Ночные обострения
Статья опубликована в журнале «Женское здоровье» за май 2016 года.
Автор – Наталья Дальнева.
Вы испробовали все доступные способы, но качественный сон так не вернулся? Возможно, одна из причин этого – в ночных обострениях телесных и эмоциональных проблем. Как выяснить, что с вами происходит во время сна, и вылечить эти тайные недуги?
Консультирует кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий сомнологическим кабинетом, врач пульмонолог и сомнолог Александр Давидович Пальман.
— Правда ли, что сон – наша вторая жизнь, во время которой с нами происходят какие-то тайные процессы? Способны ли медики проникнуть в этот мир и узнать о человеке какую-то особую информацию?
— Сон – это не вторая жизнь, а важная часть первой. И это не отдых в привычном смысле слова. Сон – это некое альтернативное состояние, которое позволяет разложить по полочкам всё накопленное за день. Мозг в это время продолжает трудиться.
К сожалению, большинство врачей не спрашивают у пациента, как он спит. Не интересуются, что происходит с ним во время сна. Между тем, сон может быть ключом ко многим проблемам, с которыми человек потом сталкивается во время бодрствования. А многие заболевания могут проявляться преимущественно своими ночными симптомами.
К примеру, вы можете до бесконечности бороться с хронической дневной усталостью. Искать ее инфекционные, гормональные, психологические и прочие причины. Но истинный корень зла – плохое качество сна. И только его нормализация приведет к устранению недуга.
Другой пример – ночные жгучие боли в груди, напоминающие сердечный приступ. Иногда их даже можно даже спутать с инфарктом миокарда. Или же внезапное пробуждение от удушья и невозможности сделать вдох. Закономерно, что человека это сильно пугает.
Но днем сердце у этого пациента никогда не болит, а дыхание не прерывается. Он делает кардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, исследует легкие, сдает разнообразные анализы – все параметры в пределах нормы. И лишь потом выясняется, что причина ночных болей – воспаление пищевода из-за заброса в него желудочной кислоты. А если капельки кислоты попадают в глотку, то возникает спазм голосовой щели, что и становиться причиной ночных приступов удушья. Эта проблема чаще возникает в горизонтальном положении, когда человек спит. И она успешно лечится у врача-гастроэнтеролога. Причем нередко для профилактики таких приступов достаточно всего лишь перестать есть перед сном и укладываться спать с чуть приподнятым изголовьем.
Еще одна частая и при этом сугубо ночная причина дневной сонливости и «разбитости» вплоть до полного истощения сил – кислородное голодание головного мозга по ночам в сочетании с нарушением структуры сна. Оно возникает из-за множественных остановок дыхания во сне – так называемых апноэ. Чаще такое случается с храпящими людьми, имеющими лишний вес. Это расстройство может приводить человека к стойкой тяжелой гипертонии, к ранним инфарктам и инсультам. Но, в то же время, ее можно выявить и скорректировать. Тогда человек будет жить долго и качественно.
Поэтому – да, надо изучать человека во сне. И лечить его соответствующим образом.
— Значит, существует некая диагностика сна? Как и где она проводится – дома или в клинике?
— Чтобы определить, какие заболевания обостряются во сне, иногда достаточно беседы с врачом и простого медицинского осмотра. В более сложных случаях подключаются инструментальные методы исследования. Одни из них выполняются строго в стационаре. Другие можно проводить, в том числе, и в домашних условиях.
Сегодняшний золотой стандарт оценки сна – так называемая полисомнография. Метод сложный, довольно дорогой, но очень информативный. Многим людям он представляется этакой записью мультиков, которые видит спящий. На самом деле, картинку сна записать мы пока не можем. Речь идет об объективной документальной фиксации процесса сна, его качества и количества.
Пока человек спит, прибор непрерывно отслеживает активность его мозга, параметры дыхания и сердечной деятельности. Так что наутро мы можем судить о том, сколько спал человек, насколько хорошо и как при этом функционировали основные системы его организма. Такое исследование обычно проводят в условиях стационара – человек приходит в клинику и остается там ночевать под наблюдением врача.
