Пигментные пятна от стресса

Как избавиться от пигментных пятен на лице

Гипо- или гиперпигментация: веснушки, старческие пятна не украшают кожу, поэтому женщины (в последнее время и мужчины) стараются избавиться от них. Методик устранения таких дефектов существует множество – народные средства, профессиональная косметика для индивидуального использования, салонные и аппаратные процедуры. Но для избавления от проблемы необходимо использовать комплексный подход.

Что такое пигментные пятна?

Косметический дефект в виде плоских участков, более темных, чем основная зона кожи, появляется из-за повышенного синтеза меланина в конкретных областях. Пигментные пятна могут образоваться при рождении или сформироваться на протяжении жизни. За оттенок кожи отвечают элементы, у каждого из которых есть своя функция:

• меланин – защищает от негативного воздействия ультрафиолета, имеет антиоксидантные свойства, участвует в ликвидации влияния стресса, снижает активность свободных радикалов;
• каротин – обеспечивает регенерацию клеток, замедляет процессы старения;
• гемоглобины – синий и оксигемоглобин предназначены для окрашивания крови, отвечают за здоровый румянец и естественный цвет кожи.

Повышенное пигментирование – результат избытка меланина. Чаще всего пигментация наблюдается в виде веснушек, которые связаны с генетическим фактором или воздействием ультрафиолета.

Веснушки чаще бывают на лице, зоне декольте, спине и предплечьях. Реже они покрывают руки. Могут быть очень небольших размеров или сливаться в конгломерации, образуя обширные площади гиперпигментации. К появлению веснушек склонны рыжеволосые люди со светлой кожей. Зимой пятна становятся бледнее, летом – ярче. Опасности для здоровья не представляют, это всего лишь косметический изъян с точки зрения одних людей, и «изюминка» – по мнению других.

Также существуют другие виды пигментации, некоторые из них опасны в плане перерождения в злокачественные новообразования:

1. Невусы и родимые пятна – неравномерное распределение меланина в клетках кожи. Оттенок варьируется от светло-розового до темно-коричневого. Особой опасности не представляют до тех пор, пока не начинают изменять свою структуру. Родимые пятна на лице, видимых зонах и областях, подвергающихся трению, лучше удалить.
2. Мелазмы, хлоазмы без резко очерченных границ на лице, шее, плечах. Связаны с проблемами гормональной системы. Устраняются с помощью косметологических процедур.
3. Лентиго – возрастная пигментация, старческие пятна. Чаще покрывают верхнюю часть туловища. Плохо маскируются косметикой, но есть возможность уменьшить их интенсивность с помощью салонных процедур.
4. К гипопигментации относятся витилиго и альбинизм – обесцвеченные участки кожи.

Пигментация бывает дермальной, формирующейся в глубоких слоях эпидермиса. И эпидермальной, которая затрагивает верхние пласты кожи.

Причины пигментных пятен на лице

Косметический изъян бывает у женщин, мужчин и даже новорожденных детей Причин у пигментации несколько:

• частое и интенсивное воздействие ультрафиолета на кожу – нарушает структуру клеток, тормозит регенерацию, разрушает волокна коллагена;
• травмирование – царапины, ссадины, порезы, гематомы могут активировать выработку меланина в определенном участке;
• гормональный сбой – при пубертатном созревании, во время беременности, менструации, при менопаузе;
• патологии внутренних органов – чаще надпочечников, печени, желчного и щитовидки;
• заболевания кожи, особенно угревая сыпь;
• прием некоторых лекарственных препаратов с эффектом фотосенсибилизации;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• заболевания репродуктивной системы;
• инфекции, вирусы, бактерии, грибковые патологии;
• наследственность.

У новорожденных пигментные пятна могут появиться из-за сложностей родоразрешения мамы. Большинство из них самостоятельно проходит в первый год жизни, но все образования требуют контроля.

