется.
А вот новые, входящие в моду приложения для мобильных гаджетов – это пока что скорее псевдодиагностика, чем реальная оценка сна. Получаемые с их помощью данные не точны и малоинформативны. Имеющиеся на сегодняшний день программы для смартфонов врачи не принимают всерьез, всё же они пока не могут заменить полноценных медицинских исследований. Но в обозримом будущем эффективные программы для самодиагностики, вероятно, все же появятся.
— А какие расстройства сна человек сам может не почувствовать, но могут заметить его близкие? На что стоит обратить особенное внимание?
— Самое главное, на что можно и нужно обращать внимание – это громкий храп и внезапные остановки дыхания во сне, мы их уже упомянули выше. На медицинском языке эта проблема называется синдромом обструктивного апноэ сна.
Суть ее в том, что во время сна в какой-то момент стенки глотки полностью смыкаются, и воздух перестает проходить в легкие. В типичных случаях со стороны это может выглядеть так: храпящий человек внезапно замолкает, затем после короткого периода тишины дыхание возобновляется, что знаменуется новым всплеском храпа.
И он на самом деле какое-то время не дышит. В этот момент у него нарастает кислородное голодание, и мозг получается сигнал – не спать! Дышать! Чтобы восстановить тонус глотки, человек на несколько секунд подбуживается, переходит из глубокого сна в состояние дремоты. В результате сон такого пациента большую часть ночи рваный и поверхностный, со значительной нехваткой глубоких стадий, необходимых для полноценного отдыха и обработки накопленной за день информации. Кроме того, такое экстренное подбуживание – для организма настоящий стресс. Из-за этого в кровь выбрасывается гормон адреналин. Как следствие – спазм кровеносных сосудов, учащенный пульс, повышение артериального давление, постоянная перегрузка сердца. А если таких микропробуждений происходит 100, 200 или даже 300 за ночь?
В итоге утром человек встает совершенно не отдохнувший. При пробуждении у него может болеть голова. Ему хочется спать – трудно сосредоточиться на работе, сложно вести автомобиль. Сказывается тот факт, что ночью мозг недополучил питания и отдыха. Кстати, на Западе у людей с нелеченым ночным апноэ иногда даже отбирают водительские права – настолько высок риск попасть при этом диагнозе в аварию.
И главное, если это заболевание не лечить, рано или поздно сосуды просто не выдерживают. Происходит осложнение в виде инфаркта, инсульта или даже внезапной остановки сердца во сне. Увы, такова мировая статистика.
— Тогда каким образом это лечится?
— Долгое время единственным спасением для пациента с тяжелой формой апноэ сна была калечащая хирургическая операция. Человеку делали отверстие в шее – трахеостому, чтобы во время сна воздух мог попадать в легкие, минуя регулярно захлопывающуюся глотку. Но, к счастью, потом появился нетравматичный метод, который произвел революцию в лечении апноэ. Он называется СиПАП-терапией.
Суть в том, что пока человек спит, его дыхание находится под контролем специального портативного аппарата. Тот постоянно подает в его дыхательные пути воздух через маленькую, закрывающую нос маску. Причем под определенным давлением – так, чтобы поддерживать стенки глотки в расправленном состоянии.
Внешне эффект от такого лечения проявляется в отсутствии храпа. Но главное, что при этом у пациента не прерывается дыхание. Как итог – нормализуется сон, не страдают сосуды сердца и мозга.
Человек крепко спит и просыпается отдохнувшим. Его качество жизни заметно возрастает. Но для этого важна определенная самодисциплина. В «маске от храпа» нужно спать не менее 4 часов за ночь как минимум пять дней в неделю. Иначе смысл лечения утрачивается. Впрочем, СиПАП-терапия обычно за короткий срок настолько улучшает самочувствие пациентов с апноэ сна, что они легко соглашаются на сопутствующие этому лечению мелкие неудобства.
— Слышала, что существует и некая ночная бронхиальная астма. Как она себя проявляет? Каково ее лечение?
— Астма у многих пациентов действительно может обостряться по ночам. Но это не какая-то особая разновидность болезни, просто ночные симптомы являются характерным спутником этого заболевания. Появление ночных симптомов – хрипов, кашля, свиста в груди, одышки – говорит о том, что астма плохо контролируется и надо корректировать базовое лечение.
К счастью, в лечении астмы за последние годы врачи и фармакологи достигли больших успехов – на сегодняшний день мы обладает большим числом высокоэффективных лекарственных препаратов, позволяющих добиться контроля над этим заболеванием. Появились высокоэффективные противовоспалительные лекарства, которые, несмотря на свою гормональную составляющую, столь безопасны, что их назначают даже детям. Также существуют расширяющие бронхи препараты 12-ти и даже 24-часового действия. Их достаточно применить перед сном, и ночь проходит спокойно, без обострений.
Вместе с тем существует понятие сердечной астмы, являющейся проявлением сердечной недостаточности. Днем человек может чувствовать себя относительно удовлетворительно, а вот ночью просыпаться от приступов удушья. Чаще всего это бывают немолодые люди, уже имевшие в прошлом болезни сердца. В отличие от бронхиальной астмы у такого пациента приступ нехватки воздуха обычно не сопровождается хрипами или затрудненным дыханием. С такой проблемой следует разбираться достаточно быстро, так как это говорит о крайне плохом состоянии сердечной мышцы.
Но иногда при ночных приступах удушья речь в итоге заходит не о заболеваниях сердца или легких, а о так называемых панических атаках – приступах тревоги, которые, в том числе, могут сопровождаться ощущением острой нехватки воздуха. В данном случае проблема исходно лежит в психоэмоциональной сфере и требует соответствующего лечения.
Но главное, на сегодняшний день мы умеем точно диагностировать и эффективно лечить все эти заболевания. Сон вновь можно сделать освежающим, а жизнь полноценной.
Источник