Но существуют приборы, которые можно использовать как в больнице, так и для домашней диагностики. Они тоже помогают выявить ночные проявления различных болезней.
Так, при наличии подозрений на нарушения дыхания во время сна проводится так называемое респираторное мониторирование. Оно фиксирует разные параметры дыхания спящего человека и позволяет врачу поставить правильный диагноз.
Еще один, совсем простой приборчик для оценки ночного дыхания – в виде прищепки на палец – называется пульсоксиметром. Он позволяет измерять насыщение крови кислородом. Вечером пациент берет его домой, включает устройство перед сном, а утром возвращает своему врачу.
При подозрении на ночные сердечные приступы на человека надевают небольшой аппарат – холтеровский монитор. И он в течение суток постоянно фиксирует кардиограмму пациента, что позволяет определить, являются ли беспокоящие человека по ночам боли в груди или сердцебиения проявлением болезни сердца.
Исследование артериального давления во время сна важно для людей с ночной гипертонией. Это такой сложный тип заболевания, когда давление повышается не днем, как при классической гипертонической болезни, а преимущественно ночью. Подобное состояние бывает труднее выявить и лечить. Но после проведения суточного мониторирования артериального давления многое проясняется.
А вот новые, входящие в моду приложения для мобильных гаджетов – это пока что скорее псевдодиагностика, чем реальная оценка сна. Получаемые с их помощью данные не точны и малоинформативны. Имеющиеся на сегодняшний день программы для смартфонов врачи не принимают всерьез, всё же они пока не могут заменить полноценных медицинских исследований. Но в обозримом будущем эффективные программы для самодиагностики, вероятно, все же появятся.
— А какие расстройства сна человек сам может не почувствовать, но могут заметить его близкие? На что стоит обратить особенное внимание?
— Самое главное, на что можно и нужно обращать внимание – это громкий храп и внезапные остановки дыхания во сне, мы их уже упомянули выше. На медицинском языке эта проблема называется синдромом обструктивного апноэ сна.
Суть ее в том, что во время сна в какой-то момент стенки глотки полностью смыкаются, и воздух перестает проходить в легкие. В типичных случаях со стороны это может выглядеть так: храпящий человек внезапно замолкает, затем после короткого периода тишины дыхание возобновляется, что знаменуется новым всплеском храпа.
И он на самом деле какое-то время не дышит. В этот момент у него нарастает кислородное голодание, и мозг получается сигнал – не спать! Дышать! Чтобы восстановить тонус глотки, человек на несколько секунд подбуживается, переходит из глубокого сна в состояние дремоты. В результате сон такого пациента большую часть ночи рваный и поверхностный, со значительной нехваткой глубоких стадий, необходимых для полноценного отдыха и обработки накопленной за день информации. Кроме того, такое экстренное подбуживание – для организма настоящий стресс. Из-за этого в кровь выбрасывается гормон адреналин. Как следствие – спазм кровеносных сосудов, учащенный пульс, повышение артериального давление, постоянная перегрузка сердца. А если таких микропробуждений происходит 100, 200 или даже 300 за ночь?
В итоге утром человек встает совершенно не отдохнувший. При пробуждении у него может болеть голова. Ему хочется спать – трудно сосредоточиться на работе, сложно вести автомобиль. Сказывается тот факт, что ночью мозг недополучил питания и отдыха. Кстати, на Западе у людей с нелеченым ночным апноэ иногда даже отбирают водительские права – настолько высок риск попасть при этом диагнозе в аварию.
И главное, если это заболевание не лечить, рано или поздно сосуды просто не выдерживают. Происходит осложнение в виде инфаркта, инсульта или даже внезапной остановки сердца во сне. Увы, такова мировая статистика.
— Тогда каким образом это лечится?
— Долгое время единственным спасением для пациента с тяжелой формой апноэ сна была калечащая хирургическая операция. Человеку делали отверстие в шее – трахеостому, чтобы во время сна воздух мог попадать в легкие, минуя регулярно захлопывающуюся глотку. Но, к счастью, потом появился нетравматичный метод, который произвел революцию в лечении апноэ. Он называется СиПАП-терапией.