Как убрать пигментные пятна на лице у косметолога

Эстетическая медицина предоставляет разнообразные методики для удаления дефекта. Но перед тем, как определить способ воздействия на пигментное пятно, врач-косметолог обязательно проводит обследование. Могут потребоваться консультации профильных врачей: эндокринолога, гинеколога, дерматолога, венеролога. Техники удаления пигментных пятен в специализированных учреждениях:

• химическая эксфолиация (пилинг) препаратами на основе фруктовых кислот – активирует обменные процессы, очищает кожу, равномерно обесцвечивает пятна, возвращает бархатистость;
• фотоомоложение – сокращение яркости пигментации, регенерация клеток, осветляющий эффект;
• микродермобразия – мягкая шлифовка поверхностного слоя кожи, выравнивает и осветляет тон, улучшает микроциркуляцию;
• криотерапия – воздействие холодом посредством жидкого азота, в большей мере применима для устранения невусов и сильно выраженной пигментации;
• мезотерапия – инъекционный метод осветления препаратами, содержащими пептиды;
• лазерная терапия – безболезненная процедура устранения пигментации, подходит для обработки больших площадей и пятен интенсивной окраски.

Любая косметологическая методика требует подготовки и выполнения правил ухода после манипуляций. В некоторых случаях достаточно одной процедуры, в других – требуется от 3 до 5 сеансов.

Как вывести пигментацию на лице в домашних условиях с помощью косметики

Если пятна не отличаются интенсивностью и не занимают большие площади, сделать их более светлыми можно самостоятельно. Для этого подходят аптечные средства и уходовая косметика:

1. Отшелушивающим и кератолическим эффектом обладают гидрохинон, масло лаванды, перекись водорода, резорцин.
2. Хорошо отбеливают пятна слабые фруктовые кислоты, которые допустимо использовать в домашних условия. Это лимонная, аскорбиновая, молочная кислота низкой концентрации. Эти средства также подходят для подготовки к салонному химическому пилингу.
3. Осветляющие косметические составы с пометкой Anti-Pigment. Кремы, лосьоны и сыворотки, содержащие азелаин, койевую кислоту, витамин С.

Любое средство можно использовать только после проведения теста на возможную аллергию. Если организм воспринимает состав спокойно, без негативной реакции, можно приступать к процедурам согласно инструкции к препарату.

Можно ли убрать пигментные пятна на лице народными средствами?

Если пигментация выражена сильно, избавиться от нее поможет только профессиональный косметолог. Небольшие, неяркие пятна, веснушки хорошо светлеют при помощи компонентов, которые всегда есть под рукой:

• лимон;
• экстракт зелени петрушки;
• творог, сыворотка и простокваша;
• огурец;
• картофель;
• гречневая и овсяная мука;
• яблочный уксус;
• алоэ вера;
• косметическая глина;
• молоко;
• крепкий настой зеленого чая;
• экстракт солодки, орхидеи и так далее.

Компоненты можно смешивать, добавлять аптечные средства, витамины. Обязательно нужно после процедуры отбеливания позаботиться об увлажнении и смягчении кожи.

Как предотвратить появление пигментных пятен?

Если причина пигментации кроется не в наследственном факторе, косметического изъяна можно избежать. Профилактические меры:

• не запускать заболевания внутренних органов – обязательно проходить плановые осмотры врачей дважды в год;
• не увлекаться загаром – как на солнце, так и в солярии;
• заботиться о защите кожи – зимой выходить на улицу, предварительно нанеся крем с SPF 30, летом показатель должен составлять 50;
• грамотно выбирать уходовые косметические средства для поддержания красивого и ровного оттенка кожи;
• соблюдать питьевой режим – не давать коже пересыхать;
• следить за гигиеной, не допускать развития угревой сыпи, образования комедонов;
• контролировать гормональный фон.

Также важно позаботиться о профилактике задолго до периода увядания. Чем раньше будет уделено достаточное внимание уходу и защите, тем позже кожа подвергнется возрастным изменениям. Пигментные пятна – явление, с которым можно и нужно бороться. Не стоит опускать руки, если домашние процедуры не принесли результата, всегда можно обратиться за помощью к косметологу.

Источник

Гиперпигментация кожи — симптомы и лечение

Что такое гиперпигментация кожи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тунчик А.С., дерматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпигментация (гипермеланоз, меланодермия) — интенсивная окраска кожи на отдельных участках, вызванная патологией или генетической предрасположенностью. Гиперпигментация может возникать как на определённых участках кожи, так и не иметь чётких границ и локализации.

Меланин — пигмент, который создаёт цвет кожи, волос, радужки глаз. Избыток и отложение меланина приводит к гиперпигментации. Основные причины:

• ультрафиолетовое облучение (52-63 %);
• гормональные нарушения, воспалительные процессы (25-32 %);
• беременность (18-24 %) [3][4] .