Суть в том, что пока человек спит, его дыхание находится под контролем специального портативного аппарата. Тот постоянно подает в его дыхательные пути воздух через маленькую, закрывающую нос маску. Причем под определенным давлением – так, чтобы поддерживать стенки глотки в расправленном состоянии.
Внешне эффект от такого лечения проявляется в отсутствии храпа. Но главное, что при этом у пациента не прерывается дыхание. Как итог – нормализуется сон, не страдают сосуды сердца и мозга.
Человек крепко спит и просыпается отдохнувшим. Его качество жизни заметно возрастает. Но для этого важна определенная самодисциплина. В «маске от храпа» нужно спать не менее 4 часов за ночь как минимум пять дней в неделю. Иначе смысл лечения утрачивается. Впрочем, СиПАП-терапия обычно за короткий срок настолько улучшает самочувствие пациентов с апноэ сна, что они легко соглашаются на сопутствующие этому лечению мелкие неудобства.
— Слышала, что существует и некая ночная бронхиальная астма. Как она себя проявляет? Каково ее лечение?
— Астма у многих пациентов действительно может обостряться по ночам. Но это не какая-то особая разновидность болезни, просто ночные симптомы являются характерным спутником этого заболевания. Появление ночных симптомов – хрипов, кашля, свиста в груди, одышки – говорит о том, что астма плохо контролируется и надо корректировать базовое лечение.
К счастью, в лечении астмы за последние годы врачи и фармакологи достигли больших успехов – на сегодняшний день мы обладает большим числом высокоэффективных лекарственных препаратов, позволяющих добиться контроля над этим заболеванием. Появились высокоэффективные противовоспалительные лекарства, которые, несмотря на свою гормональную составляющую, столь безопасны, что их назначают даже детям. Также существуют расширяющие бронхи препараты 12-ти и даже 24-часового действия. Их достаточно применить перед сном, и ночь проходит спокойно, без обострений.
Вместе с тем существует понятие сердечной астмы, являющейся проявлением сердечной недостаточности. Днем человек может чувствовать себя относительно удовлетворительно, а вот ночью просыпаться от приступов удушья. Чаще всего это бывают немолодые люди, уже имевшие в прошлом болезни сердца. В отличие от бронхиальной астмы у такого пациента приступ нехватки воздуха обычно не сопровождается хрипами или затрудненным дыханием. С такой проблемой следует разбираться достаточно быстро, так как это говорит о крайне плохом состоянии сердечной мышцы.
Но иногда при ночных приступах удушья речь в итоге заходит не о заболеваниях сердца или легких, а о так называемых панических атаках – приступах тревоги, которые, в том числе, могут сопровождаться ощущением острой нехватки воздуха. В данном случае проблема исходно лежит в психоэмоциональной сфере и требует соответствующего лечения.
Но главное, на сегодняшний день мы умеем точно диагностировать и эффективно лечить все эти заболевания. Сон вновь можно сделать освежающим, а жизнь полноценной.
Источник
Почему ночью чувства сильнее
Тревожное расстройство — это не обычное волнение, которое может накрыть любого человека, в предверии публичного выступления или других волнующих событий. Некоторые люди настолько сильно тревожатся, что вся их жизнь полностью превращается в постоянную тревогу. Более того, все большая часть жизни начинает быть завязана на тревогу (попытка избежать волнения, ритуалы и пр.).
Как узнать переходит ли ваша обычная, ежедневная тревога границу, за которой она превращается в расстройство? Это не очень простой вопрос. Четко разграничить нормальную и выходящую за рамки тревожность довольно проблематично. Эта статья не имеет целью ставить диагнозы или быть подспорьем для постановки диагноза себе или другому.
Если вы переживаете один из приведенных 12-ти признаков регулярно или длительное время, рекомендую проконсультироваться с психологом.