Другие причины гиперпигментации — химические вещества и препараты, усиливающие чувствительность кожи к солнечным лучам, особенно при генетической предрасположенности. Медикаменты, повышающие риск гиперпигментации:

• Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (НВПС): индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам, напроксен.
• Антибиотики: азитромицин, тетрациклин, доксициклин, эритромицин, гентамицин.
• Диуретики:ацетазоламид, амилорид, хлорталидон, фуросемид, гидрохлортиазид.
• Сердечно-сосудистые препараты: амиодарон, карведилол, лозартан, миноксидил, симвастатин.
• Гормональные и средства контрацепции: эстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, гестоден.
• Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, сертралина гидрохлорид, венлафаксин, амитриптилин, доксепин.
• Анксиолитики (снотворные и седативные средства): алпразолам, диазепам, фенобарбитал.
• Антигистаминные: цетиризин, эбастин, дифенгидрамина гидрохлорид, дименгидринат, астемизол.
• Препараты против акне: изотретиноин, ретиноевая кислота, пероксид бензоила, адапален.

Симптомы гиперпигментации кожи

Провоцирующие факторы нарушают выработку меланина. Это приводит к появлению на поверхности кожи пигментных пятен, отличающихся расположением и рядом особенностей:

• Эфелиды (веснушки) — наиболее распространённое проявление гиперпигментации, связанное с генетической предрасположенностью. Веснушки — это небольшие пятна различных оттенков коричневого цвета на поверхности кожи. Они появляются как на открытых участках, так и на плечах, спине и других частях тела. Отличаются усилением цвета и выраженностью весной и летом под действием солнечных лучей и уменьшением в осенне-зимний период. Возникают в детском или подростковом возрасте, по мере взросления могут бесследно исчезнуть. Веснушки не относят к патологическим нарушениям.

• Мелазма — пятна с неровными очертаниями разного оттенка, склонные к слиянию. Провоцирующими факторами является гормональный дисбаланс, беременность, оральные контрацептивы, избыток ультрафиолетовых лучей. При установлении и коррекции причин исчезают бесследно. Разновидность мелазмы — хлоазма возникает при гормональных нарушениях, заболеваниях мочеполовой сферы, а также при беременности.

• Невус Беккера — встречается в основном у мужчин, отличается наличием волос на пигментированном участке. Причинами появления является стресс и избыток ультрафиолета. Часто расположен в районе груди, на спине, в области голеней, плечей.

• Вторичная воспалительная гиперпигментация — связана с повреждением верхнего слоя кожи (эпидермиса). Провоцирующие факторы, таких как порезы, раны, папулы, язвочки, гнойнички, эрозии, пилинги и т. д., запускают воспалительные процессы в коже, после которых может остаться пигментация.

• Дерматит Берлока — бурые пятна разного размера и очертаний. Появляются после использования одеколона при воздействии УФО. Сопровождаются умеренным зудом и исчезают самостоятельно без лечения. Связаны с повышенной чувствительностью эпидермиса к компонентам парфюмерии.

• Сенильное или старческое лентиго (возрастная гиперпигментация) — пятна неправильной формы и неоднородного оттенка. Появляются на открытых участках тела, подверженных ультрафиолетовому облучению. Вызваны замедлением обменных процессов, хроническими заболеваниями, нарушением транспорта меланина. Поражают виски, тыльную сторону кисти, декольте, губы, щёки.

• Юношеское лентиго — возникает у детей спонтанно из-за нарушения гормонального фона, лентигиоз — светлые плоские пятна на слизистых оболочках.

• Токсическая меланодермия (меланоз Риля) — профессиональный меланоз, вызванный повышенной чувствительностью к солнечным лучам на фоне контактов с дёгтем, смолой, смазочными материалами и в особенности — с нефтью.

• Лекарственная гиперпигментация кожи — появляется при лечении медикаментами и не связана с воздействием ультрафиолета. Часто возникает у пациентов со злокачественными опухолями после химиотерапии блеомицином, реже — циклофосфамидом или 5-фторурацилом. При лечении хлорохином, хлорпромазином и препаратами мышьяка пигментация, как правило, рассеянная. Препараты мышьяка вызывают множественные пигментные пятна с частично зазубренными краями, склонные к слиянию. Терапия блеомицином, циклофосфамидом или 5-фторурацилом приводит к появлению зудящих полос или пятен. Висмут, мышьяк и ртуть — к серовато-голубой пигментации. После отмены препаратов гиперпигментация может сохраняться нескольких месяцев и даже лет, но постепенно проходит [25] .

Патогенез гиперпигментации кожи

Цвет кожи человека зависит от множества факторов:

• количества и распределения пигментов;
• толщины эпидермиса;
• состояния рогового слоя;
• количества и расположения кровеносных сосудов;
• свойств меланосом — структур клеток, содержащих меланин и другие светопоглощающие пигменты;
• содержания в меланосомах меланина и скорости его расщепления в клетках эпидермиса (кератиноцитах) [3] .

Меланин в меланоцитах вырабатывается в особых структурах – меланосомах из аминокислоты тирозина. Тирозин входит в состав белков всех живых организмов. Под воздействием ферментов (тирозиназы и ДОФА-оксидазы) из тирозина образуется промежуточный продукт обмена — диоксифенилаланин. Затем через ряд соединений диоксифенилаланин превращается в меланин.

Образование меланина (меланогенез) зависит от наличия тирозина, молекулярного кислорода, ионов меди и цинка [3] [4] .

Один квадратный сантиметр кожи человека содержит в среднем 1200 меланоцитов [29] [30] . Количество меланоцитов у рас с тёмной кожей незначительно больше, в то время как их функция образования меланина гораздо сильнее. Это предопределено генетически.

В последние годы ряд исследователей признаёт свободно-радикальную теорию регуляции меланогенеза. Согласно этой теории, на фоне недостатка антиоксидантов (природных или синтетических веществ, способных замедлять окисление) возникают повреждения участков ДНК митохондрий, что приводит к нарушениям в выработке меланина.

Регуляция деятельности пигментных клеток изучена слабо, но воздействие ультрафиолетового облучения как пускового механизма общепризнанно. Также известно влияние нервной системы на меланогенез. Рассматривают два пути регуляции:

• Через гипоталамус и аденогипофиз (переднюю долю гипофиза), который завершается выбросом меланоцитстимулирующего гормона (МСГ) промежуточной долей гипофиза. МСГ активирует выработку меланина.
• Через эпифиз, который производит угнетающий выработку меланина гормон мелатонин. Вследствие противоположного влияния МСГ и мелатонина результат зависит от преобладания того или другого гормона.

Кожа — гормонозависимый орган. Её функции регулируют прежде всего половые гормоны. Уровень половых гормонов у женщин колеблется на протяжении овуляторного цикла, во время беременности, при приёме контрацептивов и в период менопаузы. Эти факторы способствуют избыточному накоплению меланина. До трети женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, страдают избыточной пигментацией. Другие гормоны, например, адренокортикотропный, соматотропный и тиреотропный, также влияют на меланогенез [3] [4] .

Классификация и стадии развития гиперпигментации кожи

В международной практике патологическую окраску кожи, связанную с умеренным нарушением выработки меланина, называют меланозом. Усиленное меланообразование с выраженным изменением окраски кожи — гипермеланозом.

Общепринятой классификации нарушений пигментообразования кожи нет. По одной из классификаций их условно подразделяют на следующие типы :

• физиологические (факультативные);
• приобретённые (патологические);
• генетические (не зависящие от других факторов) [3][4] .

По другой классификации выделяют два типа гипермеланоза:

1. Эпидермальный — коричневое окрашивание кожи, вызвано увеличением количества меланина в эпидермисе. Эпидермальный гипермеланоз бывает нескольких видов:

• ограниченный — пятна типа «кофе с молоком», невус Беккера, плоский невус;
• диффузный — рассеянные изолированные пятна (веснушки), сетчатые пятна (врожденный дискератоз) или нечётко очерченные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) [14] .

2. Дермальный — вызван присутствием меланина в дерме, нарушением развития дермальных меланоцитов и макрофагов ( клеток, захватывающих и переваривающих чужеродные и вредные частицы). Кожа приобретает серый, серо-голубой или синий оттенок. Подобный цвет могут вызывать и другие факторы, не связанные с меланином: охроноз (окрашивание соединительной ткани в коричневый или сине-чёрный цвет) , татуировка, действие лекарственных препаратов (аминазин, амиодарон, миноциклин).

Осложнения гиперпигментации кожи

Пигментация бывает безопасной, но может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли — меланомы. Меланомой заболевают независимо от пола и возраста. При лечении удаляют опухоль и уничтожают метастазы. В дальнейшем проводят регулярное обследование.