12 признаков тревожного расстройства
Одним из признаков генерализированного тревожное расстройства (ГТР) является широкий тип тревоги — когда человек переживает слишком сильно любые обычные события. И важные, и не очень. Очевидно, следует уточнить вот это «сильно»? Как измерить?
Критерий слишком сильного переживания — у вас есть постоянные тревожные мысли минимум 4 дня в неделю, на протяжении 6 месяцев. Кроме того, беспокойство должно быть сильным достаточно чтобы иметь конкретные проявления — мешать повседневной жизни или даже выражаться в усталости.
Тревожное расстройство всегда вызывает конкретные страдания и дисфункции. Если все ограничивается обычными волнениями — это не является чрезмерной тревогой.
Сложности с засыпанием или бессонница могут быть связаны с различными состояниями здоровья, как физического, так и психологического. Конечно же, нет ничего удивительного если вы ворочаетесь всю ночь перед большим выступлением или собеседованием на работе.
Но что, если вы каждую ночь по несколько часов лежите в кровати, раздумывая о насущных проблемах или ни о чем конкретном? Такой признак может указывать на тревожное расстройство. При нем большая половина людей испытывают сложности со сном.
Еще одной подсказкой в сторону тревоги может быть повторяющиеся состояния, когда вы просыпаетесь ночью встревоженным, сердце колотится и вы долго не можете успокоиться.
Тревога может быть у любого человека. Тревоги, связанные со страхом полетов, животных, пауков встречаются часто. Но, когда страх становится доминирующим и подавляющим, а главное, не соответствует фактическим рискам — это признак фобии, одному из разновидностей тревожного расстройства.
Хотя фобии во многом ограничивают человека, они не всегда проявляются явно. Они могут не проявляться до конкретных ситуаций, на которые завязана фобия. Например, человек, который боится змей, может не знать об этом и жить с этим без проблем половину жизни. А потом его ребенок хочет сходить в поход и он понимает, что ему нужно лечение».
Сжатые челюсти, кулаки, напряженные плечи или другие мышцы по всему телу — частые признаки тревожного расстройства. Эти симптомы могут быть настолько долго и часто проявляться в жизни человека, что он попросту перестает их замечать.
Регулярные тренировки и специальные упражнения могут помочь удерживать мышцы под контролем, но напряжение может вернуться, если вы сбиваетесь с графика тренировок.
Кстати, физическая активность — однозначно полезное мероприятие при тревожных расстройствах. Независимо от школы психологии, все специалисты соглашаются, что занятия активными видами спорта снижают симптомы.
Тревога иногда проявляется в теле через физические симптомы, среди которых хронические расстройства пищеварения. Один из них — синдром раздраженного кишечника (англ. — irritable bowel syndrome (IBS), запоры, боли в животе, метеоризм, диарея — неполный перечень того как тревога может проявить себя в ЖКТ.
Тревожное расстройство не всегда связана с синдромом раздраженного кишечника, но эти симптомы довольно часто проявляются вместе. Кишечник сильно чувствует психологический стресс и напряжение, а физический или социальный дискомфорт хронических расстройств пищеварения могут намного усугубить состояние тревожности.
Большинство людей перенервничают по несколько раз до того как выступить публично или оказаться перед телекамерами. Иногда никакие убеждения, тренировки, коучинг не способны снизить тревожность.
Часто человек проводит несколько недель в тревожном предожидании публичного мероприятия. Но, что еще более важно, несколько месяцев, а то и лет могут пройти после мероприятия, а человек с тревожным расстройством продолжает беспокоится о том, как он выглядел или как его восприняла публика. Такое состояние является формой социального тревожного расстройства, известного как социофобия.
Тревожное расстройство не всегда связано с выступлением на публике или с необходимостью находится в центра внимания. В большинстве случаев тревожность может быть спровоцирована обычными, повседневными ситуациями: общение один на один, небольшие вечеринки или совещания.
В таких ситуациях люди с тревожным расстройством могут чувствовать будто все смотрят только на них, они могут залиться румянцем без причины, почувствовать дрожь, тошноту, потливость, сложности в поддержании разговора. Эти симптомы могут быть настолько сильными, что мешают человеку заводить новые знакомства, поддерживать дружеские отношения, продвигаться по карьерной лестнице или достигать успеха в учебе.