Определить меланому можно по следующим факторам:

• размытость или зазубренность контура;
• стремительный рост образования;
• резкое потемнение либо наличие красного оттенка;
• боль, зуд и жжение вокруг пятна;
• неравномерность тона;
• покраснение близлежащего слоя эпидермиса [29][30][31][32].

Диагностику меланомы проводит дерматолог или онколог в лабораторных условиях:

• изучают внешний вид пигментных пятен и измеряют размеры;
• выясняют патологические симптомы, замеченные пациентом;
• проводят биопсию, компьютерную томографию, лабораторные анализы крови;
• направляют на дополнительные анализы на онкомаркеры.

Защита от солнца с помощью одежды, солнцезащитных кремов, избегание контакта с ультрафиолетом в активной фазе солнца помогут предотвратить перерастание пигментации в меланому. Прогноз зависит от стадии развития меланомы — чем раньше обнаружена болезнь, тем выше шанс на излечение.

Диагностика гиперпигментации кожи

С проблемами пигментации следует обратиться к дерматологу. Врач соберёт анамнез — подробный рассказ пациента о патологии, периоде появления, наличии провоцирующих факторов, при которых симптом исчезает и появляется, попыток лечиться самостоятельно и их эффективности. Также уточнит, принимает ли пациент препараты, усиливающие пигментацию.

После сбора анамнеза врач осматривает пациента и проводит дерматоскопию. Дерматоскоп — это прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и гелевого слоя.

Для оценки тяжести мелазмы используют индекс MASI (Melasma Area and Severity Index). Индекс вычисляют путем визуальной оценки площади поражённых участков, их интенсивности и однородности. Глубину залегания пигмента можно выявить с помощью лампы Вуда — этот способ подходит для определения эпидермального меланина [31] .

Для постановки диагноза может потребоваться проведение конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Этот метод применяют не во всех учреждениях.

Дальнейшая тактика зависит от анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний и результата осмотра дерматологом. Также необходимо исследовать сопутствующие патологии. Для этого потребуются консультации специалистов:

• Гастроэнтеролога — причиной возникновения пигментации могут служить заболевания печени и желчного пузыря, нарушение обменных процессов, нехватка витаминов и микроэлементов. Врач направит на гастроскопию и анализ кала на дисбактериоз.
• Эндокринолога — гиперпигментацию могут вызывать расстройства эндокринной системы при заболеваниях щитовидной железы и других патологиях. Потребуется сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы на гормоны.
• Гинеколога — гиперпигментация возможна при дисфункции яичников. Показано УЗИ органов малого таза.
• Стоматолога, пульмонолога, отоларинголога для санация очагов инфекции.

Только при выявлении скрытой патологии и её лечении возможно стойкое устранение гиперпигментации. При подозрении на онкологию пациента направляют в специализированное учреждение, где проводят дополнительные анализы (биопсию и гистологические исследования) и при необходимости удаляют новообразование.

Лечение гиперпигментации кожи

Способы коррекции гиперпигментации разделяют на домашние методы, которые пациент может проводить самостоятельно, и процедуры в косметологическом кабинете. Техники направлены на механическое удаление структур, содержащих пигмент или на подавление выработки меланина.

Домашние процедуры

Безопасно можно применять кремы с небольшим процентом активных веществ. Эффективны средства, содержащие вещества:

• Гидрохинон — эффективный отбеливающий, но токсичный препарат. Нельзя использовать в высоких концентрациях, возможны побочные эффекты, например, охроноз (окрашивание кожи в тёмный цвет), плохо поддающийся коррекции.
• Арбутин — альтернатива гидрохинону. Угнетает выработку меланина, нетоксичен.
• Койевая кислота — не оказывает токсического действия, но обладает аллергенными свойствами.
• Аскорбиновая кислота — стимулирует синтез коллагена и оказывает антиоксидантное действие.
• Азелаиновая кислота — уменьшает выработку меланина.

Терапевтическое действие оказывают антиоксиданты (вещества, которые борются со свободными радикалами, приводящими к окислительному повреждению клетки) и противовоспалительные средства, связывающие микроэлементы (медь, цинк, железо).

Для системного уменьшения воздействия ультрафиолета на кожу принимают биологически активные добавки с ликопином, полифенолами зелёного чая, ресвератролом, изофлавоноидами сои и др. Важно помнить, что процесс пигментообразования сложен и при любом воздействии возможна постравматическая пигментация [7] .

При борьбе с пигментацией следует использовать ступенчатый подход, начиная с наименее травматичного метода. Важно помнить, что единого способа устранить гиперпигментацию не существует, нужна комплексная терапия и сочетание различных методик. Чем поверхностнее расположена пигментация и чем раньше обратился пациент, тем выше шансы на положительный результат.

Процедуры в косметологическом кабинете

Пилинги

Химические пилинги (от англ. «peel» — очищать, снимать шелуху) — наиболее востребованная процедура по борьбе с гиперпигментацией. Это связано с простотой проведения, доступностью для пациента, стойкими результатами. При этом важно лечить патологию, вызвавшую пигментацию, учитывать индивидуальные особенности пациента и соблюдать рекомендации врача в постпилинговый период.

В научной медицинской литературе нет данных о широкомасштабных исследованиях лечебного эффекта пилингов. Тем не менее, опубликованные результаты клинического применения пилингов имеют практическую ценность и способствуют разработке оптимальной схемы лечения пациентов [16] .

С середины 80-х и до середины 90-х гг. наиболее популярными средствами в борьбе со старением кожи от воздействия солнечных лучей (фотостарением) были ретиноиды, фенол и трихлоруксусная кислота. Эти методики до сих пор актуальны, но в 90-е гг. дерматологи обратили внимание на АНА-кислоты (альфа-гидроксикислоты). Обнаружено, что концентрированные растворы АНА воздействуют как на эпидермис, так и на дерму.

К АНА-кислотам относятся:

• Гликолевая кислота, обладающая отличной проникающей способностью. Гликолевая кислота отшелушивает и механически удаляет пигмент. Препараты на основе 35 %, 50 % и 70 % гликолевой кислоты при правильном применении и опыте косметолога безопасны. Особенно эффективны пилинги, содержащие гликолевую и койевую кислоту, дополнительно замедляющие меланогенез.
• Молочная кислота с отшелушивающим и выраженным увлажняющим действием.
• Яблочная кислота со стимулирующим воздействием на клетки.
• Винная кислота с отбеливающими и увлажняющими свойствами.
• Лимонная кислота с отбеливающим, бактерицидным и антиоксидантным действием [10] .

Перед пилингом важна подготовка, которую пациент может проводить самостоятельно при помощи кремов, содержащих кислоты в небольших концентрациях, или врач с помощью ультразвуковой чистки и применяя несколько пилингов за одну процедуру. Подготовка зависит от индивидуальной чувствительности к крему, действующих веществ и инструкции производителя.

Однако у всех АНА-пилингов есть существенный недостаток — ограниченное отбеливание кожи. Как правило, препараты не подходят для осветления кожи с глубоко расположенным пигментом.

В последнее время популярной процедурой стали ретиноевые пилинги. Это связано с более комфортными ощущениями во время процедуры по сравнению с другими пилинговыми составами. Не повреждая структуры дермы, препарат стимулирует специфические рецепторы к ретиноевой кислоте. Ретиноевые пилинги являются наиболее эффективными препаратами для отбеливания кожи. Их можно использовать и обладателям светло-коричневого, коричневого и тёмного оттенков кожи (4-6 фототипы по классификации Фитцпатрика).

При коррекции хлоазмы, лентиго и признаков фотостарения эффективен пилинг Джеснера. В состав средства входят АНА, ВНА-кислоты (бета-гидроксикислоты), резорцин.

При устойчивых к терапии гиперпигментациях применяют срединные пилинги. Эти пилинги помогут добиться глубокого отшелушивающего эффекта, однако практически всегда приводят к воспалительной реакции в дерме, что стимулирует меланогенез. Поэтому срединные пилинги должны применяться для отбеливания кожи в исключительных случаях и обязательно вместе с веществами, замедляющими меланогенез. Они также противопоказаны пациентам 5-6 фототипов кожи по классификации Фитцпатрика.

Мезотерапия и биоревитализация

М. Пистор дал определение, ставшее девизом мезотерапии: «Редко, мало и в нужное место». «Редко» означает, что процедуры проводятся один раз в несколько дней (обычно раз в неделю), «мало» — каждую инъекцию выполняют малым количеством препарата (десятые и сотые доли миллилитра), «в нужное место» — лекарство вводится непосредственно в поражённый орган (в эпидермис и дерму) или как можно ближе к нему.