Панические атаки могут быть ужасными: возникают страшные видения, сковывающие эмоции и состояние беспомощности, которые могут длиться несколько минут. Все это может сочетаться с симптомами усложненного дыхания, колотящимся сердцебиением, онемением рук, потливостью, головокружением, болью в желудке, жаром или ознобом.
Не у всех, кто подвержен паническим атакам обязательно есть тревожное расстройство. Однако люди, у которых панические атаки случаются регулярно, часто подвержены возникновению и тревожного расстройства. Они живут в тревоге о том, что не знают когда случится следующая паническая атака, избегают мест, в которых это произошло прошлый раз.
Возвращение к тревожному или травматическому событию — акту насилия, внезапной смерти близкого человека — один из признаков пост-травматического стрессового расстройства (англ. — post-traumatic stress disorder (PTSD), которое имеет некоторое сходство с тревожным расстройством. До совсем недавнего времени, посттравматическое стрессовое расстройство рассматривалось психологами в качестве разновидности тревожного расстройства, а не отдельным состоянием.
Но флэшбеки могут возникать при разных видах тревожности тоже. Некоторые исследования, включая опубликованные в журнале «Тревожные расстройства» в 2006 году, показали, что некоторые люди у которых были похожие на PTSD флэшбеки не переживали реально травмирующий опыт. Например в случае с публичным осмеиванием такие люди избегали дальнейших встреч со свидетелями своего унижения — что также является одним из симптомов PTSD.
Утонченный и навязчивый склад ума, известный как перфекционизм идет рука об руку с тревожными расстройствами. Если вы постоянно судите себя или у вас возникает беспокойство по поводу своих возможных ошибок и несоответствие своим стандартам, у вас скорее всего есть тревожное расстройство.
Перфекционизм особо присущ обсесивно-компульсивному расстройству (ОКР) (англ. — obsessive-compulsive disorder), которое, как и PTSD долго рассматривался в качестве тревожного расстройства.
ОКР может проявиться внезапно, как в случае, когда женщина не могла выйти из дому даже после 3 часов накладывания макияжа, поскольку он по-прежнему выглядел не идеально и приходилось все переделывать.
Чтобы у вас диагностировали обсесивно-компульсивное расстройства, навязчивые мысли должны сопровождаться компульсивным поведением. Будь-то умственные (повторение про себя «Все будет хорошо» без остановки, снова и снова) или физические (мытье рук, правильное расположение предметов, уборка и пр.).
Обсесивное мышление и компульсивное поведение становится настоящим расстройством когда появляется невозможность завершить действия, так называемые ритуалы. Например, если человек привык, чтобы радио работало на громкости 3, а оно поломалось и застряло на отметке 4, это вызывает полноценную панику и невозможность отвлечься до исправления ситуации.
Постоянное самосознание и самокопание являются общей чертой тревожных расстройств. В некоторых случаях, сомнения вращаются вокруг важных положений самоидентификации человека. Например, мужчина старше 30-ти постоянно задается вопросом: «А что если я гей?», или вопрос женщины, 26-ти лет «Люблю ли я своего мужа так же сильно, как он любит меня?».
При обсесивно-комплульсивных расстройствах «приступы самосомнения» особенно часты, если вопрос в принципе безответный. Люди с ОКР могут думать: «Вот если бы я мог точно, на 100% верно ответить на вопрос, меня бы точно отпустило». Они терпеть не могут вопросы на которые невозможно точно ответить.
Дата обновления: 25.02.2020
Помог >100 клиентам справиться с тревожным расстройством личности.
Специалист в Терапии принятия и ответственности — Acceptance and Commitment Therapy (ACT) — современный метод с доказанной эффективностью.
Единственный в Украине выпускник первого набора курса от создателя АСТ — Стивена Хайеса — ACT Immersion. Высшее психологическое образование — 2011 год. Страница автора.
Источник