Долгое время эффективность мезотерапии в коррекции признаков хроно- и фотостарения кожи была спорной. Однако исследования El-Samahy и соавторов, результаты которого были опубликованы в 2015 г., убедительно доказали, что после курса мезотерапии наблюдалось выравнивание рельефа кожи и пигментации, улучшение цвета кожи. В настоящее время как в профилактике, так и в терапии фотоповреждения (повреждение клеток ультрафиолетом) и фотостарения кожи активно применяют препараты на основе высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты (ГК) [7] .

Гиалуроновая кислота обеспечивает длительное увлажнение и защиту тканей от агрессивного воздействия свободных радикалов, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует выработку структурных белков дермы клетками соединительной ткани (фибробластами).

Дефицит высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в поверхностных и средних слоях дермы приводит к сухости повреждённой солнцем кожи, что говорит о целесообразности применения препаратов на основе ГК.

На российском косметологическом рынке представлено много продуктов, содержащих гиалуроновую кислоту. Даже врачу с большим опытом бывает трудно выбрать оптимальный вариант. Для этого следует руководствоваться данными клинических исследований и наличием сертификата, позволяющего использовать препарат для внутрикожного введения.

Один из таких препаратов — Viscoderm Skinko и Viscoderm Skinko E, в состав которого входит высокомолекулярная нестабилизированная ГК, а также комплекс из 20 аминокислот, 10 витаминов и 10 минералов. Эти компоненты питают кожу, обеспечивая аминокислотами, необходимыми для синтеза коллагена.

Биоревитализация — метод, основанный на внутрикожных инъекциях гиалуроновой кислоты. Процедуры пилинга и биоревитализации чередуют друг с другом: пилинг можно проводить спустя 7-10 дней после биоревитализации, интервал между процедурами биоревитализации внутри каждого курса должен составлять 14-21 день. Процедуру биоревитализации проводят при полном заживлении и восстановлении кожи после пилинга.

В журнале «Инъекционные методы в косметологии» [24] описан клинический случай пациента с диагнозом «гиперпигментация, гиперкератоз, изменение структуры кожи». Пациент прошёл курс из трёх процедур, включающих внутрикожное введение препарата Hyalual. После лечения кожа стала более подтянутая, тон и рельеф выровнялись, пигментные пятна стали светлее. Данный препарат может быть использован в программах профилактики фотостарения и возрастных изменений кожи.

Доказанная польза антиоксидантов для защиты кожи от фотоповреждения делает применение коктейлей на основе гиалуроновой кислоты с микро- и макроэлементами обоснованным. В антиоксидантных программах рекомендуется использовать следующие препараты:

• аскорбиновую кислоту (Ascormax 10, Toskanicosmetics, Испания);
• экстракт зелёного чая (Камезин, Скинасил, Россия);
• экстракт гинкго билоба (Гибилан, Скинасил, Россия);
• рутин и экстракт мелилота (Rutinel, Toskanicosmetics, Испания);
• экстракт центеллы азиатской (Центазан, Скинасил, Россия);
• олигоэлементы (олигоэлементы Zn, Se, Si, ID-фарма, Cobre, Cobre-oroplata, Selenio, DIETBEL, Испания).

При нарушениях пигментации применяют мультивитаминный комплекс Revitacare – 5,0 мл. Также эффективен комплекс с гиалулитом 1 % (2,0 мл), витамином С 10 % (2,0 мл), силиконом 0,5 % (2,5 мл).

Для профилактики и лечения гиперпигментации в состав коктейлей вводят микроэлементы с антиоксидантным действием: цинк, селен, марганец. Использование микроэлементов — основной метод предотвращения посттравматической гиперпигментации после срединных химических пилингов и лазерных шлифовок. Микроэлементы с антиоксидантным действием включают в процедуры предпилинговой подготовки и постпилинговой реабилитации [21] .

Для мезотерапии в период постакне лаборатория Filorga предлагает использовать коктейли NCTF 135, NCTF135HA, NCTF135HA+, которые содержат нестабилизированную гиалуроновую кислоту и 54 активных компонента. Протокол процедур включает сеанс мезотерапии и подключение лазерных и механических методов [6] .

Аппаратная косметология

К аппаратным методам относят:

• Механическое разрушение (деструкция) — на сегодняшний день уступает место другим техникам. Механическое разрушение лежит в основе дермабразии — послойной шлифовке кожи с отделением верхних слоёв ороговевшего эпителия. Чем меньше размер абразивных (шлифующих) частиц, тем менее травматична и более эффективна процедура. Разновидностью дермабразии является микродермабразия, в которой используется микрокристаллический порошок оксида алюминия. Микрошлифовка — самый щадящий метод механического отшелушивания кожи [13] .
• Ультразвуковая терапия. Ультразвук повышает проницаемость рогового слоя и улучшает проникновение активных компонентов косметических средств, в том числе и осветляющих кремов и сывороток при лечении гиперпигментации.
• Метод оксигенотерапии. Применяют в курсовых программах по борьбе с гиперпигментацией, но медицинских исследований на эту тему нет.
• Кислородная мезотерапия — новый метод на стыке аппаратной косметологии и мезотерапии. Заключается в точечном воздействии на кожу высокоскоростной струей чистого кислорода. Систематических исследований не проводилось, поэтому подтверждающей статистики нет. Существует лишь положительный опыт косметологов, использующих этот метод [10][11] .

Для лечения кожных патологий и устранения косметических дефектов широко применяют лазерные методы. Лазерные технологии успешно справляются не только с гиперпигментацией, но и выравнивают текстуру кожи, восстанавливают эластичность.Механизм действия лазеров при гиперпигментации:

1. Термическое воздействие с последующим некрозом.
2. Раневая реакция.
3. Образование эпителия в месте повреждения.
4. Локальное рубцевание и уменьшению пигментации.

Без использования фотозащитных средств с высокой степенью защиты гиперпигментация может возникнуть снова.

В косметологии применяют следующие виды лазеров:

• рубиновый лазер и КТР-лазер для удаления лентиго, веснушек, пятен типа «кофе с молоком», пигментных пятен и поствоспалительных пигментаций;
• лазеры на парах меди для устранения лентиго и веснушек, а импульсный лазер на красителях — пятен типа «кофе с молоком», поствоспалительных пигментаций, невусов, лентиго, веснушек;
• криптоновый лазер — лентиго небольших размеров;
• СО2-лазер — небольшие пигментные новообразования;
• наносекундные лазеры — удаляют пигмент без выраженного повреждения кожи и образования рубцов. В первую неделю после процедуры пигментация заметно уменьшается, затем в течение нескольких недель исчезает совсем [2] .

Положительные результаты были получены при сочетании Nd:YAG-лазера с трёхкомпонентным отбеливающим кремом «Трилума» лаборатории Galderma, содержащим 4 % гидрохинон, 0,05 % третиноин, 0,01 % ацетонид флукоцинол. После 16 недель процедур лучший результат по субъективным оценкам выявили у пациентов, которые сначала прошли лечение кремом, а потом лазером [8] .

Прогноз. Профилактика

При комплексном подходе к лечению и профилактике гиперпигментации прогноз благоприятный. В первую очередь необходимо выявить причину патологии, по возможности устранить её, а затем решать эстетические проблемы. Осложнения при лечении гиперпигментации могут быть вызваны как несоблюдением рекомендаций и плана лечения пациентом, так и индивидуальными особенностями организма. При выполнении всех рекомендаций процент осложнений минимальный.

Правила для профилактики гиперпигментации:

• Для защиты от ультрафиолета применять солнцезащитные кремы с 15 SPF и выше. Крем наносят за 30 минут до выхода на улицу и обновляют каждые два часа.
• Не загорать с 10 до 15 часов.
• Защищать лицо от солнца широкополой шляпой или бейсболкой с широким козырьком, а руки и ноги прикрывать одеждой [18][19] .
• Правильно питаться — употреблять продукты с достаточным содержанием витаминов C и PP. Включить в рацион цитрусовые, ягоды (смородину, клубнику, малину, виноград), сладкий перец и квашеную капусту. Отказаться от кофе в пользу чая, соков и воды.
• Заниматься спортом. При противопоказаниях к активным нагрузкам гулять на свежем воздухе.
• При приёме медикаментов, усиливающих пигментацию, избегать прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитные кремы и закрытую одежду.
• Исключить чрезмерное посещение или вовсе отказаться от соляриев [5] .
• Ухаживать за кожей во избежание поствоспалительной гиперпигментации, вызванной акне.

Источник